缩短平均住院日的规定

. .. . . . . . w 巨野县人民医院；关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和；一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任；（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平；1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住；2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均；3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院；（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准；

巨野县人民医院 关于缩短患者平均住院日的管理规定 为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》及相关文件要求，结合医院实际，经院长办公会研究，特制定缩短患者平均住院日管理规定。

一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制 （一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。 1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住院日的管理工作； 2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件；

3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。

（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。 根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。

1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。 . .. . . . . . w （1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日； （2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。 （3）新专业科室有肿瘤科、内分泌科、泌尿外科、两腺烧伤科，以2013年2-4月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。

2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。 实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。

3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。 （三）将平均住院日列入医院考核体系 1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。

2、信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务科； 3、医务部根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析，以每增加1个0.2作为1个处罚点，增加数低于0.2的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。

（1）科室平均住院日每上升1个0.2，罚科室500元，从 当月奖金中扣除； （2）科室每上升2个0.2，罚科室1000元，从当月奖金中扣除； . .. . . . . . w （3）科室每上升3个0.2，罚科室2000元，从当月奖金中扣除；依此类推。 符合以上罚款标准的科室，如果平均住院日连续三个月增高， 除执行上述罚款外，加罚科主任1000元，从工资中扣除。

4、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性， 通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。

5、根据医护患人员比例，能通过一定的奖励机制，相应调配医护人员，缓解医护人员的工作压力。

（四）加大对科室平均住院日的监管力度 1、科室至少每月进行一次本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；至少每季度进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的增高或降低），并提出改进措施；

2、医务部至少每季度进行一次全院各科室、各重点病种平均住院日管理工作的督导与检查，同时将检查结果进行反馈并提出改进措施；至少每半年进行一次全院各科室、各重点病种的平均住院日的管理工作的对比与分析。

（五）定期召开座谈会 医务部至少每半年召开一次临床与医技科室沟通会，科室病房主任、护士长与医师座谈会，进一步研讨相关对策，体现持续改进。

二、缩短平均住院日的具体措施 （一）落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均住院日 . .. . . . . . w 1、引导各科室加强内涵建设，进一步优化诊疗服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能； 2、完善和落实医疗核心制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治； 2、加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质； 3、鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术； 4、加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平；加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少医院感染和并发症发生；

5、加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷； 6、部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等，对于这部分病人可通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确意识。

（二）重点加强影响平均住院日的关键环节控制 1、患者预约检查 入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断的确诊符合率。 2、加强各临床科室的配合 （1）强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊的时效性。 （2）疑难危重病例及时向医务部报告，由医务部组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。

3、确立医技科室质量时限目标 . .. . . . . . w 加强检验科、影像科、病理科、心电图室等医技科室的时效性管理，主要有以下几个方面： （1）科学论证需求关系，有计划地添加或更新设备；加强仪器设备的管理与维修，提高其使用率与完好率；

（2）医技科室要优化服务流程，缩短辅助检查的等待时间，减少无效就诊时间，各医技科室能按照规定的检查时限出具报告；

（3）要重视人员配备与人才培养，改善内部运行机制，合理排班，确保临床科室能够及时预约、检查和领取报告单；

（4）周末常规检查项目均应正常开展； （5）积极推行同级医院化验（检查）结果互认制度，减少不必要的重复检查。 4、加强手术室、各手术科室、麻醉科的质量管理与配合 （1）手术室应合理安排手术，实行无节假日手术制度；（5）设立麻醉复苏室，加速手术后病人的周转；（6；（7）缩短连、接台手术的衔接时间；；（8）提高诊疗质量和工作效率，减少非计划再次手术；5、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预；通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查；医院要加大对信息化建设的投资，进一步完善信息系统；2、优化管理模式与工作流程；

（1）手术室应合理安排手术，实行无节假日手术制度； （2）开展日间手术及择期手术预约管理； （3）合理配备人员及手术设备 （4）优化手术患者接、送流程；

（5）设立麻醉复苏室，加速手术后病人的周转； （6）手术医师必须按时进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行；

（7）缩短连、接台手术的衔接时间； . .. . . . . . w （8）提高诊疗质量和工作效率，减少非计划再次手术的发生。 5、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防院内感染发生。 通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查。 6、强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症发生。 （三）提升医院信息化建设，合理配置和利用现有医疗资源 1、加大医院信息化建设投资

医院要加大对信息化建设的投资，进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。

2、优化管理模式与工作流程 职能、后勤管理部门要进一步优化管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

3、落实双向转诊制度 （1）政府要进一步完善医疗保障制度，并尽快建立完善的三级医疗网络，完善双向转诊制度，让医院分流住院病人有出口；

（2）普通病例、慢性患者及需要康复治疗的患者分流到社区卫生服务中心等下级医疗机构； （3）建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者信息追踪和康复期医疗委托服务制度。 三、开展单病种质量管理和临床路径工作 单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短平均住院时间。根据卫生部有关规定，在保障医疗质量的前提下，严格执行我院制定的《单病种质量管理制度》和《临床路径管理工作制度》。 . .. . . . . . w 四、落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标。

附件：1、缩短平均住院日监管流程； 2、各科室平均住院日标准； 3、科室重点病种平均住院日标准； 4、科室前五位病种平均住院日自查表； 5、缩短平均住院日管理规定培训记录 6、缩短平均住院日座谈会议记录

7、平均住院日督导检查反馈单。 附件1： 缩短平均住院日监管流程 附件2： 巨野县人民医院 临床科室平均住院日标准 说明：科室平均住院日以2010-2012年三年中的年平均住院日的最低值作为本专业科室的标准住院日；新专业科室有肿瘤科、内分泌科、泌尿外科、两腺烧伤科，以2013年2-4月份的月平均住院日最低值作为本专业科室的标准住院日。

附件3：巨野县人民医院；重点病种平均住院日标准；注：实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日；附件4：巨野县人民医院；科室前五位病种平均住院日自查表；科室名称：完成日期：201年月；说明：占科室前五位的病种有可能不是重点病种，填报；附件5：缩短平均住院日管理知识培训记录；附件6：缩短平均住院日座谈会议记录；巨野县人民医院；缩短平均住院日第一季度工作总结；

附件3： 巨野县人民医院