心力衰竭的急救
急性心力衰竭应急处置预案
急性心力衰竭应急处置预案一、背景介绍急性心力衰竭是一种常见的疾病，主要由心脏功能不全引起，导致心排血量减少，机体供血不足。
如果不及时处理，会严重危及患者的生命。
因此，制定一份急性心力衰竭应急处置预案对于及时救治患者至关重要。
二、应急处置预案的制定目的本预案的制定旨在建立一个系统的应急处置流程，以确保急性心力衰竭患者能够得到及时有效的救治，在面临急性心力衰竭事件时能够快速、合理地进行处置。
三、应急处置预案的内容3.1 急性心力衰竭的定义和识别急性心力衰竭是指心脏突然发生功能障碍，导致心排血量减少和组织器官灌注不足的临床综合征。
常见症状包括呼吸困难、胸闷、水肿等。
在识别急性心力衰竭时，应及时进行详细病史询问和体格检查。
3.2 急性心力衰竭的紧急处理原则急性心力衰竭的紧急处理原则包括急救措施和非药物治疗。
1.急救措施：–帮助患者保持舒适的体位，如半坐位；–给予吸氧，维持血氧饱和度＞90%；–监测血压、心率和呼吸情况；–快速安置静脉通路，给予静脉液体诊断；–必要时进行紧急电除颤。
2.非药物治疗：–结束或减少活动，减轻心脏负荷；–控制体重和饮食，限制液体和氯盐的摄入；–减少钠、脂肪和胆固醇的摄入，增加富含维生素的食物；–定期低盐饮食；–定期体温、体重、血压和脉搏检查。
3.3 药物治疗的应急处置药物治疗应根据患者具体的情况来判断，以下为常见的药物处理措施：1.心力衰竭的患者通常存在液体潴留，可使用利尿剂，如利尿酮等；2.心脏负荷过重的患者可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油；3.心肌收缩力下降的患者可使用升压剂，如多巴胺等；3.4 高级救治和转诊在一些特殊情况下，急性心力衰竭患者可能需要高级救治和转诊到专科医院进行进一步的治疗。
在应急处置预案中，应明确高级救治和转诊的条件和流程。
四、预案的实施与组织4.1 预案的实施1.完善急性心力衰竭应急处置的团队，包括医生、护士和急救人员等，并且定期进行培训和演练；2.制定应急处置预案，并将其分发给相关人员，确保每个人都能了解和掌握应急处置的流程；3.建立急性心力衰竭患者的信息管理系统，以便及时掌握患者的病情和救治进展。
急性心力衰竭急救应急预案
急性心力衰竭急救应急预案一、概述急性心力衰竭是指心力衰竭突然加重，出现呼吸困难、乏力、端坐呼吸等症状，严重时可能导致休克或死亡。
因此，及时有效的急救处理对于挽救患者生命具有重要意义。
本预案旨在为急救人员提供急性心力衰竭的急救流程和注意事项，以期为患者提供更好的医疗救治。
二、急性心力衰竭的症状及体征急性心力衰竭的症状及体征主要包括：呼吸困难、乏力、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、血压下降等。
患者可能同时伴有心率加快、心律不齐等症状。
在检查患者时，应注意观察患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率、心律等。
三、急救流程1.患者平卧：立即将患者平卧，以增加回心血量，减轻心脏负担。
2.给氧：给予患者高流量氧气吸入，以改善缺氧症状。
3.心电监测：对患者进行心电监测，观察心率、心律等情况，以便及时发现并处理心律失常等并发症。
4.建立静脉通道：迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。
5.药物治疗：根据患者病情，选择适当的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂、强心药物等。
6.病因治疗：积极寻找病因，针对病因进行治疗，如控制感染、治疗原发病等。
7.心理护理：对患者进行心理护理，减轻患者的紧张情绪，增强患者的信心。
四、注意事项1.急性心力衰竭患者病情危急，急救人员应保持冷静，迅速采取有效的急救措施。
2.在治疗过程中，应注意观察患者的反应及生命体征变化，及时调整治疗方案。
3.对于呼吸困难的患者，应保持呼吸道通畅，避免窒息。
4.在使用药物治疗时，应注意药物的作用和副作用，以及患者的过敏史和药物相互作用等情况。
5.在治疗过程中，应注意患者的饮食和营养支持，以增强患者的体质和抵抗力。
6.对于严重心力衰竭患者，应考虑送往医院进行进一步治疗。
五、总结急性心力衰竭是一种危急病症，需要及时有效的急救处理。
本预案提供了急性心力衰竭的急救流程和注意事项，旨在为急救人员提供实用的参考。
在急救过程中，应注意观察患者的生命体征变化和反应，及时调整治疗方案；同时加强心理护理和饮食支持，增强患者的信心和抵抗力。
心力衰竭的急救措施
心力衰竭的急救措施心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，下面就是店铺为大家整理的关于心力衰竭方面的急救措施，供大家参考。
心力衰竭的急救策略一、镇静皮下或肌肉注射药物，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
对老年人，神志不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。
二、吸氧加压高流量给氧每分钟6~8升，可流经25~70%酒精后用鼻管吸入，加压可以减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
三、减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
四、利尿静脉给予作用快而强的利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
还可以用血管扩张剂降低肺循环压力，但应注意不要引起低血压。
急性心衰发作症状：1、晕厥2、休克(心源性休克、静脉压升高)3、急性肺水肿(高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫样痰，面色灰白、口唇青紫、大汗、心悸、乏力)4、心脏骤停5、心律失常急性心衰家庭急救措施：家庭中，心衰患者急性发作，家属应首先拨打120急救电话。
急救车到达之前，家属应该实施以下正确的急救方法：1、安抚病人，使其尽量安静，减少恐惧和躁动。
2、解开患者的领扣和裤带，采取坐位方式。
心衰发作时患者千万不能躺下，一定要采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。
这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻心脏的负担，并可使较轻的心衰症状自然缓解。
必要时轮流结扎四肢，左右腿轮流绑5分钟。
3、及时服用利尿剂和扩张血管的药物。
利尿剂：如速尿、双如氢克尿噻等，扩张血管药物：如硝酸甘油片、心消痛等。
患者发生心衰应急预案
一、预案背景心力衰竭（心衰）是指心脏在结构和功能上无法有效地为身体提供足够的血液循环，导致各器官和组织灌注不足，引起各种症状和生理功能的紊乱。
心衰是临床常见的急危重症，严重威胁患者生命。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保患者生命安全，最大限度地减少心衰导致的死亡和残疾。
2. 提高医护人员对心衰的早期识别、评估和救治能力。
3. 规范心衰救治流程，提高救治效率。
三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应加强对心衰症状的观察，如呼吸困难、乏力、咳嗽、水肿等。
（2）对患者进行心功能评估，包括心率、血压、心电图等。
（3）发现心衰疑似病例，立即启动应急预案。
2. 初步救治（1）立即停止活动，保持患者安静，减少心脏负担。
（2）采取舒适的坐位，双脚平放在地面，以减少心脏负荷。
（3）提供吸氧，缓解缺氧症状。
（4）给予适量应急药物，如硝酸甘油等，但需注意不要过量使用。
（5）立即拨打急救电话，联系当地急救服务，并详细描述患者症状和情况。
3. 医院救治（1）紧急入院：确保患者尽快被送往医院，并在急诊室接受专业救治。
（2）医疗干预：根据患者具体情况，医生可能会实施吸氧、使用利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，以减轻心衰症状和改善心脏功能。
（3）心律失常处理：对于出现心律失常的患者，医生会采取相应的措施进行心律矫正。
（4）心脏复苏：对于心脏骤停的患者，需要立即进行心肺复苏等复苏措施。
4. 预防措施（1）加强对心衰患者的健康教育，提高患者对心衰的认识和自我管理能力。
（2）加强心衰患者的随访管理，及时发现并处理心衰症状。
（3）规范心衰患者的药物治疗，避免药物过量或不足。
四、应急演练1. 定期组织心衰应急演练，提高医护人员应对心衰的能力。
2. 演练内容包括：患者发生心衰时的救治流程、急救技能操作等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结和评估，不断完善应急预案。
五、预案总结本应急预案旨在提高医护人员对心衰的早期识别、评估和救治能力，规范心衰救治流程，提高救治效率。
急性心衰患者应如何急救
急性心衰患者应如何急救急救处理分为家庭和治疗，还有护理三方面!我分项来说说可供参考！1、家庭急救：急性左心衰竭是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症。
常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过量时发作，有时也可在原有的各种心脏病基础上因劳累、激动、感冒、气候骤变、妊娠分娩等诱因促发。
济南市第一人民医院急救专家提醒：由于此症状常在夜间突然发生，如能正确、及时地进行现场或家庭救助，可有效缓解症状，减轻病人痛苦，为进一步救治创造条件。
首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘而不是支气管哮喘。
这两者的表现者是“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。
在没有医护人员在场的情况下如何尽快地区分两者呢？简单地说，除了参照过去的有关病史外，就是要搞清楚病人的“喘”与体立是何种关系。
急性左心衰的“喘”常在睡眠中突然发生，平卧时“喘”明显加剧，端坐时“喘”减轻；而支气管哮喘的加重和缓解，与体位改变的关系不明显。
如肯定为急性左心衰竭的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。
可舌下含服硝酸甘油、消心痛及开搏通等药物。
家庭抢救急性左心衰竭关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。
这种姿势能有效地减轻心脏的负担；同时横膈下降，使肺活量增加，呼吸困难有所缓解。
急性左心衰竭病人往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重，对病人十分不利。
家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪，有时会有意想不到的效果。
家中如有吸氧条件可立即给病人吸氧，氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔，若将湿化瓶中的水倒出30～只有部分轻症性左心衰竭可望通过上述家庭救助的方法获得缓解，而相当多的急性左心衰竭病人则需要在医院由临床医师进行家庭急救的同时，应及时与120联系。
途中要坚持端坐位、两腿下垂，绝不能让病人勉强步行去医院。
急性左心衰的急救流程
急性左心衰的急救流程
简介
急性左心衰是指左心的功能急剧下降，可导致心肌梗死或心力衰竭等心脏疾病。
在急性左心衰的情况下，立即采取有效的急救措施十分关键，以避免病情恶化或危及生命。
本文将介绍急性左心衰的急救流程。
急救步骤
步骤一：立即呼救
急性左心衰的确诊往往需要进行心电图、血常规等检查，因此在第一时间，需
要立即呼救并将患者转送至医疗机构，接受专业急救。
步骤二：保持患者通气道畅通
在等待救护车或医护人员到达的过程中，需要保持患者通气道畅通。
若患者出
现呼吸困难，可迅速将其头部抬高，让其能够呼吸到新鲜空气。
步骤三：给予氧疗
在确保通气道畅通后，可以给患者进行氧疗以维持呼吸。
可以使用鼻导管将氧
气导入患者鼻腔中，或是口罩式供氧。
步骤四：使用紧急药物
一些紧急药物能够在短时间内减轻患者的症状，如提高心率和血压等。
这些药
物需要在医护人员的指导下使用。
常用的紧急药物有硝酸甘油、利尿剂等。
步骤五：观察患者病情变化
在急救过程中，需要不断观察患者的病情变化，如呼吸、脉搏、血压等指标的
变化。
以便在病情恶化时能够及时采取相应的急救措施。
在急性左心衰的情况下，患者的生命安全需要得到及时而有效的保障。
以上所
介绍的急救流程可以在急性左心衰的紧急情况下提供参考，但实际的急救措施需要根据患者的病情和医生的处置意见而定。
无论何时，保持冷静，迅速而有序地采取急救措施，将有助于挽救患者的生命。
心力衰竭应急预案
一、应急预案概述心力衰竭是一种严重的心脏疾病，可导致患者呼吸困难、水肿等症状，甚至危及生命。
为了提高救治效率，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、应急预案组织机构1.成立应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，各相关部门负责人为成员。
2.设立应急小组：包括医疗救治组、护理组、药品保障组、物资保障组、信息宣传组、后勤保障组等。
三、应急预案实施步骤1.接诊患者（1）接诊医生迅速评估患者病情，如怀疑心力衰竭，立即通知应急小组。
（2）将患者安置在急救室，确保患者安全。
2.医疗救治（1）医疗救治组迅速对患者进行抢救，包括吸氧、建立静脉通路、监测生命体征等。
（2）根据患者病情，给予相应的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等。
（3）对严重患者，考虑使用机械辅助治疗，如主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统。
3.护理（1）护理组密切观察患者病情变化，做好基础护理，如吸氧、监测生命体征、保持呼吸道通畅等。
（2）协助医生进行各项检查和操作。
4.药品保障（1）药品保障组确保抢救药品的供应，及时补充消耗的药品。
（2）对抢救药品进行定期检查，确保药品质量。
5.物资保障（1）物资保障组确保抢救物资的供应，如氧气、吸氧设备、输液器、注射器等。
（2）对抢救物资进行定期检查，确保物资质量。
6.信息宣传（1）信息宣传组及时向患者家属通报病情，做好心理疏导。
（2）对抢救过程进行记录，为后续治疗提供依据。
7.后勤保障（1）后勤保障组确保抢救环境的整洁，为抢救工作提供便利。
（2）对抢救区域进行消毒，防止交叉感染。
四、应急预案总结1.定期组织应急演练，提高应急处置能力。
2.加强医务人员培训，提高抢救水平。
3.完善应急预案，确保在发生心力衰竭时，能够迅速、有效地进行抢救。
4.加强与其他部门的沟通与协作，提高整体救治能力。
5.关注患者心理变化，做好心理疏导工作。
通过以上措施，确保心力衰竭患者得到及时、有效的救治，降低死亡率，提高患者生活质量。
急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施研究进展
急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施研究进展急性心力衰竭是一种危及生命的疾病，常见于心脏病、高血压、心肌病等患者。
急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施对于患者的生命安全至关重要。
随着医学技术的不断进步，针对急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施也在不断进行研究与进展。
本文将从急救管理、护理措施和研究进展三个方面进行探讨。
一、急救管理急性心力衰竭病人在发病时需要迅速得到救治，以避免病情的急剧恶化。
目前，国际上对急性心力衰竭病人的急救管理已经有了一定的规范和指南。
在国内，对于急性心力衰竭病人的急救管理也有了相应的标准和方法。
1.1 初步急救对于急性心力衰竭病人的初步急救，首先需要保证患者的呼吸道通畅，以保障患者的呼吸功能。
其次是注意监测患者的血压、心率等生命体征情况，以及观察病人的临床症状，及时评估患者的病情严重程度。
1.2 心电监护在急性心力衰竭的急救管理过程中，心电监护是至关重要的一环。
通过实时监测患者的心电图，可以及时了解患者的心律情况，以及发现可能存在的心律失常等情况，为医护人员提供重要的诊断依据和治疗方案。
1.3 给氧给氧是急性心力衰竭病人的常规急救措施之一。
通过给氧可以提高患者的血氧饱和度，减轻心脏负担，改善患者的心肺功能。
1.4 心脏复苏在急性心力衰竭病人出现心脏骤停等危急情况时，需要及时进行心脏复苏措施，包括心肺复苏、除颤、呼吸机辅助通气等。
1.5 药物治疗对于急性心力衰竭病人，药物治疗是不可缺少的一部分。
在急救过程中，常用的药物包括硝酸甘油、呋塞米等，以缓解心脏负荷，降低心脏前负荷和后负荷，改善心脏功能。
二、护理措施在急性心力衰竭病人的护理过程中，护理措施是非常重要的一环。
在病情稳定后，患者需要得到细致的护理和照顾，以提高患者的生存质量和生活水平。
2.1 健康教育对于急性心力衰竭的患者和家属，需要进行相关的健康教育工作，让他们了解病情的严重性和危害性，掌握急性心力衰竭的自我管理能力，以减少病情的恶化和复发。
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循环系统各处的正常压力变化
循环系统各处的正常压力变化
左室压： 120/0-10mmHg 主动脉压： 120/80mmHg 外周毛细管压:5-15mmHg 腔静脉压： 0-5mmHg （偶可呈负压） 右房压： 5/0mmHg （偶可呈负压） 右室压： 20/0-5mmHg 肺动脉压： 20/5mmHg 肺毛细管压： 5-15mmHg 肺静脉压： 5-15mmHg 左房压： 15/5mmHg
心力衰竭分类
根据心衰进展的快慢
可分为急性及
慢性（区别？） 根据心衰的程度 可分为轻、中、重 根据心衰的主要部位 可分为左心衰 竭、右心衰竭和全心衰竭
急性心力衰竭病因
左心： 急性弥漫性心肌受损 如广泛心梗、心肌炎、 心肌缺氧； 急性左室负荷↑ 如高血压急症、主A瓣/流出 道狭窄、黏液瘤； 前负荷↑ 如乳头肌断裂、急性主A瓣返流； 急性心室扩张受限 如心包填塞； 严重心律失常 如室速、室颤、停搏 右心： 右侧心梗、大片肺梗塞
20世纪50-70年代心脏病构成比的变化
50% 40% 30%
冠心病
风心病
20%
肺心病
10%
梅心病
心衰患者年龄的变化
随着病因构成的改变
患者年龄高龄化 国外统计 40岁人群中患病率1% 其后每10岁增加1倍 70岁人群中患病率10% 老年人常有多种病，应兼顾 如：糖尿病、肾脏病、呼吸病……
慢性心力衰竭病因
心肌舒缩功能障碍 如心梗、心肌炎、 心肌病、脚气病、甲亢 心脏负荷↑ 压力负荷 如高血压、肺动脉高压、主/ 肺动脉瓣狭窄,左/右心室流出道狭窄； 容量负荷 如心瓣膜关闭不全、先心病分 流、动静脉瘘、贫血 心脏舒张受限 如高心、肥厚型心肌病、 心肌淀粉样变、心包填塞、缩窄性心包 炎
甘油或硝普钠iv drip.硝普钠剂量从10μg/min开始
镇静剂：吗啡3-5mg iv或5-10mg皮下 利尿：速尿20-40mg iv （注意血压） 强心药：西地兰0.4mg iv，1/2h可重复，
继以地高辛0.125-0. 5mg/日 视情况而定 其他：氨茶碱（稀释）、喘定、激素、 升压药……视情况而定
老年人易出现用药中毒的原因:
(一) 从用药角度看，随着机体的老年退
行性改变，使药物在体内的吸收、分布、 代谢、排泄等每个环节上都与年轻人有 很大不同。特别是随着肝、肾等重要内 脏器官的萎缩和功能减退，药物的代谢 和排泄缓慢，积蓄增加，通常剂量的药 物也可致中毒
药物
强心甙地位 利尿剂、转化酶抑制剂、β-阻滞剂地位
心力衰竭“构成比”的变化
风湿性心瓣膜病和梅毒性心脏病曾
经是导致心衰的主要病因 风心病现今已明显减少，梅心病在 我国曾一度被消灭（但在今后不长 的时期，应警惕其死灰复燃）
随着老龄人口比率的上升，与衰老相关 的老年退行性心脏病变患者增多 高血压从20世纪60年代的3000万上升至 1亿6千万 心肌梗死患病率增高和急性期死亡率下 降，患者存活时间延长，心梗晚期所致 心力衰竭发生率增多
举例——右心衰
肺气肿或纤维化\肺水肿 肺动脉淤血，压力↑ 右心排出量↓ 右室/房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ —渗出\水肿 颈静脉充盈-怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水
举例——全心衰
左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤 血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡 肺动脉淤血—右心排出量↓ 肺水肿一度↓，其后重新↑ 右室/房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水
医生的重要任务之一是：
通过询问病史、查体、
X线检查、血常规、生化……
查出并消除 诱发因素
相关的基本知识
一分为二看代偿机制 药物相互作用问题 心衰原因“构成比”变化 心衰患者中，老年人增多 老年人用药问题 收缩功能正常的心衰 治疗新观念
心衰的代偿机制
交感神经兴奋性↑ 心肌收缩力↑——暂时好转 但是，交感兴奋↑的结果 肾素–血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 阻力血管收缩、心率↑、心肌肥厚——氧耗↑ 促进心肌纤维化、诱发心律失常、心肌Ca↑ 舒张功能↓、水钠潴留 以往知道，但缺乏满意的处理手段
导致心力衰竭的原因：
1， 心肌损害及缺血 如心肌炎、心肌病、 冠心病、肺心病、贫血、维生素B缺乏等 2， 心肌负荷过重 如心瓣膜狭窄或关闭不 全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形 3， 心律失常或收缩不协调 如感染、甲亢、 妊娠、激动、应激、输液过量、室壁瘤等 4， 心脏舒张受限 如高血压、肥厚型心肌 病、心包填塞、缩窄性心包炎等
心力衰竭的血流动力学改变
左/右心室排出量↓ 左/右心室内存留血↑ 心室舒张末压↑ 体/肺静脉郁血 体/肺毛细管渗出——水肿
举例——左心衰
动脉阻力↑或心肌收缩力↓ 左心排出量↓——左室/房淤血，压力↑ 肺静脉淤血 肺毛细管淤血——渗出 肺间质水肿——憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡——湿罗音 紫绀、憋气、端坐呼吸 ……
病例4
58岁男性，某饭店特级厨师，肥胖，6年前曾患 急性 前壁心梗，因突发严重气急来急诊 查体：端坐呼吸，苍白、紫绀、大汗、满肺湿罗音、 血压降低 诊断：急性左心衰、肺水肿，当晚急诊收入院 经高流量吸氧、速尿20-40mg iv、西地兰0.4mg iv×3， 次日上午完全恢复 其后每1-2月复发 查出重要诱因——摄入盐过高 发作明显减少
老年患者的特点
老年期人体的解剖学和生理学改变：
（1）解剖学的改变：除心脏和前列腺外，其
他器官都萎缩
（2）生理学的改变：许多生理功能都呈线性
下降趋势。若以30岁为身体最佳功能状态 的基点（100%），以60岁为老年，以100岁 为高寿，可大体上得出以下参考数据：
不同年龄老人主要功能减退情况
60岁 基础代谢 -8 % 心输出量（安静时） -20 % 肾血流量 -30 % 肺功能 -30 % 肝血流量 -30 % 体液总量 -10 % 100岁 -20 % -45 % -65 % -70 % -60 % -25 %
主要临床表现
左心衰：风心、冠心、高心病史
临床表现：紫绀、大汗、气急、端坐呼 吸、泡沫痰\咯血；心大及杂音、肺湿罗 音…… 右心衰：慢支、肺气肿或急性呼吸病史 临床表现：喘憋、紫绀、大汗、四肢湿 冷、颈静脉怒张、肝大（肝颈回流征 ＋）、下肢水肿、腹水…… 全心衰：大多数由左心衰发展而成
心功能分级
以常用强心药地高辛为例
脂溶性、小肠吸收（吸收率50%-70%，不 稳定）、大肠正常菌群使它分解失活，肝 内降解，肾排泄 “治疗窗”小，血药浓度轻微变化即可导 致疗效不足或中毒 许多因素可影响血药浓度 与几十类药可能发生相互作用
洋地黄血药浓度与药效和毒性的关系
病例5
男性77岁,持续性心房颤动,长期服用洋地 黄维持量.一般情况平稳,洋地黄血浓度1.5 毫微克/毫升. 因上呼吸道感染,医生给予四环素500毫克 ×2/日. 三天后,心悸,心电图示结性心律,洋地黄血 浓度2.97毫微克/毫升. 急诊收入CCU
心力衰竭
基本知识及现代观念
卫生部北京医院 曾昭耆
心力衰竭不是一种独立的疾病 是指在血管功能正常和循环血容量正常 的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏 的血液充分排出，由于心排出量绝对或 相对减少，不能满足全身组织的需要， 而引起一系列循环障碍的临床综合征 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时 难以避免的结局
病例1
女性86岁,今年盛夏,因怕中暑,自己外出买清凉饮 料,大汗.饮凉开水2杯.一小时后心悸气短,不能平 卧.次日加重,腹胀,不愿进食,伴恶心.来诊. 检查:血压130/80,心率130/分,完全不整,肺底湿 罗音,肝肋下2指,剑突下4指,压痛. 问:1,急性?慢性? 2,程度? 3,部位? 4,诱因?
心力衰竭的诱发因素
(80%~90%的心力衰竭存在诱发因素)
①感染：以呼吸道感染为最多，其次为风湿热 ②过度体力活动和情绪激动 ③摄入钠盐过多 ④心律失常：如心房纤颤、心动过速等 ⑤妊娠和分娩 ⑥输血输液过多或过快 ⑦电解质紊乱和酸碱平衡失调 ⑧洋地黄过量或不足 ⑨使用抑制心肌收缩的药物 ⑩出血与贫血，等等
注意点
肺动脉、肺毛细管、肺静脉、左心房之 间无瓣膜，其压力有递减趋势，但无大 差别。故左心房压力↑即可致肺循环淤 血 腔静脉与右心房之间也无瓣膜，故其压 力也无大差别。故右心房压力↑即可致 肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征 腔静脉与右心房又是循环系压力最低的 部位（偶可呈负压）。所以，通过中心 静脉输液应防止空气进入血管
重症包括：
急性肺水肿：突发严重气急、苍白、紫绀、大汗、
血压异常……
心源性休克：血压明显降低、肢冷、少尿、颈静
脉怒张…… 晕厥：一过性黑朦、意识丧失、抽搐、呼吸暂 停…… 心跳骤停：意识完全丧失、阿-斯征、瞳孔散 大……
社区医生的任务
主要是对慢性心衰
做长期的系统性管理 关注有发生心衰危险的患者 对急性、重症及难治性心衰 紧急处理、维持生命、转诊指征 对由于各种原因不能入院者 社区医生要尽力照顾
Ⅰ级：体力活动不受限，一般活动不引
起过度乏力、心悸、气短和心绞痛 Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不 适，日常生活工作即出现上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活 动即出现乏力、心悸、气短和心绞痛 Ⅳ级：一切活动均受限，休息时仍有心 功能不全症状
病例3
男性52岁,因胸闷气短, 泡沫痰,不能平卧逐渐加 重10余天急诊入院 查体:紫绀,强迫体位,血压120/50,心率104/分,心 界向左扩大,主动脉2音区Ⅲ级SM,肺野满布细湿罗 音,肝不大,下肢不肿 血清梅毒反应(＋),UCG示主A增宽,主A瓣关闭不全 诊断:梅心病,左心衰,心功能Ⅳ级 强化治疗一月,临床症状消失 8个月后突然死亡 问:为什么预后不好?