肩关节解剖及病变解析
肩关节解剖及疾病诊断
• 将上臂外展外旋位时, 可触及该肌腱偏离结节间沟, 压痛明显；上臂由前屈 位至外展外旋位时, 可触摸到长头腱在小结节上滑动, 或闻弹响声, 肩部疼 痛亦加重。肩关节各个方向的被动活动时, 均可使症状加重。
肩关节的解剖
肱骨头的解剖
常用压痛点检查
肩峰外下方压痛点，肩峰下滑囊炎 肩峰顶部，冈上肌腱炎 喙突压痛点，肱二头肌的短头（外）、喙肱肌、
胸小肌（内） 肱骨结节间沟压痛，肱二头肌长头肌腱炎、腱
鞘炎 三角肌止点压痛，三角肌下滑囊炎 肩部广泛压痛: 肩关节周围炎
• 肩三针: 肩髃、肩前、肩髎（肩痛穴） • 手三针: 后溪、中渚、间谷 • 足三针: 太冲、内庭、足临泣
三看压疼
异常压疼不是冻结肩
四看年龄
年龄太小不是冻结肩
五看化验
血沉增快不是冻结肩
.
冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤
病程很长＞2年 无力感 大结节压疼 0度外展抗阻疼 外展抗阻无力 X线片有撞击表现、尤其囊性变
.
钙化性肌腱炎（1）
肩关节疼痛的常见原因 在40-50岁时发病最多 发生率: 2.7%-28%。女＞男（6: 1）,右＞左 形成期 吸收期 急性期突发疼痛，剧烈，不敢活动，酷似急性感染
.
C5神经根卡压或损伤的表现
肩部轻度萎缩 ROM: 主动无力，被动正常 三角肌区域痛觉迟钝面积5*7平方厘米 压疼点: 肩胛骨内上角、四边孔、喙突、
C5横突压迫可诱发右肩部疼 痛
.
冻结肩需与肿瘤相鉴别
肩关节解剖
02
肩关节解剖结构
肩胛骨
肩胛骨是位于后上 胸部的三角形扁骨
肩胛骨有三种表面 ：上表面、前表面 和后面
它与锁骨、肱骨头 、肩峰和喙突等结 构有关
锁骨
锁骨是连接肩胛骨和胸骨的弯曲骨
它为上肢提供了支撑和稳定性
锁骨有两个弯曲处：内侧弯曲和外侧弯曲
肱骨头
肱骨头是上臂骨的 球形端
肱骨头与关节盂之 间有盂唇和关节囊 相连
肩关节解剖
xx年xx月xx日
目录
• 肩关节概述 • 肩关节解剖结构 • 肩关节周围肌肉 • 肩关节神经支配与血液供应 • 肩关节运动与功能 • 肩关节疾病与损伤
01
肩关节概述
肩关节定义
肩关节是指连接上肢和脊柱的关节，由肩胛骨、肱骨头、关 节盂和韧带等组成。
肩关节是人体最灵活、最复杂的关节之一，可以进行多方向 的运动和多种力的传递。
它与肩胛骨的关节 盂形成关节
关节囊
关节囊是包裹肱骨头和肩胛骨 关节盂的薄层结缔组织
它为关节提供了稳定性、润滑 和营养
关节囊的前壁和下壁比较厚， 后壁比较薄弱
韧带
韧带是由致密结缔组织构成的坚固连接
它们连接相邻的骨骼和关节，提供稳定性
肩关节周围有许多韧带，包括喙肩韧带、喙肱韧带和盂肱韧带等
03
肩关节周围肌肉
症状
疼痛、肿胀、僵硬和活动受限 ，尤其是在夜间和负重情况下
加重。
治疗
理疗、药物治疗、关节内注射 和手术治疗等。
肩袖损伤
01
02
03
定义
肩袖是指围绕在肩关节上 的一组肌腱和韧带，肩袖 损伤是指这些组织出现撕 裂、磨损或炎症。
症状
肩关节疼痛、无力、活动 受限和肌肉萎缩等。
肩关节解剖及病变资料讲解共99页
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受ห้องสมุดไป่ตู้于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
(医学课件)肩关节解剖
《(医学课件)肩关节解剖》2023-10-29CATALOGUE目录•肩关节概述•肩关节骨骼结构•肩关节肌肉结构•肩关节神经与血管分布•肩关节稳定性与活动度•肩关节疾病与防治01肩关节概述肩关节是指连接上肢与躯干的关节，由肩胛骨、肱骨头和锁骨组成。
它属于球窝关节，具有较大的活动范围，是上肢最灵活的关节之一。
肩关节的定义提供上肢的屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋等运动功能。
支撑和协助手的灵活动作，为日常生活和工作提供方便。
参与肩部的整体运动，协助躯干和上肢之间的协调运动。
肩关节的主要功能肩关节的组成结构肩关节由肩胛骨、肱骨头、锁骨及周围的韧带、肌肉和肌腱等结构组成。
其中，肱骨头与肩胛骨的关节盂形成关节，周围有韧带和肌肉加强，使关节更加稳定。
锁骨与肩胛骨和肱骨头连接，起到了支撑和连接的作用。
02肩关节骨骼结构肩胛骨它通过关节与胸骨和锁骨相连，并提供了肩关节大部分的稳定性。
上盂是肩胛骨与肋骨的连接处，提供了肩关节的旋转和稳定性。
关节盂唇是围绕关节盂的软组织，提供了额外的稳定性和润滑。
肩胛骨呈三角形，位于胸廓的后面，是上肢的重要骨骼之一。
肩胛骨分为三个主要部分：上盂、下盂和关节盂唇。
下盂是肩胛骨与肱骨头之间的关节面，提供了关节的稳定性和运动。
010203040506肱骨上段与肩胛骨形成关节，中段与桡骨头和尺骨头形成关节，下段与尺骨鹰嘴窝形成关节。
肱骨头是肱骨上端呈球形的部分，与肩胛骨的关节盂相接合。
肱骨干是肱骨的中段，呈长管状，是上肢的主要支撑结构。
肱骨头的外侧为肱骨大结节，前外侧为肱骨小结节，内侧为肱骨干。
肱骨是上肢的长骨，分为上、中、下三段。
锁骨锁骨是位于胸廓前上部的长骨，分为内、外两端。
锁骨为“S”形弯曲的管状骨，提供了肩关节的部分稳定性。
内端与胸骨相连，外端与肩胛骨的肩峰相连。
它为上肢提供了重要的支撑结构，并保护了穿过其下方的神经和血管。
03肩关节肌肉结构肩部肌肉大圆肌主要功能是使肩关节后伸。
肩关节解剖
（一）横断面解剖1、肩关节层面此平面通过第2胸椎、肱骨头和关节盂的肩关节间隙。
喙突在内侧，喙突和肱骨头间有肱二头肌腱。
肱骨头的前外方有宽大的三角肌。
肱骨头和肩胛骨的后方有冈上肌、冈下肌，肩胛骨前方有肩胛下肌。
冈上肌、肩胛下肌、冈下肌及其下方的小圆肌，分别经过肩关节的前、上、后方，紧贴肩关节囊形成“旋转肌袖”，也称肩袖。
图12、肘关节层面在肱骨髁间层面肱骨下端向两侧增宽、前后变扁。
肱骨滑车后关节面和其后的鹰嘴前面的关节面构成关节间隙。
肱骨前方覆以肱肌，肱肌的外侧为肱桡肌，两肌间有桡神经。
肱肌前为肱二头肌，前内侧为旋前圆肌，三肌间有肱动脉、静脉和正中神经。
肱骨下端外侧有桡侧腕长、短伸肌，在肱骨下端、鹰嘴的后缘有肱三头肌腱和尺侧腕伸肌。
图23、腕关节层面在远侧列腕骨层面手腕背侧面由桡侧至尺侧依次可见大、小多角骨、头状骨及钩骨，连成一凹向掌侧的弧形。
大多角骨和钩骨之间前面的空隙为腕管，腕管内有拇长屈肌腱、指浅、深屈肌腱，正中神经在诸腱的前方。
大多角骨和腕管的前面是拇指对掌肌和拇短展肌。
钩骨的外侧是小指短展肌，腕管和钩骨钩的前面是尺动脉、尺神经掌支。
腕背侧，钩骨的背侧是尺侧腕伸肌腱、小指伸肌，头、钩骨的背侧有5条指总伸肌腱，小多角骨背侧有桡侧腕长、短深肌腱，大多角骨背侧是拇长伸肌腱，其外侧为拇短伸肌腱，其间有桡动脉、桡神经浅支。
图34、髋关节层面此层面通过髋臼中心，股骨头呈球形，与髋臼形成月牙形的关节间隙。
股骨头表面光滑，股骨头凹四周骨小梁粗大分散呈星芒状称星芒征。
髋臼中部表面凹陷为髋臼窝，其与小骨盆腔间以薄层骨壁相隔。
图45、膝关节层面在髁间隆起层面上，最前部是髌韧带的断面影。
髌韧带的深面为髌下脂肪垫。
其后为胫骨髁，关节面上的内、外侧半月板。
在两半月板间，是髁间隆起的断面影。
内侧半月板的内侧有胫侧副韧带，外侧半月板的外侧有腓侧副韧带及股二头肌腱。
内侧半月板的后方有半膜肌腱、半腱肌腱及缝匠肌，外侧半月板后方为*肌。
肩关节解剖与疾病诊断医学课件
症状
肩袖损伤患者通常会感到肩部疼痛， 尤其是在活动时。疼痛可能放射到上 臂或颈部。患者还可能出现肩部僵硬 和无力。
影像学检查
X光和MRI等影像学检查可以帮助医 生更好地了解肩袖的结构和病理变化 。
肩峰撞击症的诊断
肩峰撞击症的诊断标准
肩峰撞击症是一种常见的肩关节疾病，其诊断主要基于患 者的症状、体格检查和影像学检查。
02
肩关节疾病类型与诊断
肩周炎的诊断
肩周炎的诊断标准
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，其诊断主要基于患者的症状、体格 检查和影像学检查。
症状
肩周炎患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在夜间和活动时。疼痛可能 放射到上臂和颈部。患者还可能出现肩部僵硬和活动受限。
体格检查
医生会进行详细的体格检查，包括观察患者的姿势、肩部活动范围和 肌肉力量。医生还可能会检查肩袖和盂肱关节的稳定性。
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肩关节不稳的预防与康复
肩关节不稳的预防
避免突然的剧烈运动和反复进行肩部劳损动作，加强肩部肌肉锻炼以增加关节稳定性。
肩关节不稳的康复
根据具体情况进行保守治疗或手术治疗，术后进行渐进性肌肉锻炼、关节活动度训练等，以恢复关节功能。
05
肩关节疾病案例分析
肩周炎案例分析
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，表现为肩部疼痛和僵硬，影响日常生活和工作。
影像学检查
X光和MRI等影像学检查可以帮助医生更好地了解肩关节的结构和病 理变化。
肩袖损伤的诊断
肩袖损伤的诊断标准
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病， 其诊断主要基于患者的症状、体格检 查和影像学检查。
体格检查
医生会进行详细的体格检查，包括观 察患者的姿势、肩部活动范围和肌肉 力量。医生还可能会检查肩袖和盂肱 关节的稳定性。
(医学课件)肩关节解剖
03
喙肩韧带
连接喙突与肩峰，限制肱 骨头向下滑动。
盂肱韧带
位于关节盂的周围，防止 肱骨头过度向上移位。
喙肱韧带
连接喙突与肱骨，提供稳 定性并限制肱骨头的前后 移动。
关节囊结构
前关节囊
连接肱骨头与锁骨，形成漏斗形，可以容纳并稳定肱骨头。
后关节囊
连接肱骨头与肩胛骨，相对较薄，允许肱骨头在肩胛骨上自பைடு நூலகம்旋转。
旋肱后动脉起源于腋动脉，穿过肱骨 外科颈至肩关节后方。
旋肱前动脉是主要的供血动脉，它起 源于腋动脉，穿过肱骨外科颈至肩关 节前方。
胸肩峰动脉则从锁骨下动脉分出，为 肩关节上部提供血液。
神经支配
01
肩关节的神经支配主要 来自臂丛神经的分支。
02
肩胛上神经起源于臂丛 上干，支配冈上肌、冈 下肌和小圆肌。
06
肩关节的生物力学
运动学
肩关节是人体最灵活的关节之一 ，能够完成屈曲、伸展、外展、
内收、旋前和旋后等动作。
肩胛骨与肱骨之间的球窝关节结 构使得肩关节具有较大的活动范
围。
肩关节的灵活性与三角肌、胸大 肌、背阔肌等肌肉的协同作用密
切相关。
动力学
肩关节的动力学特性主要涉及肌肉力量和运动过程中的能量转换。
肩关节的组成
肩关节由关节盂、肱骨头、盂 唇、关节囊和韧带等组成。
肩胛骨的关节盂较浅，只能容 纳肱骨头的一部分，这种结构 增加了关节的灵活性。
盂唇是一个环绕关节盂的软骨 结构，它可以加深关节窝，增 加关节稳定性。
肩关节的功能
肩关节的主要功能是屈伸、收展、旋转和环转运动，这些运动可以满足 日常生活和工作的需要。
肱骨
肱骨是上肢最大的骨头，位于前臂和 上臂之间。
(医学课件)肩关节解剖
保护功能
肩关节可以保护其周围的 神经和血管等组织，避免 受到损伤。
02
肩关节解剖结构
肩关节骨性结构
肩胛骨
肩胛骨是位于上背部两侧 的三角形骨头，与锁骨和 肱骨一起构成肩关节。
锁骨
锁骨是位于胸前部的细长 骨头，与肩胛骨和胸骨一 起构成肩关节。
肱骨头
肱骨头是肱骨的圆形顶部 ，与肩胛盂和韧带一起构 成肩关节。
肩关节组成
肱骨头
球形结构，与肩胛骨关节盂形 成关节。
肩胛骨关节盂
凹陷结构，与肱骨头形成关节 。
关节囊
包裹肱骨头和肩胛骨关节盂， 提供关节稳定性。
肩关节功能
01
02
03
运动功能
肩关节可以绕三个基本轴 进行运动，包括前屈、后 伸、内收、外展、内旋和 外旋等。
支撑功能
肩关节支撑上肢的重量， 并协助躯干进行旋转和侧 屈等动作。
02
03
发病原因
多由年龄、肥胖、创伤等 引起，导致肩关节周围软 组织病变
症状
肩部疼痛、僵硬、活动受 限，严重者可出现肌肉萎 缩和关节畸形
治疗
以药物治疗为主，病情严 重者可考虑手术治疗
肩关节脱位
发病原因
多由外伤所致，如摔倒、 扭伤等
症状
肩部疼痛、肿胀、活动受 限，关节失去正常位置
治疗
手法复位或手术治疗，恢 复关节正常位置
关节镜下肩关节清理术
用于治疗冻结肩，清除肩袖钙化、 骨赘和其他有害物质。
肩关节融合术
用于严重的肩袖撕裂和不可逆转的 肩袖功能障碍，将肩胛盂和肱骨头 固定在一起，实现肩关节稳定。
THANK YOU.
物理治疗
冷疗法
使用冰袋或冷湿绷带减轻疼痛和肿胀。
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关节盂病变：横断位及斜向冠状位成像
关节囊、关节周围软组织及骨性结构：横 断位、斜向冠状位及斜向矢状位
正常肩关节MR图像
斜向冠状位
1斜方肌 2锁骨 3喙突 4三角肌
1斜方肌 2锁骨 3喙突 4肩胛下肌 5肱二头肌长头 6 三角肌
长头以长腱起自肩胛 骨的盂上结节，通过 关节囊，经结节间沟 长头 下降。短头在内侧， 起自肩胛骨的喙突， 臂中部合成肌腹，止 于桡骨粗隆
短头
肩关节的大体解剖图谱
正面观
MR检查技术
常规及肩袖损伤
患者取仰卧位，上肢紧贴身体两侧，呈中 立位或轻度外旋位。
横断位为初始定位相 主要扫描斜向冠状位及斜向矢状位 斜向冠状位成像应平行于岗上肌肌腱（岗
1肩峰 2锁骨 3肱骨头 4关节盂 5腋动脉静脉 6肩胛下肌 7肱二头肌长头 8斜方肌 9三角肌 10冈上肌
1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4腋动脉静脉 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7斜方肌 8三角肌 9冈上肌 10冈上肌肌腱
1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4肩胛上动脉神经 5肩胛下肌 6冈上肌 7三角肌 8冈上肌 9下盂唇
肩袖又叫旋转袖，是包绕在 肱骨头周围的一组肌腱复合 体，肱骨头前方为肩胛下肌 肌腱、上方为冈上肌腱后方 为冈上肌腱和小圆肌腱
*肩袖*
肩袖
冈上肌
冈下肌
小圆肌
肩胛下肌
位于冈上窝，起自冈 上窝，肌束经过喙肩 韧带的下方，越过肩 关节的上方，止于肱
骨大结节
位于冈下窝，起自冈 下窝，肌束向外经肩 关节后方，止于肱骨
韧带
滑膜囊
肌肉及肌腱
肩周的肌肉
前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。 斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。 菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)
胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。 提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。 锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(上干支)。 三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。 岗上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。 岗下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。 小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。 肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神经)。 大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。 喙肱肌：使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。 背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋(胸背神 经)。 胸大肌：使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经)。
1肩峰 2三角肌 3冈下肌 4肱骨头 5肱骨干 6大圆肌背阔肌
斜向矢状位
1、肩胛下肌。2、 冈 上肌。3、 斜方肌。4、 三角肌。5、 冈下肌肉。 6、 肩胛骨。7、小圆 肌肉。8、 肱三头肌肌 肉
1、肩胛下肌。2、 锁 骨。3、 斜方肌。4、 冈上肌。5、 冈下肌肉。 6、 肩胛骨。7、小圆 肌肉。8、 三角肌。
1锁骨 2肱骨 3喙突 4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7冈上肌
1肩锁关节 2肱骨 3喙突 4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7斜方肌 8三角肌 9冈上肌
1斜方肌 2锁骨 3肩峰 4冈上肌 5上盂唇 6肱骨头 7肩胛下肌 8三角肌 9关节盂前
大结节中部
位于岗下肌的下方， 起自肩胛骨外侧缘上 2/3的背侧，止于肱
骨大结节下方
位于肩胛骨前面，起 自肩胛下窝，向上外， 经肩关节前方，止于
肱骨下结节
肩胛下肌
岗上肌 岗下肌 小圆肌Fra bibliotek 三角肌 肩部外侧，呈
三角形，起自锁骨的
外侧段、肩峰和肩胛
骨，覆盖肩关节，止 于肱骨三角肌粗隆
三角肌
肱二头肌 起端两个头，
1、肩胛下肌。2、 喙 突。3、 锁骨。4、 斜 方肌。5、 冈上肌。6、 肩峰。7、 冈下肌肉。 8、 肩胛骨。9、小圆 肌。10、 三角肌。11、 肱三头肌肌肉。
1、 肩胛下肌。2、 关节盂。3、 喙突。4、 锁骨。5、 冈上肌。6、 斜方肌。7、 肩峰。8、 冈下肌肉。9、小圆肌 肉。10、 三角肌。11、 肱三头肌肌肉。12、 大圆肌。13、 肱二头 肌。
1、 肩胛下肌。2、 喙 突。3、 冈上肌。4、 锁骨。5、 斜方肌。6、 肩峰。7、 冈下肌肉。 8、 三角肌。9、小圆 肌肉。10、 肱三头肌 肌肉。11、 大圆肌。 12、 肱二头肌。
1、 肩胛下肌。2、 喙 突。3、 冈上肌。4、 锁骨。5、 肩峰。6、 冈下肌肉。7、 三角肌。 8、小圆肌肉。
X线解剖
X线解剖
肩关节的测量
2~5mm 6~14mm
4~6mm
肩锁关节间隙大于5mm, 若间隙增宽或对位 不良，提示肩锁关节脱位。必要时加照对 侧位(持重位）
肩关节间隙 肩关节盂与肱骨头重叠影正常 位纺锤状
肩肱间隙 肩峰下缘与肱骨头的距离若小于 7mm，提示肩袖损伤 （肌肉骨骼系统MR-659）
1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4上盂唇 5斜方肌 6冈上肌 7肩胛下肌 8三角肌
1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4冈上肌冈下肌肌腱 5斜方肌 6三角肌 7肩胛下肌
1肩胛冈 2肱骨头 3肩胛盂 4小圆肌 5斜方肌 6三角肌 7冈下肌肌腱
1肩峰 2肩胛冈 3三角肌 4冈下肌 5冈下肌肌腱 6肱骨头 7肱骨干 8小圆肌
关节盂、唇
肱骨头的关节面较大， 关节盂的面积仅为关 节头的1/3或1/4，关节 盂周缘有纤维软骨环 构成的盂唇附着，加 深了关节窝
MRI表现类似于髋臼唇 或膝关节半月板，典 型者呈三角形低信号
关节囊
关节囊
肩关节的关节囊极为 松弛，下壁最薄（肩 峰、喙突及连于其间 的喙肩韧带 ）
关节囊上方附着于关 节盂的周缘，下方附 着于肱骨解剖颈，其 下份最低达外科颈
昌平中医院放射科 张建成
肩关节正常影像解剖
骨的组成
锁骨 肱骨
肩关节（shoulder jiont) 由肱骨头与肩胛骨的 关节盂连接构成，是 典型的球窝关节
肩胛骨 与锁骨关系密切
组成关节
肩关节是由六个关节组成：分为盂肱关节 （狭义肩关节） 、肩肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节