晚期NSCLC化疗方案选择
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是指除了小细胞肺癌以外的一类肺癌，占据了肺癌的大部分病例。
在最近几十年里，针对NSCLC的治疗方案有了重大的发展，其中一线化疗方案是目前广泛应用的治疗方法之一。
一线化疗方案是指在NSCLC患者初次被诊断出来时，医生所采取的第一线治疗方案。
这种方案常常是通过给患者使用药物来控制病情发展，减轻症状，提高生存率和生活质量。
有时一线化疗方案也可以用于手术前或手术后的辅助治疗，以期达到更好的疗效。
在NSCLC的一线化疗方案中，常用的主要药物有紫杉醇、顺铂、卡铂、吉西他滨等。
这些药物常常会被组合起来使用，以期发挥最佳的疗效。
同时，根据患者的具体情况，医生还会考虑患者的年龄、体质、病变部位、分期情况等因素，来确定最合适的药物组合和剂量。
一线化疗方案的具体药物组合和使用时间可以根据不同的指南和实践经验来确定。
现阶段的常用方案包括：紫杉醇+顺铂方案、卡铂+依托泊苷方案和紫杉醇+吉西他滨方案等。
这些方案具有良好的药物耐受性和生存效果，在临床实践中被广泛采用。
不同的一线化疗方案对于不同分期的NSCLC患者也有不同的应用。
例如，对于早期NSCLC，手术是首选治疗方法，一线化疗方案常常作为辅助治疗使用，以消除潜在的微转移病灶。
对于晚期NSCLC，一线化疗方案常常作为主要治疗手段，旨在控制病情和提高生存率。
但是，一线化疗方案并非适用于所有的NSCLC患者。
有些患者可能因为身体状况较差、肝肾功能不全等原因而不能耐受化疗药物的副作用。
对于这些患者，医生可能会考虑其他的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等。
总结起来，一线化疗方案是目前治疗NSCLC广泛应用的方法之一。
它通过使用多种化疗药物的组合，可以有效地控制病情、提高患者的生存率和生活质量。
然而，由于每个患者的具体情况不同，一线化疗方案的选择应该根据医生的建议和患者的身体状况来确定。
晚期肺癌药物系统治疗指南
晚期肺癌药物系统治疗指南以下内容摘录翻译自2014年V4版的NCCN指南，主要为晚期或转移性NSCLC的系统治疗部分，指南针对晚期疾病的一、二、三线治疗做出了明确的推荐。
晚期疾病：能带来最大获益的，对于医生和患者来说毒性都可以接受的药物方案应该作为晚期肺癌患者的起始治疗方案。
分期、体重下降、状态评分、性别可以预测生存。
铂类为基础的化疗方案相比于支持治疗，可以延长生存期，改善症状，产生较好的生活质量。
NSCLC的组织学在选择系统治疗时非常重要。
新药/铂类联合对于适合的病人可导致以下指标达到一个稳定的水平：总缓解率约25%-35%，至疾病进展时间为4-6个月，中位生存期8-10个月，1年生存率30%-40%，2年生存率10%-15%。
体能状态差（评分3-4）的任何年龄病人不能从细胞毒治疗中获益，除非是EGFR突变阳性的病人接受厄洛替尼治疗。
一线治疗贝伐珠单抗+化疗或者单独化疗可用于PS 0-1的晚期或复发性NSCLC患者。
贝伐珠单抗需要使用至疾病进展。
西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂对于状态评分0-1的患者是一种选择（证据等级2B）。
厄洛替尼推荐为EGFR突变病人的一线治疗，不应用于EGFR突变阴性或突变状态未明病人的一线治疗。
阿法替尼可用于EGFR突变的病人。
克唑替尼可用于ALK重排的病人。
在研靶向新药RAS抑制剂安卓健已进入二期临床试验。
对于非鳞癌患者，顺铂/培美曲塞比顺铂/吉西他滨带来更好的疗效且降低毒性。
对于鳞癌患者，顺铂/吉西他滨比顺铂/培美曲塞带来更好的疗效。
两药方案优先，第三种细胞毒药物会增加缓解率但对生存无益。
单药治疗或者铂类为基础的联合方案对于PS 2或者老年病人是合理的可选方案。
顺铂或卡铂与以下药物联合是有效的：紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，依托泊苷，长春碱，长春瑞滨，培美曲塞，白蛋白结合型紫杉醇。
新药/非铂类联合在有数据显示活性和毒性可耐受的情况下是合理的选择（例如吉西他滨/多西他赛，吉西他滨/长春瑞滨）。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer， NSCLC）占据了大部分的肺癌病例。
一线化疗方案是指患者首次被诊断为NSCLC时所接受的治疗方案。
本文将介绍NSCLC一线化疗的常用方案及其疗效。
1. NSCLC一线化疗概述一线化疗是指在肺癌首次被确诊后，患者所接受的第一个治疗方案。
它旨在通过化疗药物来控制肿瘤的生长和扩散，以达到减轻症状和延长患者生存期的目的。
NSCLC一线化疗方案通常结合多种不同的药物，以提高疗效，并根据患者的具体情况进行个体化调整。
2. 常用的NSCLC一线化疗方案2.1 铂类化合物联合其他化疗药物铂类化合物是目前NSCLC一线化疗中最常用的药物之一。
常用的联合方案包括顺铂（Cisplatin）或卡铂（Carboplatin）与其他化疗药物的联合应用，如依托泊苷（Vinorelbine）、紫杉醇（Paclitaxel）或吉西他滨（Gemcitabine）等。
这些药物能够抑制肿瘤细胞的生长，从而减少肿瘤对机体的伤害。
2.2 靶向治疗联合化疗靶向治疗是指通过干扰肿瘤细胞的特定靶点，来抑制肿瘤生长和扩散的一种治疗方法。
对于NSCLC患者来说，可以选择表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、ALK抑制剂等靶向药物与化疗药物联合应用。
这种联合治疗方案可以提高治疗的有效性，延长患者的生存期。
3. NSCLC一线化疗方案的疗效评估NSCLC一线化疗方案的疗效评估通常采用肿瘤收缩程度（Tumor Response）和生存期（Overall Survival）等指标。
肿瘤收缩程度通常通过影像学检查，如CT扫描、PET-CT等进行评估，根据收缩程度的程度分为完全缓解、部分缓解、稳定或进展。
而生存期是衡量治疗效果的重要指标，一般以治疗开始后的中位生存期来评估疗效。
4. NSCLC一线化疗方案的不良反应虽然NSCLC一线化疗方案可以带来一定的疗效，但也会伴随着一些不良反应。
NSCLC辅助及晚期化疗
放疗
根治性放疗
放疗与化疗联合
对于无法手术的早期nsclc，放疗可作 为一种根治性治疗手段。
放疗与化疗联合应用可提高疗效，减 少复发和转移的风险。
姑息性放疗
对于晚期nsclc，放疗可缓解症状、减 轻痛苦。
其他治疗方法
靶向治疗
针对特定基因突变或肿瘤标志物 的靶向治疗，可提高疗效和减少
副作用。
免疫治疗
营养补充。
心理支持
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面情绪和错误 认知，提高心理承受能力。
家庭和社会支持
鼓励患者积极参与家庭和社会活动，增强社会支 持系统。
团体心理辅导
组织患者参加团体心理辅导，相互交流、分享经 验，减轻心理压力。
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胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手 术方式，具有创伤小、恢 复快的优点。
化疗
辅助化疗
手术后进行化疗，有助于清除残 留的癌细胞，降低复发风险。
晚期化疗
对于无法手术或已转移的nsclc， 化疗是重要的治疗手段，可延长生 存期和提高生活质量。
联合治疗
化疗可与放疗、靶向治疗等其他治 疗方法联合应用，以提高疗效。
CHAPTER 05
nsclc的预后及康复
预后因素
肿瘤分期
早期nsclc的预后通常优于晚期，肿 瘤分期越早，预后越好。
病理类型
不同病理类型的nsclc预后存在差异 ，腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的 预后各不相同。
基因突变
某些基因突变如EGFR、ALK等与 nsclc的预后相关，携带有利突变的 患者预后较好。
心理支持：化疗期间患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需提供心理支持和辅导 。
不同化疗方案(2种)治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果比较
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.3448sjzxyx88@投稿邮箱：zuixinyixue@ ·临床研究·不同化疗方案（2种）治疗老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果比较李恩谦，代忠，姚克青，张亚明，廖子静（北京市朝阳区桓兴肿瘤医院 综合科，北京 100122）0 引言肺癌是临床中发病率较高的恶性肿瘤疾病，近年来肺癌的临床发病率呈现逐年递增趋势，特别是非小细胞肺癌（NSCLC ）在肺癌中的占比较高，约为80%。
大部分患者在就医时已属于肺癌晚期，因此延误了最优的手术治疗时机，多数患者需要采取化疗为主的综合治疗方案[1]。
本次研究将着重分析对于晚期NSCLC 老年病人有效的临床化疗方案及其应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
以本院2017年4月至2018年6月诊治的晚期NSCLC 老年病人84例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。
观察组资料：42例，男性31例，女性11例；年龄范围60-75岁，平均（67.2±0.4）岁；ⅢA 期患者9例，ⅢB 期患者17例，Ⅳ期患者16例。
对照组：共计42例，男性32例，女性10例；年龄范围60-75岁，平均（66.8±0.6）岁；ⅢA 期患者10例，ⅢB 期患者18例，Ⅳ期患者14例。
两组病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P>0.05）。
1.2 方法。
观察组患者采取吉西他滨+顺铂的联合化疗方案，吉西他滨1000 mg/m 2，分别于治疗周期内的第1、8天行静脉滴注；顺铂，75 mg/m 2，总剂量分为3天给药，分别于治疗的第2、3、4天行静脉滴注。
顺铂使用过程中需要实施水化及止吐，患者以21天作为一个治疗周期，需连续治疗2个及以上周期。
对照组患者采取紫杉醇+顺铂的联合化疗方案，紫杉醇100 mg/m 2，分别于治疗的第1、8天行静脉滴注；顺铂75 mg/m 2，总剂量分为3天给药，即治疗的第2、3、4天行静脉滴注。
吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌
吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌目的:观察吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效与安全性。
方法:采用吉西他滨联合卡铂方案治疗晚期NSCLC 27 例。
吉西他滨1 000 mg/m2,第1、8天静滴30 min;卡铂按AUC(曲线下面积)=5计算,加50%葡萄糖500 ml,第1天静脉滴注,21 d为1个周期,至少治疗2个周期。
结果:27例患者中,完全缓解1例(3.6%),部分缓解9例( 35.6%),稳定6例(21.4%),进展7 例( 25.0%),不能评价4例(14.4%),总有效率为39.3%。
Ⅲ～Ⅳ度毒性分别为中性粒细胞减少7例,血小板减少2例,恶心呕吐1例。
结论:吉西他滨联合卡铂双周方案治疗晚期NSCLC 耐受性好,且有较好的疗效,值得临床进一步研究。
标签：非小细胞肺癌;吉西他滨;卡铂;化疗目前,肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤。
其中80%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),多于一半的NSCLC患者诊断时年龄大于65岁,约2/3患者大于70岁[1]。
由于器官功能衰退和年龄相关并发症,一般认为老年患者对于化疗的耐受性较差。
以铂类(顺铂/卡铂)为基础联合三代化疗药物的方案是晚期NSCLC的一线化疗方案,但由于顺铂的肾毒性、肝毒性及严重的消化道反应,限制了老年患者的应用。
卡铂是铂类似物,相比顺铂而言,有较少的神经毒性和肾毒性,但血液学毒性增加。
2005 年1月～2009 年1月笔者采用吉西他滨(国产)联合卡铂(国产)方案治疗老年晚期非小细胞肺癌患者35 例,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料患者选择经病理学或细胞学证实的晚期NSCLC,ECOG评分0～2分,预计生存期在3 个月以上,血常规、肝功能正常,有可测量的临床或X 线观察指标评价近期疗效。
27例晚期NSCLC 患者中,男22 例,女5 例;年龄70～84 岁,平均73 岁;病理分型:腺癌15 例,鳞癌12例;TNM 分期:Ⅲb期13 例,Ⅳ期14 例。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案肺癌是当前全球最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）占据了绝大多数病例。
对于晚期NSCLC患者，一线化疗方案是常见的治疗选择。
本文将介绍NSCLC 一线化疗方案的现状和发展趋势。
一、一线化疗方案的概念及作用机制一线化疗方案指的是作为首次治疗方案应用于晚期NSCLC患者的化疗药物组合。
其主要作用是通过杀伤癌细胞来减轻或缓解肿瘤引起的症状，延长患者的生存期，并提高其生活质量。
这些化疗药物通常通过干扰癌细胞DNA合成或阻断细胞分裂来发挥疗效。
在化疗方案中，通常会选择两种或更多的药物来组合使用，以增加治疗效果并减少对单一药物的耐药性。
二、目前常用的一线化疗方案1. 铂类药物与紫杉醇类药物联合方案铂类药物（如顺铂）和紫杉醇类药物（如紫杉醇、紫杉醇类似物）的联合方案被认为是一线化疗方案中的金标准。
这个方案具有较高的临床反应率和生存期延长效果。
2. 伊立替康联合方案近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中崭露头角。
伊立替康是一种免疫检查点抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
与传统化疗方案相比，伊立替康联合方案在一线治疗中显示出更好的疗效和较低的副作用。
3. 其他方案除了上述两个主要方案外，还有许多其他化疗方案被应用于一线治疗。
例如，紧急维持治疗方案（Immediate Maintenance Therapy）结合了原发性治疗和免疫治疗，可有效抑制肿瘤的生长和扩散。
三、NSCLC一线化疗方案的发展趋势随着科技的进步和对NSCLC的深入研究，一线化疗方案也在不断发展。
下面列举了一些可能的发展趋势：1. 个体化治疗利用基因测序和分子分型等技术手段，可以对患者进行个体化治疗方案的选择。
根据患者的基因特征和遗传变异，制定出更精准、有效的一线化疗方案。
2. 靶向治疗与免疫治疗的结合靶向治疗和免疫治疗是当前肿瘤治疗的热点领域，将二者结合可以发挥协同效应，提高治疗效果。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）一线化疗方案NSCLC 的一线化疗方案通常基于患者的病理类型（如腺癌、鳞癌等）、身体状况、肿瘤分期等因素来制定。
常见的化疗药物包括铂类（如顺铂、卡铂）、紫杉类（如紫杉醇、多西他赛）、长春瑞滨、吉西他滨等。
对于晚期NSCLC 患者，含铂两药联合方案是经典的一线化疗选择。
其中，顺铂联合紫杉醇或多西他赛是常用的组合。
顺铂是一种细胞周期非特异性药物，能够通过与 DNA 结合，形成交叉联结，从而抑制肿瘤细胞的 DNA 复制和转录。
紫杉醇和多西他赛则属于紫杉类药物，它们通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂。
在腺癌患者中，培美曲塞联合顺铂或卡铂的方案也逐渐受到重视。
培美曲塞是一种新型的多靶点抗叶酸制剂，能够抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶等叶酸依赖性酶，从而干扰肿瘤细胞的核酸合成。
对于鳞癌患者，吉西他滨联合顺铂是一种有效的方案。
吉西他滨是一种嘧啶类抗代谢药物，主要作用于 DNA 合成期的肿瘤细胞，阻止其由 G1 期向 S 期进展。
除了上述传统的化疗方案外，近年来免疫治疗和靶向治疗的发展也为 NSCLC 的治疗带来了新的选择。
但对于没有相关靶点突变或不适合免疫治疗的患者，化疗仍然具有重要地位。
在制定化疗方案时，医生会充分考虑患者的身体状况。
例如，如果患者年龄较大、肾功能不全或合并其他基础疾病，可能会选择卡铂而不是顺铂，因为卡铂的肾毒性相对较小。
同时，医生还会根据患者的不良反应情况调整药物剂量和治疗周期。
化疗的不良反应是患者和医生都需要关注的问题。
常见的不良反应包括骨髓抑制（如白细胞减少、血小板减少、贫血）、胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲不振）、脱发、神经毒性等。
为了减轻不良反应，医生通常会在化疗前给予预防性的药物，如止吐药、升白细胞药等。
患者在化疗期间也需要定期进行血常规、肝肾功能等检查，以便及时发现和处理不良反应。
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ECOG 1594研究
• 首次头对头的比较了第三代化疗药物一线治疗晚期 NSCLC的疗效。入组1163例IIIB/IV期NSCLC病人，随 机分为四组，对照组为紫杉醇/顺铂组，研究组分别为吉 西他滨/顺铂组，多西他赛/顺铂组和紫杉醇/卡铂。
• 结果显示：三代化疗药物在ORR与OS无显著差异，但 吉西他滨顺铂联合方案较对照组紫杉醇顺铂方案显著延 长患者的疾病进展时间TTP，达到4.2个月。
剂量
25 mg/m2 75 mg/m2
135～175 mg/m2 75 mg/m2 AUC=5～6 1000～1250 mg/m2 75 mg/m2 AUC=5～6 75 mg/m2 75 mg/m2 AUC=5～6 100 mg/m2 500 mg/m2 75 mg/m2 AUC=5～6
用药时间 第1、8天 第1天 第1天 第1、8天 第1天
• 对非小细胞肺癌有效的化疗方案很多，但总的疗效不如小细胞 肺癌，有效率一般在20%-40%。非小细胞肺癌化疗能达到完全 缓解的患者很少，不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗 手段如放疗或手术。
• 多个荟萃分析报告提示：晚期肺癌采用以铂类为主的联合化疗 与最佳支持治疗相比，降低死亡风险27%，提高一年生存率 10%，提高中位生存期6周，并且能提高生活质量。
• ECOG5508（NCT01107626）试验:关键纳入标准为晚期非鳞 NSCLC，PS 0/1，既往未接受化疗，无贝伐珠单抗禁忌证等。 受试者接受卡铂+紫杉醇+贝伐珠治疗4个周期（n=1516），直 至完全缓解（CR）/部分缓解（PR）/SD后随机分组，分别接 受贝伐珠单抗（n-287）、培美曲塞（n=294）和贝伐珠+培美 曲塞（n=293）治疗。
晚期NSCLC化疗方案选择
肿瘤三科
• 肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。 化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗，应当严格 掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。
• 化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生 活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及 时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调 整药物和（或）剂量。
• 一项III期临床研究疗，立即给予多西 他赛化疗组有3个月的PFS获益（5.7个月vs 2.7个月，P=0.001） 和2.6个月的OS获益（12.3个月vs 9.7个月，P=0.0853），因 此吉西他滨联合顺铂诱导化疗后的维持治疗也可选择多西他赛。
• 晚期NSCLC分为鳞状细胞亚型和非鳞状细胞亚型，其中鳞状细 胞亚型在西方人群中大约占NSCLC的25%，在中国人群中占 NSCLC的30~46%。分子检测技术的进步和靶向药物的出现改 善了驱动基因阳性患者的生存获益，但是驱动基因阳性的患者 主要见于肺腺癌亚型中，在鳞状细胞癌中的比例相当低，数据 显示，EGFR基因突变在亚裔人群和我国肺腺癌患者中的阳性率 为40-50%，在亚洲鳞癌患者中约为3%，ALK基因融合在肺腺 癌中阳性率约3-7%，在鳞癌中则更是罕见。
ECOG 1594的结论
• 在Oncologist杂志上发表的Meta分析：从疾病进展风险比较四 种第三代化疗药物一线治疗晚期NSCLC的疗效。共汇集了45个 随机临床试验，入组11867例患者，其中有关吉西他滨的III期临 床研究达到23个，结果具有代表性和临床指导意义。在疾病进 展风险这一临床指标上，含吉西他滨方案较不含吉西他滨方案， 疾病进展风险降低了14%，具有统计学意义；这也是此项Meta 分析中唯一显著降低疾病进展风险的方案。而长春瑞宾或紫杉 醇方案较非该方案的其他试验，则疾病进展风险分别增加了2% 和22%。
• 随着免疫治疗的研究深入，2019版CSCO指南也更新加 入免疫检查点抑制剂在NSCLC的一线治疗推荐。就目前 国内对于晚期肺鳞癌的一线治疗，主要还是以含铂双药 化疗为标准治疗。
吉西他滨
• 吉西他滨是抗代谢类抗肿瘤药物，具有细胞周期特异性， 主要作用于DNA合成期，诱导了G1期（合成前期）与S 期（合成期）停滞，发挥抗肿瘤作用。GP方案治疗晚期 非小细胞肺癌的有效率31%-54%，中位生存期8.4-15.4 个月，一年生存率30 %-59 %。台湾地区的临床实践显 示，对于晚期肺鳞癌一线治疗中吉西他滨方案的比例最 高，占40.8%。
培美曲塞+贝伐珠单抗
• AVAPERL试验：对一线使用培美曲塞+顺铂+贝伐珠单 抗联合治疗未进展的253名患者，随机分成贝伐维持组 （n=125）和贝伐+培美曲塞联合维持治疗组（n=128）。 贝伐+培美曲塞组与贝伐组PFS分别为7.4个月和3.7个月， OS分别为17.1个月和13.2个月。
第1天
第1天
时间及周期
21天为1个周期，4～6个 周期
21天为1个周期，4～6个 周期
21天为1个周期，4～6个 周期
21天为1个周期，4～6个 周期
21天为1个周期，4～6个 周期
目录
• 一、GP方案在晚期肺鳞癌一线治疗的优选地位。
• 二、培美曲塞的优势和劣效性。 • 三、维持治疗的用药选择。 • 四、贝伐珠单抗的跨线治疗。 • 五、多西他赛的最佳药物剂量。
目录
• 一、GP方案在晚期肺鳞癌一线治疗的优选地位。
• 二、培美曲塞的优势和劣效性。
• 三、维持治疗的用药选择。 • 四、贝伐珠单抗的跨线治疗。 • 五、多西他赛的最佳药物剂量。
培美曲塞
• 培美曲塞是叶酸的类似物，从多个途径抑制嘌呤和嘧啶 的合成，发挥抗肿瘤作用。培美曲塞单药用于晚期非小 细胞肺癌一线治疗的有效率为23%，中位总生存（OS） 为9.2个月。
• 另一项两组研究：分别为GP（n=324）和OP（包括AP，IP和 TP，n=338）。结果显示，两组在OS上没有差异，但对于PFS， GP组较OP组延长0.79月，降低疾病进展风险20%, P=0.008。 此项研究也进一步夯实了吉西他滨含铂方案在晚期肺癌鳞癌一 线治疗的优选地位。
• FACS研究：总体来看三代化疗药的毒性谱各有不同，GP方案 组患者，可感知不良反应最少，患者耐受性良好。
贝伐珠单抗+培美曲塞可显著改善PFS，但并未改善OS。韩宝惠教授认为， 传统化疗基础上的维持治疗单药即可，不必联合。
不过，亚组分析显示，贝伐珠单抗+培美曲塞在＜70岁及EGFR野生型亚 组中生存获益更佳。
• 在维持治疗阶段，三组分别有38%、 30%和51%的患者出现了3度及以上的不 良反应。培美曲塞组、贝伐珠单抗组和 联合治疗组最常见的3度及以上不良反应 分别为贫血(5例)、高血压(16例)和高血 压(19例)。导致治疗终止最常见的原因 是疾病进展。其他3度及以上不良反应发 生比例见图4。
AVA P E R L 试 验
培美曲塞VS贝伐珠单抗
• 另一项Ⅲ期随机试验（PRONOUNCE）：培美曲塞+卡 铂一线化疗后以培美曲塞维持治疗VS 紫杉醇+卡铂+贝 伐单抗一线化疗后以贝伐单抗维持治疗Ⅳ期nsNSCLC 患者，两组间PFS、OS、ORR均无明显统计学差异。
• 另一项Ⅲ期随机试验（POINT BREAK）：比较培美曲塞+卡铂 +贝伐单抗一线治疗后以培美曲塞+ 贝伐单抗维持（PemCBev 组），与紫杉醇+卡铂+贝伐单抗一线治疗后以紫杉醇联合贝伐 单抗维持治疗（PacCBev组）进展期nsNSCLC的疗效差异， 发现PemCBev组较PacCBev组虽然延长了患者的PFS（6.0 个 月vs 5.6个月），但OS并无明显差异。
培美曲塞维持
• 一项双盲、安慰剂对照的大型Ⅲ期临床研究：将完成4周期一线 治疗达SD以上的患者，共633例，按2:1随机分成培美曲塞组及 安慰剂组。PFS分别为4.0个月和2.0个月，OS分别为13.4个月 和10.6个月。在安全性方面，培美曲塞组与安慰剂组对照，不 良反应轻微且耐受性好。在亚组分析上，肺鳞状细胞癌患者并 未从中获益，非鳞癌患者获益是显著的，PFS为4.4个月vs 1.8 个月，OS延长5.2个月（15.5个月 vs 10.3个月）。
JMDB研究
• 是一项比较吉西他滨+顺铂和培美曲塞+顺铂一线治疗非小细胞 肺癌的大型临床研究，共纳入1725例未经化疗的晚期非小细胞 肺癌患者，在总体人群中吉西他滨+顺铂组和培美曲塞+顺铂组 中位总生存期均为10.3个月，但在鳞癌亚组，吉西他滨+顺铂较 培美曲塞+顺铂组中位PFS（5.5个月vs 4.4个月）和OS（10.8 个月vs 9.4个月）均显著延长。培美曲塞虽是一种很好的化疗药 物，但培美曲塞不适宜用于肺鳞癌患者。
腺癌和大细胞亚组
鳞癌亚组
目录
• 一、GP方案在晚期肺鳞癌一线治疗的优选地位。 • 二、培美曲塞的优势和劣效性。
• 三、维持治疗的用药选择。
• 四、贝伐珠单抗的跨线治疗。 • 五、多西他赛的最佳药物剂量。
• 指南推荐对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳 定）的患者，可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学 证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）、贝伐珠单抗（非鳞癌） 和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培 美曲塞（非鳞癌）。
指南对化疗方案的推荐： 一线药物治疗：含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可以 联合血管内皮抑素；对于晚期无驱动基因、非鳞NSCLC患者，还可在化
疗基础上联合贝伐珠单抗；
非小细胞肺癌常用的一线化疗方案
化疗方案
NP方案 长春瑞滨 顺铂 TP方案 紫杉醇 顺铂或卡铂 GP方案 吉西他滨 顺铂或卡铂 DP方案 多西他赛 顺铂卡铂 奈达铂（仅限鳞癌） PP方案 培美曲塞（非鳞癌） 顺铂或卡铂
• 对于EGFR基因敏感突变患者可以选择EGFR-TKI进行维持治疗。
CECOG研究
• 第一项III期临床研究（CECOG）：发表在LUNG CANCER 杂志上的一项吉西他滨单 继续维持治疗晚期NSCLC，该研究入组包含了40%的鳞癌患者。共352例患者，一线 接受吉西他滨/顺铂化疗4个周期后进行疗效评估，疾病得到控制（CR/PR/SD）的患者 共206例，进行2:1随机分组，进入吉西他滨单药维持组（n=138）和BSC组（n=68）。 吉西他滨继续维持治疗可以显著延长患者疾病进展时间TTP，较最佳支持治疗组（BSC） 组增加了1.6个月，显著延长了患者疾病进展时间，达到了主要研究终点。该研究中吉 西他滨组TTP的延长最终能够转化为生存的收益，在整体治疗阶段对于身体状况良好 （KPS>80）的患者，吉西他滨单药维持治疗可使其总生存期达25.3个月，较BSC组显 著提高了13.1个月，显著延长患者的生存时间。这是第一个在亚组分析得到OS阳性结 果的“维持治疗”研究。吉西他滨继续维持治疗，不仅可以显著带给患者生存获益，还 可以带给患者更高的生活质量。