左肾静脉压迫综合征
胡 桃 夹 综 合 征
3
一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 45° 60° 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江 苏 省 扬 州 市 中 医 院 张 星
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（ 胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon） phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。 左肾静脉（LRV） 汇入下腔静脉 （ IVC） 左肾静脉 （LRV ） 汇入下腔静脉（ IVC） 的 行程中， 因走行于腹主动脉 （ AO） 行程中 ， 因走行于腹主动脉（ AO ） 和肠系 膜上动脉（SMA） 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支. 属支.
胡桃夹综合征诊断和治疗
胡桃夹综合征的诊断和治疗胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrome），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。
1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。
1、病因学解剖学上，下腔静脉（IVC）和腹主动脉并行于腹膜后脊柱两侧，前者位于右侧，后者位于左侧。
肠系膜上动脉（SMA）位于腹主动脉前方，与其形成夹角。
右肾静脉直接注入IVC，而左肾静脉（LRV）则需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方才注入IVC。
正常时此夹角为45O～90O，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。
但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为“前位”左肾静脉压迫综合征。
98%的正常人IVC与LRV压力梯度<0.13kpa（0.973mmHg），患有左肾静脉压迫综合征时压力梯度≥0.40kpa(3mmHg)。
也有文献报道了另一种少见的左肾静脉压迫综合征，即左肾静脉并未穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，而是从腹主动脉后方穿过汇入下腔静脉，因受到腹主动脉的压迫而出现左肾静脉高压，因而又称之为“后位”左肾静脉压迫综合征。
2、病理学左肾静脉受压后肾静脉高压是产生血尿的主要原因。
左肾静脉受压，使肾及其周围静脉淤血，淤积的静脉血最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血，血液进入集合系统和肾盏穹窿出现血尿。
同时，左睾丸静脉、左卵巢静脉以及部分盆腔静脉由于回流受阻而淤血，肾静脉淤血还可影响肾间质的血液供应，导致肾小管重吸收功能下降，使尿中α1微球蛋白增高，出现蛋白尿。
左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)诊治近况
血尿的程度与腹痛、精索静脉曲 张等症状不相符合，伴有精索静脉曲 张的患者，因有可能缓解肾静脉的高 压状态，故出血和腹痛可不明显。
NCP的血尿是由LRV与泌尿系发 生异常交通引起，因红细胞不经过肾 小球基底膜挤压滤过，故尿中红细胞 多为正常形态，血尿属于非肾小球源 性，呈均一型
绝大部分NCP出血是于尿常规 检查时，发现无症状镜下血尿而就 诊， 也有不少患者 因肉眼血尿发 现，且病程中可有数次和 / 或反复 性肉眼血尿，甚至有的可持续数月 或更久，多在感冒时、剧烈运动后 出现血尿，可伴有全身倦怠、左侧 腹痛、左腰部不适和腰部疼痛等
左肾静脉压迫综合征 （胡桃夹现象）诊治近况
概
述
左肾静脉压迫综合征（ left renal vein entrapment syndrome）也称胡桃夹综合征 （nutcracker syndrome）或 胡 桃 夹 现 象 （nutcracker phenomenon，NCP） 是 临
床上引起血尿、蛋白尿的重要原因之一。 它
汇入IVC；而 LRV则需穿过A0与 SMA形
成的夹角， 才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋巴结、 腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压 迫，某些特定情况下（如青春期儿童增长
迅速， 形成瘦长体形， 脊椎过度伸展，
体位急剧变化等）可使夹角变小，影
响 LRV的血流动力学，使LRV和引流 到 LRV的血管发生瘀血或形成侧支循环， 从而引发一系列临床表现。近 年来，有
与SMA间夹角变窄，导致NCP的发生
NCP引起出血的机制
一方面因 LRV回流受阻， LRV内压增高，导致薄壁的静脉 破裂，血液流入尿收集系统引起 血尿；另一方面，扩张的静脉窦 与临近的肾盏形成的交通支亦会 引起血尿
什么是胡桃夹现象？
什么是胡桃夹现象？
医学上近年出现了⼀个新的名词，就是胡桃夹现象。
⼀听到胡桃夹，可能有⼈会想到好吃的胡桃，要吃到它则需要使⽤胡桃夹夹破坚硬的外壳。
但是今天所说的胡桃夹现象，是⼀个病名。
胡桃夹现象，⼜称左肾静脉压迫综合征，为左肾静脉汇⼊下腔静脉的⾏程中，因⾛⾏于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹⾓受到挤压⽽引起的临床症状。
多发年龄见于13-16岁，是⼉童⾮肾性⾎尿常见的原因之⼀。
产⽣的⾎尿⼀般是直⽴性⾎尿，即⾎尿出现在⾝体直⽴时，平卧位消失，多见于较为瘦⾼的青少年，30岁以上者少见。
具有⾮肾⼩球源性⾎尿的特点，但也有少数患者表现为肾⼩球源性⾎尿，并且可以合并直⽴性蛋⽩尿。
患者预后良好，成年后⼤多数⾎尿会慢慢好转。
胡桃夹现象在医院临床上，通常会出现如下症状：
⼀、⾎尿是最常见的症状，镜下⾎尿多见，也有部分表现为⾁眼⾎尿，为⾮肾⼩球性⾎尿。
⼆、有⼀些伴随症状，如胁腹部位疼痛;男性患⼉可伴有精索静脉曲张，这也是导致成年后不育的⼀个原因。
还有就是⼉童可伴有直⽴位调节障碍，慢性疲劳综合症等症状。
三、直⽴位蛋⽩尿：平卧位休息时蛋⽩阴性，直⽴位时蛋⽩尿显著增加，但24⼩时尿蛋⽩⼀般⼩于1g。
胡桃夹现象的诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。
治疗上，多数可采取保守治疗的⽅法，尤其对于反复镜下⾎尿或间断短时⾁眼⾎尿，但⽆贫⾎、腹痛者，⼀般不需要特别治疗，随访就可以。
对于⼀些严重持续反复⾎尿、出⾎疼痛、精索静脉曲张的成⼈患者，保守治疗效果差，需要⼿术治疗。
中医药治疗左肾静脉压迫综合征的经验
中医药治疗左肾静脉压迫综合征的经验1、概述左肾静脉压迫综合征(1eft renalvein entrapment syndrome)即胡桃夹现象(nutcracker phenomenon，NCP)。
是指走行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成夹角、跨越腹主动脉前方注入下腔静脉的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起一系列临床症状的综合征。
2、发病机制正常情况下，肠系膜上动脉起始于腹主动脉，并于之构成45°～60°夹角，左肾静脉走行于此夹角之间，由于其夹角被肠系膜脂肪及腹膜等填充，而防止左肾静脉受压。
当这一解剖位置发生变化，使肠系膜上动脉和腹主动脉之间的纤维通道相对变小，使正常通过其间然后汇入下腔静脉的左肾静脉受压。
左肾静脉回流受阻，压力增高，产生一系列病理变化即“胡桃夹”综合征（图一、图二）。
图二磁共振血管造影左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角内受压3、临床表现“胡桃夹”综合征好发于青少年，儿童发病分布在4—7岁，多发年龄在13—18岁，随着近年临床医生的广泛重视，成年人的发病率呈逐渐上升趋势。
主要的临床表现为血尿、蛋白尿及其他临床表现。
3.1血尿为无症状性肉眼血尿或镜下血尿（92%以上的红细胞形态为正形即非肾小球性血尿）的发作，有时可伴有左侧腹痛和腰痛。
血尿多在剧烈运动之后和傍晚出现，出血可反复发作，有时伴有持续性肉眼血尿。
产生血尿的原因主要为肾内静脉、肾盂和输尿管静脉压力持续或间断增高，静脉扩张迂曲，静脉壁变薄。
在某种原因使压力继续增高可导致扩张病变的静脉壁破裂，血流流入肾集合系统，产生临床上的血尿症状。
各患者之间的血尿症状轻重不一，同一患者也可轻重不同，有时可以完全消失。
3.2蛋白尿“胡桃夹”综合征的主要症状是直立性蛋白尿，多见于小儿直立位或活动后出现。
产生蛋白尿的原因是当患者直立位时或活动后内脏下垂，使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小，导致左肾静脉受压致肾充血，使肾小球对蛋白的滤过增加，并超过肾小球重吸收能力而产生蛋白尿。
胡桃夹综合症诊断标准
胡桃夹综合症，也称左肾静脉压迫综合征，是一种由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角或腹主动脉和脊柱之间受机械挤压导致左肾静脉回流受阻，左肾、输尿管及生殖腺静脉压力增高导致的一系列临床症候群。
胡桃夹综合症的诊断标准并未完全统一，但一般会参考以下几个关键指标：1.左肾静脉狭窄处近端扩张处的内径与狭窄处的内径比：这个比值大于3，可以作为诊断胡桃夹综合症的一个重要依据。
2.肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角：一般情况下，这个夹角大于45°，这也是B 超可以测量的标准。
3.血尿和直立性蛋白尿：这是胡桃夹综合症的常见症状，如果有这些症状，可能需要进一步检查以确认是否患有胡桃夹综合症。
4.腰痛：胡桃夹综合症的患者可能会出现腰痛的症状，尤其是在活动后。
5.其他症状：除了上述常见症状外，胡桃夹综合症的患者还可能出现直立不耐受、腹痛、腰痛、胃肠道症状和性腺静脉曲张等症状。
需要注意的是，虽然以上指标可以作为诊断胡桃夹综合症的参考，但最终的诊断还需要依赖于医生的专业判断和相关检查结果。
胡桃夹综合征的临床及CT表现
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的临床表现 • 胡桃夹综合征的CT表现 • 胡桃夹综合征的诊断与治疗 • 胡桃夹综合征的案例分析
01 胡桃夹综合征概述
定义与特点
定义
胡桃夹综合征，又称左肾静脉压迫综 合征，是由于左肾静脉在腹主动脉和 肠系膜上动脉之间受到机械性挤压而 引起的一系列临床症状。
流行病学与发病率
流行病学
胡桃夹综合征在亚洲地区较为常见， 尤其是日本和中国。其发病率约为 0.7%-1.7%，男女比例约为4:1。
发病率
随着人们生活方式的改变和肥胖 人群的增加，胡桃夹综合征的发 病率呈上升趋势。
02 胡桃夹综合征的临床表现
症状表现
01
02
03
04
血尿
约一半的患者会出现不同程度 的血尿，表现为尿液颜色变红
腹主动脉狭窄
腹主动脉在胡桃夹综合征患者中 可能存在狭窄，表现为血管壁不 规则或局部狭窄。
肠系膜上动脉扭曲
肠系膜上动脉在胡桃夹综合征患 者中可能存在扭曲或移位，导致 血管形态异常。
鉴别诊断
左肾静脉血栓
01
左肾静脉血栓的CT表现与胡桃夹综合征相似，但通常伴随其他
症状如疼痛、发热等。
腹主动脉瘤
02
腹主动脉瘤的CT表现与胡桃夹综合征相似，但通常伴随动脉壁
部分患者腹部可闻及血管杂音，提示肾静脉受压。
3
精索静脉曲张
部分患者可出现精索静脉曲张，提示下腔静脉受 压。
并发症
贫血
长期慢性失血可能导致贫血，表现为 乏力、头晕等症状。
肾功能不全
长期肾脏病变可能导致肾功能不全， 表现为水、电解质代谢紊乱等症状。
左肾静脉压迫(胡桃夹)综合征_56
主编 曹 雁 韦曙东 于纯
副主编 修斌 王战业 熊鹰
内容简介
超声经典教程全书分为四章，运用简洁的文字，由浅入深的写作手法，涵盖常规腹部（肝胆胰脾）、男科（泌尿、男性生殖）及浅表器官（甲状腺、乳腺）以及产科等方面的内容。
与国内同类书不同的是此书的内容贴切临床，诊断要点做了非常细致的描述，附有临床病例和经典图像，对临床工作具有极强的指导意义。适合各年资超声医师学习参考，特别适合于中低年资医师，也适合临床相关医师阅读，是国际公认的学习超声经典教程。
第三章 颜面部畸形
第1节 眼距过近
第2节 眼距过宽
第3节 独眼畸形
第4节 小眼畸形
第5节 无眼畸形
第6节 白内障
第7节 无鼻
第8节 单鼻孔
第9节 喙鼻
第10节 裂鼻
第11节 双鼻
第12节 鞍鼻
第13节 唇裂
第14节 腭裂
第15节 小颌畸形
第16节 无耳畸形
第17节 小耳畸形
第18节 耳位低
第19节 鼻泪 管 囊 肿
第14节 木乃伊结节
第15节 多囊甲状腺
第二章 甲状旁腺与颈部淋巴结
第1节 甲状旁腺增生
第2节 甲状旁腺腺瘤
第3节 甲状旁腺癌变
第4节 颈部淋巴结
第三章 乳腺
第1节 哺乳期双侧乳腺积乳
第2节 乳腺炎
第3节 脂膜炎
第4节 脂肪团块嵌入
第5节 副乳
第6节 假体
第7节 乳腺增生症
第8节 乳腺囊肿
第9节 积乳囊肿
第6节 脾包虫性囊肿
第7节 脾恶性淋巴瘤
第8节 脾血管肉瘤
第9节 脾转移癌
胡桃夹综合征的治疗
腹腔镜手术
总结词
腹腔镜手术是一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快的优 点。
详细描述
腹腔镜手术通过在腹部打孔，插入腹腔镜和手术器械，在肾 脏和输尿管上进行矫正。与开放手术相比，腹腔镜手术创伤 小、术后恢复快，但技术要求较高，需要经验丰富的医生操 作。
机器人辅助手术
总结词
机器人辅助手术是一种新型的手术方式，具有更高的精准度和稳定性。
详细描述
机器人辅助手术采用机器人操作系统，通过远程控制技术进行手术操作。与腹腔镜手术相比，机器人辅助手术具 有更高的精准度和稳定性，能够更好地保护肾脏和输尿管的功能。但是，机器人辅助手术费用较高，目前应用相 对较少。
04 康复与预后
术后护理与康复
术后短期护理
饮食调整
术后需密切观察病情变化，定期记录 患者体温、尿量、肾功能等指标，及 时发现并处理并发症。
鉴别诊断
需要与肾脏肿瘤、肾结石、肾小球肾炎等疾病进行鉴别。鉴别诊断主要依靠影 像学检查和临床表现。
02 非手术治疗
饮食调整0102Fra bibliotek0304
总结词
控制饮食摄入量，减轻肾脏负 担
控制水分摄入
限制饮水量，减少肾脏负担， 缓解症状。
调整饮食结构
增加蛋白质摄入，如鱼、瘦肉 等，同时减少高脂肪、高糖食
物的摄入。
胡桃夹综合征的治疗
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 非手术治疗 • 手术治疗 • 康复与预后
01 胡桃夹综合征概述
定义与症状
定义
胡桃夹综合征，也称为左肾静脉 压迫综合征，是由于左肾静脉在 腹主动脉和肠系膜上动脉之间受 到压迫而引起的疾病。
症状
主要表现为血尿、蛋白尿、腰痛 、腹痛、精索静脉曲张等。
胡桃夹综合征是什么意思
胡桃夹综合征是什么意思有些人在上厕所小便的时候常常会发现出现血尿，但是不是特别明显，后来去医院做身体检查的时候发现患上了胡桃夹综合征，那么到底胡桃夹综合征是什么意思呢?下面我们就一起来看一下，了解一下胡桃夹综合征这个病情是否很严重。
胡桃夹综合征(nutcracker phenomenon)即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。
左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。
从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。
当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。
另外男性还能发生精索静脉曲张，出现左侧睾丸痛;女性主要表现为左下腹疼痛。
此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。
此病的诊断标准为：一侧肾出血;尿红细胞形态为非肾小球性;尿中钙排泄量正常;膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿;腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。
通过上面的介绍，大家应该也知道了胡桃夹综合征是什么意思了吧，如果你在排尿的时候发现自己会出来血尿或者是女性经常发现左下腹疼痛的话，就要警惕一下，看是不是患上了胡桃夹综合征，如果是患上了胡桃夹综合征的话，一定要积极治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南京军区肾病中心 福州总医院肾脏科
谢福安
概
述
左肾静脉压迫综合征（ left renal vein entrapment syndrome）也称胡桃夹综合征 （nutcracker syndrome）或 胡 桃 夹 现 象 （nutcracker phenomenon，NCP） 是 临
血尿的程度与腹痛、精索静脉曲 张等症状不相符合，伴有精索静脉曲 张的患者，因有可能缓解肾静脉的高 压状态，故出血和腹痛可不明显。
NCP的血尿是由LRV与泌尿系发 生异常交通引起，因红细胞不经过肾 小球基底膜挤压滤过，故尿中红细胞 多为正常形态，血尿属于非肾小球源 性，呈均一型
绝大部分NCP出血是于尿常规 检查时，发现无症状镜下血尿而就 诊， 也有不少患者 因肉眼血尿发 现，且病程中可有数次和 / 或反复 性肉眼血尿，甚至有的可持续数月 或更久，多在感冒时、剧烈运动后 出现血尿，可伴有全身倦怠、左侧 腹痛、左腰部不适和腰部疼痛等
无病理状态有一定关系（如肾盏穹隆
部静脉窦壁菲薄，位于肾小盏终末端
易于破裂，穹隆部黏膜炎症、水肿等）。 LRV行程长于RRV且血流负荷较大， 也是引起LRV高压的因素
NCP引起蛋白尿的机制
直立性蛋白尿在青少年中并不少见， 其青春期发病率可达10 % ， Shintaku 等 （1990）报告15 例直立性蛋白尿患儿伴有 NCP，他认蛋白尿可能与直立位时肾静脉 血流动力学的变化有关。直立位时内脏下 垂，可使AO与SMA之间的夹角变小，导致 LRV受压，LRV受压引起肾瘀血、缺氧， 使肾小球基底膜通透性增加，蛋白的滤过 增加，超过肾小球重吸收的能力而产生蛋 白尿
前对本病的病因，发病机制，诊断治 疗等，大部分都已比较清楚。 本病多 见于儿童， 也可见于成人，儿童多在 发育期发病，发病年龄 7～13 岁，男 性居多，且常发生在 体形比较瘦长的 青少年中
据统计，小儿NCP引起的血尿约 占儿童血尿的33.3 % ，目前已成为儿 童血尿较常见的病因之一。 随着诊断
床上引起血尿、蛋白尿的重要原因之一。 它
是指 行走于 腹主动 脉（ Abdominal aorta，
AO）肠系 膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）之间的左肾静脉 （ Left re-
nal vien，LRV）受到挤压 引起的 一系列的
临床表现
认识 NCP 是一个渐进的过程
为提高对本病的认识，现结合文献对 NCP的病因，发病机制，临床表现， 诊断治疗作简要介绍
一 NCP 的发病机制 二 NCP 的临床表现 三 NCP 的辅助检查 四 NCP 的诊断标准 五 NCP 的治疗进展
NCP 的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于A0 右侧，右肾
静脉（RRV) 与A0的行程短而直，可直接
学者认为 NCP 可引起 LRV 及肾内各级 分支动脉的血流变化，导致肾小球及肾
小管上皮细胞变性、萎缩、坏死，从而 引发肾脏病变的发、椎体过度 伸展、体型趋向瘦长，内脏下垂，直 立活动时 腹腔脏器因重力牵拉 SMA， SMA起始部脂肪组织减少，淋巴结肿 大以及 肿瘤压迫等情况，都可使 AO
技术的不断发展，NCP的发病率呈逐 年上升趋势。本病的 典型症状为非肾
小球性血尿和/或直立性蛋白尿，近年 来还有以慢性疲劳综合征、左侧 精索
静脉曲张等为主要临床表现的的NCP 的报道
由于NCP 严重威胁儿童的健康， 故对NCP准确做出诊断、及时进行治 疗意义重大。近年来有关NCP的报道 日渐增多，据不完全统计，截至2006 年底 国内报道172篇，总数已逾千例。
1. 血尿、蛋白尿是临床上最常见的两个症 状，也是肾内科最常见的2个表现，血尿较蛋 白尿更常见；
2. 尿潜血阳性和镜下血尿的关系； 3. 镜下血尿和肉眼血尿常见的原因； 4. 是器质性疾病还是功能性疾病； 5. 运动性血尿、运动性蛋白尿，直立性蛋 白尿的原因；
6. 认识儿童、成人、中老年人的NCP
自1972年 De Schepper 首先报道 NCP可引起左肾出血以来， 至今已30 多年，通过 大量临床观察 和研究，目
与SMA间夹角变窄，导致NCP的发生
NCP引起出血的机制
一方面因 LRV回流受阻， LRV内压增高，导致薄壁的静脉 破裂，血液流入尿收集系统引起 血尿；另一方面，扩张的静脉窦 与临近的肾盏形成的交通支亦会 引起血尿
据报道，98 %的正常人 LRV和 IVC 之间的 压差 <1mmHg ，当压差
≥3mmHg时，即可导致左肾出血。 是否出血还和局部解剖及肾脏有
后“胡桃夹”现象：是指左肾静脉 行走于腹主动脉之后所形成的“胡桃 夹”现象，称之为后“胡桃夹”现象
一 NCP 的发病机制 二 NCP 的临床表现 三 NCP 的辅助检查 四 NCP 的诊断标准 五 NCP 的治疗进展
非肾小球性血尿
LRV高压是产生血尿的主要原因， LRV及其引流的输尿管周围静脉、生 殖系统静脉等处于瘀血状态，此瘀血 的静脉系统与尿的收集系统之间发生 异常交通时即引起血尿。NCP引起血 尿最主要的特征是来自左侧的非肾小 球性血尿，出血程度不—。血尿可发 生于运动后，多无其他症状，但也有 诉及左腰部不适、腹痛等
动物实验证实，将大鼠肾静脉 夹住，可使尿蛋白的排出量增加10 倍多。Cho 等报告53 %～56 %的 直立性蛋白尿由NCP引起，故对青 春期发生直立性蛋白尿的患者，在 慎重查找有无器质性肾脏疾病的同 时，应警惕NCP的可能
前“胡桃夹”现象：左肾静脉在肠 系膜上动脉和腹主动脉之间受压称之 为前“胡桃夹”现象或肠系膜上动脉现 象；
汇入IVC；而 LRV则需穿过A0与 SMA形
成的夹角， 才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋巴结、 腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压 迫，某些特定情况下（如青春期儿童增长
迅速， 形成瘦长体形， 脊椎过度伸展，
体位急剧变化等）可使夹角变小，影
响 LRV的血流动力学，使LRV和引流 到 LRV的血管发生瘀血或形成侧支循环， 从而引发一系列临床表现。近 年来，有