糖尿病能引起瘫痪吗
糖尿病防治讲义教程
*
运动强度
心率=（220-年龄）x60~70％ 简易计算法：运动中最大脉率=170-年龄 强度:周身发热，出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 结合患者的具体情况灵活安排，在每次运动前和结束后进行准备和调理运动，利于减少骨骼肌损伤或运动后心脏并发症。
*
糖尿病患者的个人卫生
勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染 注意口腔卫生 糖尿病患者易合并泌尿系感染，要保护尿道口清洁 讲究足部卫生
*
糖尿病的误区（一）
糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品或咸的食品 因为我有糖尿病，因此我要控制喝水 日常生活可以代替运动 打上胰岛素就撤不上来了 血糖控制好了就可以放松饮食治疗了 多吃了食物，只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉
糖尿病的控制目标
#2022
*
血糖自我监测
建议有条件的药物治疗的糖尿病患者每周监测1-2次血糖
*
教你识别低血糖
低血糖症指血糖低于2.8mmol/l，并出现相应症状的一组临床表现（低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。…… ）
口服药物
胰岛素
*
监测项目 理想 良好 差 空腹血糖 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 （mmol/l） 非空腹血糖 4.4-8.0 ≤10.0 ＞1.00 （mmol/l） 血压（mmHg ）＜130/80 ＞130/80~ ＞140/90 ＜140/90
糖尿病神经病变的
• 1、糖尿病性食管缓和症
• 表现：吞咽困难、烧心感，念珠菌性食道 炎。
• 食管运动功能：收缩压下降、蠕动波减弱， 收缩速度变慢。
• X线钡餐：食管扩张、排空延迟。
• 2、糖尿病性胃轻瘫:餐后腹胀、易饱。
• 胃运动的检测：〔1〕胃排空测定：核素闪 烁照相、钡餐、超声波
•
〔2〕胃电图
•
〔3〕生理多导仪胃十二指
• 〔2〕三环类药物
• 〔3〕辣椒素
• 3、其他病症：感觉过敏〔异位疼痛〕--------------------------------腿上贴塑料薄片
•
下肢无力：氯硝安定
•
痛性痉挛：硫酸奎宁
• 作用机理：甲基维生素B12，易进入神经细 胞内，促进核酸、蛋白质、卵磷脂的合成， 刺激轴突再生，修复损伤的神经，可防止 有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，增加神经 传导速度。
显。
• 可伴有： • 夏库氏〔Charcot)关节 • 下肢溃疡〔糖尿病足〕
• 糖尿病颅神经损害的临床表现
• 最常见：III ：动眼神经
•
IV ：滑车神经 →眼肌麻痹
•
VI ：外展神经
• 其他：VII： 面神经→面神经麻痹、面瘫。
•
VIII ：听神经→神经性耳聋、
•
I ：嗅神经→嗅觉减退
• 糖尿病植物神经病变的临床表现
• 缺乏：不能消除因敲击轻重而带来的音叉 震动大小误差。
• 1、血管性缺血缺氧性学说 • 2、代谢障碍学说 • 3、血管活性因子合成异常 • 4、肉毒碱代谢异常 • 5、神经生长因子〔NGF)
• 根底研究显示 ：多元醇旁路亢进，晚期糖 基化终产物形成增加以及甘油二酯介导的 蛋白激酶cβ的改变，均参与了糖尿病神经 病变的发病过程，作为上述代谢旁路核心 的氧化应激，那么是糖尿病神经病变发病 的根源所在，此外神经缺血也在糖尿病神 经病变的发病过程中发挥了一定的作用。
糖尿病
临床医师《内科学》糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。
久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。
病情严重或应激时发生急性代谢紊乱，例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
一般以为遗传和环境均起作用。
临床上分Ⅰ型（胰岛素依赖型）和Ⅱ型（非胰岛素依赖型）。
（一）临床表现1.代谢紊乱症侯群"三多一少"，即多尿、多饮、多食和体重减轻。
Ⅰ型患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。
考试大网站收集Ⅱ型患者多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。
患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。
高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变至视力模糊。
2.并发症和（或）伴发病（1）急性并发症1）糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。
2）感染，常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，反复发生，泌尿道感染以肾盂肾炎和膀胱炎最常见。
肾乳头坏死是严重的并发症。
（2）慢性并发症1）大血管病变主要是大、中动脉粥样硬化。
大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
大血管疾病的危险性与LDL，VLDL正相关，与HDL2 ch水平负相关。
胰岛素性激素，生长激素，儿茶酚胺等也参与动脉粥样硬化的发生发展。
肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足导致肢体环疸。
2）微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。
微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
山梨醇代谢增强，生长激素过多，血流动力学改变，2.3～DPG等与微血管病变有关。
①糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因，在Ⅱ型糖尿病，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。
降糖药的种类及如何调理糖尿病
/降糖药的种类及如何调理糖尿病讲到降糖药，首先跟大家讲讲什么是糖尿病首先和大家讲讲什么是糖尿病？糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。
糖尿病可引起身体多系统的损害。
引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。
糖尿病主要是危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等、糖尿病的中老年朋友大部分会出现白内障、高血压等常见的慢性疾病。
糖尿病的并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等多达80多种并以症，重症者截肢重导致终生瘫痪。
中国人民的生活水平不断的提高，目前糖尿病以不在是富贵病了。
暴饮暴食，大鱼大肉，体内高胆固醇，自由基越来越多。
从而导致糖尿病的发生。
当糖尿病患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能达到治疗目标时，需采用药物治疗。
按照中西医的划分，降糖药物也分为中药降糖药和西药降糖药。
降糖西药大致分为口服降糖药物和注射降糖药物。
其中目前国内常用的口服降糖药物以非胰岛素类药物为主，分为非胰岛素类促胰岛素分泌剂类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、胰岛素增敏剂类。
降糖中药分类比较复杂，最简单的是按照药物组成分为单方制剂和复方制剂。
需要说明的是，由于传统中药方剂的抓取、存放、煎煮比较麻烦，所以中药成药（中成药）的使用比传统煎煮方剂的使用更为普遍。
但传统煎煮方剂的疗效更为理想。
无论中药降糖药还是西药降糖药，在使用中都应根据不同病情选择合适的降糖药物，并注意各类药物的适应症和禁忌症。
同时必须特别强调的是饮食疗法和饮食控制是糖尿病患者的治本方法，需要终身坚持，不能因口服降糖药或加大降糖药用量而放松或放弃饮食治疗。
红霉素治疗糖尿性胃轻瘫疗效观察
３ １ 发 病机 制 ： 组织 的能 量 供 应 主 要来 源 于 葡 萄糖 的 有 氧 氧化 ， ． 脑 但脑 细 胞贮 糖有 限 ， 克 脑 细胞 贮 糖 约 ２ ５ ． ｔｏ， 能维 持 数 分 钟 每 ． ～３ ％ ｏ ｌ仅 脑细 胞 活动 ＿ 。一旦 发生 低血 糖 ， ２ ］ 即可 有脑 功 能 障 碍 ， 重 者 出 现 昏迷 。 严 如及 时治 疗症 状 可逆 转 ， 持续 损害 则 损害 为不 可逆 转 ， 至死 亡 。脑 组 如 甚 织缺 糖 的早 期可 出现 充 血 、 发 出 血 性 淤 斑 ； 后 则 由于 脑 细 胞 膜 Ｎ 多 而 ａ Ｋ 泵受 损 ， Ｊ 量进 人脑 细 胞 ， 现脑 水 肿 和 脑 组织 点 状 坏死 。神 Ｎａ。 大 出 经系 统 的各个 部 位对 低血 糖 的敏感 性 不 同 ， 大脑 皮质 、 海马 、 脑 、 状 核 小 尾 及苍 白球 最为 敏感 ， 次为脑 神 经 核 、 其 丘脑 、 丘 脑 和脑 干 。 重度 低 血 糖 下 常伴有 脑 组织 对 氧的摄 取 率下 降 ， 脑细 胞对 缺 氧的 耐受 性更 差 ， 就 更 而 这 加重 了脑 损 害 。因老 年人 调 节激 素 功能 差 ， 低血 糖 时 不 能及 时分 泌 升 在 血糖 的 激 素【 并 常伴 有 肾功 能 损 害 、 ３， ３ ＿ 心功 能 不全 ， 致 肾 血流 量 减 少 ， 导 肾小球 滤 过率 降低 从而 延缓 和 减少 药物 的代 谢 与排 泄 ， 长降 糖药 物 在 延
【 图分 类号１ ８ ． 中 Ｒ５ ７ ３
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ９ ０ ４ —０ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ ０ － １ ９ ２
３ 讨 论
三七在预防和治疗糖尿病方面真的太神奇了！
三七在预防和治疗糖尿病方面真的太神奇了！糖尿病肾病的威胁糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的微血管并发症，也是引起慢性肾功能衰竭以及糖尿病患者死亡的主要原因，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病所占比例也逐年增高，糖尿病的患者出现了肾脏损害，这个时候就是糖尿病肾病。
糖尿病肾病的病人主要表现就是尿里面出现蛋白，肾功能开始下降，最终的结局是尿毒症，一旦到了尿毒症就需要肾替代治疗，用血液透析或者肾移植的治疗。
糖尿病有哪些危害呢？在糖尿病的早期阶段，患者除了血糖偏高以外，可以没有任何症状，但如果患者放松治疗或者干脆不治疗，持续的高血糖就会在不知不觉中，侵蚀患者的血管及神经，引起体内各组织器官的病变，导致各种严重的急、慢性并发症。
1糖尿病急性并发症以酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷最为常见。
急性并发症往往来势汹汹，如果不能及时救治，死亡率很高。
2糖尿病慢性并发症与急性并发症相比，如今慢性并发症越来越多，已成为导致糖尿病患者致残、致死的首要因素。
慢性并发症主要包括1心脏病变糖尿病可引起冠状动脉硬化、狭窄和堵塞，导致冠心病（心绞痛、心肌梗死）、糖尿病性心肌病，甚至发生猝死。
糖尿病患者发生心肌梗死的危险比非糖尿病者高3～4倍。
2脑血管病变主要是脑血栓。
轻者出现半身麻木或活动不灵，重则导致瘫痪、神志不清、深度昏迷，危及生命。
糖尿病患者发生脑卒中的危险是非糖尿病患者的2～4倍。
3肾脏损害早期阶段症状常不明显，唯一的表现是尿微量白蛋白增加，因此很容易被忽略。
病情进一步发展最终可导致尿毒症。
糖尿病患者发生尿毒症的危险性是非糖尿病患者的17倍。
4视网膜病变和白内障我国资料报道，病程在10年的糖尿病患者有50%发生视网膜病变，15年以上者有80%发生视网膜病变，而2%的患者将完全失明。
5神经损害神经病变患病率在糖尿病病程5年、10年、20年后分别可达到30%～40%、60%～70%和90%。
6糖尿病足由于长期高血糖造成下肢血管病变及神经损害，并在此基础上合并感染，导致下肢溃疡及坏疽，病情严重者需要截肢。
9 糖尿病慢性并发症-07
5. >55岁者（有或无高BP）伴心血管危险因素者（如心血 管病史、血脂异常、MAU、吸烟），用ARB、 ACEI可减 少心血管事件的危险性 6. 近期有心梗，加β 阻滞剂，降低死亡率
7. 老年人降压要缓慢 8. 如用3种药血压仍未达标，或伴严重肾病，专科会诊
蛋白摄入限制
T1DM临床肾病随机研究显示，限制蛋白质
DCCT 结果
HbA1c(%) 强化组 常规组 7.2 9.1 MBG(mg/dL) 155 230 FBG(mg/dL) 126 164
强化组与常规组相比 糖尿病视网膜病变 激光治疗 微量白蛋白尿（>40mg/日） 临床蛋白尿（>300mg/日） 糖尿病神经病变
病变进展危险度 ↓70.3% ↓ 56% ↓ 60 ↓ 54% ↓ 64%
1. BMJ 2000; 321: 1440 2. Am Soc Nephrol 2001; 12: 148A 3. Diabetes Care 2002; 25: 95 4. Kidney Int 2001; 59: 2282. 5. Am J Kidney Dis 2002: 39: 486
多种药物联用
血清肌酐增加1倍
9 year） 12 year) 15 year) 9 year) 12 year)
UKPDS
以上资料清楚地表明：
1. 良好的控制血糖能有效地预防
糖尿病肾病的发生和发展
2. 糖尿病治疗需要强化控制血糖
UKPDS
糖尿病肾病的降血压治疗
血压控制目标
DM最佳的血压控制目标范围不清楚，
糖尿病肾病患病率和发病率
T1DM 微量白蛋白尿患病率 蛋白尿发病率 蛋白尿患病率 累计蛋白尿发病率 诊断后病程（年） 3 5 10 15 20 25 10-25 % 0.5-3 %/年 15-20 % T2DM 15-25 % 1-2 %/年 10-25 %
犯困、口渴……饭后出现四症状,是不是糖尿病征兆
犯困、口渴……饭后出现四症状，是不是糖尿病征兆作者：来源：《海外星云》2019年第15期精神萎靡、频尿、口渴、饿的快……饭后出现四种表现，十之八九是血糖过高？看到这个问题，想起曾见过内分泌科急诊抢救的一个糖尿病患者，二十多岁，开始是腹痛症状，误以为是腹部疾病收治在普外科，入院后检查发现，血糖高，酮症酸中毒，于是转内分泌科紧急抢救。
这个病例颠覆了我对糖尿病症状的认知，糖尿病临床表现其实是千变万化，并不是按典型症状一步一步发生。
首先要科普一下糖尿病的概念，我们都知道糖尿病表现为高血糖，但背后的“黑手”大部分人可能不知道，那就是体内的一个叫胰岛素的激素，受遗传和环境、生活方式因素影响，胰岛素消极怠工或罢工时，糖类、脂肪、蛋白质等代谢就不能顺利进行，人体因而渐渐形成以高血糖为特征的一种慢性病：糖尿病。
糖尿病分为两种：如果年轻病人，临床常见25岁之前，胰岛素年轻气盛罢工了，代谢通路迅速瘫痪，往往就是1型糖尿病;40岁以上，胰岛素消极怠工，代谢通路部分陷入障碍，大多是2型糖尿病。
值得注意的是，糖尿病前期还是糖尿病发病初期，特别是1型糖尿病，症状往往隐匿突然爆发，背后的黑手胰岛素蓄谋已久，突然罢工时导致代谢完全失控，机体才出现明显症状。
正因为如此，很多患者因此没有及时发现，而是因其他疾病就诊或体检时才被确诊糖尿病，正如我在开头提到的那个年轻病例。
糖尿病患者出现典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状或者并发症时，往往是糖尿病已持续有一段时间，且症状是否明显或并发症出现的早晚也因人而异，与平常血糖高低也有关系。
许多人都会有饭后犯困的现象，但对于糖尿病或者血糖过高的患者来说，这种表现要严重得多。
这是因为短时间内血糖升高会引起大脑供氧不足，脑细胞缺氧可导致人的精神改变。
另外有少数患者可能会发生糖尿病严重并发症酮症酸中毒，也是因为血糖过高，引起酮体产生过多导致，此时患者多有昏迷或意识障碍，应高度警惕。
糖尿病患者有多尿的症状，但非糖尿病患者如饭后出现多尿症状，也可能是血糖过高。
糖尿病晚期的危害
糖尿病晚期的危害
一、昏睡
糖尿病晚期的患者，由于血糖的不稳定，会出现昏睡的症状。
而出现昏睡症状，并不代表着糖尿病一定到了晚期，有的糖尿病初期患者，也会出现昏睡的症状，很容易被人们混淆。
二、性功能出现问题
当糖尿病达到晚期的时候，可能会影响患者的性功能，比如女性可能会出现停经的症状，而男性则可能出现性无能的情况。
三、脑部疾病
脑梗塞以及脑出血等脑部疾病，也是糖尿病晚期的一种表现。
这种情况如果不能够被及时的发现，很可能会导致患者出现昏迷、休克的症状，更严重的可能会危及到生命。
四、眼部疾病
糖尿病到了晚期，眼部也会受到影响，从而引发出一系列的眼部疾病，如果视力模糊、眼部出血等，严重的可能会导致失明的现象。
五、心脏病
心脏病是糖尿病晚期最危险的症状，因为心脏是支撑我们一切生命特
征运作的源泉，如果出现了问题，后果可是不堪设想的。
六、足部疾病
晚期的糖尿病患者的双足，会出现溃烂的症状。
有的甚至会出现足部变形，从而影响患者的行动。
这种变形及足部溃烂，可能会蔓延到身体的其他部分的皮肤，也可能会导致截肢，使患者失去重要的双脚。
七、肾病
糖尿病是一种代谢类疾病，而肾脏是人类的代谢系统。
所以，当患者患上糖尿病的时候，肾脏难免会受到影响。
而这种影响，随着糖尿病的恶化，在糖尿病晚期的时候，可能会引发肾炎、肾衰竭以及尿毒症等疾病，严重的威胁着患者的生命。
糖尿病神经病变
编后语
尽量鼓励被检者说出正确的感受
检查者应该知道：单丝出现明显折痕或弯曲 时请即更换
Turning Fork（128Hz）
128Hz音叉检查
检查前的注意事项
房间温度控制在30℃左右，安静且放松
检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉
检查时请避开胼胝或溃疡处
请尽量使患者说出其最真实的感觉
8、你曾经有过足部溃疡吗？
9、你的医生诊断过你患有糖尿病神经病变吗？ 10、你大部分时间会感到虚弱无力吗？
密歇根神经病变筛查表(NSS)
11、你的症状在夜间是否会更严重？
12、你的下肢在走路时受过伤吗？
13、你行走时能感觉到你的双足吗？
14、你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗？
15、你作过截肢手术吗？
*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
临床表现
Clinical manifestations of DPN
局部神经病变
又称单神经炎，起病突然，伴疼痛
弥漫性多神经病变
远端对称性多神经病变：
痛性神经病变
• •
疼痛剧烈（多见于下肢）
除电生理检查可发现异常外，无阳性体征
周围感觉神经病变
• •
共济失调、走路不稳如踩棉花样 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力 *此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
糖尿病神经病变
Diabetic Neuropathy
北京协和医院内分泌科
李玉秀
糖尿病流行病学
Epidemiology of Diabetes
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病能引起瘫痪吗
一、糖尿病能引起瘫痪吗二、糖尿病治疗偏方三、如何预防糖尿病
糖尿病能引起瘫痪吗1、糖尿病能引起瘫痪吗
糖尿病能引起瘫痪。
糖尿病者若病史较长,血糖控制欠佳,会出现心脑肾等重要脏器受损,会影响周围神经及血管,从而出现乏力不适、头晕等症状,严重者是会出现瘫痪的,是糖尿病的并发症之一。
2、糖尿病的并发症有哪些
2.1、糖尿病性心脑血管病
糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化,极易患心脑血管病。
糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病,糖尿病性心肌病,以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。
2.2、糖尿病性肾病
糖尿病性肾病,是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。
病变可累及肾血管、肾小球、肾小管、和间质。
常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症,小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。
其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症,临床上通常称其为糖尿病性肾病。
糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。
2.3、糖尿病性眼病
糖尿病所并发的眼部疾病常见的有7种:糖尿病性视网膜病变、糖尿病性色素膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经改变、糖尿病性视网膜脂血症、糖尿病性青光眼、糖尿病性屈光改变。
其中最常见的是糖尿病性视网膜病变,它是糖尿病致盲的重要原因,其次是糖尿病性白内障,。