颈内静脉置管的护理.ppt
• 3. 预防感染 ，局部的清洁与消毒 术后穿刺处每天用活力 碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷
料干燥清洁、导管通畅。因肾功能衰竭病人抵抗力低下，
穿刺部位极易发生感染，在透析操作时，一定要严格执行 无菌操作。置管后的第二天，局部更换敷料，以后夏季3 天更换1次，冬季每周更换2次，若发现有渗液、渗血等情 况随时给予更换，在换过程中严格无菌操作，一般用 2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直径大于10 cm，并 清除伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气性较好的无
心肺复苏术
• 心肺复苏术 (cardio pulmonary resuscitation)简称CPR 指当呼吸终止及心 跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩 来进行急救的一种技术
• CPR的重要性：当人体因呼吸心跳终止时， 心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供 应而渐趋坏死，在临床上人们可以发现患 者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现 的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也 渐次 的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉
菌伤口敷料。注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等 情况，若发现缝线周围红肿，可用0.2%安尔碘作局部消 毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥，效果显着。。
• 4. 局部观察 注意观察局部有无红、肿、 热、痛、渗血等情况，若发现缝线周围红 肿，可用0.2%安尔碘作局部消毒，外涂红 霉素软膏或喜疗妥。 若有血肿形成、局部 适度按压，24 h内局部冰敷，减少出血，注 意观察伤口皮肤情况，以免冻伤。要密切 观察生命体征，病人病情发生变化约30分钟。
透析时导管护理
• 护士在每次血液透析过程中，应严格执行无菌操 作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透 析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素 帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口， 再用活力碘消毒管口，接10 ml注射器，吸尽动脉 端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管 夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后， 用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐 水5 ml加肝素5 ml分别注入动脉和静脉端封管， 每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生， 透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分 空隙也应满封。
• 5. 导管的使用管理 颈内静脉导管应专管专 用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输 血。
• 6. 换药护理 换药时要认真细心，操作轻巧， 防止缝线断裂引起导管滑脱，若导管意外 脱出时，不能直接重新推入应将导管拔出、 防止感染，穿刺口干血痂不可强行拭掉， 应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用 棉签去除局部分泌物或血痂。
• 2. 导管护理 2.1防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔， 不能随意大幅度的转动头部，更不能压迫，，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡 眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、 打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上的缝 线脱落时，应及时缝上，天气炎热出汗多或胶布过敏者，可用适中的松紧带， 绕头部一周固定导管，告知患者尽量穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，防止 将导管拉出2.2 预防渗血的护理：慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障 碍，因此，在插管前要监测病人的出凝血时间。穿刺时若病人为年老消瘦者， 扩皮时不能过度，以免引起穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况，并要在病人置 管后固定好，紧贴耳廓旁，避免外力碰撞，引致渗血 。2.3 预防血栓形成的 护理：血栓形成主要是长期置管，血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静 脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓 塞。在护理方面的对策应为：(1)先评估患者凝血功能，根据病情需要及时调 整肝素封管量。(2)严格遵守操作规程，在血透结束时先要把血回抽干净，再 按所用导管的管腔容量用肝素盐水（1 ml盐水含20 mg肝素）封管，然后用无 菌纱块包裹固定。（3）活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和管壁损伤， 穿脱衣服时要注意保护留置导管，以免导管拉出引起出血。
的是否跳动更能确定的告知人们生命的讯 息。
• 在四分钟内肺中与 血液中原含之氧气尚可 维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作 好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤 而完 全复原，在四到六分钟之间则视情况之不 同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则 一定会有不同 程度之损伤，而延迟至十分
颈内静脉置管的护理
血液透析病人进行血透治疗时必备的是有良好 的血管通路。肾功能衰竭病人因组织间水肿，外 周静脉穿刺困难，采用颈内静脉留置双腔导管， 较有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充 分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发 症较少等优点，也为血透患者解决了 因反复穿刺 带来的痛苦。对于长期透析的患者，在内瘘成熟 前及自身血管条件差，内瘘失败的情况下，使用 颈内静脉置管安全、方便、并发症少，并减少反 复穿刺带来的痛苦，在各个环节的护理措施得当 的情况下，可大大延长置管的使用寿命，为透析 提供有力的保证
拔管护理
• 患者需要拔管时，应先消毒导管周围， 用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二 块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操 作者用右手食指、中指用力按压在导管口 约30 min，无出血方可用胶布固定纱布， 嘱患者拔管后当天不要洗头、洗澡，并注 意观察出血情况。
健康指导
• 护士在工作中一定要多观察病人，及时与 之沟通，护士在静脉通路的维护及病人的 教育中起着重要的作用。对患者及家属强 调保护导管的重要性，耐心指导患者注意 卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺口感 染，如穿刺部位疼痛，敷贴污染脱落，应 及时处理，因血液透析患者免疫力降低， 避免受凉，防止呼吸道感染。
• 置管前心理护理 置管前向患者及家属讲明置管的目的、 置管过程、注意事项及重要性，使其缓解紧张情绪，更好 地配合治疗、护理。
置管的护理
• 1. 固定导管 穿刺成功的穿刺口用透气 敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并 用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈， 避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤 血管内膜引起出血。
颈静脉置管的护理常规
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颈静脉置管的护理常规
术后护理
1 置管24小时人内要注意局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。
2 置管后第一天换药一次，以后3-7天换药一次。
3 每班认真做好交接班，观察敷料有无松脱，或者卷边及时处理。
4 加强基础护理，保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理。
5 更换敷料时用碘伏，酒精消毒局部3遍，敷料选用棉质透气胶贴。
6 每天更换输液器，三通接头及甘素帽常规消毒后每周更换一次。
7 每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并抽回血后方可输液管输入液体，同时，如果见小血栓不得推人。
8.输液结束后用生理盐水100ml加1.3ml肝素钠封管。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
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三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
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穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
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穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
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封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈内静脉置管的方法及护理
是 鲜 红 ， 者 可 能 在 静 脉 内 ， 者 可 能 是 在 动 脉 内 ， 时 拔 出后 前 后 及 在 进 针 前 方 约 ２ｃ 处 以 ３指 并 列 按 压 ３ｍｉ。观 察 无 特 殊 情 况 ｍ ｎ
后再继续定位操 作。 ２ ４ 清 除 导 管 内 残 留血 液 ． 皿 液 是 细 菌 的 最 好 培 养 基 ， 刺 成 穿
黏 性 减 轻 及 时 更换 。 保 持 敷 贴 清 洁 、 燥 ， 止液 体 流 空 。观 察 干 防
局 部 有无 红 肿 、 源 性 感 染 、 脉 炎 、 脉 血 栓 等 ， 现 异 常 及 时 管 静 静 发
针 ， 入皮肤后 ， 注射器 调整在负压状态下 ， 与皮肤呈 ｌ。 进 将 针 ５缓 慢 进 针 ， 注 射 器 内 有 暗 红 色 血 液 流 出 时 ， 导 丝 从 穿 刺 针 侧 孔 当 将
后 病 人 感 觉 好 转 ， 续 操 作 ， 病 人 仍 处 于 呼 吸 困 难 状 态 。 止 继 若 停 置 管， 病人无任何 心理负担时再行操作 。 待 ２ ３ 掌 握 好 进 针 长 度 颈 内 静 脉 相 对 锁 骨 下 静 脉 要 浅 ， 据 病 ． 根 人个体差异 注意进针的长度 ， 一般 进 穿 刺 针 的 ｚ ３即可 ， 无 回 ／ 如
染 时及 时 更 换 ； 血 液 渗 出 时 及 时 更 换 ； 贴 失 去 黏 性 或 是 部 分 有 敷
般 在 摸 到 搏 动 处 ， 开 ０ ５ｃ 处 做 一 标 志 ， 规 消 毒 皮 肤 后 ， 旁 ． ｍ 常
打 开穿 刺 包 ， 无 菌 手 套 ， 洞 巾 ， 下 注 射 １ｍ１～ ２ ｍＩ 利 多 戴 铺 皮 卡 因 ， 轻 病 人 疼 痛 ， 病 人 感 觉 不 痛 时 ， 注 射 处 以 ４ 。 速 进 减 当 在 ５迅
cvc的置管和护理相关知识ppt
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
预防：
最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后 一定要将导管体外部分固定牢固；必要时对病人采取相应 的约束。
日常维护与使用
1、敷料更换 （1）每天对穿刺点进行视诊和触诊，料及有无触痛及感染征 象； （2）至少三天更换一次无菌透明敷料，若有内固定必须使用 无菌胶带； （3）敷料如有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或脱落 需及时更换 （4）脱出的导管不应被重新送回； （5）在敷料上标注：穿刺时间、更换时间、操作者姓名
。
日常维护与使用
2、冲管与封管
（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管 （2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉 冲式冲管； （3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理 盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； （4）持续输液，每12小时应冲管一次 （5）输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。
导管留置期间并发症
•局部于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护 理次数，在一些情况下口服抗生素 •立即拔管；遵医嘱使用抗生素
导管感染的预防及处理
预防： 1严格无菌操作； 2尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； 3一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根 据厂家建议）
静脉导管维护ppt课件
边撕边框边按压Байду номын сангаас
精选课件 记录胶带辅助固
定
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延长管呈U型固定， 肝素帽高于导管尖端,
用高举平台法固定
高举平台法固定步骤1
精选课件
高举平台法固定步骤2
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伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽
连接管交叉固定
精选课件
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中心静脉导管优缺点
优点 外周血管差的患者 留置时间较长（15-30 天） 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用
观察护理：加强宣教，妥善固定，保持导管通 畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。每 班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。如 果脱出严禁回插导管。
精选课件
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导管断裂
原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等 活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管 的使用期限。深静脉置管一般是15-30天，最长不超过3 个月，嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿 过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 处理 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和 过度牵拉是预防的主要措施。 导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位要经常更换
精选课件
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敷料的更换
操作步骤:
由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷 料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直径大 于12cm，待干后贴好新的贴膜
精选课件
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敷料的更换
精选课件
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冲管与封管
每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管 内 输注血液或血制品以及脂肪乳剂、甘露醇前 后用20ml脉冲式冲管 输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐 水20ml脉冲式冲管，如持续输注全血或脂肪 乳剂超过4小时，每4小时有那个生理盐水 20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅 输液结束后，用正压封管。
血液透析通路：颈内静脉置管术PPT课件
内，也极易发生导管堵塞。 • 护理：选择适当的封管液，是保持通畅的关键，
一般用2500U肝素液封管，对不宜使用肝素的患者， 可用生理盐水封管。
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并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
增加血管的损伤。 h 麻醉充分到位，麻醉需要等一会进行穿刺 i 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也为能抽到血，这时可
缓慢退针，边退针变回抽，往往在退针的过程中抽到回血。
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避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾
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置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
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注意事项
f 避免同一部位反复穿刺。 g 穿刺过程中如需改变穿刺方向，必须将针 尖退至皮下，以免
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖特征
颈内静脉解剖
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁 乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 中段位于胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉 后外侧 下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间 的三角间隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨下静脉。
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颈内静脉置管护理
置管后的观察与护理1 预防感染因尿毒症患者免疫功能低下、易发生感染，尤其是置管患者，管腔直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症、败血症。
因此，必须严格无菌操作技术，每次透析前后动、静脉端用1%碘伏做中心螺旋形消毒后盖上肝素帽，用无菌方纱布包扎固定。
皮肤消毒以双腔管壁为中心，用1%碘伏进行消毒，直径＞5cm，盖上无菌纱布固定以防感染。
另外，拧下的肝素帽浸入盛有75%酒精的无菌容器内备用。
若局部发红，或有少许渗液，敷料下方敷一块碘伏纱布，碘伏可逐步释碘持续灭菌，防止细菌从皮下隧道入血［3］；若局部分泌物多，换用“百多邦”涂于导管口周围，每天换药1次，若病人出现不明原因的发烧，必须立即做血培养和药敏试验，选用抗生素封管，同时根据药敏试验，选用合适的抗生素治疗；若上述保守治疗无效，尽早拔管。
2 防止脱管导管要妥善固定，防止折叠、脱落，告之病人及家属避免弯折和牵拉导管，尽量减少颈部活动范围；定期检查导管与皮肤缝线是否断开，若病员留置时间长，固定的缝线全部脱落，应消毒后重新缝合固定。
一旦发生脱管，立即通知医生，采用压迫止血法止血。
我科采用无菌纱布包裹肝素帽、其外用绷带系一活结，绷带游离两端绕头1周固定于前额，此法可避免管路打折，同时可减少胶布对皮肤的刺激［4］。
3 防止堵管血透结束后,用生理盐水注入双腔导管内,冲净残余血液,然后用12500U 肝素钠加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管并夹管,肝素帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。
下次透析前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠，以防止肝素过量，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块。
4 防止血栓形成置管后避免过度活动和局部受压，因其可引起静脉压力过高导致血液反流，容易引起出血或血栓的形成；如导管已发生了血栓，采用揉摩回抽法［5］可恢复导管的功能。
5 防止空气栓塞置管时，穿刺针必须接注射器，以防空气通过穿刺针进入血管；透析前后消毒管道末端时及时夹紧动静脉端上的夹子；肝素帽拧紧，血路管与导管衔接牢固。
颈内静脉置管
颈内静脉穿刺置管术
细节七：缝合固定有技巧
谢谢聆听！
可选择超声定位
颈内静脉穿刺置管术
细节一：穿刺角度和深度
颈内静脉穿刺置管术
细节二：判断是否误入动脉
颈内静脉穿刺置管术
细节三：了解相应穿刺针的长度及导丝上的刻度
颈内静脉穿刺置管术
细节四：放导丝应无阻力
颈内静脉穿刺置管术
细节五：适度扩皮，不可直角和暴力。
颈内静脉穿刺置管术
细节六：检查导管是否在血管内
颈内静脉置管要点
（图示）
பைடு நூலகம்内静脉穿刺置管术
颈内静脉解剖
颈内静脉穿刺置管术
让患者取平卧位，头偏向左侧。
颈内静脉穿刺置管术
确定穿刺点的位置。
颈内静脉穿刺置管术
头低脚高位让静脉“怒张”、充盈更好。
颈内静脉穿刺置管术
颈三角
颈内静脉穿刺置管术
颈动脉鞘结构
颈内静脉穿刺置管术
穿刺方向
颈内静脉穿刺置管术
永久颈内静脉置管护理常规
永久颈内静脉置管护理常规永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透透析通路，由硅胶或聚氨基甲酸酪等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织联合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)一般护理1、插管及透析间期严格执行无菌操作技术。
2、随时保证导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。
3、保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。
4、透析导管只用于透析治疗，不可使用于输液或其他治疗。
5、加强卫生安全宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。
建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。
禁止游泳。
6、插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。
7、观察患者体温变化，定期查血象。
8、注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。
(二)留置导管期间并发症1、导管堵塞主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。
并密切观察有无相关栓塞的并发症。
2、导管相关性感染局部有污染时（渗血、渗液、出汗多时）及时换药。
（三）封管的护理1、物品准备空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱巾、肝素钠12 500U、肝素帽、无菌治疗巾。
2、方法(1)两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液(2m1)。
(2)用生理盐水冲入中心静脉，每管10ml。
(3)肝素钠2m1十生理盐水2ml、动脉端1.2ml、静脉端1.3ml（精准注入）。
(4)操作过程中注意无菌操作。
(5)整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。
三、主要护理问题（一）知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关。
（二）潜在并发症:血栓、感染。
CVC的护理 ppt课件
置管后护理：更换敷贴
时机：
任何敷料在置管后24h均需第一次更换 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料 48h更换 有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料 （按纱布敷料管理）
置管后护理： 更换敷贴
× 3 大面积烧伤合并感染 并高热时，避免引起
穿刺部位有炎症，胸部 4 有畸形的。
败血症。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽 者慎用锁骨下静脉穿 刺。
不合作或躁动患者应给 6 予适当镇静和麻醉剂。
中心静脉穿刺点的选择及优缺点
便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。 但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。
管腔粗大，位置
固定，走行直，
周围无重要结构，
较易穿刺成功，
安全系数大，容
易掌握，并发症
少，因为下肢静
脉远离心房，为
正压静脉，穿刺
时不会导致空气 误入。但易为二 便污染。
股静脉 置管
锁骨下静 脉置管
穿刺点的选 择及优缺点
颈内静 脉置管
置管的并发症 较少，易于留 置及护理，便 于观察，可长 期留置。但易 被痰液、呕吐 物污染，头颈 活动受限制， 气管切开者不 宜，因其可能 形成血肿而压 迫气管。
无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。
预防：
正确的冲封管
注意药物的配伍禁忌
尽量减少导致胸腔内压力增加的活动
及时更换敷料
处理：
不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药；
处理无效拔管。
置管期间并发症及处理
（四）导管滑脱
预防：保持导管固定良好
加强巡视和护理 更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外