医院住院总医师质控员管理规定
三甲医院住院病历质量监控管理规定
三甲医院住院病历质量监控管理规定一、住院病历质量监控体系1、设立医院病案管理委员会，分管院长任主任委员，办公室设在质控科。
主要职责：（1）在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。
（2）定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
（3）根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。
（4）组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
（5）制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。
（6）在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
（7）定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
（8）办公室设在质控科，宋绍斌同志兼办公室主任，负责日常管理工作、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理。
每半年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。
2、质控科负责环节病历的质量考评及终末病历的质量监控。
每月按规定进行抽查、评定，并及时将检查结果反馈给主管医师及科室，督促改进。
每月就上一月的病历检查情况写出书面小结，在科主任例会上通报。
3、各科室、病区成立病历质量监控小组，科主任任组长，科室总住院医师任质控医师，病区护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本科室、病区病历质量。
科室病历质量监控小组名单报质控科备案。
主要职责：（1）确立本科室病历质量管理目标。
（2）对本科室病历质量进行全程监控。
二、病历书写规范严格执行卫生部颁发的《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）及《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定（第三版）》有关要求。
三、病历质量控制标准按照《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定（第三版）》的有关要求，分别对环节病历质量、终末病历质量进行评价。
住院总医师管理制度
住院总医师管理制度为提高医疗质量，保障医疗安全，通过住院总医师的阶段培养提升青年医师医疗水平和行政管理能力，医院结合实际情况，特制定本制度。
第一条按内科系统、外科系统及其他系统等分类设置住院总医师（原则上任期为每人半年，如遇特殊情况，医院有权调整任职期限），每个系统根据涵盖科室不同，分别设置住院总医师3-5名，轮流值班。
住院总医师不能代替科室一线值班医师，住院总医师要按要求申报，申报时间为每年6月下旬和12月下旬。
第二条准入制度1、具有主治医师职称，在科室工作满2年的人员，或完成住院医师规范化培训，在科室工作满1年人员均可申报住院总医师。
2、申请人应具有高尚的医德操守，无违纪、违规行为，无重大医疗差错和医疗纠纷记录。
3、申请人应具有较系统的专业理论知识和一定的临床经验，具备处理一般急诊及危重病人的抢救能力。
4、申请人向医务部提交《住院总医师申请审核表》（见附件），参加由医务部组织的考试，医院根据考试结果及申请人的综合情况进行选拔，确定住院总医师人选，经主管院长批准后上岗。
第三条工作职责1、在科室主任领导及上级医师指导下，协助科主任做好科室内各项医疗业务和日常行政管理工作。
2、住院总医师轮流值班，值班期间必须24小时在岗，随时保持通讯畅通，不得擅自离岗、脱岗，特殊情况下调班需向医务部提出申请，经审批同意后方可离岗。
3、住院总医师负责院内各科的急危重症的会诊工作，夜班及节假日，总住院医师要做好本系统各科室的查房，并参与或主持急危重症的抢救工作。
4、住院总医师组织或参加疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作，做好早交班、晚查房和巡视工作。
5、住院总医师不具体分管病人。
7、每周组织实习医师、进修医师和住培医师开展讲座1次。
8、任职期内对本系统内各科室医师完成3次实践技能培训、考核，做好培训、考核记录，保留好相关文字、影像资料。
9、按时参加医务部组织的住院总医师例会，并将会议精神及时传达至各科室主任及医务人员。
住院医师管理制度范本
住院医师管理制度范本第一章总则第一条为规范住院医师的行为，提高医疗质量，加强医疗管理，特制定本制度。
第二章工作任务第二条住院医师是医院的重要组成部分，承担着疾病的诊断、治疗和护理等工作任务。
第三条住院医师的主要工作任务是根据患者的病情，负责制定并执行治疗方案，提供优质的医疗服务。
第四条住院医师还需积极参与科研工作，提升自身的学术水平，推动医院的科研进展。
第三章岗位要求第五条住院医师应具备医学专业本科或以上学历，并通过国家医师资格考试、医院岗位培训等合格标准。
第六条住院医师应具备良好的职业道德和职业素养，具备团队合作精神和责任意识。
第七条住院医师应具备扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，能够熟练运用各种常用医疗技术和器械。
第八条住院医师应具备较强的沟通能力和协调能力，能够与患者、家属和其他医疗人员进行有效的沟通和协作。
第四章工作安排第九条住院医师在医院内需履行正常的工作时间，做好值班和轮班工作。
第十条住院医师需根据工作需要，合理安排个人工作时间，确保工作任务的完成。
第十一条住院医师需参加相关的学术会议和培训活动，提升工作能力和学术水平。
第五章业务管理第十二条住院医师需按照医院的相关规定，做好病历记录和手术记录等文书工作。
第十三条住院医师需与患者和家属保持良好的沟通，提供全面、准确的医疗信息，解答相关问题。
第十四条住院医师需按照诊疗规范，制定合理的诊疗方案，并及时调整和优化。
第十五条住院医师需按照医院的相关规定，合理使用医疗设备和医疗耗材，防止浪费和滥用。
第六章绩效考核第十六条住院医师的绩效考核需综合考虑医疗质量、患者满意度、学术水平和工作态度等方面的表现。
第十七条住院医师需按照医院的相关规定，定期进行业绩考核和学术评审。
第十八条住院医师的工资和职称晋升等待遇与其绩效考核结果有直接关系。
第七章专业发展第十九条住院医师需不断学习和提高自身的学术水平，参加科研活动和学术交流。
第二十条住院医师可申请参加国内外学术会议和培训班等专业发展机会。
医院总住院医师制度
医院总住院医师制度总住院医师管理制度(试行)为加快医院人才培养～提高低年资医务人员的临床技能和组织协调管理能力～提升医疗服务质量。
结合我院实际情况～特制定该制度。
一担任总住院医师的条件1.大学本科毕业生～从事临床医疗工作四年以上～取得执业医师资格并在我院注册。
2.研究生学历～从事临床工作2年以上,包括读研究生以前的临床工作经验,～取得执业医师资格并在我院注册。
3.任职5年以内未担任过总住院医师的主治医师。
4.具有较系统的专业理论知识和具备一定的临床经验～基本能独立处理一般急诊及危重病人抢救。
5. 上岗前～要认真填写住院总医师上岗申请表～科主任签字后上报医务科审批、备案。
二总住院医师的职责1.在科主任领导和主治医师指导下～协助科主任做好科内各项医疗业务和日常医疗、行政管理工作。
2.主持或参与科室质控工作～带头执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作的贯彻执行～严防差错事故发生。
3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作～带领下级医师做好中午、晚上查房和巡视工作。
4.协助科主任加强对住院、进修、实习医师进行培训和日常管理工作。
5.组织病房出院及死亡病历讨论。
6.掌握治愈率、病死率、I类切口感染、病床周转率、病床使用率等医疗质量及效果指标完成情况～做好医疗事故、差错等各项的登记和统计报告工作。
7.负责科内的排班及节假日轮休、补休的安排。
8.及时参与本科室医疗纠纷的处理～遇重大医疗纠纷～应向科主任和医务科汇报～并协同处理。
9.负责院内急会诊及平会诊。
10.积极参与医院指令的医疗质量管理各项工作。
三总住院医师具体实施办法1.总住院医师任期:总住院医师原则上任期为每人一年,可分期执行～每期3个月,半年值班结束后给予整休假1周。
2.值班时间:总住院医师实施一周六天24小时工作制～周一上午8点开始至周六下午6点。
周六下午6点开始到周一上午8点为探家休息时间～此时～各科主任指定主治医师以上的人员代班～接替总住院医师工作。
住院总医师管理制度下载
住院总医师管理制度下载一、管理目标1、规范住院总医师的工作行为，提高医疗服务质量；2、保障患者的合法权益，提高患者满意度；3、提高医院内部管理效率，保障医院正常运作；4、加强医院与外界的沟通与协作，提升医院整体形象。
二、管理机构1、住院总医师管理委员会：由医院领导、医务部门负责人、相关科室主任等组成，负责制定和修改住院总医师管理制度，监督住院总医师的工作表现。
2、住院总医师团队：由住院总医师及其团队成员组成，共同负责患者的医疗服务工作。
三、管理内容1、住院总医师的岗位职责：（1）全面负责所在科室的临床工作，保障医疗技术水平；（2）领导及指导科室医务人员，协调医患关系，保障医疗服务质量；（3）参与医疗质量管理及医院内外交流合作。
2、住院总医师的行为规范：（1）遵守国家相关法律法规，遵守医德医风，维护医疗行业的尊严；（2）积极参与医疗质量管理工作，及时处理医患矛盾，确保医患关系和谐；（3）积极学习业务知识和技术，不断提高医疗水平。
3、住院总医师的考评标准：（1）医疗服务质量：包括患者满意度、医疗技术水平等；（2）个人素质：包括医德医风、职业道德等；（3）团队合作精神：包括团队协作能力、领导能力等。
四、管理措施1、定期组织住院总医师培训，提高整体医疗水平；2、建立医患沟通机制，及时处理医患矛盾，维护医疗秩序；3、定期开展医疗服务满意度调查，了解患者需求，改进医疗服务；4、加强科室内部交流合作，促进医疗工作的协调进行。
五、管理效果评估1、定期对住院总医师的工作表现进行评估，建立绩效考核制度；2、定期组织医患座谈会，了解患者对医疗服务的评价；3、通过医疗服务质量评估、医患关系处理情况等，评估住院总医师管理效果。
总之，建立完善的住院总医师管理制度，可以有效规范医务人员的行为，提高医疗服务质量，保障医患关系和谐。
同时，也可以加强医院内部管理，提升医院整体形象，为医疗机构的可持续发展打下良好基础。
住院总医师管理办法
住院总医师管理办法为进一步加强医院医疗质量管理，确保科室医疗安全，提升医师专业技术水平能力，根据我院实际情况，特制定本管理办法。
一、住院总医师任职条件（一）职称要求：高年资住院医师及以上职称医师。
（二）工作经历：取得执业医师资质本科3年/硕士1年/博士半年及以上。
（三）工作能力：具有一定临床经验，具备本专业常见病的处置能力。
（四）沟通协调能力：具备良好的职业道德、敬业精神和团队协作意识，具备一定的医患沟通技巧。
二、住院总医师设置原则每一个独立设科的临床科室均应设置住院总医师，医技科室根据实际情况酌情增设，统一报医务科备案。
住院总医师任期1年（可分阶段完成，但每次担任期限不少于3个月，完成住院总工作时间不能超过2年），如担任住院总期间需完成政府指令性任务、进修考察工作等特殊情况，科室需提交书面说明报经医务科审批备案后，可酌情调整期限。
科室人员若全部完成住院总工作任务，可根据实际情况再次轮流安排，再次担任住院总时间可缩短为半年。
三、住院总医师职责要求（一）诊疗工作1．住院总医师实行24小时在岗制，并随时保持24小时通讯畅通。
住院总医师每周星期一至星期五根据科室工作安排任意休息1天（节假日除外）。
住院总休息时，由科主任安排科室当日二线医师代替住院总医师工作，履行住院总工作职责。
住院总医师任期满1年后，可根据科室实际工作统一安排休息，原则上不超过14天。
2．住院总医师应带领下级医师做好夜查房巡视工作；应全面及时掌握收治住院病人情况，尤其是危重症和术后患者的病情变化情况，及时汇报；组织并参加本科室疑难、危重病人的急会诊、抢救和诊疗工作，如遇特殊危重患者处理有困难时，应及时上报科室二线以上医师及科主任协调解决，并上报高风险患者信息系统。
3．住院总医师应负责本科室的院内科间急会诊任务；负责每日急诊综合病房病人和急会诊病人的会诊、转科及床位协调工作。
（二）科室管理工作4．住院总医师应带头执行并督促检查科室各项医疗规章制度和技术操作常规的执行情况，严防差错事故的发生。
住院总管理制度
住院总医师管理制度第一条各科室必须设置住院总医师，任期为1年（可分两次完成，每次半年），申报主治医师必须完成半年住院总医师工作，并按要求申报，医务科审核并备案。
第二条资质要求。
取得执业医师资格并在我院注册，从事本专业工作超过4年并在本院从事临床工作1年以上，具有较系统的专业理论知识和具备一定的临床经验，基本能独立处理一般急诊及危重病人抢救的住院医师或主治医师。
第三条工作职责1．在科主任领导和上级医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常医疗、行政管理工作。
2．主持或参与科室质控工作，带头执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作的贯彻执行，严防差错事故发生。
3．住院总医师原则上不具体分管病人，负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救、治疗、手术及死亡病历讨论工作，并负责科间会诊。
4．住院总医师参与手术时，需由二线值班医生或资历相同的人员代为履行职责。
5．每日组织查房2次，带领下级医师做好值班期间查房和巡视工作。
6.协助科主任对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
7．住院总医师需请示上级医师时原则上先请示当日二线值班或科主任。
8．住院总医师实行每周一至周六，24小时工作制。
周一上午8点开始至周六下午6点。
住院总休假期间由科主任指定二线值班医生代为履行职责。
9．负责本科人员日常排班及节假日轮休、补休的安排。
10．掌握治愈率、病死率、I类切口感染、病床周转率、病床使用率等医疗质量及效率指标完成情况，做好医疗事故、差错等各项的登记和统计报告工作。
第四条考核与福利1.住院总医师值班室内应保持整洁、舒适，不得在室内聚众玩耍，不得容留其他人员在室内看电视等。
2．承担住院总医师工作期间，住院总医师不得脱离岗位参加任何形式的非医疗活动，包括会餐等，查实扣奖50元/次，两次将扣除当月住院总医师各项津贴，三次将取消住院总医师资格。
3．值班期间因院内会诊等工作离开病房时，应留行踪及通讯联络方式，保证病房一旦有事能及时通知本人赶回病房。
科室(一级)出院病历质控制度
科室(一级)出院病历质控制度科室(一级)出院病历质控制度科室(一级)出院病历质控制度桥区中医院1、每个治疗组每月自查三份出院病历，并将自查得分予以登记：2、各科住院总医师对出院病历质控进行总结(包括病历书写中主要存在问题及整改措施)；3、医务科对各科自查病历进行不定期的抽查核对；4、对抽查核对发现的问题(如未自查、自查得分不真实、自查住院号对不上)，纳入医疗服务质量考核；5、医务科对各科未自查病历同时进行抽查评分，与科室自查评分比较，如评分相差率超出3％比例，要在院周会上通报批评；6、每月5号前，住院总医师将本月的自查评分表及登记本，送医务科检查备案。
附1：住院病人常规辅助检查制度1、凡是住院病人必须常规检查血常规、尿常规、大便常规、血型、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、胸片（产科除外）、传染病四项（HBsAg、抗HCV、爱滋病抗体、梅毒RPR 试验）。
2、外科手术患者加查出凝血、60岁以上患者加查心脏彩超、肺功能等。
3、如病人入院常规辅助检查项目有异常的，在出院前必须有复查和处理。
附2：处罚细则：凡被查病历属乙级或丙级病历，都将被纳入医疗服务质量管理考核，同时根据各级医师职责与转正、定级、晋升、聘任及个人奖金挂钩：1、新分配住院医师：在其职责范围内一年出现三份乙级病历，或一年内出现一份丙级病历者，延缓1年转正、定级；同时扣发当月奖金。
每出现一份乙级病历扣100元、一份丙级病历扣300元。
2、住院医师（晋升主治医师前）及主治医师（晋升副高医师前）：其职责范围内一年出现三份乙级病历或出现一份丙级病历者，延缓一年晋升和聘任；同时扣发当月奖金。
每发现一份乙级病历扣100元、一份丙级病历扣300元。
３、副主任医师（晋升主任医师前）：一年内出现乙级及丙级病历占其职责范围内的病历数5％或以上的，延缓一年晋升和聘任；同时扣发当月奖金。
每出现一份乙级病历扣50元、一份丙级病历扣150元。
４、主任医师：出现乙级病历或丙级病历者，扣发当月奖金，每发现一份乙级病历扣50元、一份丙级病历扣150元。
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科室质控员管理规定
为进一步加强我院各科室质量管理工作，并更好地培养医疗护理专业技术人才，结合医院工作实际，特制定本管理制度。
一、各科室必须设置质控员（医、护士长各1名），任期至少一年。
二、上岗前，本人必须填写质控员任职申报表（附件1），经科主任签字同意及质控办审核，由分管院长审批后，方可上岗。
三、资质要求
在本院从事临床工作3年以上的医护人员可以担任科室质控员工作。
若多人同时提出申请，科主任应根据申请人工作能力和平时工作表现等条件来决定。
四、工作职责
1.在科主任、护士长领导下，协助科主任、护士长做好科内各项医疗、护理业务和管理工作。
2.检查督促科室医护人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，将医疗护理质量和安全作为头等大事抓紧抓好，严防差错事故发生。
3.加强病历质量管理，定期参加医院组织的病历质量互查工作。
4.负责科室病历的二级质控工作。
协助科主任、护士长开展相关工作，针对存在问题，提出解决措施。
每月按要求完成科室质控活动记录，并按规定时间上交。
5.负责科室内临床路径运行与管理。
及时收集运行中遇到的问题并提出改进意见。
6.按时参加医院组织的质控员会议，并将会议精神及时传达给科室医务人员。
7.负责科室内不良事件上报工作，做到无漏报、延报。
五、质控员的管理
1.质控员任期至少一年。
任期内，医院进行不定期检查，了解其工作表现并记录在案。
2.医院根据质控员平时工作表现、考核情况及科室意见，作出“优秀、良好、合格、不合格”的评定结论，作为本人晋升职称、进修学习、评奖的参考依据。
3.医院每年将根据质控员的工作表现，评选出医护各3名优秀质控员并给予
奖励。
4.在认真履行工作职责的前提下，质控员享受一定职务津贴，年终发放。
六、本规定自下发之日起施行，由质控办负责解释。
附件：
1.《***医院科室质控员任职申请表》
2.《***医院科室质控员考核标准》
***医院
2016年3月4日
附1
科室质控员任职申请表
附2
科室质控员考核标准。