心力衰竭ppt课件

张末期容积量的百分比。一般50%以上属于正常范围，
人体安静时的射血分数约为55%~65%。
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其他辅助检查
X-线胸片：可检出引起症状、体征的肺部病变，肺部恶性 肿瘤、间质性肺病，亦可显示心衰患者的肺静脉充血或水肿 的情况。
经食道超声：不必须的，对于疑似主动脉夹层、心内膜炎、 合并房颤患者可选用。
标准
风险
无心衰征象
病死率0-5%
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
轻至中度心衰，肺啰音范围小于两 肺野的50%，有肺淤血的X线表现
重度心力衰竭，出现急性肺水肿， 肺啰音范围大于两肺的50%
出现心源性休克，皮肤湿冷、发绀
病死率10-20% 病死率35-40% 病死率85-95%
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6分钟步行试验
用于评定慢性心衰患者的活动耐量、预测患者 预后
瓣膜关闭不全、先天性心脏病左向右或者右向左分流、严重 贫血、甲状腺功能亢进、脚气病性心脏病、动静脉瘘等
心室舒张期顺应性减低（缺血性心肌病、肥厚型心肌病、限 制型心肌病、缩窄性心包炎等）
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心衰的病理生理改变
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心衰的临床表现（症状和体征）
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俯身呼吸困难
俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促 等呼吸困难症状。
研究纳入65例心衰患者中有29例 （28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中 位时间为 8 秒。其俯身时右房压（RAP） 和 PCWP 进一步增加，提示钠水储留。
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与夜间阵发性呼吸困难 而端坐位有所缓解的表现，有异曲同工 之妙。
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颈静脉充盈
下肢水肿
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心力衰竭的分型
NT-proBNP＜
阳性预测值：非急性（44-57%） 急性（66-67%）
确诊切点： BNP＞400pg/ml
NT-proBNP （＜50岁）＞450pg/ml
900pg/ml
（50-75岁）＞
（＞75岁）＞
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其他可引起血清脑利钠肽的情况
升高：非心衰因素：快速性心律失常，败血症、 烧伤、卒中、肺部感染、肺癌、肺动脉高压、 肺栓塞、肾功能严重损失
肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素 地高辛 剧烈活动（一过性增高）
降低：ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、肾上腺素 拮抗剂、利尿剂
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心脏彩超 （最有意义）
诊断心包、心肌或心瓣膜疾病 定量分析心脏结构及功能各指标 评估舒张功能不全和收缩功能不全 估测肺动脉压
为评价治疗效果提供客观指标
射血分数（LVEF）：每搏输出量占心室舒
心脏磁共振：是测量左右心室容量、质量、射血分数的金标 准。评估心肌纤维化的首选检查，可明确心肌组织特征（如 心肌炎、淀粉样变性、致密化不全等），亦可评估冠心病患 者的心肌缺血和心肌活性情况。
冠状动脉造影：对于患有药物难治性心绞痛的心衰患者，明 确冠状动脉情况。
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检验项目
血红蛋白/血常规 电解质 肝功能 肾功能 血糖、糖化血红蛋白 血脂 肌钙蛋白：慢性或急性失代偿心力衰竭患者可
对35-74岁城乡居民共15518人的随机抽样调查结果显 示，心衰的患病率（观察期内某种疾病新旧病例所占 的比例）为0.9%，心衰患者约有400万，其中女性多于 男性，随年龄的增长患病率明显增高。
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预后
根据欧洲数据（ESC-HF先驱研究）反应， 住院的心衰患者和稳定/不卧床的患者， 12个月全因死亡率分别为17%和7%，12 个月住院率分别为44%和32%。
LAE =左心房扩大； LVH =左心室肥厚； 钠尿肽水平升高： BNP＞35 pg/ml和/
或NT-proBNP＞125 pg/ml
HFpEF：射血分数保留性心衰 HFrEF：射血分数降低性心衰 HFmrEF：射血分数中间值心衰
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心竭分期及心功能的分级
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分级
Ⅰ级
心功能KILLIP分级
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BNP与NT-PROBNP
BNP（B 型脑钠肽）NT-proBNP（氨基末 端脑利钠前体）
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血浆脑利钠肽是关键的心衰排除诊断标准，脑利钠肽正常 的患者不可能有心衰（94-98%）。
排除切点：
非急性心衰：BNP＜35pg/ml 125pg/ml
NT-proBNP＜
急性心衰： BNP＜100pg/ml 300pg/ml
病 变
继发性心 内分泌代谢性疾病（糖尿病、甲状腺疾病）、结缔组织病
肌损害
（SLE）、心脏毒性药物（蒽环类抗癌药）、系统性浸润性 疾病（心肌淀粉样变性）；酒精性心肌病、围产期心肌病等
心 压力负 脏 荷过重
负 容量负 荷 荷过重
异 舒张功 常 能受限
高血压病，主动脉流出道受阻（主动脉瓣狭窄、主动脉缩 窄）、肺动脉高压、肺栓塞、肺动脉狭窄、阻塞性肺疾病等
所有的心衰患者中，最多的死亡原因是心 血管原因，主要是猝死和心衰恶化。
HFrEF的全因死亡率一般是高于HFpEF。
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心力衰竭常见病因
心 肌
原发性心 缺血性心肌损害（心肌梗死、慢性心肌缺血）；炎症免疫性
肌损害
心肌损害（心肌炎）；遗传性心肌病（扩张型心肌病、肥厚 型心肌病、心室肌致密化不全，线粒体肌病）等
心力衰竭
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心力衰竭 是一种临床综合征
由于心脏结构和/或功能异常引起静息或者 负荷时心输出量减少和/或心内压力增加， 从而引发典型症状，体征。
初始心肌损害
心室充盈和射 血能力受损
泵血功能下降
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心衰的流行病学
流行病学调查：据我国部分地区42家医院（1980年， 1990年，2000年三个全年段），对10714例心衰住院病 例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高 血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰 病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依 次为泵衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。
能增高，提示心肌细胞损伤或坏死，预后不良 /死亡率增高。
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心衰的治疗
治疗目的：延缓心衰的进展、缓解心衰症 状和体征，改善生活质量、降低住院、降 低死亡率。 病因治疗 一般治疗 药物治疗 器械/手术治疗
＞450m 150-450m
＜150m
轻度心衰 中重度心衰 重度心衰
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心电图
心电图完全正常的患者，心衰的概率非常低 （敏感性89%），可作为排除诊断依据。
诊断特异性低，但心电图异常可以提高心衰的 诊断概率，可提供一定的病因信息，并为治疗 的适应症提供依据，如房颤的抗凝，心动过缓 的起搏器治疗，宽QRS行CRT治疗。