口腔溃疡鉴别诊断
口腔溃疡需要做哪些检查？
现在很多朋友也遭受口腔疾病的折磨，经常口腔溃疡、或是口角炎、唇炎、口臭、牙龈肿痛、口臭等多种疾病反复出现，很多时候对我们的生活也是造成了很大的影响，所以很多时候都希望能一次性查出所有的口腔疾病，统一治疗。
那么口腔溃疡检查项目有哪些?如何检查确诊?得了口腔溃疡该怎么治疗?口腔专家介绍，口腔溃疡的检查项目如下：(一)、疾病检查单纯性口腔溃疡疾病的检查用口腔视诊即可;如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状，则还应检查原发疾病。
1.彩超：主要用于了解颈部淋巴结情况，有否肿大，血运如何等等，在触诊颈淋巴结无肿大的病例我们作为常规来了解颈部情况。
2.活检：是常规要进行的诊断检查，只用活检才能明确诊断，决定治疗手段。
3.CT：CT检查可以更直观的了解口腔溃疡情况，为外科医生手术治疗方案的决定提供更为有用的辅助工具。
(二)、疾病诊断首先是对疾病的诊断，口腔专家说首先以溃疡愈合时间来区分，良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合，而恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至年余不愈合。
其次可以形态区分，良性口腔溃疡一般形态比较规则，圆、椭圆或呈线条形且边缘整齐、清楚，与周围组织分界清，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，疼痛明显;而恶性口腔溃疡形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平且呈颗粒状，触之质硬韧，明显区别于正常粘膜，溃疡疼痛反而不甚明显。
第三可以病程规律区分，良性口腔溃疡常常反复发生，有自限性;恶性口腔溃疡却无复发史，一旦发病，就迟迟不愈合。
第四可以全身情况区别，良性口腔溃疡全身症状少见，颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬不粘连;恶性口腔溃疡则相反，有的甚至有恶病质。
最后可根据对药物的敏感程度作出判断，良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显，愈合加快;而恶性口腔溃疡则常常对药物“不理不睬”，疗效不明显。
口腔溃疡的鉴别诊断
知识点6 口腔溃疡鉴别诊断
学时：内容概述学习方法和建议
关键词：口腔溃疡|鉴别诊断
口腔颌面外科常见的经久不愈的口腔溃疡主要有三种：结核性、创伤性和癌性。
鉴别要点是：1.从病史上鉴别: 结核性溃疡有结核病史、创伤性溃疡有创伤史、癌性溃疡常有异常刺激史，如牙残根、不良修复体等，也可能有癌前病变，如白癍等。
文本：口腔溃疡鉴别诊断
口腔溃疡鉴别诊断
结核性溃疡创伤性溃疡癌性溃疡
病史结核病史创伤史有刺激史、癌前病变等
部位舌缘、舌背、龈缘舌缘、唇、颊粘膜牙龈、舌、颊唇粘膜
病程发展缓慢、病程长除去病因后溃疡愈
合
较快
溃疡特点边缘不规则，呈鼠咬
状；潜凹状；底部见
水肿的颗粒状肉芽
组织；肉芽面上有脓
性渗出物和干酪样
坏死
溃疡不规则；溃疡面
清洁有黄色假膜；溃
疡基底和周围均柔
软；可发现残根、牙
冠边缘锐利、牙伸
长、不良修复体等创
伤因素
溃疡中间凹陷，边缘
隆起呈火山口状；溃
疡面上有浆液渗出，
易出血，呈黄褐色；
溃疡基底部高低不
平，并常有坏死组
织；溃疡基底及周围
较硬；恶臭
疼痛显著如无感染，疼痛较轻剧痛（舌）
其他可伴有淋巴结核
淋巴结疼痛（感染
时）
可发生淋巴结转移。
口腔溃疡的分级标准
口腔溃疡的分级标准
口腔溃疡的分级标准通常根据溃疡的大小、数目、疼痛程度和持续时间等因素进行评估。
以下是一种常见的口腔溃疡分级标准：
1. 轻度口腔溃疡：溃疡直径小于5 毫米，数量不超过5 个，疼痛轻微，持续时间较短，一般在7-10 天内愈合。
2. 中度口腔溃疡：溃疡直径在5-10 毫米之间，数量5-10 个，疼痛明显，持续时间较长，一般在10-14 天内愈合。
3. 重度口腔溃疡：溃疡直径大于10 毫米，数量超过10 个，疼痛剧烈，持续时间较长，一般在14 天以上才能愈合。
需要注意的是，口腔溃疡的分级标准可能因不同的评估方法和临床实际情况而有所差异。
此外，口腔溃疡的分级标准主要用于临床诊断和治疗的指导，对于患者来说，口腔溃疡的疼痛程度和对生活质量的影响可能更为重要。
如果你有口腔溃疡的问题，建议及时咨询口腔医生或专业医疗机构，以获得准确的诊断和适当的治疗建议。
口腔溃疡的分度标准
口腔溃疡的分度标准
口腔溃疡是口腔黏膜表面的一种常见病症，通常表现为局部疼痛、溃疡和炎症。
它会给患者的生活和饮食带来很大的困扰，严重影响生活质量。
口腔溃疡的症状轻重不一，因此有必要对口腔溃疡进行分度标准，以便于临床诊断和治疗。
下面将介绍口腔溃疡的分度标准。
一、轻度口腔溃疡。
轻度口腔溃疡的特点是溃疡面积小，通常小于1cm，溃疡边缘光滑，溃疡周围
组织轻微红肿，疼痛感较轻。
患者通常能够忍受疼痛，不影响饮食和言语。
二、中度口腔溃疡。
中度口腔溃疡的特点是溃疡面积较大，一般在1-3cm之间，溃疡边缘不规则，
溃疡周围组织有较明显的红肿，疼痛感较明显。
患者在进食和言语时会感到不适，需要采取一定的措施缓解疼痛。
三、重度口腔溃疡。
重度口腔溃疡的特点是溃疡面积非常大，超过3cm，溃疡边缘不规则，溃疡周
围组织严重红肿，疼痛感剧烈。
患者在进食和言语时会感到极大的疼痛，严重影响生活质量，甚至导致营养不良和情绪低落。
四、复发性口腔溃疡。
复发性口腔溃疡是指口腔溃疡在短时间内反复发作，通常表现为溃疡愈合后不
久又再次出现。
这种类型的口腔溃疡常常伴随有全身不适、消化不良、压力过大等情况，需要综合治疗。
口腔溃疡的分度标准有助于医生对口腔溃疡进行更准确的诊断和治疗。
在日常
生活中，我们也应该注意口腔卫生，避免辛辣刺激食物，保持良好的生活习惯，及时就诊治疗，以减少口腔溃疡的发生和复发。
希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读。
口腔常见病的识别和诊治实验报告
题目：口腔常见病的识别和诊治实验报告在我们日常生活中，口腔常见病是我们经常会遇到的问题之一。
口腔是人体消化系统和呼吸系统的入口，也是人体最基本的生理功能之一。
口腔常见病的识别和诊治显得尤为重要。
本文将从口腔常见病的识别、诊治实验报告以及日常护理等方面展开介绍，希望能为读者解决相关问题提供一些帮助。
一、口腔常见病的识别1. 口腔溃疡口腔溃疡是口腔黏膜上的溃疡性病变，常见于口腔黏膜表面，病变多为圆形或椭圆形，边缘较整齐，溃疡面较平坦。
溃疡通常伴有疼痛感，严重影响口腔功能和饮食，给患者带来不适感。
2. 牙龈出血牙龈出血是指牙龈在刷牙、吃硬食物或化脓性炎症时因炎症而出现的出血现象。
牙龈出血可能是由于口腔卫生不佳导致的牙龈炎症，也可能是因为牙周炎等疾病导致的。
3. 龋齿龋齿是口腔常见病中的一种，是由于牙齿表面的釉质受到酸性物质的腐蚀而引起的。
龋齿会导致牙齿疼痛、牙齿变色、牙齿表面凹陷等症状，严重影响口腔健康。
二、口腔常见病的诊治实验报告1. 病例分析我们在实验中选取了一名患有口腔溃疡的患者进行观察和诊治。
患者口腔溃疡面积较大，伴有明显的疼痛感。
经过口腔拍片和检查，发现溃疡部位没有其他病变，初步诊断为单纯口腔溃疡。
2. 治疗方案针对口腔溃疡患者的治疗方案，我们首先进行了口腔溃疡面部位的局部消炎处理，然后配合口腔溃疡药物进行局部涂抹。
患者在3天后出现明显好转现象，疼痛感减轻，溃疡面开始愈合。
3. 随访观察我们对患者进行了长期的随访观察，发现口腔溃疡痊愈后并未再次发作。
通过实验报告的诊治实验，总结出了一套较为完善的口腔溃疡治疗方案，为口腔溃疡的诊治提供了一些新的思路和治疗方法。
三、口腔常见病的日常护理1. 定期口腔护理定期口腔护理是预防口腔常见病的有效方法之一。
每天早晚刷牙并使用牙线、漱口水等工具进行口腔清洁，能减少牙菌斑和牙结石的产生，降低口腔疾病的发病率。
2. 饮食调理均衡饮食有助于口腔健康。
减少甜食和饮料的摄入，多食用富含钙、维生素C等营养物质的食物，有助于口腔健康的维护。
口腔溃疡可以做哪些检查
口腔溃疡可以做哪些检查口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，很多人都曾深受其困扰。
当出现口腔溃疡时，为了明确病因、评估病情严重程度以及制定合适的治疗方案，可能需要进行一系列的检查。
以下就为您介绍一些常见的口腔溃疡检查项目。
首先是口腔检查。
医生会通过肉眼观察溃疡的形态、大小、位置、数目、边缘、基底等特征。
看看溃疡是单个还是多个，是圆形还是不规则形，边缘是否整齐，基底是平坦还是有硬结。
同时，还会检查周围的口腔黏膜是否有红肿、充血、糜烂等异常情况。
此外，医生也会检查牙齿、牙龈的健康状况，因为口腔局部的刺激因素，如龋齿、残根、不良修复体等，有时也可能导致口腔溃疡的发生。
血常规检查也是常见的一项。
通过抽取静脉血，检测白细胞、红细胞、血小板的数量以及血红蛋白的含量等。
如果口腔溃疡是由于感染引起的，比如细菌感染或病毒感染，可能会导致白细胞计数升高。
而如果是由于贫血等全身性疾病导致的口腔溃疡，可能会出现红细胞和血红蛋白的异常。
免疫功能检查也具有重要意义。
这包括检测免疫球蛋白（如 IgG、IgA、IgM）、补体、T 淋巴细胞亚群等指标。
对于一些反复发作、病情顽固的口腔溃疡，尤其是怀疑与自身免疫性疾病有关时，如白塞病，这项检查有助于明确诊断。
如果免疫功能出现异常，可能提示身体的免疫系统存在问题，从而导致口腔溃疡的发生或难以愈合。
微量元素检测也可能会被安排。
像锌、铁、硒等微量元素在维持口腔黏膜的正常生理功能中发挥着重要作用。
缺乏这些微量元素可能会影响口腔黏膜的修复和抵抗力，从而增加口腔溃疡的发病风险。
通过检测血液中这些微量元素的含量，可以了解身体的营养状况，为治疗提供参考。
另外，还有维生素检测。
维生素 B12、叶酸、维生素 C 等对于口腔黏膜的健康至关重要。
缺乏这些维生素可能会导致口腔黏膜容易受损，引发口腔溃疡。
检测血液中这些维生素的水平，有助于确定是否存在维生素缺乏的情况，并针对性地进行补充治疗。
如果口腔溃疡长期不愈、形态不规则、基底有硬结，或者伴有其他异常症状，如口腔麻木、疼痛加剧等，医生可能会建议进行组织病理学检查。
如何判断口腔溃疡是否感染
如何判断口腔溃疡是否感染口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，很多人都曾经或正在经历它带来的痛苦。
一般来说，口腔溃疡在适当的护理下会在一到两周内自愈，但如果处理不当或者受到某些因素的影响，可能会发生感染，从而导致病情加重，延长愈合时间，甚至引发其他并发症。
那么，如何判断口腔溃疡是否感染了呢？首先，我们可以从口腔溃疡的外观来进行初步判断。
正常情况下，口腔溃疡的边缘比较清晰，形状规则，呈圆形或椭圆形，表面覆盖着一层淡黄色或灰白色的假膜。
如果溃疡发生感染，其外观会发生明显的变化。
感染的溃疡边缘可能变得不规则，模糊不清，周围的组织可能会红肿、隆起，甚至出现硬结。
溃疡表面的假膜可能会增厚、颜色变深，呈现出灰黑色或者黄绿色，而且假膜可能会变得容易脱落，露出下面的糜烂面。
其次，疼痛的程度和性质也可以作为判断口腔溃疡是否感染的依据。
普通的口腔溃疡通常会引起一定程度的疼痛，但这种疼痛往往是可以忍受的，并且在进食、说话等刺激时会加重。
而如果口腔溃疡发生感染，疼痛会明显加剧，可能会出现持续性的剧烈疼痛，甚至影响正常的饮食和睡眠。
此外，感染引起的疼痛可能还会伴有烧灼感、跳痛或者刺痛等异常感觉。
观察口腔溃疡周围的组织也是判断感染的重要方法之一。
如果溃疡周围的黏膜出现了充血、水肿，甚至有脓性分泌物渗出，这很可能是感染的迹象。
用棉签轻轻按压溃疡周围的组织，如果有脓液流出，或者按压时感觉组织松软、有波动感，那么感染的可能性就比较大。
除了上述局部症状，全身症状也能提示口腔溃疡是否感染。
当口腔溃疡感染严重时，可能会引起身体的全身性反应。
比如，可能会出现发热、乏力、头痛、食欲不振等症状。
如果出现这些全身症状，说明感染已经比较严重，需要及时就医治疗。
另外，口腔溃疡的愈合情况也可以帮助我们判断是否感染。
正常情况下，口腔溃疡会逐渐缩小，疼痛减轻，假膜脱落，最终愈合。
如果口腔溃疡经过一段时间的治疗和护理后，没有任何好转的迹象，甚至面积增大、症状加重，那么很可能是发生了感染。
口腔溃疡的中医辨证论治
口腔溃疡的中医辨证论治复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer，ROU)是最常见的口腔黏膜疾病，具有疼痛性、复发性、自限性等特征，一般人群的患病率可高达20%。
ROU可能与局部创伤、压力、饮食、药物、激素以及维生素和微量元素缺乏等因素有关，主要致病原因仍在研究当中。
口腔溃疡，《黄帝内经》首称“口疮”历代医著中又称为“口疳”“口舌生疮”“口糜”“口破”，古代医家对口疮病因病机的认识众多，大致从火热致病、寒邪致病、脾气凝滞、肾虚气虚、上盛下虚等方面讨论。
一、辨证论治，全身治疗1.心火上炎型证候特征有：溃疡以舌为主，灼热疼痛，表面多黄白分泌物，可伴有心烦，尿短赤或有灼热感，舌尖红赤，苔黄，脉滑数。
宜清心降火，凉血利尿。
方用导赤散合泻心汤，黄连阿胶汤，三才封髓丹（去人参，加桔梗、防风、连翘）。
2.脾胃伏火型溃疡以两颊及唇为主，疮面覆黄苔，灼热疼痛，口渴不欲饮，伴有口臭，口干口苦，舌苔厚腻，脘痞胸闷，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
宜清热泻火、凉血通便，可用清胃散、凉隔散、玉女煎、竹叶石膏汤。
3.肝经郁热型多见于女性患者，口疮位于舌侧边缘，常随情绪的波动或月经周期而复发和加重，伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口苦口酸，舌苔黄，脉弦数。
宜清肝泻火、理气凉血，可用丹栀逍遥散加减、龙胆泻肝汤］、小柴胡汤等。
4.阴虚火旺型溃疡色鲜红经久不愈，反复发作，疼痛昼轻夜重，伴咽干口燥，手足心热，伴有腰膝疼痛，遗精盗汗，舌红少苔。
宜滋阴清热，可用六味地黄丸、六味地黄汤、知柏地黄汤、知柏地黄丸、三才封髓丹加玄参。
5.气血两虚型表现为口腔溃疡反复发作，色淡红，神疲乏力，劳累易诱发，饮食少思，大便不实，或手足畏寒怕冷，腹部冷痛，服凉药反加重，舌质淡红，边有齿印，脉细弱。
宜气血双补，可用补中益气汤、参芪健脾汤、八珍参汤加减等。
二、局部用药，内外联治常用中成药有冰硼散、锡类散、、双黄连粉、养阴生肌散；草珊瑚、青黛涂抹溃疡面；吴茱萸、丁香、细辛醋调外敷涌泉穴以引火下行。
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活体组织检查
最好是新鲜水疱
组织病理学改变：上皮内棘细胞层松解和 上皮内疱
免疫学检查
• 经典的方法是免疫荧光直接法。直接法的 目标：显示棘细胞层间的抗细胞粘接物质 的抗体。
血清抗体物质的检测
• 目的：检测患者血清中的抗上皮细胞及细 胞间质的抗体 • 经典的方法是间接免疫荧光法。 • 抗体效价与病情的严重性相平行，与复发 相关 • 当临床和(或)病理学检查均不典型时，抗体 效价在1∶40以上时，则有确诊意义；若低 于1∶40，则意义不大。
鉴别诊断
本病以某一系统症状为突出表现者易误诊 为其他疾病。 多系统损害应与克罗恩病、斯-约综合病 发热 偶有 常以高热发病 午后低热乏力 口腔 反复发作单 偶发溃疡 颊：深溃疡；唇：小 个或多个溃疡 结节；龈：肉芽肿 生殖器 阴茎、阴囊、 明显尿道炎 无 阴唇溃疡 眼 虹膜睫状体炎、虹 结膜炎多见 无 膜炎、视网膜脉络膜炎 皮肤 结节状红斑及针刺反应 无 无 关节 轻度红肿痛 显著多发性关节炎 无 其他 偶见消化、心血管、 少见 腹痛、腹泻、便血 泌尿、神经系统症状 预后 眼部病变可致失明 良好 严重者伴发肠梗阻、肠 穿孔，引起休克
手足口病
• 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 是一种儿童传染病，也称为发疹性水疱性 口腔炎。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或 破溃后形成溃疡为主要临床特征。
临床表现
• • • • • 前驱症状 手、足出现红色丘疹，水疱，离心性分布 口腔黏膜出现红斑，水疱，糜烂 少数可并发脑膜炎、心肌炎，甚至死亡 病程为5-7天，个别达10天
• 口腔：充血、水肿、红斑、水疱→糜烂、 溃疡、出血→ 唾液增加，血痂形成，张口 受限、疼痛剧烈，淋巴结肿大、压痛。
• 皮肤：圆形红斑、疱性红斑、丘疹、大疱， 瘙痒不适，疼痛不明显。
诊断
1．用药史，且与发病时间的潜伏期吻合。
2. 临床表现。 3. 停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。
多形性红斑
• • • • 急性渗出性炎症性疾病 发病急、有自限性、复发性 临床上常无明确的发病诱因或过敏原 发病与季节有关
结核性溃疡
特征： 1、有结核病史或结核病人接触史。 2、口腔粘膜出现长期不愈的溃疡，基底呈粟 粒状小结节，溃疡边缘不整齐，微隆起成 倒凹状，表面有伪膜。基底不硬。 3、涂片抗酸染色可见结核杆菌。 4、组织病理可见结核肉芽肿表现。
诊断
• • • • 临床表现 结核史或结核接触史 PPD试验、胸片、细菌学检查 主要取决于组织病理学检查（结核结节）
• 药物通过口服、注射、局部涂搽、含漱等 不同途径进入机体内，使过敏体质者发生 变态反应，引起粘膜皮肤的炎症反应性疾 病。I型变态反应。
• 初次用药一般4～20日(均7～8日)的潜伏期 发生过敏反应。如过去用药已产生过敏， 再次用该药时在数分钟至 24小时(10小时左 右)发生药物过敏反应。
临床表现
鉴别诊断
1.创伤性溃疡 2.口腔鳞癌 3.口腔梅毒 4.深部真菌感染
球菌性口炎
• 粘膜充血、水肿明显，有成片的灰黄色膜， 表面光滑、致密，拭去假膜，可见溢血的 糜烂面，病损周围炎症反应明显，局部淋 巴结肿大， 可伴有全身反应。
口腔梅毒
• 是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性 传染性疾病。 • 根据传播途径的不同分为获得性梅毒和胎 传梅毒，根据病程的长短，分为早期梅毒 和晚期梅毒
口腔溃疡的诊断及鉴别诊断
南京医科大学附属口腔医院黏膜科 许隽永
溃疡
• 溃疡(ulcer)是黏膜上皮的完整性发生持续性 缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹 陷。
浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合不留瘢痕，如轻 型复发性阿弗他溃疡。 深层溃疡：波及黏膜下层甚至肌层，愈合留有瘢 痕，如腺周口疮。
溃疡和糜烂
创伤性血疱
部位：咀嚼侧粘膜、腭垂、舌腭弓、软硬腭 交界 血疱→鲜红色疱底创面→糜烂 需排除血液病
创伤性溃疡
病因： 机械性刺激（非自伤性、自伤性） 化学性灼伤
热冷刺激伤
创伤性溃疡
• • • • • • 褥疮性溃疡 Bednar溃疡 Rida-Fede溃疡 自伤性溃疡 化学灼伤性溃疡 热损伤性溃疡
诊断
• 多窍性粘膜损害，口腔多见，牙龈出现剥 脱或红斑，尼氏征阴性，瘢痕粘连，尤其 是睑-球粘连。 • 病理学检查显示上皮下疱，无棘层松解。 • 免疫荧光直接法，基底膜区显示有免疫球 蛋白的结合，呈均匀的连续细带。
副肿瘤性天疱疮
易发生于以下疾病： • 具有淋巴组织增生的肿瘤：非霍奇金淋巴瘤、慢 性淋巴细胞白血病、 Castleman病、胸腺瘤 • 其他肿瘤：胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、前 列腺癌等 口腔表现：和天疱疮类似。需全面体检。 病理：棘层松解区出现角质细胞坏死是重要提示。 直接免疫荧光：IgG、补体在棘细胞区和基底膜区域 沉积 间接免疫荧光：血清中存在抗针对皮肤黏膜复层鳞 状上皮和移行上皮的循环抗体
类天疱疮样扁平苔藓
• 在临床表现、组织病理和免疫荧光方面既 有典型的扁平苔藓又有大疱性类天疱疮的 特征。 • 口腔：紧张性小疱围绕于扁平苔藓样白色 条纹和斑片附件。 • 皮肤：水疱多在急性发作泛发性扁平苔藓 之后突然出现，全身均可发生，四肢显著。
口腔斑纹类疾病
无痛性结节， 暗红色。中 心液化破溃 后， 穿孔组 织坏死，形 成大溃疡。 树胶肿
淋病
• 临床表现 尿道炎 淋菌性口炎：急性粘膜炎表现－充血、溃 疡、假膜，唾液增加
诊断
病史（接触史）
临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）
口腔粘膜超敏反应性疾病
• 药物过敏性口炎
• 多形性红斑
药物过敏性口炎
诊断
• 根据临床表现、组织病理和免疫病理确诊
瘢痕性类天疱疮
• 又称良性粘膜类天疱疮
• 是类天疱疮中较常见的一型。以水疱为主 要表现，好发于口腔、结合膜等体窍粘膜， 又称粘膜类天疱疮。病程缓慢，平均3 ～5 年，有的可迁延一生；严重的眼部损害可 影响视力，甚至造成失明
临床表现
1 ．口腔 90 ％出现于牙龈，最早和最常出 现，剥脱性龈炎样损害。弥散性红斑，疱， 红色溃疡面。瘢痕形成。尼氏征阴性。 2 ．眼 50 ％ -85 ％，眼天疱疮。睑 - 球粘连， 致睑内翻、倒睫及角膜受损，视力丧失。 3．皮肤 红斑，张力性水疱，结痂。 4.其它粘膜 如咽、气管、尿道、阴部和肛 门等处偶受累。
癌性溃疡
常见的有鳞癌溃疡 • 1、多见40岁以上。 • 2、溃疡深浅不一，边缘不齐。底部菜花状 周围隆起及基底硬。 • 3、好发于舌腹舌 缘、口角、软腭复 合体。呈恶病质
白塞病
• “口－眼－生殖器三联征” • 非特异性血管周围炎 累及全身各大、中、小血管 以静脉受累最多 • 口腔溃疡占BD首发症状 70-99%，最终 100%患者必发
• 糜烂(erosion)是粘膜的一种表浅缺损，为 上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。
许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，口腔黏 膜溃疡往往是局部疾病和全身疾病在口腔 的表征。尽管病因不同，但溃疡的表现基 本一致，有其共同的特征，因此造成临床 上诊断上的困难。
• • • • • •
口腔黏膜溃疡类疾病 口腔黏膜感染性疾病 口腔黏膜超敏反应性疾病 口腔黏膜大疱类疾病 口腔斑纹类疾病 系统性疾病的口腔表征
诊断
• 具有明确的理化刺激因素或自伤、灼伤等 病史 • 溃疡的部位与形态与机械性刺激因子相符 合 • 无复发史 • 去除刺激因素，溃疡很快明显好转或愈合
鉴别诊断
去除刺激后仍长期不愈合的深溃疡需与一些 特异性深溃疡鉴别： （1）腺周口疮 （2）结核性溃疡 （3）癌性溃疡
赖特尔综合征
• 关节炎、非淋病奈瑟菌性尿道炎和结膜炎 • 口腔溃疡、皮疹、龟头炎和宫颈炎等也较为 常见 • 多数发病前有性病型尿道炎或细菌性肠炎史
口腔黏膜感染性疾病
• • • • • • • 单纯疱疹 带状疱疹 手足口病 口腔结核 球菌性口炎 口腔梅毒 淋病
单纯疱疹
• 单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹 病毒（ herpes simplex virus，HSV）所致 的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水 疱为特征，有自限性，易复发。
鉴别诊断
• 寻常性天疱疮：慢性病程，粘膜、皮肤渐 发生水疱，一疱刚愈，另一疱又起，此起 彼伏，无急性炎症反应。病理变化为上皮 内疱，棘层松解。
口腔黏膜大疱类疾病
• • • • • 天疱疮 瘢痕性类天疱疮 大疱性类天疱疮 副肿瘤性天疱疮 类天疱疮样扁平苔藓
天疱疮分型
• 寻常型，口腔最多见，且出现最早，早期 诊断具有重要意义。 • 增殖型 • 落叶型 • 红斑型
口腔黏膜溃疡类疾病
• • • • 复发性阿弗他溃疡 创伤性溃疡 白塞病 赖特尔综合征
复发性阿弗他溃疡
病史规律： （1）复发性：有至少2次复发性口腔溃疡发 病史； （2）自限性； （3）周期性。 临床表现： “红、黄、凹、痛”
临床分型
• 轻型（MiRAU)
• 重型(MjRAU) • 疱疹型(HU)
临床表现
• 口腔：MiAU HU • 生殖器：溃疡，反复发作 • 皮肤：反复发作的结节性红斑，针刺反应 阳性 • 眼：眼前段病变与眼后段病变 • 其他：大关节肿痛，神经系统、心血管系 统和消化系统疾病等
诊断
• • • • • • （1）RAU （2）复发性生殖器溃疡 （3）眼疾 （4）皮肤病 （结节性红斑） （5）皮肤针刺反应阳性 （1）+（2）~（5）中的两项
天疱疮
• • • • 特征： 糜烂性损害或疱性损害（粘膜、皮肤） 尼氏征阳性 揭皮试验阳性
细胞学检查
• 局部消毒后将早期新鲜的大疱，剪去疱顶， 用钝刀片轻刮疱底组织，涂于玻片上，干 燥后用吉姆萨或赤苏木精-伊红染色，可见 典型的棘层松解的解体细胞，该细胞核大 而圆，染色深，胞浆较少，又名天疱疮细 胞或棘层松解细胞，这类细胞量的多少与 病情轻重相关。