心理咨询室高危学生情况记录封面
学校心理咨询工作转介和危机干预制度(附：高危学生情况记录表)
学校心理咨询工作转介和危机干预制度（附: 高危学生情况记录表）
一、学校心理老师认真分析和评估来访学生心理健康状况，如遇以下情况应做好转介工作：
（一）对心理老师阻抗，不愿接受进一步咨询的来访学生应介绍其去寻求其他心理咨询师的帮助。
（二）心理异常情况较为严重，到达神经症性心理问题甚至精神疾病的，应及时转介去专业医疗机构。
（学校心理咨询主要以一般心理问题和严重心理问题为主）二、转介和危机干预工作主要流程：
（一）对来访学生的情况进行详细的说明，给予转介到其他机构的建议，征求来访者的意见。
（二）介绍适合来访学生具体情况的机构，提出建议。
（三）如问题较为严重，涉及到伤害自己或者他人，属危机干预领域，那么第一时间通知班主任，上报政教处，进行备案。
并与班主任一起通知该生监护人，详尽分析学生情况, 给出转介去专业医疗机构就医的建议。
学校各方面将配合医院做好该生的治疗工作。
（四）如监护人或学生本人坚决拒绝就医，视情况严重
程度上报上级教育主管部门。
高危学生情况记录
家庭住址寄住住址
主要表现:
初步分析:
转介情况:。
心理辅导室使用情况记录表
心理辅导室使用情况记录表日期|上午使用情况|下午使用情况|晚上使用情况|2022年1月1日（周一）|无使用记录|2名学生预约|无使用记录|2022年1月2日（周二）|1名学生咨询|3名学生预约|无使用记录|2022年1月3日（周三）|无使用记录|1名学生预约|2名学生预约|2022年1月4日（周四）|无使用记录|2名学生咨询|1名学生预约|2022年1月5日（周五）|无使用记录|无使用记录|无使用记录| 使用情况说明上午使用情况2022年1月1日（周一）：本日无学生使用心理辅导室。
2022年1月2日（周二）：1名学生使用了心理辅导室进行咨询。
2022年1月3日（周三）：本日无学生使用心理辅导室。
下午使用情况2022年1月1日（周一）：2名学生对下午时段进行了预约使用。
2022年1月2日（周二）：3名学生对下午时段进行了预约使用。
2022年1月3日（周三）：1名学生对下午时段进行了预约使用。
晚上使用情况2022年1月1日（周一）：本日无学生使用心理辅导室。
2022年1月2日（周二）：本日无学生使用心理辅导室。
2022年1月3日（周三）：2名学生对晚上时段进行了预约使用。
使用情况分析从记录表中可以看出，心理辅导室在这一周内的使用情况较为平稳。
具体分析如下：上午使用情况：仅在周二有1名学生进行了咨询，在其他工作日上午没有学生使用辅导室。
这可能是因为上午学生们集中上课，辅导室的使用需求较低。
下午使用情况：在周一和周二下午有学生预约使用辅导室进行咨询，而在周三下午只有1名学生预约。
这可能是因为周二和周三下午是学生们研究和生活压力相对较大的时间段。
晚上使用情况：在周三晚上有2名学生预约使用辅导室，而其他工作日晚上没有学生使用。
这可能是因为晚上学生们有更多的时间进行心理咨询和处理问题。
综合来看，心理辅导室的使用情况总体稳定，但在特定时间段存在较多预约使用的情况。
为了更好地满足学生的需求，我们可以根据统计数据调整辅导室开放时间，并鼓励学生充分利用辅导资源，提高心理健康水平。
小学心理咨询室学生档案记录表
闫炳光 毛桂全
该生本学期成绩大幅度下滑， 在校期间经常有违纪行为， 做一些高危 咨询前 险的动作，痴迷于游戏，出入私人网吧，上课时注意力不集中，时常打乱 的情况 老师的课堂秩序，喜欢在课堂怪叫，哗众取宠，多名老师都反映该生最近
行为异常。
与该生进行谈话后， 没有取得良好的效果， 继而与该生父母取得联系， 咨询中 得知，父母经常给零用钱， 这学期父母忙着做生意， 放松了对孩子的管教， 的表现 致使该生出现上述行为， 老师和家长达成一致共识， 联合起来帮助该生改
学校
窦官小学
班级
五二班 学生姓名
时间 2013 年 4 月 25 日 地点 心理咨询室 记录人
王菊 毛桂全
该生成绩十分优秀， 但上学期和李桦枫关系十分要好， 为人特别小气， 咨询前 喜欢捉弄人，自私自利，拉帮结派，在本学期得到了明显的改善。 的情况
在咨询的时候，从该生的口中了解到，是老师的鼓励，激发她改正自 咨询中 己坏毛病的动力，所以本学期，很少参与欺负新同学，拉帮结派的行为， 的表现 并且愿意主动帮助他人了。
经常在校内违纪，成绩有所下滑。
与该生的交谈我用词比较委婉，先分析了一下该生现在家庭的情况， 咨询中 是该生意识到自己长大后将要担负的责任， 该生有明显悔过的意识， 立即 的表现 保证把心思放到学习上。
咨询后 的情况
该生改掉了自己的坏毛病，本次咨询取得了良好的效果。
备注
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
在与该生取得联系后，进入了心理咨询室，我们展开交谈，了解到， 学生的父母双亲三十多岁，父亲长期在外打工，母亲在家抚养孩子，料理 咨询中 家庭琐事。我从人的发展规律入手，告诉该同学不要操没有用处的心，她 的表现 的父母那么年轻，身体也好，不要考虑那么多，人早晚都有去世的一天， 这一点任何人无法改变，但是你的家庭离那天非常遥远。
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
窦官小学心理咨询室学生档案记录表下面是赠送的合同范本，不需要的可以编辑删除！！！！！！教育机构劳动合同范本为大家整理提供，希望对大家有一定帮助。
一、_________ 培训学校聘请_________ 籍_________ (外文姓名)_________ (中文姓名)先生/女士/小姐为_________ 语教师，双方本着友好合作精神，自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。
二、合同期自_________ 年_________ 月_________ 日起_________ 年_________ 月_________ 日止。
三、受聘方的工作任务(另附件1 )四、受聘方的薪金按小时计，全部以人民币支付。
五、社会保险和福利：1.聘方向受聘方提供意外保险。
(另附2 )2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_________ 至_________ 的来回机票(金额不超过人民币_________ 元整)或教师凭机票报销_________ 元人民币。
六、聘方的义务：1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国专家的管理规定。
2.对受聘方提供必要的工作条件。
3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估。
4.按时支付受聘方的报酬。
七、受聘方的义务：1.遵守中国的法律、法规，不干预中国的内部事务。
2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定，接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评估。
未经聘方同意，不得兼任与聘方无关的其他劳务。
3.按期完成工作任务，保证工作质量。
4.遵守中国的宗教政策，不从事与专家身份不符的活动。
5.遵守中国人民的道德规范和风俗习惯。
八、合同的变更、解除和终止：1.双方应信守合同，未经双方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和终止合同。
2.经当事人双方协商同意后，可以变更、解除和终止合同。
在未达成一致意见前，仍应当严格履行合同。
3.聘放在下述条件下，有权以书面形式通知受聘方解除合同：a 、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件，经聘方指出后，仍不改正的。
小学特殊学生心理健康档案表
小学特殊学生心理健康档案表前言小学特殊学生心理健康档案表是为了帮助学校更好地了解和关注特殊学生的心理健康状况而设计的。
特殊学生包括身体残疾、智力发育迟缓、情绪行为问题等方面存在困难的学生。
通过建立心理健康档案表，学校可以全面了解学生的个体差异和心理需求，为他们提供相应的支持和帮助。
1. 档案基本信息•姓名：•性别：•年级：•班级：•出生日期：•家庭住址：•联系电话：•监护人姓名：•监护人联系电话：2. 身体状况•身高：•体重：•特殊身体状况（如视力障碍、听力障碍等）：•是否有药物治疗：•特殊饮食需求：3. 学习情况•是否有特殊学习需要：•学习困难类型（如阅读困难、写作困难等）：•是否有特殊学习计划：•是否需要辅助技术或工具：4. 情绪状况•是否有情绪行为问题：•是否接受过心理辅导：•是否接受过行为干预：5. 家庭环境•家庭成员情况：•家庭经济状况：•家庭支持情况：•家庭因素对学生心理健康的影响：6. 社交关系•与同学的关系：•与老师的关系：•是否有朋友支持：•是否参与课外活动：7. 兴趣爱好•感兴趣的学科：•业余时间的爱好：•是否参与俱乐部或社团活动：8. 目标和期望•自我评价：•学习目标：•个人成长目标：9. 其他备注•其他需要关注的事项或补充信息：结语小学特殊学生心理健康档案表能够帮助学校全面了解学生的特殊需求和个体差异，为他们提供相应的支持和帮助。
通过定期更新和审查档案表，学校可以跟踪学生的发展和变化，及时调整支持措施。
同时，在档案表的基础上，学校还可以与家长和专业人员进行沟通和协作，共同促进学生的心理健康发展。
心理咨询室各种表格
第二小学心理预警记录表
第二小学高危学生情况记录表
第二小学教师心理援助记录表
第二小学征求意见表
年月日
第二小学学生心理健康档案
1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心
理承受能力和应对挫折的能力。
2、启动心理干预机制，缓解心理危机。
帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提
问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。
3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。
弥补人
格形成上的不足。
4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。
5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。
通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它
形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。
6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导
工作。
7、到心理治疗机构接受心理治疗。
注意:请务必如实填写此表。
第二小学班级学生心理健康汇总表
班级：班主任：日期：年月日。
小学心理咨询室学生档案记录表
的表现
1、该生从小跟爷爷在老家生活，很少见到父母，对父母缺少依恋。，爷爷对他言听计从，千方百计满足他，渐渐形成横蛮任性的性格。（小时候环境生活的影响）
2、后来父亲怕他吃亏，叫他回击欺负他的人，渐渐地，他由一个受他人欺负的人转为一个欺负他人的人，由一个弱者变成一个大“天王”，令老师极其头疼。（父亲错误的引导方式）
3.教师因素
在学校里，如果教师对一些同学了解不够，关注不多，就容易造成对这些同学的评价偏低，一旦如此，几个月或者几个学期以后，这些同学便逐渐产生失落感，在老师那儿他们得不到适时的表扬和赞叹，久而久之便否定了自己的一些行为和想法，慢慢不相信自己的能力与水平，也就越来越不自信，此时自卑感却慢慢占了上风。另外，老师对少数心目中的优等生日益产生的偏爱，对多数属于中间状态的学生来说，是一个沉重的压力，普遍滋长严重的自卑心理。再加上老师片面地认识学生，对优等生日趋偏爱，更进一步加深小学生的心理压力，使学生的自卑心理日趋严重。
由于该生自小过于宠爱、放纵，家长怕他吃亏，使他在家庭、在同伴中慢慢变得像个“小皇帝”。别人说他不得，碰他不得，而他却目中无人，动不动就打人。该生以自我为中心，不接受别人的意见，他并没有认识到来学校是来学知识、学文化的，更没想到来学校是要遵守纪律的。对待这类孩子，一下子的批评教育是不能解决问题的，解铃还须系铃人，来源于家庭的病症，需要家庭的密切配合，学生的健康人格才能有效地培养。
备注
辅导效果
通过辅导，通过我们慢慢地去关心她帮助她，她现在有了很大的变化。王某学习成绩不断提高，学校模拟考试总分班级第六名，下课能主动与同学交往、做游戏，上课能举手发言且声音较大声。家长也反映在家学习主动，乐于把班级的事讲给父母听，主动帮家长做些家务。
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
心理咨询室学生档案记录表
的表现
与该生进行谈话后，没有取得良好的效果，继而与该生父母取得联系，得知，父母经常给零用钱，这学期父母忙着做生意，放松了对孩子的管教，致使该生出现上述行为，老师和家长达成一致共识，联合起来帮助该生改掉坏习惯，该生在父母来校时，才认识到自己的错误。
咨询后
的情况
与该生父母经常联系，双边互动，共同督促学生各方面改进，取得了较好的效果。
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
学校
窦官小月11日
地点
校园
记录人
咨询前
的情况
该生因父母离异，离开自己，上课导致注意力不集中，成绩老是无法提升。希望能在心理咨询室的老师们的帮助下解决这个问题。
咨询中
的表现
在与该生取得联系后，进入了心理咨询室，我们展开交谈，了解到，学生的父亲三十多岁，父母离异。我从人的发展规律入手，告诉该同学不要操没有用处的心，不要考虑那么多，老师同学都爱着他，父亲也在为他有个好的的未来打拼，只有好好学习才能报答父亲。
备注
三觉初中“心灵驿站”学生心理咨询记录表
学校
三觉初中
班级
七（2）班
学生姓名
刘梦婷
时间
2016年9月14
地点
心理咨询室
记录人
冯立明
咨询前
的情况
喜欢玩弄些女孩子的小心思，没有完全把精力放在学习上，本学期，经常在课堂上做家庭作业，不认真听讲，想心事，没有跟着老师上课的思路走。
咨询中
的表现
我与该生取得联系后，在各方面深入浅出的与其交谈，希望该生能再次把精力收回来，但是该生表现的十分木讷，没有意识到自身的错误，今后，在教学中，要渗透良好健康的心理道德品质的内容，慢慢感化该生的非正常心里。
咨询后