植物状态
第三章 植物状态的康复
第三章 植物状态的康复
（四）GCS评分与预后的预测 1、恢复良好（GR）可以恢复到原来的社会活动水平， 尽管有些患者可能还遗留有轻微的异常神经症状或体征。 2、中度残疾（MD） 患者不能恢复到原来的活动水平， 但仍能独立生活和生活自理。 3、重度残疾（SG） 尽管患者神志清醒，但不能独立 生活。 4、持续植物状态（PVS） 患者对周围环境不能作出应 答反应。过一段时间后，可能有自发睁眼和闭眼，并能 随物体转动眼睛，但对任何检查均不能产生反应。 5、死亡（D）
第三章 植物状态的康复
二、高压氧治疗 基本原理和对神经系统的作用是： 1、提高血氧张力，增加血氧含量； 2、增加脑组织、脑脊髓的氧含量和储氧量； 3、提高血氧弥散和增加有效弥散距离； 4、减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增加脑缺血 的代偿反应，促进脑功能的恢复； 5、改善脑电活动，促进觉醒状态。
第三章 植物状态的康复
治疗方法： 可按常规方案进行，临床治疗一般应用2~3个绝对压 （ATA），面罩间歇吸氧，即呼吸纯氧20min，换吸空气 10min，如此反复4次，总共吸氧80min，每天1次，10次 为1疗程。纯氧舱持续吸氧不超过1、5h。
第三章 植物状态的康复
复习思考题：见教材第15页
第三章 植物状态的康复
二、预后预测 （一）统计学方法提示年龄与预后的关系密切： 儿童和年轻人（年龄小于20岁） 预后良好。 5岁以下或65岁以上 预后较差，死亡率较高。 （二）神经学症状及严重程度与预后有关： 在急性期或亚急性期继发的合并症常提示预后差。 GCS≤5分；脑损害健忘；颅内压高＞5.3KPa (＞40mmHg)提示预后差。 （三）影像学检查： 损伤范围大，提示预后差。
植物状态的诊断标准
植物状态的诊断标准
1. 生长势弱：植物生长过程出现发育势弱、萎缩和萎凋现象；
2. 营养不良：植物生长受到营养元素缺乏的影响，表现为叶色变淡或变黄，叶片缩小、凋落或畸形，伴随异味的出现；
3. 病虫害受害：植物受到病虫害的侵害，表现为叶片变色或出现虫蛀斑点、灰白色斑块、叶片变形、枯死或叶脉出现坏死现象；
4. 环境因素不良：植物受到不利的环境条件影响，表现为植物生长萎缩、叶色变淡和叶片凋萎现象；
5. 水分不足：植物受到缺水或过水的影响，表现为叶片发褐、叶角缺少或叶片下垂凹陷和残浊现象；
6. 遭受压力：植物受到冷害、施肥过量等压力，表现为叶色变淡或黑化，叶片变窄、折断或凋落。
植物状态的诊断标准
植物状态的诊断标准植物是自然界中不可或缺的一部分，它们为我们的生活和生存提供了氧气、食物和美丽的景观。
然而，植物也会出现各种各样的健康问题，包括病虫害、营养不良、环境适应性等。
因此，了解植物的状态和健康状况对于植物的生长和繁殖至关重要。
本文将介绍植物状态的诊断标准，帮助您更好地了解植物的健康状况，并采取相应的措施进行治疗和保护。
一、叶片状态。
1. 叶片颜色。
健康的植物叶片应该呈现出鲜绿色，如果叶片呈现黄色或褐色，可能是由于营养不良、病虫害或环境适应性不佳所致。
2. 叶片形态。
观察植物叶片的形态，如果叶片出现变形、卷曲或者边缘焦枯的情况，可能是植物受到了病虫害的侵害。
二、茎干状态。
1. 茎干颜色和质地。
健康的植物茎干应该呈现出坚硬、有光泽的状态，如果茎干出现变色、软化或者溃烂，可能是由于真菌或者细菌的感染。
2. 茎干的生长情况。
观察植物茎干的生长情况，如果出现了断裂、折断或者变形的情况，可能是由于外力作用或者病虫害的侵害。
三、根系状态。
1. 根系颜色和质地。
健康的植物根系应该呈现出白色或者浅黄色，质地坚实，如果根系呈现黑色、腐烂或者出现虫害，可能是由于根系病害或者环境适应性不佳。
2. 根系的生长情况。
观察植物根系的生长情况，如果出现了断裂、枯萎或者变形的情况，可能是由于根系受到了病虫害的侵害。
四、整体生长状态。
1. 植物的生长速度。
观察植物的生长速度，如果植物生长缓慢、停滞不前或者出现了生长异常，可能是由于营养不良、病虫害或者环境适应性不佳。
2. 植物的开花和结果情况。
观察植物的开花和结果情况，如果植物长时间不开花或者结果，可能是由于营养不良或者环境适应性不佳。
以上就是植物状态的诊断标准，通过观察植物的叶片状态、茎干状态、根系状态和整体生长状态，我们可以更好地了解植物的健康状况，及时采取相应的措施进行治疗和保护，帮助植物恢复健康生长。
希望本文能够对您有所帮助，谢谢阅读！。
植物状态
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2.弥漫性轴突损害此种异常见于急性颅脑损伤，是由于广泛皮质下轴突损害中断了大脑皮质与脑的其他部位 的，有时弥漫性轴突损害可伴有原发性或继发性脑干损伤个别报道下丘脑也可有严重损害。
治疗
治疗
植物状态的治疗很难说有什么特效疗法，其原因在于脑细胞对缺氧缺血十分敏感，非常容易受到损害，而一 旦损害后又极难复原。外伤性病人进入植物状态后，能恢复意识的约1/2左右，而非创伤性原因造成的植物状态 更难恢复。即使患者意识已经恢复，其功能恢复更差更慢，这就使医疗、护理费用耗费巨大。正因为如此，各国 都在开展植物状态病人治疗方面的研究。药物治疗是最简便、易行的方法，迄今为止，曾经有多种药物试用于植 物状态患者，包括大量维生素、血管扩张剂、促智药、钙拮抗剂、神经细胞赋活剂等，但很难说已取得理想的结 果。比较确切有疗效的高压氧治疗。
一、高压氧治疗（HBO）
高压氧治疗是国内外较推崇的一种特殊治疗方法，显示出令人鼓舞的前景。
（一）作用机理。
1、改善脑细胞供氧，促进部分处于功能可逆状态的细胞功能恢复：正常脑组织的血流量为0.5 ml·g－ 1·min－1，当病灶区血流量减少到0.1 ml·g－1·min－1以下时，维持神经细胞膜内外离子梯度的“钠泵”功 能衰竭，致细胞水肿、损伤，这一脑血流量值被称为“细胞膜衰竭阈”。在此值以下脑细胞不能生存，超过10～ 15分钟就发生不可逆性坏死。但在坏死灶和正常组织间的“缺血半影区”的脑细胞处于相当于Astrup提出的“突 轴传递衰竭阈”或“脑电活动衰竭阈”以下的状态。
诊断标准
诊断标准
一、我国南京标准2001 中华医学会急诊医学学会于1996年4月在南京召开了专题会议，有来自北京、上海、南京等地的神经内、外 科及基础理论研究的17位专家参加；根据“能反映临床特点，有利鉴别诊断，简明扼要，便于操作”等原则，制 订草案。2001年11月进行修订，制定南京标准2001。 （一）植物状态诊断标准 1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。 2、能自动睁眼或刺激下睁眼。 3、有睡眠—觉醒周期。 4、可有无目的性眼球跟踪运动。 5、不能理解和表达语言。 6、保持自主呼吸和血压。 7、丘脑下部及脑干功能基本保存。
植物状态的诊断和治疗
疑难病例讨论和解决方案
疑难病例一
某植物复合病虫害的诊治。针对该病例，需 要综合运用多种诊断方法，准确判断病虫害 种类，并采取综合防治措施进行治理。
疑难病例二
某植物生长异常原因的探究。针对该病例， 需要从土壤、气候、施肥等多方面进行分析 ，找出导致生长异常的原因，并采取相应措 施进行改善。
临床医生心得体会交流
THANKS
感谢观看
失败案例剖析及教训总结
案例三
某植物药害事件的反思。因错误使用农药，导致植物出现药害症状，生长受到严重影响。该案例提醒我们，农药 使用要谨慎，必须按照说明书和专家建议进行。
案例四
某植物误诊误治的教训。因诊断不准确，采取了错误的防治措施，导致植物病情恶化。该案例警示我们，提高诊 断水平、避免误诊误治是十分重要的。
植物组织检测
通过检测植物叶片、茎干 等组织的化学成分，了解 植物内部的生理状况。
病因学检测
针对可疑的病原体，进行 相应的病原学检测，以确 定病因。
影像学检查在诊断中应用
X射线检查
用于检测植物内部的异常 情况，如空洞、腐烂等。
超声波检测
利用超声波在植物组织中 的传播特性，检测植物内 部的结构异常。
核磁共振成像
提供高分辨率的植物内部 结构图像，有助于发现细 微的病变。
其他辅助诊断手段
光学显微镜观察
观察植物细胞的形态、结构等微 观变化。
电子显微镜观察
提供更高分辨率的植物细胞图像 ，有助于深入了解细胞结构和功
能。
基因诊断技术
通过分析植物基因表达情况，了 解植物的遗传背景和抗病性等信
息。
03
常见治疗策略验的积累。临床医生要通过不断实践，积累丰富的诊断和治
植物状态定义和诊断标准
植物状态定义和诊断标准
摘要：
1.植物状态的定义
2.植物状态的诊断标准
3.持续性植物状态的诊断标准
正文：
植物状态是指一个人失去认知功能，但仍然保留自主呼吸和血压，并保持下丘脑和脑干的功能。
这种情况下，患者会出现自主的无意识活动，不能执行命令，没有意识，但有正常的觉醒和睡眠周期，有不自主眼球追踪活动，对外界有刺激时，生物有反应。
如果这种状态持续一年左右，就被称为持续性植物状态。
诊断植物状态的标准包括：失去认知功能，不能执行命令，没有意识，但有正常的觉醒和睡眠周期，有不自主眼球追踪活动，对外界有刺激时，生物有反应。
而持续性植物状态的诊断标准则是植物状态持续一年左右。
持续性植物状态是一种严重的病症，需要及时进行治疗。
治疗方法包括药物治疗、康复训练和心理治疗等。
在治疗过程中，患者需要得到全面的护理，包括定期翻身、拍背、清洁口腔和皮肤等。
植物状态和持续性植物状态的定义和诊断标准对于医护人员来说非常重要，因为这可以帮助他们及时识别患者的病情，并采取有效的治疗方法，提高患者的治疗效果和生存率。
植物状态的诊断标准
植物状态的诊断标准植物是自然界中生命力顽强的存在，它们通过吸收养分和光线，进行光合作用，从而生长茁壮。
然而，在生长过程中，植物也会受到各种外界因素的影响，导致它们出现不同的状态。
为了更好地了解植物的生长情况，我们需要掌握一些植物状态的诊断标准。
首先，我们可以通过观察植物的叶子来判断它们的状态。
如果植物的叶子呈现出黄色或枯萎的现象，那么很可能是由于缺水或养分不足导致的。
此时，我们需要及时给植物浇水或施肥，以恢复其正常的生长状态。
另外，如果叶子呈现出斑点或枯黄的情况，可能是由于病虫害的侵害，需要及时采取防治措施，以保护植物的健康。
其次，植物的茎和枝条也是我们观察的重点对象。
如果植物的茎和枝条呈现出弯曲或变形的情况，可能是由于风力或外力的作用导致的。
此时，我们需要给植物提供支撑，以防止其继续受到外界力量的影响。
另外，如果茎和枝条出现了腐烂或溃烂的现象，可能是由于病菌感染或环境湿度过大导致的，需要及时采取治疗措施，以防止病情扩散。
此外，植物的根系也是我们需要关注的部分。
如果植物的根系呈现出腐烂或干枯的情况，可能是由于过湿或过干的环境导致的。
此时，我们需要及时调整植物的生长环境，以保证其根系的健康生长。
另外，如果根系出现了虫蛀或疫病的情况，需要及时采取防治措施，以保护植物的根系健康。
总的来说，观察植物的叶子、茎和枝条、根系等部分，可以帮助我们更好地了解植物的生长状态。
通过及时发现并解决植物出现的问题，可以保证植物的健康生长，为我们提供更多的氧气和美丽的风景。
希望大家都能够关注植物的生长状态，为保护环境和美化生活做出自己的贡献。
植物状态的诊断标准
植物状态的诊断标准植物是自然界中不可或缺的一部分，它们给我们带来了氧气和食物，也美化了我们的环境。
然而，植物也会受到各种各样的疾病和环境因素的影响，导致它们的生长状态出现问题。
因此，我们需要对植物的状态进行诊断，及时采取措施来帮助它们恢复健康。
下面将介绍植物状态的诊断标准，帮助您更好地了解植物的健康状况。
一、叶子状态。
1. 叶子颜色，观察植物的叶子颜色是否正常，如果叶子呈现黄色、褐色或其他异常颜色，可能是受到了营养不良或疾病的影响。
2. 叶子形状，畸形的叶子形状可能是由于缺乏养分或受到病虫害的侵害所致。
3. 叶子质地，触摸叶子，感受其质地是否正常，干枯或软弱的叶子可能是受到水分不足或病害的影响。
二、茎和枝条状态。
1. 茎和枝条的坚固程度，观察植物的茎和枝条是否坚固，如果出现松软、折断或倒伏的情况，可能是由于缺乏养分或受到病虫害的影响。
2. 茎和枝条的颜色，检查茎和枝条的颜色是否正常，出现褐色、黑色或其他异常颜色可能是受到真菌或细菌感染的影响。
三、根系状态。
1. 根系的生长状况，观察植物的根系是否生长良好，如果根系短小、腐烂或受到折断，可能是受到土壤质量不佳或病害的影响。
2. 根系的颜色，检查根系的颜色是否正常，出现褐色、黑色或其他异常颜色可能是受到真菌或细菌感染的影响。
四、花和果实状态。
1. 花和果实的数量，观察植物是否能够正常开花结果，如果花期延迟或果实数量减少，可能是受到营养不良或病虫害的影响。
2. 花和果实的形状，畸形的花和果实形状可能是由于缺乏养分或受到病虫害的侵害所致。
以上就是植物状态的诊断标准，通过观察叶子、茎和枝条、根系以及花和果实的状态，我们可以初步判断植物是否健康。
一旦发现植物状态异常，我们应该及时采取措施，比如调整土壤养分、喷洒杀虫剂或杀菌剂，以帮助植物恢复健康。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。
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临床表现
思维活动丧失； 不会说话，也不能理解他人语言； 不能随意运动，不遵嘱动作，但对痛刺激可有逃 避反应； 存在睡眠-觉醒周期，表现为间歇性的觉醒； 觉醒时能睁眼，眼球可无目的地移动； 主动进食功能丧失，部分患者可有吞咽和咀嚼动 作； 大小便失禁
辅助检查
严重损害大脑半球的急性或慢性疾病造成的。
最多是重度脑外伤，约占1／3以上 脑血管病
缺血-缺氧性脑病
脑肿瘤、脑膜炎、脑炎、中毒、代谢性疾病、退行性
变性疾病、脑发育畸形等
大脑外观可以如常，但镜下可见严重破坏。 脑干大多正常，或见网状结构的破坏。 也有尸检表明双侧脑部最广泛的病变在丘脑。
物理因子治疗
脑部超声波、碘离子导入 应用低频脉冲电流刺激四肢肌肉
各关节被动活动 必要时应用矫形器固定关节于功能位 病情允许即安排站立斜床训练 鼓励患者坐轮椅 必要时行吞咽训练
功能训练
营养支持治疗
对吞咽障碍明显或完全不能吞咽的VS患者
管饲高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化流
鉴别诊断（2）
昏迷（coma）
是一种持续的、深度的病理性意识障碍， 其特征是双眼闭合，不能被唤醒，更不能认知； VS则是能觉醒但无认知。
鉴别诊断 （3）
脑死亡（brain death）
鉴别依据在于脑干反射存在与否。 VS病人可自发睁眼，转动眼球，瞳孔对光反射
和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、喷嚏等 反射； 在脑死亡时，这些脑干功能全部消失。
神经系统常见病症康复
第六节 植物状态
主要内容
概述
定义
诊断与鉴别
诊断标准
康复评定 康复治疗
概述
定义
由于大脑半球严重损害，皮质功能丧失而脑干相 对完好，处于皮质下生存的一种临床综合征。 主要特征
对自身和外界环境的认知功能完全丧失， 能睁眼、有睡眠-觉醒周期, 丘脑下部与脑干功能基本保存。
VS患者的康复是一个综合、
多元的系统工程！
！
主要内容
概述
定义
诊断与鉴别
诊断标准
康复评定 康复治疗
可为暂时性，也可以持续存在（即持续性植物状 态 persistent vegetative state，PVS）； 如果植物状态已属不可恢复，则称为永久性植物 状态。
流行病学
年发病率: 2.5 /10万 脑外伤引起PVS的患病率: 4／100万 我国PVS患者约 7～10 万人
病因病理
临床检验和放射检查，脑脊液检查 EEG CT和MRI 视觉诱发电位（VEP）和脑干听觉诱发 电位（BAEP），体感诱发电位（SEP） 经颅多普勒（TCD） SPECT与PET检查
诊断与鉴别
诊断标准
①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ②保持自主呼吸和血压； ③有睡眠—觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟踪运动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。
质饮食。 每日进食总量为3000～4000ml，每2～3小时管饲1次， 也可以匀速缓慢滴入胃管中。 注意在两餐之间补充水分。
对无吞咽障碍或轻度吞咽障碍的患者
清淡、易消化、营养丰富的半流质或糊状食物 少量多餐，避免过饥或过饱。
VS患者的的能量消耗是正常人的140％～250％
感觉刺激治疗
评分
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
康复治疗
康复治疗目标
促进意识好转，尽可能争取 意识恢复； 促进功能恢复，改善生存质 量； 防治各种并发症，阻止病情恶 化。
基本康复治疗
康复护理措施
床上良肢位摆放 气垫床 定期翻身与拍背,体位排痰引流 口腔护理、气管切开护理与气道的管理 鼻饲管或胃造瘘管的管理 大小便护理
中国传统疗法
针灸 按摩 中药
手术治疗
确诊脑积水，特别是脑室呈进 行性扩大者，
尽早行脑脊液分流术，如侧脑室
-腹腔分流术等，减轻或避免由 于交通性脑积水而加重脑损伤
家庭/社区康复
将护理、康复的基本方法及注意事项向患者家属 说明， 定期随访，了解病人康复的进展，指导康复治疗 的方法。 设立家庭病房。 VS患者的康复可能是一个长期的过程，对此医务 人员和患者家属都应做好充分的思想准备。
以上症状必须持续1个月以上方可诊断为 PVS。
鉴别诊断（1）
闭锁综合征（locked-in syndrome）
患者的脑干受到部分损害（脑桥基底部病变），
导致其运动功能几乎全部丧失， 表现为患者肢体不能活动，不能言语，易被误 认为VS， 但由于患者的大脑皮质和脑干被盖部的网状结 构上行激活系统无损害，故其意识完全清楚， 能通过睁、闭眼或眨眼表示“是”或“不是” 来进行交流。
多巴胺类药物 抗抑郁药 精神兴奋药 非特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮
避免使用镇静剂、抗惊厥药、抗痉挛药、抗 胆碱能药、抗组胺药和某些抗高血压药等
高压氧治疗
能迅速提高氧浓度，增加脑组织的氧含量， 改善或纠正脑组织缺氧所致的脑功能障碍， 从而促进脑功能的恢复。 VS患者常规使用 压力1.75～2.00ATA，每日1次，每次90分 钟，10次1个疗程 早期、长疗程
听觉刺激 视觉刺激 嗅觉刺激 味觉刺激 皮肤感觉刺激
神经刺激治疗
深部刺激法
丘脑电刺激 脑干中脑电刺激 小脑电刺激 高颈髓后索电刺激
周围神经刺激法
低周波功能性电刺激（FES）
持续刺激双下肢或上肢如正中神经
药物治疗
促进脑细胞代谢、改善脑血液循环、活化与营养 神经细胞等作用的药物 新型的神经营养药物：如神经节苷脂 催醒药物
康复评定
PVS 评 分
项 目
眼球运动 无 偶有眼球跟踪 经常眼球跟踪 有意注视 执行命令 无 微弱动作 执行简单命令 执行各种命令 肢体运动 无 刺激后运动 无目的运动 有目的运动
评分
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
项 目
语言 无 能哼哼 能说单词 能说整句 吞咽 无 吞咽流质 吞咽稠食 能咀嚼 情感反应 无 偶流泪 能哭笑 正常情感反应