2019年执业医师辅导讲义-外科-PPT精选文档
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《执医考试外科要点》幻灯片
脱水征：①皮肤弹性差眼窝凹陷；②萎靡不振、反响迟钝、昏迷； ③恶心呕吐；④脉细，血压低，尿少，肢端发凉
尿比重近正常
尿比重低 [中度低钠：视力模糊，站立晕倒]
尿比重高
重度 失水＞6%
常伴代谢性酸中毒， 呕吐胃液丧失也可
出现代谢性硷中毒
腱反射减弱脑功能障碍 〔脑细胞水肿〕
高热、昏迷、谵妄、狂躁。 〔脑细胞缺水〕
第二单元 围手术期处理 第一节 手术前准备 1．一般准备 （1）改善病人全身状况，纠正水、电解质、酸碱平衡失 调、贫血等。 （2）适应性训练，预防术后并发症，如戒烟、床上排便 训练。 （3）胃肠准备：全麻或硬膜外麻醉患者，术前12小时 开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹 胀；胃肠道手术者，术前1日宜改食全流，术前插胃管。 ？非胃肠道手术（如乳癌根治术），术前禁食时间是 （12小时 ） （4）备皮、备血、皮试、安眠剂。
第二节 手术后处理 1、术后不适及处理 拆线和愈合： ①拆线时间：头面部4~6天，下腹、会阴6~7天，胸、背、 臀7~9天，四肢10~12天，减张线14天。 ②切口等级：I级指清洁伤口；II级指可能污染伤口；III级 指污染伤口。 ③愈合：甲级指愈合优良；乙级指有炎症反应；丙级指切 口化脓。 ？胃切除后切口血肿，记为“II/乙” 2．并发症防治 （1）发热（2）出血（3）切口感染和裂开（4）肺部感 染 ★ 注意：术后尿潴留原因及处理方法
使用碱性溶液：5％碳酸氢钠溶液静脉滴注
4．代谢性碱中毒
（1）病因：体内正常酸性物质损失过多（幽门梗阻、急 性胃扩张、持续胃肠减压）；碱性物质摄入过多，如补碱 过量。 代谢性碱中毒就低血钾，低血钾就碱中毒（牢记！） （2）临床表现 ①呼吸变浅变慢，头晕、嗜睡；②由于血钾低可致心律失 常；③因血浆游离钙减少可发生手足抽搐。 ★ 代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴低钾血症及低血钙 （3）治疗原则 ①处理和控制原发病因。②严密观察病情，注意生命体征、 意识变化。及时处理手足抽搐，可遵医嘱给10％葡萄糖 酸钙20ml稀释后静脉注射。③采取纠碱措施。
执业医师考试辅导 外科共44页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
执业医师考试辅导 外科
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。பைடு நூலகம்—贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
执业医师考试辅导 外科
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。பைடு நூலகம்—贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
外科PPT(三基培训)
线。
【禁忌证】
遇有下列情况，应延迟拆线：
1、严重贫血、消瘦、轻度恶病 质者。
2、严重失水或水、电解质紊乱 尚未纠正者。
3、老年患者及婴幼儿。
4、咳嗽没有控制时，胸、腹部 切口应延迟拆线
。
【操作方法】
1、取下切口上的敷料，用 乙醇由切口向周围消毒皮
肤一遍。
2、用镊子将线头提起，将 埋在皮内的线段，拉出针 眼之外少许，在该处用剪 刀剪断，以镊子向剪线侧
3、缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置 引流物或延期缝合皮肤。
4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
换 药 术
【目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【适应证】 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分
久。 3、作某些特殊检查，如 心导管、中心静脉压测 定以及静脉高营养治疗
等。
【注意事项】
1、切口不宜过深，以免切断血管。
2、剪开静脉时斜面应向近心端，小于45°角 3、插入LD的IPOOS塑R锐LUEO料M利MR，管，剪口以开应免1剪/刺2管成破壁斜静。面脉LD，I。POOS但RLUEO不MMR能过于
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤 口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的 一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁 或其他消毒溶液冲洗。
4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用 生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和，肉芽组织有较明显水 肿时，可用高渗湿敷。
【禁忌证】
遇有下列情况，应延迟拆线：
1、严重贫血、消瘦、轻度恶病 质者。
2、严重失水或水、电解质紊乱 尚未纠正者。
3、老年患者及婴幼儿。
4、咳嗽没有控制时，胸、腹部 切口应延迟拆线
。
【操作方法】
1、取下切口上的敷料，用 乙醇由切口向周围消毒皮
肤一遍。
2、用镊子将线头提起，将 埋在皮内的线段，拉出针 眼之外少许，在该处用剪 刀剪断，以镊子向剪线侧
3、缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置 引流物或延期缝合皮肤。
4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
换 药 术
【目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【适应证】 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分
久。 3、作某些特殊检查，如 心导管、中心静脉压测 定以及静脉高营养治疗
等。
【注意事项】
1、切口不宜过深，以免切断血管。
2、剪开静脉时斜面应向近心端，小于45°角 3、插入LD的IPOOS塑R锐LUEO料M利MR，管，剪口以开应免1剪/刺2管成破壁斜静。面脉LD，I。POOS但RLUEO不MMR能过于
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤 口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的 一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁 或其他消毒溶液冲洗。
4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用 生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和，肉芽组织有较明显水 肿时，可用高渗湿敷。
中医执业医师考试外科学复习要点总结PPT
要点一
强调“治未病”思想
中医注重预防和调养，提倡在疾病发生前进行干预，通过 调整生活方式、饮食、运动等手段预防疾病的发生。
要点二
传播“整体观念”和“辨证论治 ”理念
中医认为人体是一个有机整体，强调全面、系统地看待健 康问题，并根据个体差异进行个性化的治疗和调养。
饮食起居调护建议
饮食调养
根据中医理论，食物具有寒、热、温、凉等 属性，应针对不同体质和疾病状态进行合理 的饮食搭配和营养摄入。
辨病期
乳房疾病的发展可分为初期、成脓期、溃后期三个阶段，各 期治法不同。初期以消法为主，成脓期以托法为主，溃后期 以补法为主。同时，乳房疾病的治疗还需注意调理月经和情 志等因素。
瘿瘤辨证论治
辨病位与经络
瘿瘤的发生与经络密切相关，不同部位的瘿瘤所属经络不同，治法也有所差异。如颈部瘿瘤多与任脉 和足阳明胃经相关，而胁肋部瘿瘤则多与足厥阴肝经相关。
问主诉
了解患者最痛苦的症状或体征 ，以及持续时间、性质、程度 等。
问既往史
询问患者过去的健康状况和患 病情况，包括传染病史、外伤 史、手术史等。
问家族史
询问患者家族成员的健康状况 和患病情况，以了解遗传倾向 。
切诊技巧与要点
脉诊
通过按触患者的脉搏，了解脉象的变 化，以判断病情的寒热虚实。
按诊
通过按压患者的肌肤、手足、胸腹等 部位，了解局部的冷热、润燥、软硬 等情况，以判断病变部位和性质。
拆线操作规范
阐述拆线的时机、方法和注意事项， 包括拆线的顺序、拆线后的处理等。
清创缝合术操作规范
清创术操作规范
详细介绍清创术的目的、原则、步骤和注意事项，包括伤口的清洗、止血、修剪和缝合 等。
缝合术操作规范
强调“治未病”思想
中医注重预防和调养，提倡在疾病发生前进行干预，通过 调整生活方式、饮食、运动等手段预防疾病的发生。
要点二
传播“整体观念”和“辨证论治 ”理念
中医认为人体是一个有机整体，强调全面、系统地看待健 康问题，并根据个体差异进行个性化的治疗和调养。
饮食起居调护建议
饮食调养
根据中医理论，食物具有寒、热、温、凉等 属性，应针对不同体质和疾病状态进行合理 的饮食搭配和营养摄入。
辨病期
乳房疾病的发展可分为初期、成脓期、溃后期三个阶段，各 期治法不同。初期以消法为主，成脓期以托法为主，溃后期 以补法为主。同时，乳房疾病的治疗还需注意调理月经和情 志等因素。
瘿瘤辨证论治
辨病位与经络
瘿瘤的发生与经络密切相关，不同部位的瘿瘤所属经络不同，治法也有所差异。如颈部瘿瘤多与任脉 和足阳明胃经相关，而胁肋部瘿瘤则多与足厥阴肝经相关。
问主诉
了解患者最痛苦的症状或体征 ，以及持续时间、性质、程度 等。
问既往史
询问患者过去的健康状况和患 病情况，包括传染病史、外伤 史、手术史等。
问家族史
询问患者家族成员的健康状况 和患病情况，以了解遗传倾向 。
切诊技巧与要点
脉诊
通过按触患者的脉搏，了解脉象的变 化，以判断病情的寒热虚实。
按诊
通过按压患者的肌肤、手足、胸腹等 部位，了解局部的冷热、润燥、软硬 等情况，以判断病变部位和性质。
拆线操作规范
阐述拆线的时机、方法和注意事项， 包括拆线的顺序、拆线后的处理等。
清创缝合术操作规范
清创术操作规范
详细介绍清创术的目的、原则、步骤和注意事项，包括伤口的清洗、止血、修剪和缝合 等。
缝合术操作规范
执业医师技能考试培训ppt课件
THANK YOU
感谢下 载
换药术录像
换药术
[注意事项]
1.病室换药的最佳时间应在晨间护理或清洁工作完毕 后半小时进行。
2.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷 带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。
3.换药者应先换清洁的伤口，再换感染伤口。 4.换药动作应轻柔，保护健康组织。 5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认 真洗净双手后方可给另一患者换药。
[准备工作]
1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗 手，并经消毒液泡手和晾干。
2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由 巡回护士备好。
穿手术衣、戴无菌手套
[操作方法]
穿脱手术衣
[常见提问]
1.穿无菌手术衣时应注意什么？ （1）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方 进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。 （2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。 （3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手 插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立 等待。
换药术
[操作方法]
1.打开敷料：用手取下外层敷料（勿用镊子），再用 镊子取下内层敷料。
2.消毒伤口：用两把镊子操作，一把镊子接触伤口， 另—把接触敷料。用乙醇/碘伏棉球清洁伤口周围皮肤35cm，用盐水棉球清洁创面。清洁伤口时由内向外，污染 伤口由外向内。使用过的棉球敷料单独放置。
3.覆盖伤口：一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上 面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
执业医师临床技能考试培训
外科相关操作技能 2
外科学教研室 杨超
2010年4月20日
主要内容
换药术 清创术 止血包扎 穿脱隔离衣 穿脱手术衣
执业医师考试考点速记之三 外科学
第六篇 外科学第一章复苏一、概述 心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。
其中初期复苏1、一般准备 手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。
择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。
术前12小时禁食，4小时禁饮——防止术中误吸；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。
胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食。
有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。
结肠或直肠手术者，术前2～3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。
急性心梗者6月内勿施行择期手术。
心衰者在心衰控制3～4周后手术。
术前禁烟2周。
（1）拆线 头面颈部在术后4～5天；下腹部、会阴6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；减张缝合14天。
（2）拔管拔管时间乳胶片在术后1～2天；烟卷引流4～7天；T 型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。
1、钾的分部体内钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用。
临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾的浓度，正常值为 3.5-5.5 mmol/L，故临床测定的血钾值不不能反映体内真正缺钾或钾剩余。
正常PH 值=7.35～7.45。
要维持PH 在正常范围内，就必须保持HCO3–/H 2CO 3=20：1。
因此，所谓体液酸碱平衡的调节，实际上就是“HCO3–/H 2CO 3”比例的调节。
㈠、应牢记的几个数据 每日正常的热卡需求量1500～1800Kca1（25～30Kca1/Kg ）。
每日蛋白质需求量0.8一1.0g/Kg 。
每日氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.2～0.25g/Kg 。
TPN（全胃肠外营养）时，EAA （必需氨基酸）：NEAA （非必需氨基酸）=1:2。
TPN 时非蛋白热卡：氮=150～200:1。
TPN 时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1～2:1。
1Kca1=4.18KJ lcal=4.18J 。
执业医师技能考试 X线、CT、B超 辅导PPT演示幻灯片PPT文档24页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人、B超 辅 导PPT演示幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人、B超 辅 导PPT演示幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
临床医学外科学基础知识培训课件
临床医学外科学基础知识
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第二节 外科病人的体液失调
临床医学外科学基础知识
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基本概念
体液的容量及分布
40％细胞内液
体液占体重的60％
20％细胞外液
组织间液15％ 血浆5％
体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦 ♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。
临床医学外科学基础知识
• 输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的 1/2～2/3为宜
临床医学外科学基础知识
32
2. 低渗性脱水
❖ 低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水、细胞外液呈 低渗透状态；血清钠浓度＜135 mmol/L，血浆渗透压＜280 mOsm/L 为主要特征。
21
成人每日水份出入量
饮水 食物 氧化水
入量/ml 1000～1500
700 300
总 量 2000～2500
尿 皮肤
肺 粪
出量/ml 1000～1500
500 300～350 100～150 2000～2500
临床医学外科学基础知识
22
特殊情况下人体对水的需要量
发热：体温超过38℃—增加10%/1 ℃ 高温：气温超过32℃—增加10%/1 ℃ 呼吸加快或气管切开：增加2-3倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h
▪ 煮沸灭菌法
• 煮沸后再持续15~20min。
▪ 火焰灭菌法
• 紧急情况下，金属器械可用此法。
临床医学外科学基础知识
4
❖ 消毒法 ▪ 药物（化学）消毒法：
• 消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。
– 碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴铵(新洁尔灭)(0.1%)、氯乙定 (洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛（2%）等。
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源于北大，缘在百达
六 、治疗 1、一般治疗 活动期患者应有充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。病情严重应禁食， 并予完全胃肠外营养治疗。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输 血。低蛋白血症着输注血白蛋白。 2、药物治疗 （1）氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物。适用于轻中度 患者 （2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂不佳的轻中型患者，特别适用 于重型活动期患者及急性暴发性患者。 （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤，对激素治疗不佳和有依赖的慢性持续性病例
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二、临床表现及并发症 1．消化系统表现 （1）腹痛：为最常见症状，多位于右下腹或脐周 （2）腹泻（3）腹部包块。 2、全身表现 (1)发热 （2）营养障碍 3．肠外表现本病肠外表现与溃疡性结肠炎我肠外表现相似，其中一口腔粘 膜溃疡，皮肤结节性红斑，关节炎等 4、并发症：肠梗阻常见
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【考题举例】 (1～2共用题干) 男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。否认结 核病史及结核密切接触史。查体，右下腹可触及边界不清的包块，可移 动，压痛阳性。 1．首先考虑的诊断是：B A．肠结核 B．克罗恩病 c．结肠癌 D．阑尾炎 E．结核病腹膜 炎
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三、辅助检查 1、试验室检查①贫血常见；②活动期白细胞增高，血沉加快；③C一反应 蛋白升高 ③血清白蛋白常有降低；⑤粪便潜血试验常呈阳性；2、X线检查跳跃征 3．结肠镜检查：病变呈阶段性分布，见纵行溃疡，病变处多部位深，活检 有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 4．活组织检查：对诊断和鉴别诊断有重要价值。
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2．为明确诊断，最重要的检查是： D A．粪隐血 B．粪查找抗酸杆菌 C．腹部cT D．结肠镜检查及活检 E．腹部B超 3．克罗恩病的手术指征不包括 C A．肠内瘘 B．慢性肠穿孔 C．发热、腹痛、体重下降 D．肠管狭窄 E．持续出血
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五、治疗 1、一般治疗：一般给高营养低渣饮食，适当补充叶酸、维生素。 2、药物治疗：（1）氨基水杨酸：柳氮磺吡啶，轻中度患者（2）糖皮质激 素：是目前控制本病比较有效的药物，适用于活动期（3）免疫抑制剂 （4）抗菌药物（5）其他药物 3、手术治疗：主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、内科治疗失败的瘘 管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。
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四、辅助检查 1血液检查血沉加快和c一反应蛋白增高是活动期的标志 2粪便检查 脓血便 3结肠镜检查 该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一 ①黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿、血管纹理模糊，质脆、出血， 可附有脓性分泌物； ②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡
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四、诊断 对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，特别是伴 有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。 本病诊断，主要根据临床表现、x线检查、结肠镜检查和活组织检查
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第二节 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性 疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓性 便、腹痛 一、病理改变 病变位于大肠，范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展， 甚至累及全结肠及末段回肠。源Fra bibliotek北大，缘在百达
百达医学 baidamedi
汇聚命题名师 独特学习体系 动态跟踪辅导 过关才是硬道理
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第一节克隆恩病
克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。 一、病理改变 病变多见于回肠末段和邻近右侧结肠 1、形态特点是病变呈阶段性或跳跃性 2、粘膜溃疡特点是：早期呈鹅口疮 3、病变累及肠壁全层，可发生肠梗阻。
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三、并发症 中毒性巨结肠 多发生于暴发性和重症溃疡性结肠炎，累及肌层与肠肌 神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚引起 急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。 常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。本病易引 起急性肠穿孔
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二、临床表现 消化系统 （1）腹泻和粘液脓血便，粘液脓血便是本病活动期的重要表现 （2）腹痛 多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛—便意后缓解 （3)其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 (4)体征：轻、中型患者仅在左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的乙状结肠。 重型和暴发型息者常有明显压痛和鼓胀。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣 音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症
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4、X线钡剂灌肠检查 X线主要有 （1）粘膜粗乱及颗粒改变 （2）多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或 锯齿状以及见小龛影 （3）结肠带消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈管状。
五、诊断 具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴） 不同程度全身症状者。