简单易记的执业医师考试资料：运动系统笔记
临床医师笔试神经精神系统知识点运动系统
2016临床医师笔试神经精神系统知识点:运动系统来源：文都教育神经精神系统是2016年临床执业医师资格考试综合笔试中临床医学专业综合部分要考的内容，该部分内容比较抽象，很多考生都比较陌生，是比较困难的一个学科。
运动系统是神经病学的基础知识，了解了运动系统才能继续后面神经病学的研究和学习。
文都老师为大家整理了神经精神系统部分运动系统的知识点，希望能对大家备考有所帮助。
一、概念神经系的运动系统由下运动神经元、上运动神经元即锥体束；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
二、上运动神经元瘫痪（一）临床表现上运动神经元瘫痪：大脑皮层运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫。
特点：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩。
（二）定位诊断：1.皮层：病变有刺激性时，对侧躯干相应的部位出现局限性的阵发性抽搐，抽搐可按运动区皮质代表区的排列次序进行扩散，称Jackson癫痫。
2.内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫。
丘脑皮质束损伤会引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称“三偏”征。
3.脑干：一侧脑干病变既损伤同侧本平面的脑神经运动核，又损伤尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，引起交叉性瘫痪。
4.脊髓：脊髓颈膨大以上病变——中枢性四肢瘫痪；颈膨大病变——上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变——双下肢中枢性瘫痪；腰膨大病变——双下肢周围性瘫痪。
(二)下运动神经元瘫痪1．解剖：下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
2．临床表现：瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射。
3．定位诊断(1)脊髓前角细胞：病变引起弛缓性瘫痪，无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。
(2)前根：瘫痪分布亦呈节段型，不伴感觉障碍。
(3)神经丛：损害引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍。
(4)周围神经：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。
运动系统笔记
2016年大苗老师运动系统同步彩色笔记（作者蓝鹰QQ1668202737）蓝鹰提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点重点：颈椎病、腰椎间盘突出、上肢骨折、下肢骨折第1节：运动系统概述1、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学）2、骨折最基本的检查：X线3、肌力分6级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全）0级肌肉完全瘫痪。
1级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作2级能产生一点动作，但不能抵抗自身重力3级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱5级正常肌力第2节：骨折概论（每年四道题）一、分类：1、按病因分类：直接暴力：胫骨中下1/3移行交界处间接暴力：肱骨髁上骨折疲劳性骨折（积累性损伤）：下肢第2、3趾骨，腓骨下1/32、根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：藕断丝连。
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
3、稳定骨折：裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折，嵌插骨折，压缩骨折；（分值很差呀）不稳定骨折：除上述4、是否和外界相通分为：开放性骨折和闭合性骨折；开放性骨折：骨折断端使组织破裂与外界相通：骶骨骨折—戳破了直肠；耻骨骨折戳破了膀胱5、特殊：撕脱骨折：由于肌肉牵拉，发生肌腱附着部骨折粉碎性骨折：骨折块≥3个压缩骨折：好发于椎体，老人二、临床表现：1、骨折的全身表现：1）休克：骨盆骨折和股骨干骨折；2）骨折+高热＞38°：感染；低热＜38°为血肿吸收骨折的特有体征：（1）畸形：（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感；但是裂缝骨折，嵌插骨折可不出现骨折特有体征只要出现其中任何一个，即可确诊骨折骨折检查：确诊X线；颅底骨折靠临床表现运动系统首选理学检查（肌力）MRI 有无组织水肿、脊髓神经损伤需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导视频，加QQ1668202737三、骨折的早期并发症：（1~2分）1、休克：骨折出血，骨盆骨折和股骨干骨折；2.损伤：（伤）只要看到某某损伤就是早期并发症。
运动系统(执业医师医考笔记)
运动系统1、最基本的检查：物理学检查。
2、肌力：○11级肌力：不能产生动作。
○22级肌力；可以水平运动，不能抵抗自身重力。
○33级肌力：不能抵抗阻力。
○4有阻力，不完全。
骨折概论：直接暴力，间接暴力，疲劳骨折（军人，运动员）。
分类：结构分：不完全骨折（青枝骨折、头骨裂缝骨折）、完全骨折（除了青枝和裂缝，其余都是完全骨折）稳定性：稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）。
不稳定：临床表现：1、休克：骨盆、股骨干骨折易休克。
2、发热：并发感染。
特有体征：1、畸形，2反常运动，3、骨檫音。
裂缝、嵌插骨折可无特有体征。
所有骨折首选检查：X线。
☆骨折的并发症：早期：1、带“伤”字（***损伤），2、脂肪栓塞（好发股骨干）→肺栓塞。
只要骨折病人出现严重呼吸困难，嗜睡，就是脂肪栓塞。
3早期最严重的并发症：骨经膜室综合症（有两个骨头的地方才能前臂、小腿）。
表现：肢体远端发麻、发白，脉搏减弱或消失。
治疗：切开减压。
晚期：1、带“炎”字（***炎）骨关节肌炎→肘关节骨折。
创伤性关节炎→胫骨平台骨折2、关节僵硬：是骨折最常见的并发症3、缺血性骨坏死。
股骨头下型骨折，腕部的舟状骨骨折。
4、缺血性肌挛缩：骨经膜室综合症的后期表现骨折的愈合：1、血肿炎症机化期：骨折后2周2、原始骨痂形成期：骨折后12-24周3、骨板形成塑性期： 1-2年愈合标准：1、无压痛，2、无异常活动，3、X线见连续性骨痂，折线模糊。
4、上肢负重1kg,1分钟，下肢走三分钟，30步。
骨折急救：挽救生命：1、抢救休克，2、包扎伤口，3、妥善固定4、迅速转运。
没休克最重要是妥善固定骨折的治疗：复位：1、解剖复位：2、功能复位：○1、成人的下肢缩短不超过1CM叫功能复位。
○2、儿童下肢缩短不超过2CM，○3、长骨的骨折断端对位至少达1/3，干垢3/4，○4、成角移位：向前向后不超过5°○5前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。
速记!临床运动系统历年考点大汇总(一)
速记！临床运动系统历年考点大汇总（一）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
医学教育网给大家分享的是运动系统的一些高频考点，内容较多，只给大家分享第一部分，大家可以收藏后学习。
发热：正常：骨折后一般体温正常异常：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。
意义：如果高热超过38℃（38线），应考虑可能有感染（最重要）。
2局部表现：（最重要）城门失火，殃及池鱼（最重要）（最重要）一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍：对比炎症：红、肿、热、痛、功能障碍。
没有红和热。
肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致；专有体征：1）畸形：2）异常活动：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨汤）。
畸形，反常，感，音；三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。
比较：A畸形可以存在很久，但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意；B.不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。
（重要）C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。
记忆：1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。
3辅助1X线检查：骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断。
正侧位和邻近一个关节。
1可疑：应常规进行X线拍片检查；2确诊：注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。
最重要最基本的检查方法是X线。
记忆：每个系统都有自己的首选检查；举例：呼吸——X线；消化——内镜；肝胆胰腺——B超；循环——心电图；泌尿——B超；运动——X线检查；女性——B超；肿瘤——病理活检；医学教育网整理2并发症（考点）1早期：一共是5个并发症；记忆：器官组织学两骨:血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。
两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。
1休克——出血导致的创伤性休克；2脂肪栓塞：骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。
执业医师真题总结—运动系统
运动系统• 刚看了贺老师的参考书：开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并 在局部繁殖，导致骨感染。
• 稳定性骨折在生理外力作用下，骨折断段不易发生移位的骨折，如：裂缝骨折、青枝 骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折不稳定骨折：在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折（最 不稳定）粉碎性骨折等。
”补点螺斜（螃蟹）粉骨折即骨的完整性连续性破坏特有体征为：骨擦音、骨擦感、异常活动、畸形• 最容易的是骨盆骨折500到5000,其次是股骨骨折300到2000,再次是胫腓骨100到 1000骨折有早期并发症和晚期并发症早期并发症是，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞综合征，休克，重要的内脏器官损伤，重要的周 围损伤晚期并发症是缺血性肌痉挛，创伤性骨关节炎，损伤性骨化，急性肌萎缩早期的都带征，晚期的带炎创伤性关节炎〜〜胫腓骨骨折损伤性骨化〜〜〜肘关节骨筋膜室综合征好发于小腿及前壁〜伸直型肱骨徽上骨折 骨折愈合分为3个阶段1,血肿机化演进期2,原始骨痂形成期3,骨痂塑形改造期血肿机化期包括四个阶段:血肿形成，无菌性炎症，肉芽组织形成，纤维连接 撕裂性骨折好发于附着部位的骨折骨折，为二期愈合，膜内成骨快于软骨内成骨是时候总结一波了最常见关节僵硬骨化性肌炎创伤性关节炎胫骨下三分之一骨折骨盆骨折，股骨干骨折一一休克 头下型股骨颈骨折一一骨缺血坏死 胫骨平台骨折一一创伤性关节炎 胫骨上1/3骨折一一下肢缺血坏死 胫骨中1/3骨折一一骨筋膜室综合征胫骨下1/3骨折一一延迟愈合或不愈合肱骨腥上骨折一一骨筋膜室综合症（肱动脉），损伤性骨化（肘关节），最易合并神经血管损 伤骨化肘；萎缩手；损伤性骨化肘关节；急性骨萎缩手足骨折坏死股颈腕舟骨；缺血性骨坏死股骨颈骨折和腕舟状骨骨折肌挛缩，爪形手； 缺血性肌挛缩爪形手踝部骨折关节炎，长期磨损不能走。
创伤性关节炎骨折和关节最常见并发症关节僵硬• 缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果骨折愈合过程：2周12-24 周2年骨折并发症 关节损伤 肘关节胫骨平台骨折骨折不愈合 懂得赞我 胫骨上1/3骨折胫骨中1/3骨折胫骨下1/3骨折腓骨颈骨折 下肢缺血坏死 骨筋膜室综合征 骨折不愈合 腓总神经损伤1.血肿炎症机化期:约在骨折后2周完成。
执业医师-运动系统
执业医师-运动系统第一单元骨折概论一、骨折的临床表现及影像学检查本节考点：（1）全身表现（2）局部表现（3）影像学检查（一）临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。
1.全身表现（1）休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折。
严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
（2）发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，＜38度。
开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。
2.局部表现（1）骨折的一般表现①疼痛：剧烈疼痛，伴有明显的压痛。
②肿胀：骨折时，骨髓、骨膜、及周围软组织内的血管破裂出血，软组织亦因受伤而发生水肿，造成肢体肿胀。
③功能障碍：因疼痛、肿胀使患肢活动受限，肢体部分或完全丧失活动功能。
（2）骨折的特有体征①畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。
②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音或摩擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。
有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征。
3.骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
X线片需摄正、侧位，并包括邻近一个关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。
二、骨折的并发症本节考点：（1）早期并发症（2）晚期并发症（一）早期并发症1.休克：多属于创伤性休克，是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。
临床出现呼吸功能不全、发绀，胸片有广泛性肺实变。
动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。
3.重要的内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。
医学运动系统
-----运动系统-----全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中鼓室里。
各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。
脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震砀，线条大方又美观。
胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。
膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。
跗骨歌诀一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。
运动系统重点考点
1.运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。
骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。
2.骨的分类①长骨：骨干，髓腔，滋养孔（血管出入），骺，骺软骨，骺线②短骨：分布于连接牢固且运动灵活的部位，如腕骨，跗骨③扁骨：主要位于颅腔、胸腔和盆腔，如颅盖骨、肋骨、胸骨④不规则骨：形态不规则（含气腔—含气骨），如椎骨、上颌骨、额骨、蝶骨、筛骨、颞骨3.骨的构成①骨质：骨密质，骨松质（颅骨中特有—板障）②骨膜：骨外膜（成骨细胞，破骨细胞），骨内膜③骨髓：红骨髓（造血功能），黄骨髓（脂肪，可在大出血时转化为红骨髓）椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、肱骨及股骨的近侧端松质内终生保留红骨髓临床常选穿刺部位：髂嵴，髂前上棘，髂后上棘4.骨中化学成分有机质：无机质=3：7最为合适5.骨连结（关节）：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织相连，形成骨连结(1)直接连结①纤维连结：韧带连结，缝②软骨连结：透明软骨结合，纤维软骨结合③骨性结合（如骶椎）(2)间接连结：滑膜关节（关节）1.基本构造：关节面（关节头，关节窝），关节囊（纤维膜，滑膜），关节腔（负压）2.关节辅助结构：①韧带（固定作用）：囊外韧带，囊内韧带②关节盘：可使两关节面更为适合③关节唇：加深关节窝，增加关节稳固性④滑膜襞，滑膜囊（滑膜脂垫）6.椎骨共26块，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块7.椎骨的一般形态椎骨由椎体，椎弓及其围成的椎孔组成。
椎弓有7个突起，其中棘突1个，横突1对，上、下关节突各1对。
椎体与椎弓包围形成椎孔，当椎骨连结成脊柱时，各椎孔可炼成椎管。
椎弓根上下切迹围成椎间孔，有脊神经通过。
8.各部椎骨主要特征：①颈椎（3-7块）：有横突孔，棘突分叉第1颈椎—寰椎，第2颈椎—枢椎（齿突）②胸椎：上、下肋凹；横突肋凹；棘突较长，呈叠瓦状③腰椎：椎体粗壮，横断面呈肾形；棘突宽而短，水平伸向后方④骶骨：岬，横线，4对骶前孔，4对骶后孔，骶管，骶管裂孔，骶角，耳状面9.胸骨①胸骨分胸骨柄、胸骨体、剑突三部分②胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处微向前突称胸骨角，平对第2肋，是计数肋的重要标志10.肋①第1-7对—真肋，第8-10对—假肋，第11-12肋—浮肋②肋骨：肋头，肋颈，肋结节，肋体，肋沟（神经，血管通过），肋角③肋弓：第8-10肋软骨依次与上位肋软骨连接成11.脊柱(1)椎间盘：①连结两个相邻椎体的纤维软骨盘，由髓核和纤维环构成②中胸部最薄，颈部较厚，腰部最厚③作用：缓冲，增加脊柱活动度(2)前纵韧带：防止脊柱过度后伸和椎间盘向前突出(3)后纵韧带：限制脊柱过度前屈(4)黄韧带：为连结相邻椎弓板间的韧带，由黄色的弹力纤维构成(5)棘间韧带(6)棘上韧带(7)横突间韧带脊柱的运动：屈伸、侧屈、旋转、环转12.颈曲、腰曲向前，胸曲、骶曲向后13.胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结构成。
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第19章：运动系统（25分）第1节：运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级（6级）0级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 0【肌肉完全瘫痪】1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 1【可见肌肉轻微收缩】2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 2【肢体能在床上平行移动】3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱 4【肢体能对抗外界阻力运动】5【肌力正常，运动自如】一不动：不能产生动作二不抗：不能对抗地心引力三不阻：不能对抗阻力四不全：能抗阻力，但不全面第2节：骨折概论一、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨3.根据骨折稳定性分为：（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
●记忆：青枝横插缝（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
二、骨折的临床表现及影像学检查二、局部表现（1）畸形：骨折段移位所致；（2）反常活动：无关节的部位出现活动；（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；●这3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。
（4）疼痛与压痛；（5）局部肿胀与淤斑；（6）功能障碍。
三、影像学检查：1、所有的骨折都首选X床表现。
2、拍X线片时，至少包括邻近的一个关节。
三、骨折的并发症一、早期并发症1.休克：主要是因为出血2.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞3.重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等4.重要周围组织损伤（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端：腘动脉；胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。
（2）周围神经损伤：肱骨中下1/3骨折：桡神经腓骨颈骨折：腓总神经5.●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。
由于缺血时间、程度不同，可分为三种：(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期(2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血(3)坏疽●治疗：二、晚期并发症1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。
2.褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。
3.下肢深静脉血栓4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围的软组织内形成骨化5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症；是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果●注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易和缺血性肌痉挛混淆！10.感染四、骨折的急救及治疗以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。
（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定：当大血管出血时，可用1小时放松止血带1-2分钟●（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。
（2）固定：是骨折愈合的关键。
（3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
四、复位标准1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。
（不太可能）2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
●功能复位的标准：（1）旋转分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。
向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右；干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。
●记忆：旋转分离全矫正；下肢成角全复位；缩短移位成12；三一长横三四骺。
五、开放性骨折的处理1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。
注：骨折损伤到了直肠、膀胱也算开放性骨折。
2、●开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
（一）清创要点1.最好在伤后2.切除创缘皮肤3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。
4.骨折端的处理：游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留五、骨折的愈合血肿炎症机化期，骨折痊愈的鉴定：解除外固定后观察2周不变形二、影响骨折愈合的因素1.全身因素：包括年龄和健康情况2.局部因素：骨折部位的血液供应（血供），是影响骨折愈合的最重要因素●胫骨中下1、3处骨折最不容易好因为血供差。
第3节：上肢骨折一、锁骨骨折一、临床表现及诊断骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。
一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。
二、治疗仅用三角巾悬吊患肢3～二、肱骨外科颈骨折一、解剖概要肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。
二、分类及治疗治疗：1.无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。
2.有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固定可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
75岁的骨折---吊吊自行愈合；4.肱骨干骨折：垂腕（损伤桡神经）：各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
●肱骨干骨折考点：桡神经+垂腕三、肱骨髁上骨折一、好发年龄肱骨髁上骨折多发生于（1，肘部向。
=肱骨髁上骨折伸直型（3）伸直型和屈曲型的鉴别要点：三、并发症1.2.神经损伤：●记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）（1）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍）（2）尺神经损伤：爪形手（3）桡神经损伤：垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）四、桡骨下端骨折一、分型及典型体征1.伸直型骨折（Colles骨折）：（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。
●歌诀：原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型；2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折骨折远端由背侧向掌侧移位二、治疗：手法复位第4节：下肢骨折一、股骨颈骨折一、成人股骨头的血供1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。
3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉；●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。
二、股骨颈骨折的分类（考点）1.（1（2（32.按X线表现分类：（1）内收骨折：Pauwells角＞50°属于不稳定性骨折（2）外展骨折：Pauwells角＜30°属于稳定性骨折●记忆歌诀：外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收型）人打我（大于50度）三、临床表现1、外旋畸形：一般外旋45°～60°2、患肢短缩：Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。
●记忆歌诀：我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。
四、治疗1.（1）无明显移位的骨折（2）外展型或嵌入型等稳定性骨折（3）年龄过大（4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。
2.手术治疗：（1）内收型骨折和有移位的骨折（2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死；（3）青少年股骨颈骨折二、股骨干骨折一、诊断患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）●典型临床表现：大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并发休克二、治疗1.非手术疗法（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周；（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引；（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部2.手术疗法（1）手术指征：1）非手术疗法失败；2）同一肢体或其他部位有多处骨折；3）合并神经血管损伤；4）老年人骨折，不宜长期卧床；5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；6）无污染或污染很轻的开放性骨折。
（2）手术方法切开复位加压钢板螺丝钉内固定三、胫骨平台骨折一、分型1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折3.单纯平台中央塌陷骨折：如果塌陷小于1cm，直接用石膏固定4-6周；如果塌陷大于1cm，需要将塌陷顶起再用石膏固定；4.内侧平台骨折5.胫骨内外髁骨折6.●四、胫腓骨骨折一、解剖概要及并发症1.好发部位：胫骨上下段两者移行交界处，因为骨骼的形态转变了；2.胫骨下1/3骨折：容易延迟愈合或不易愈合（原因是血供不好）；3.腓骨颈骨折：可引起腓总神经损伤（马蹄足）第5节：脊柱和骨盆骨折一、脊柱骨折1、检查：首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者行MRI检查2、搬运：（1）滚动法：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。
（2）平托法：3人用手将伤员平直托至木板上。
（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部。
二、脊髓损伤脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍（症状和脑震荡性质差不多）。
伤后立即发生弛缓性瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，几分钟或数小时可完全恢复。