肩关节解剖及检查详细
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骨科肩关节检查法课件
4. 肩关节内收被动运动检查
医生被动操作患者肩关节外展，观察活动 范围及受限程度。
医生被动操作患者肩关节内收，观察活动 范围及受限程度。
肩部抗阻力运动检查
01
02
03
04
1. 抗阻力前屈
患者对抗阻力完成肩部前屈动 作，观察力量和稳定性。
2. 抗阻力后伸
患者对抗阻力完成肩部后伸动 作，观察力量和稳定性。
来自颈神经丛和臂丛神经的分支 ，包括颈5、6、7和胸1神经。
02 肩关节检查法概述
肩关节检查的目的和原则
目的
评估肩关节的功能、疼痛、活动度和稳定性，诊断肩部疾病或损伤，为治疗提 供依据。
原则
全面、准确、无创、无痛、安全。
肩关节检查的步骤与内容
触诊
触摸肩部，了解局部温度、压 痛点、肌肉紧张度等。
骨科肩关节检查法课件
contents
目录
• 肩关节解剖学基础 • 肩关节检查法概述 • 肩关节视诊 • 肩关节触诊 • 肩关节功能检查 • 肩关节特殊检查法 • 肩关节影像学检查
01 肩关节解剖学基础
肩关节骨骼结构
肩胛骨
位于胸廓的后外侧，呈三角形，分为三个面 ，分别为前面、后面和下角。
肱骨
上端为半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂形 成肩关节。
肩部皮肤观察
总结词
检查肩部皮肤有无红肿、温度变化、静脉曲张等情况。
详细描述
观察肩部皮肤颜色是否正常，有无红肿、淤斑等炎症表现。注意皮肤温度是否正 常，有无异常升高或降低。此外，还要检查肩部浅表血管的情况，如静脉曲张等 。
肩部活动度观察
总结词
评估肩关节各方向的活动范围及是否存在疼痛、僵硬或受限等情况。
充分暴露肩部，方便检查。
肩关节解剖及常用查体方法PPT
2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄 ，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内 面，有限制关节外旋的功能。
星星的记号
9.肩关节的活动度 肩关节是全身最灵活的 关节，可作三轴运动， 即绕冠状轴作屈、伸， 屈伸总和为110°～ 140°，屈大于伸；绕 矢状轴作收、展，臂外 展超过40°~60°；绕 垂直轴作旋内、旋外， 旋内与旋外总和为90° ～120°，旋内大于旋 外，并能作环转运动。
鞍形，可滑动。 ❖ 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 ❖ 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 ❖ 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 ❖ 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
星星的记号
7.肩胸关节（肩胛胸壁关节） ❖ 不是一个真正的关节 ❖ 允许肩胛骨相对于胸廓运动
星星的记号
2.肩胛骨scapula •为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。 •前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。 •肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。 •肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带 的附着点。 •喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和 肩锁韧带的附着点。 •肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平 。 •肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、 下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
❖
正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在
以下三个部位之一：
❖ 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平 ，因重力作用积液可积聚在此部位。
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内 面，有限制关节外旋的功能。
星星的记号
9.肩关节的活动度 肩关节是全身最灵活的 关节，可作三轴运动， 即绕冠状轴作屈、伸， 屈伸总和为110°～ 140°，屈大于伸；绕 矢状轴作收、展，臂外 展超过40°~60°；绕 垂直轴作旋内、旋外， 旋内与旋外总和为90° ～120°，旋内大于旋 外，并能作环转运动。
鞍形，可滑动。 ❖ 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 ❖ 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 ❖ 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 ❖ 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
星星的记号
7.肩胸关节（肩胛胸壁关节） ❖ 不是一个真正的关节 ❖ 允许肩胛骨相对于胸廓运动
星星的记号
2.肩胛骨scapula •为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。 •前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。 •肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。 •肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带 的附着点。 •喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和 肩锁韧带的附着点。 •肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平 。 •肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、 下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
❖
正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在
以下三个部位之一：
❖ 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平 ，因重力作用积液可积聚在此部位。
肩关节解剖
（一）横断面解剖1、肩关节层面此平面通过第2胸椎、肱骨头和关节盂的肩关节间隙。
喙突在内侧，喙突和肱骨头间有肱二头肌腱。
肱骨头的前外方有宽大的三角肌。
肱骨头和肩胛骨的后方有冈上肌、冈下肌，肩胛骨前方有肩胛下肌。
冈上肌、肩胛下肌、冈下肌及其下方的小圆肌，分别经过肩关节的前、上、后方，紧贴肩关节囊形成“旋转肌袖”，也称肩袖。
图12、肘关节层面在肱骨髁间层面肱骨下端向两侧增宽、前后变扁。
肱骨滑车后关节面和其后的鹰嘴前面的关节面构成关节间隙。
肱骨前方覆以肱肌，肱肌的外侧为肱桡肌，两肌间有桡神经。
肱肌前为肱二头肌，前内侧为旋前圆肌，三肌间有肱动脉、静脉和正中神经。
肱骨下端外侧有桡侧腕长、短伸肌，在肱骨下端、鹰嘴的后缘有肱三头肌腱和尺侧腕伸肌。
图23、腕关节层面在远侧列腕骨层面手腕背侧面由桡侧至尺侧依次可见大、小多角骨、头状骨及钩骨，连成一凹向掌侧的弧形。
大多角骨和钩骨之间前面的空隙为腕管，腕管内有拇长屈肌腱、指浅、深屈肌腱，正中神经在诸腱的前方。
大多角骨和腕管的前面是拇指对掌肌和拇短展肌。
钩骨的外侧是小指短展肌，腕管和钩骨钩的前面是尺动脉、尺神经掌支。
腕背侧，钩骨的背侧是尺侧腕伸肌腱、小指伸肌，头、钩骨的背侧有5条指总伸肌腱，小多角骨背侧有桡侧腕长、短深肌腱，大多角骨背侧是拇长伸肌腱，其外侧为拇短伸肌腱，其间有桡动脉、桡神经浅支。
图34、髋关节层面此层面通过髋臼中心，股骨头呈球形，与髋臼形成月牙形的关节间隙。
股骨头表面光滑，股骨头凹四周骨小梁粗大分散呈星芒状称星芒征。
髋臼中部表面凹陷为髋臼窝，其与小骨盆腔间以薄层骨壁相隔。
图45、膝关节层面在髁间隆起层面上，最前部是髌韧带的断面影。
髌韧带的深面为髌下脂肪垫。
其后为胫骨髁，关节面上的内、外侧半月板。
在两半月板间，是髁间隆起的断面影。
内侧半月板的内侧有胫侧副韧带，外侧半月板的外侧有腓侧副韧带及股二头肌腱。
内侧半月板的后方有半膜肌腱、半腱肌腱及缝匠肌，外侧半月板后方为*肌。
肩关节解剖及体格检查
肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。
在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。
盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。
虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。
盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。
肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
肩关节检查法(全)课件
检查方法
观察肩关节的活动范围，特别是外展和上举 动作。患者可能感到疼痛和摩擦声，特别是 在肩峰周围。
诊断标准
结合患者的症状、体征和影像学检查结果， 如X光、MRI等，可以确诊肩峰撞击症。
SLAP损伤检查
要点一
检查方法
观察肩关节的活动范围和力量，特别注意肩外展和内旋的 动作。患者可能感到疼痛或无力，尤其是在盂唇的止点处。
详细描述
患者站立或仰卧，上肢自然下垂，检查者固定肩胛骨下角，嘱咐患者主动前屈 上举上肢，观察上肢能够达到的最大角度，并记录。正常范围为180度左右。
外展活动度检查
总结词
评估肩关节外展活动度的常用方法
详细描述
患者站立或仰卧，上肢自然下垂，检查者固定肩胛骨下角， 嘱咐患者主动外展上肢，观察上肢能够达到的最大角度，并 记录。正常范围为90度左右。
治疗方式 肩周炎的治疗通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、抗炎 药物和物理治疗等。在疼痛缓解后，可以进行康复训练以 恢复关节的活动度。
肩峰撞击症诊断与治疗
肩峰撞击症概述
肩峰撞击症是由于肩峰和肱骨头之间的摩擦引起的，通常是由于长期过度使用或姿势不良 引起的。
诊断方法
通过体格检查和X光检查进行诊断。体格检查包括疼痛位置、疼痛程度和活动受限程度等。 X光检查可以显示肩峰和肱骨头之间的空间变窄。
肱骨
上端为半球形的肱骨头与 肩胛骨的关节盂组成肩关 节。
肩关节肌肉结构
三角肌
位于肩部，呈三角形，起自锁骨的外 侧段、肩峰和肩胛冈，与大圆肌、小 圆肌、肱二头肌、肱三头肌等肌肉合 成一组，使肩部更加饱满。
冈上肌
冈下肌
位于冈下窝内，大部分被三角肌和斜 方肌遮盖，经大结节与小结节之间， 止于小结节。
肩关节解剖 (共38张PPT)
肩关节
一个盂唇
二个关节
四个滑囊 六块肌肉
谢谢！！
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；
肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
肱二头肌长头-盂肱韧带复合体
盂唇损伤
后盂唇撕裂
前盂唇撕裂
打球受伤肩关节脱位复位后，出现肩关节反复脱位
Bankart损伤：前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤
冈上肌
冈上肌起始于肩胛骨的冈 上窝，肌腱在喙突肩峰韧 带及肩峰下滑囊下面、肩 关节囊上面的狭小间隙通 过，止于肱骨大结节上部
。
冈上肌
冈下肌
起自冈下窝，肌束向外 经肩关节后面，止于 肱骨大结节的中部。
喙突下滑囊与肩胛下滑囊
病因：急性外伤、慢性卡压等。
冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。
肩峰下滑囊与三角肌下滑囊
病因：急性外伤、慢性卡压等。
肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。
四个滑囊
六块肌肉
打球受伤肩关节脱位复位后，出现肩关关节反复脱位
肩峰下滑囊与三角肌下滑囊
肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌，斜方肌等
Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体 骨 肌肉 滑囊 关节盂
这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
附着处的撕脱性损伤。 肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
病因：急性外伤、慢性卡压等。
肩关节解剖、常用查体方法PPT课件
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内
面，有限制关节外旋的功能。 精品ppt
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（四）肌肉
上肢带肌配布于肩关节周围，均起 自上肢带骨，止于肱骨，能运 动肩关节，并能增强关节的稳 固性。
1．三角肌deltoid 2．冈上肌supraspinatus 3．冈下肌infraspinatus 4．小圆肌teres minor 5．大圆肌teres major 6．肩胛下肌subscapularis
同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。
•肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。
下角平对第7胸椎水平。
•肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱
骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，
分别称盂上结节和盂下结节。
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3.肱骨
• 上端膨大，有朝向 上后内方呈半球形 的肱骨头，平均直 径43mm。
• 肱骨头的外侧和前 方有隆起的大结节 和小结节，向下各 延伸一嵴，称大结 节嵴和小结节嵴。 两结节间有一纵沟， 称结节间沟。
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（三）韧带：有保护关节稳定的功能
1、喙肱韧带：起于喙突 下，向侧前下方固定于 肱骨，相当于冈上肌及 肩胛下肌附着点之间。 其纤维与关节囊紧连在 一起。这个韧带对肱骨 头起支持及防止肱骨过 度外旋的作用。冰冻肩 时此韧带广泛发炎，结 果使肱骨头保持在内旋 位置，防碍了肩关节的 活动。
2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄， 向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。
臂肌 1.肱二头肌biceps brachii 2.喙肱肌 coracobrachialis
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胸上肢肌 1．胸大肌pectoralis major 2．胸小肌pectoralis minor 3．前锯肌serratus anterior
肩关节解剖及磁共振检查技术
上：肱二头肌长头腱，上方有肩袖及喙肱韧带
下：盂肱下韧带（前束，后束）
关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下 壁脱出。
肩关节盂唇
是关节盂边缘上起加深关节盂作用的纤维软骨 盘。
盂唇使关节窝的深度增加来50%，这样使肱骨 头和关节窝更加匹配，从而增加盂肱关节的稳 定性。
关节盂唇还是一些韧带的附着点。
由于肩关节的冠状面与矢状面与标准的平面存在一定角度，因 此摆位时可将另一侧垫高；
由于肩关节紧贴胸壁，可能会产生呼吸伪影，注意伪影的消除； 肩关节构造复杂，组织多样，兴趣区结构多较细小，因此需要
高组织对比、高空间分辨力扫描； 根据病史灵活选择线圈和检查序列。
2、体位设计
仰卧位，尽量将患侧肩关节往磁体中心靠，健侧肩关 节垫高；
小圆肌
小圆肌：位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘 背面，止于肱骨大结节下部
大圆肌
大圆肌：位于小圆肌下方，起自肩胛骨下角背 面，肌束向外上，止于肱骨小结节嵴。
肩胛下肌
肩胛下肌：为三角形，起自肩胛下窝，肌束向 上外，经肩关节前面，止于肱骨小结节。
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱彼此相连， 组成腱板，围绕肩关节的上方、后面和前面，且与肩关节 囊愈着，对肩关节起保护和稳定作用，临床称为肩袖或肌 腱袖。
肩关节解剖结构
肩关节骨的组成、结构、功能 肩关节部的主要肌肉及肌腱 肩关节部的主要韧带 关节盂及关节囊 肩关节主要滑囊
关节囊
关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、
喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可 达外科颈。
组成：前：盂肱韧带（上 、中、下）
后：较薄，但有肌肉加强。
缺点：自由度越高，稳定性越差。
肩关节解剖结构
《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
THANKS
感谢观看
此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
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根、干、股、束
位 置 穿斜角肌间隙入腋窝，
围绕腋动脉的内、外、 后三面形成内侧束、外 侧束、后束。
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臂丛组成 臂丛位置
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特殊检查（以肩关节上部为例）
肩关节上部：肩胛锁骨弓和喙肩韧带
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主动活动检查
体位：站立为或坐位 肢体移动：外展上臂90度，手掌朝下，外旋
上臂，手掌在头顶上组合
检查者立于患者背后， 一手固定肩胛骨，另一 只手保持监管界内旋位， 使患肢拇指间向下，然 后使患肩前屈过顶。如 果诱发出疼痛，即为阳 性。
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Hawkins试验：
检查者立于患者后方，使 患者肩关节内收位前屈90 度，肘关节屈曲90度，前 臂保持水平。检查者用力 使患侧前臂向下至肩关节 内旋，出现疼痛者为试验 阳性。
是人体活动范围最大的关节。
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胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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胸锁关节
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肩锁关节
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肩胛胸廓关节
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盂肱关节
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肩胛提肌
位于项部两侧、斜方肌的深面 起自上四个颈椎的横突 止于肩胛骨的上角
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40
谢谢！！
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41
肱二头肌短头 肱二头肌长头 喙肱肌
肱二头肌 肱肌
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肱三头肌
长头起自肩胛骨盂下结节 外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上
方 内侧头起自桡神经沟内下方的骨面
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肱三头肌长头 肱三头肌外侧头 肱三头肌内侧头
尺骨鹰嘴
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臂丛
组 成 C5- 8前支、T1前支的部分
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肩胛下肌
起自肩胛下窝 止于肱骨小结节
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大圆肌
起自肩胛骨下角背侧面 止于肱骨小结节
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肱二头肌
长头起自肩胛骨盂上 结节
短头起自肩胛骨喙突 止于桡骨粗隆
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肱二头肌短头 肱二头肌长头 喙肱肌
肱二头肌 肱肌
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喙肱肌
起自肩胛骨喙突 止于肱骨中部的内侧
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落臂试验：检查者将 患者肩关节外展至90 度以上，嘱患者自行 保持肩外展90～100度 的位置，缓肩无力坠 落者为阳性.
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Jobe实验（倒罐头试 验）：肩关节水平位 内收30度，冠状位外 展80～90度，肩内旋、 前臂旋前使拇指指尖 向下，双侧同时抗阻 力上抬。
肩关节
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1
课程安排
一 肩关节的骨骼组成 二 肩关节中各小关节的组成结构 三 肩关节周围的肌肉 四 臂丛的组成 五 特殊检查（以肩上部为例）
精品医学ppt2Fra bibliotek 肩关节组成的骨骼
锁骨
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3
肩胛骨
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4
肱骨
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5
肩关节的关节组成
包括 胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、 盂肱关节
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34
被动检查
体位：仰卧位，肩与解剖位 检查者：一手放在肩胛骨外侧，一手握住
肘关节近侧 体位变化：外展肩关节
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35
阻力试验
体位：坐位，上臂外展90度，肘关节稍屈曲
检查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方 肌，一手放在肘关节近端上部
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36
Neer试验：
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13
前锯肌
位于胸廓侧壁， 以数个肌齿起自上8个或是9个肋骨 止于肩胛骨内侧缘和下脚
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14
斜方肌
起自上项线、枕外隆突、项韧带、第七颈 椎和全部胸椎的棘突
止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈
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15
菱形肌
位于背上部斜方肌深面，为菱形的扁肌 起自第6、7颈椎和第1~4胸椎的棘突 止于肩胛骨的内侧缘
20
三角肌
起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈 止于三角肌粗隆
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21
冈上肌
位于斜方肌深面 起自肩胛骨的冈上窝 止于肱骨大结节的上部
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22
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23
冈下肌
起自刚下窝 止于肱骨大结节的中部
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24
小圆肌
起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面 止于肱骨大结节的下部
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16
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17
背阔肌
以腱膜起自下六个胸椎的棘突、全部腰椎 的棘突、骶正中嵴及髂腰后部等处
止于肱骨结节间沟底
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18
胸大肌
起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨 扁肌止于肱骨大结节
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19
胸小肌
起自第3~5肋骨 止于肩胛骨的喙突
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位 置 穿斜角肌间隙入腋窝，
围绕腋动脉的内、外、 后三面形成内侧束、外 侧束、后束。
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臂丛组成 臂丛位置
32
特殊检查（以肩关节上部为例）
肩关节上部：肩胛锁骨弓和喙肩韧带
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33
主动活动检查
体位：站立为或坐位 肢体移动：外展上臂90度，手掌朝下，外旋
上臂，手掌在头顶上组合
检查者立于患者背后， 一手固定肩胛骨，另一 只手保持监管界内旋位， 使患肢拇指间向下，然 后使患肩前屈过顶。如 果诱发出疼痛，即为阳 性。
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37
Hawkins试验：
检查者立于患者后方，使 患者肩关节内收位前屈90 度，肘关节屈曲90度，前 臂保持水平。检查者用力 使患侧前臂向下至肩关节 内旋，出现疼痛者为试验 阳性。
是人体活动范围最大的关节。
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6
胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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7
胸锁关节
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8
肩锁关节
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9
肩胛胸廓关节
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10
盂肱关节
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11
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12
肩胛提肌
位于项部两侧、斜方肌的深面 起自上四个颈椎的横突 止于肩胛骨的上角
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40
谢谢！！
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41
肱二头肌短头 肱二头肌长头 喙肱肌
肱二头肌 肱肌
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29
肱三头肌
长头起自肩胛骨盂下结节 外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上
方 内侧头起自桡神经沟内下方的骨面
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30
肱三头肌长头 肱三头肌外侧头 肱三头肌内侧头
尺骨鹰嘴
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31
臂丛
组 成 C5- 8前支、T1前支的部分
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25
肩胛下肌
起自肩胛下窝 止于肱骨小结节
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26
大圆肌
起自肩胛骨下角背侧面 止于肱骨小结节
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27
肱二头肌
长头起自肩胛骨盂上 结节
短头起自肩胛骨喙突 止于桡骨粗隆
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肱二头肌短头 肱二头肌长头 喙肱肌
肱二头肌 肱肌
28
喙肱肌
起自肩胛骨喙突 止于肱骨中部的内侧
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38
落臂试验：检查者将 患者肩关节外展至90 度以上，嘱患者自行 保持肩外展90～100度 的位置，缓肩无力坠 落者为阳性.
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39
Jobe实验（倒罐头试 验）：肩关节水平位 内收30度，冠状位外 展80～90度，肩内旋、 前臂旋前使拇指指尖 向下，双侧同时抗阻 力上抬。
肩关节
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课程安排
一 肩关节的骨骼组成 二 肩关节中各小关节的组成结构 三 肩关节周围的肌肉 四 臂丛的组成 五 特殊检查（以肩上部为例）
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锁骨
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肩胛骨
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肱骨
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肩关节的关节组成
包括 胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、 盂肱关节
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被动检查
体位：仰卧位，肩与解剖位 检查者：一手放在肩胛骨外侧，一手握住
肘关节近侧 体位变化：外展肩关节
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阻力试验
体位：坐位，上臂外展90度，肘关节稍屈曲
检查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方 肌，一手放在肘关节近端上部
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Neer试验：
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前锯肌
位于胸廓侧壁， 以数个肌齿起自上8个或是9个肋骨 止于肩胛骨内侧缘和下脚
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斜方肌
起自上项线、枕外隆突、项韧带、第七颈 椎和全部胸椎的棘突
止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈
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15
菱形肌
位于背上部斜方肌深面，为菱形的扁肌 起自第6、7颈椎和第1~4胸椎的棘突 止于肩胛骨的内侧缘
20
三角肌
起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈 止于三角肌粗隆
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冈上肌
位于斜方肌深面 起自肩胛骨的冈上窝 止于肱骨大结节的上部
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冈下肌
起自刚下窝 止于肱骨大结节的中部
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小圆肌
起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面 止于肱骨大结节的下部
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背阔肌
以腱膜起自下六个胸椎的棘突、全部腰椎 的棘突、骶正中嵴及髂腰后部等处
止于肱骨结节间沟底
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胸大肌
起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨 扁肌止于肱骨大结节
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19
胸小肌
起自第3~5肋骨 止于肩胛骨的喙突
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