关节松动术 之肩关节

分离和牵拉
A .盂肱关节的牵拉 B .盂肱关节的分离
3.手法等级
I I II III IV IV II III
A
起始端
A-B
B
终末端
关节活动允许范围
关节松动技术分级
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Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；
Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引 起的关节活动受限。
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第二节 肩关节概述
肩关节：解剖学概要
锁骨的肩峰端
盂肱关节 肩锁关节
肩峰
胸锁关节
肩胛胸壁关节
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盂肱关节：解剖
• 肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动 滑动
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分离牵引
•生理运动
–前屈、后伸 –内收、外展（包括 水平内收和外展） –旋转（旋内/旋外）
•附属运动
分离 挤压 长轴牵引 前后向滑动
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手法等级随治疗而变化
I I II
II
II I
II I
I V
A
A-B 关节活动受限
B
IV
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善 返回
B1
4.治疗作用
• 缓解疼痛 • 改善关节活动范围 • 增加本体反馈
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5.临床应用
①适应症：任何由于力学因素（非神经 性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛； 可逆性关节活动降低；进行性关节活动 受限；功能性关节制动。 ②关节活动已经过度、外伤或疾病引起 的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症 、恶性疾病以及未愈合的骨折。
前屈外展向向足侧滑动
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水平内收：增加肩关节水平内收活动 范围
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内旋摆动：增加肩关节 内旋活动范围
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外旋摆动：增 加肩关节外旋 活动范围
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摆动
滚动方向的变化 A、在凹面上 B、在凸面上
凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动 表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固 定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动 方向相同。
滑动方向与成骨角运动方向的关系
③分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构
成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关 节内牵引，当外力作用长用使关节远端移位时， 称牵拉或长轴牵引。 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关 节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时 ，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开 。
关节松动术 肩关节
内容 第一节 第二节 第三节 关节松动技术概述 肩关节解剖概述 肩关节松动技术
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第一节 关节松动技术概述 1.基本概念 2.关节运动的种类 3.手法等级 4.治疗作用 5.临床应用 6.操作程序 7.手法应用技巧
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1.基本概念
• 关节松动技术(joint mobilization)
• 维持关节正常活动不可缺少
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生理运动与附属运动的响
• 生理运动恢复后，如果关节仍有疼 痛或僵硬，可能附属运动尚未完全 恢复正常
–在改善生理运动之前，先改善附属运动 –附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
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2.关节运动的种类
基本运动
生理运动（physiological movement） • 关节在生理范围内完成的运动
– 如屈、伸、内收、外展、旋转等
附属运动(accessory movement) • 关节在自身及其周围组织允许范围内完成 的运动 • 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完 成， 如：
– 脊柱关节的分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转

①摆动:骨骼力臂的动作。关节的摆动包
括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的
生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端
作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正
常的60％时才可应用。如果没有达到这一范围，
应先改善附属运动。
②关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。 转动:一骨骼在另一骨骼上滚动 滑移：一骨骼滑过另一骨骼称为滑移 关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节面愈吻合， 关节在运动时滑移动作愈多。关节面愈不吻合，关节在 运动时产生的转动愈多。 旋转：一骨骼在另一骨骼上旋转
前后向滑动：增加肩
肩关节的松动技术
后前向滑动：增加肩
后伸和外旋摆动
前屈内旋活动范围
外展向足侧滑动：
侧方滑动：增加简介水
增加外展范围
平内收活动范围
松动肩胛胸壁关节：增加肩关节活动范 围
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分离牵引：一般松 动，缓解疼痛
长轴牵引：一般 松动，缓解疼痛
上下滑动：两者的结合
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外展摆动：外展 摆动：当外展超 过90度时，进一 步增加外展的活 动范围
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7.手法应用技巧
①手法操作的运动方向
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
TP：治疗平面
垂直于关节面
中点旋转轴线的 平面
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• ②手法操作的程度（幅度）
–治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 –治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 –操作中，手法要平稳，有节奏 –不同的松动速度产生的效应不同
•小范围、快速度可抑制疼痛 •大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
③手法操作的强度（力度）
•肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。 •活动范围小的关节，手法强度小。
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• ④治疗时间
–操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。 –治疗时每一种手法可以重复3～4次 –每次治疗的总时间在15～20分钟 –每天或隔1～2天治疗1次
• ⑤治疗反应
–轻微的疼痛多为正常的治疗反应 –通常在4～6小时后应消失 –如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 –如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重 ，应重新评估，调整治疗方案
肱骨小 结节嵴
肩胛下肌 肩胛下窝 肱骨小 结节
内收和旋内
肩胛下 神经
关节松动手法
1.分离牵引 2.长轴牵引 3.上下滑动 4.外展向足侧滑动 5.前后向滑动 6.后前向滑动 7.外展摆动 8.侧方滑动 9.水平内收摆动 11.后前向转动 12.内旋摆动 13.外旋摆动 14.肩胛胸壁关节松动手法
第三节
–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技 术 –属于被动运动范畴（通过徒手的被动运动,治疗师利用 较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运 动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治 疗方法称为关节松动技术） –利用关节的生理运动和附属运动 –特点①针对性强，见效快 ②实用、有效 ③病人容易 接受 • 治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛 –广义上可以归入推拿术的范畴 –与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三 大基本操作技术 –也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法
6.操作程序
①病人体位：舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最 大 范围，的被松动 ②治疗者位置：靠近所治疗的关节 ③治疗前评估：分清具体的关节、找出存在的问题 根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 ④治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节 手法强度
肩关节主要肌肉
肌肉名 称 三角肌
冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌
起 点
锁骨外方， 肩峰及肩胛 冈
终 点
作
用
神经支配
肱骨三角肌 上臂外展、前屈、 后伸、旋内、旋外 粗隆
上 部 中 部 下 部
腋神经
肩胛上神 经
冈上窝 肱骨 冈下窝 大结
冈下窝下 部 肩胛骨下 角背面
外展
节
旋外和后伸 腋神经
内收、旋内、 后伸