关节松动术之肩关节
合集下载
【康复技术学习】_肩关节松动技术的临床应用
2.肩锁关节(AC)
向前滑动
作用：改善关节活动 度
患者体位：坐位，在肩峰处固定 肩胛骨。 治疗师体位：站于患者后方，以 侧边手的手指固定肩峰；另一只 手拇指置于锁骨后方，正好在肩 锁关节腔内侧。
松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。
3.胸锁关节(SC)
向后滑动或向上滑动
向后滑动的作用：改
善关节后缩活动度
（7）向前滑动
作用：改善肩关节 伸直和外旋活动 。
患者体位：俯卧，上肢放松， 垂出治疗床边缘，由治疗师大 腿支撑着。以软垫固定肩峰。
治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部， 为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突 后角远端，给与松动力量。 松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者 手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。
GH
Upward/Do
wnward ST Footward
Rotation
Gliding
A-P
Traction
Extrusion
Resistance阻力------Pain疼痛 ？
两例患者治疗数据
v患者一 彭某某 左肩关节损伤未处理，疼痛一年余
自我锻炼
v患者二 吴某某 左锁骨骨折内固定术后五个月
肩关节松动技术的临床应用
关节松动术（joint
v1.关节松动术：通过徒手的被动运动,治 疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使 活动受限的关节副运动恢复到正常生理状 态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称 为关节松动技术。
2.关节松动术（joint
：是治疗
关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动
受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。
v 患者体位： v 治疗师体位：
详述肩关节松动技术
详述肩关节松动技术
肩关节松动技术是一种常见的治疗肩关节问题的方法。
肩关节松动是指肩关节中的肌肉、韧带和其他结构松弛或损伤，导致肩关节的稳定性下降。
这一问题常见于运动员、受伤者以及超过35岁的人群。
肩关节松动技术的目标是恢复肩关节的稳定性，减少疼痛，并且使患者能够恢复正常的肩关节功能。
下面将详细介绍几种常见的肩关节松动技术。
首先是肩关节重建术，也称为肩袖修补术。
该技术主要适用于肩袖撕裂或韧带松弛的患者。
手术中，医生会使用特殊的缝线将肩袖或韧带重新固定到骨头上，以恢复肩关节的稳定性。
第二种技术是肩关节紧缩术，也被称为银行艾德重建术。
这种方法适用于肩关节的前后不稳定问题。
通过手术，医生会切除肩关节周围的一部分组织，然后将肩胛骨上的肌肉和韧带重新固定到肩关节上，以增强肩关节的稳定性。
还有一种常见的技术是肩关节镜检术。
这是一种微创手术，利用肩关节镜检查并修复肩关节的问题。
医生会通过小切口引入肩关节镜，观察肩袖、肌肉和韧带是否受损，并进行必要的修复。
最后，康复治疗也是肩关节松动技术中不可或缺的一部分。
康复治疗师会根据患者的情况制定特定的康复计划，包括肩关节的运动和牵拉，以帮助患者恢复肩关节的功能和稳定性。
总之，肩关节松动技术是一种常见而有效的治疗肩关节问题的方法。
不同的技术可以根据患者的具体情况选择使用，以达到恢复肩关节稳定性和功能的目的。
如果您有肩关节问题，建议咨询专业医生，以便制定适合您的治疗方案。
肩关节松动术
肩关节松动术
三、手法治疗观念
手法整体治疗，肩关节损伤固定后，在6 周的长时间固定过程中，肩关节活动度降低，不只肩关节周围肌肉、韧带、关节囊受到影响，连带着背部肌肉也有所粘连，肩关节的稳定主要依靠周围肌肉维持平衡。
要想更好恢复到原来状态，必须整体治疗，松解整个肩、背肌肉群。
手法要领：手法柔和，在拇指和其他指尖之间将组织从表面捏起，随着肌肉走行方向，
定向移动，增加肌肉筋膜柔韧性，施加能量牵张粘连的肌肉筋膜。
1 步骤：
1、首先确定受伤部位，令患者肩关节自主活动，观察活动范围。
2、被动活动肩关节，以患者疼痛为度。
3、患者坐位，扶患肩外展90°、屈肘90°放松肩关节外侧、前后部位。
4、患者仰卧位，术者一手固定肩部，另一手扶肘外展，使患肢尽量外展。
5、体位同上，肩关节放松，术者一手握患侧肘，使肩外展，另一手固定肩部，手与肩成90°推压，同时抬肘上举。
6、患者侧卧位，下肢屈髋屈膝，放松，术者拇指和四指轻捏背阔肌，顺肌肉走形方向，定向移动，松解粘连。
7、体位同上，术者一手沿肋间隙推压背阔肌，另一手抬肘关节，使患肩尽量外展，增宽肋间隙，松解背阔肌粘连。
8、体位同上，术者一手拇指与四指提捏背阔肌，另一手抬肘使肩外展，反向拉长背阔肌。
9、患者仰卧位，术者一手按压胸大肌起点，另一手握患肘，外旋使肩伸直，往返交替，松解胸大肌。
10、体位同上，术者一手四指按压，拇指拿捏胸大肌，另一手握患肩外旋伸直，沿胸大
肌三个走行方向不断加大拉伸角度和力量，松解粘连。
记录人：陈斌王启荣。
肩关节手法治疗(松动术)
患者体位：上肢外展外旋至 最大
治疗师体位：作用力的手与 治疗平面成一条直线；另一 只手握持肘关节给予第1级牵 张力量
松动手法： 注意事项：外展外旋位位向
前推移肱骨头易脱位
向后滑动Posterior Glide
作用：改善肩关节屈曲和内旋IR 患者体位 治疗师体位 松动手法：
向后滑动进阶
向前滑动
作用：改善伸直 患者体位：俯卧位 治疗师体位： 松动手法：
谢谢
作用：
治疗开始，采用持续第一级； 控制疼痛，采用第一或第二级振
动 改善ROM,采用持续第三级
病人体位 治疗者位置： 松动手法；以内侧手用力（作
用力垂直于关节窝平面）将肱 骨向外侧移动
尾端滑动Caudal glide
作用：改善外展ABD 患者体位： 治疗师体位：腋下手给予
第1级的牵张；另一只手的 拇指指蹼置于肩峰远端 松动手法：
治疗平面：尺骨鹰嘴窝 内，与尺骨长轴呈约 45°
治疗平面：尺骨鹰嘴 窝内，与尺骨长轴呈 约45°
分离牵引，力永远与尺 骨长轴成45°，与肱尺 关节角度无关
分离牵引Distraction
作用：测试及治疗开始时采用 持续2级；控制疼痛采用振动1 或2级；改善ROM用持续3级
患者体位： 治疗师体位：双手环保尺骨近
休息位：前臂旋后10° 治疗平面：桡骨关节面
与桡骨长轴平行
近侧尺桡关节背侧/掌侧滑动
思考：近侧尺桡关节背侧/掌侧滑动分别改善的是 前臂的哪一种旋转？
肘关节屈曲70°，前臂旋后35°
远侧尺桡关节背侧/掌侧滑动
思考：远侧尺桡关节背侧/掌侧滑动分别改善的是 前臂的哪一种旋转？
前臂旋后10°
作用：当屈曲接近 90°时，改善向后 滑动范围和水平内 收
治疗师体位：作用力的手与 治疗平面成一条直线；另一 只手握持肘关节给予第1级牵 张力量
松动手法： 注意事项：外展外旋位位向
前推移肱骨头易脱位
向后滑动Posterior Glide
作用：改善肩关节屈曲和内旋IR 患者体位 治疗师体位 松动手法：
向后滑动进阶
向前滑动
作用：改善伸直 患者体位：俯卧位 治疗师体位： 松动手法：
谢谢
作用：
治疗开始，采用持续第一级； 控制疼痛，采用第一或第二级振
动 改善ROM,采用持续第三级
病人体位 治疗者位置： 松动手法；以内侧手用力（作
用力垂直于关节窝平面）将肱 骨向外侧移动
尾端滑动Caudal glide
作用：改善外展ABD 患者体位： 治疗师体位：腋下手给予
第1级的牵张；另一只手的 拇指指蹼置于肩峰远端 松动手法：
治疗平面：尺骨鹰嘴窝 内，与尺骨长轴呈约 45°
治疗平面：尺骨鹰嘴 窝内，与尺骨长轴呈 约45°
分离牵引，力永远与尺 骨长轴成45°，与肱尺 关节角度无关
分离牵引Distraction
作用：测试及治疗开始时采用 持续2级；控制疼痛采用振动1 或2级；改善ROM用持续3级
患者体位： 治疗师体位：双手环保尺骨近
休息位：前臂旋后10° 治疗平面：桡骨关节面
与桡骨长轴平行
近侧尺桡关节背侧/掌侧滑动
思考：近侧尺桡关节背侧/掌侧滑动分别改善的是 前臂的哪一种旋转？
肘关节屈曲70°，前臂旋后35°
远侧尺桡关节背侧/掌侧滑动
思考：远侧尺桡关节背侧/掌侧滑动分别改善的是 前臂的哪一种旋转？
前臂旋后10°
作用：当屈曲接近 90°时，改善向后 滑动范围和水平内 收
肩关节无痛松动术
(一)手法
1．桡尺远端关节: ①. 前后向滑动—增加前臂旋前活动范围。 ②. 后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。 3．腕骨间活动: ①前后向滑动—增加屈腕活动范围。 ②后前向滑动—增加伸肌活动范围。
(二)手法
• • • • • • • 2．桡腕关节: ①.分离牵引—一般松动，缓解疼痛。 ②.前后向滑动—增加屈腕活动范围。 ③.后前向滑动—增加伸腕活动范围。 ④.尺侧滑动—增加外展活动范围。 ⑤.桡侧滑动—增加内旋活动范围。 ⑥.旋转摆动—增加腕关节旋转活动范围。
（1）适应证：
任何力学因素（非神经性）引起的关节功能 障碍。 包括： a.疼痛，肌肉紧张及痉挛； b.可逆性ROM↓； c.进行性关节活动受限； d.功能性关节制动。
（2）禁忌证：
关节肿胀（渗出增加）； 炎症； ROM过度； 肿瘤； 未愈构成：1.腕掌关节、2.掌骨间关节、3.掌指关节、4.拇指 腕掌关节、5.近端和远端指间关节。 • 生理运动：屈、伸、内收、外展、拇指对掌。 • 附属运动：分离牵引、长轴牵引及各个方向滑动。
手法
• 1.腕掌关节： 长轴牵引，一般松动，缓解疼痛。 • 2.掌骨间关节： 前后向或后前向滑动—增加掌指伸展。
手法
• • • • 3．掌指关节 : ①分离牵引。 ②长轴牵引/一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。 ③前后向滑动—增加掌指屈曲；后前向滑动—增加掌指 伸展。 • ④测方活动—增加掌指关节由收，外展活动范围。 • ⑤旋转摆动—一般松动掌指关节活动范围。
手法
• • • • • • • 4．拇指腕掌关节： ①长轴牵引：一般松动，缓解疼痛。 ②前的向滑动—增加拇指掌腕关节屈曲活动范围。 ③后前向滑动—增加拇指掌腕关节伸展活动范围。 ④尺侧滑动—增加拇指外展活动范围。 ⑤桡侧滑动—增加拇指对掌活动范围。 5．指间关节:包括近端和远端指间关节，松动手法与 掌指关节相同。
肩关节松动术
手法等级
Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动 受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛伴有僵硬； Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩 而引起的关节活动受限。
治疗作用
缓解疼痛 改善关节活动范围 增加本体反馈
临床运用
适应症
用于任何因力学因素 （非神经性）引起的关 节功能障碍，包括：关 节疼痛肌肉紧张和痉挛； 可逆性关节活动降低； 进行性关节活动受限； 功能性关节制动等。
治疗反应
-轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在46小时 后消失
-如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度过 大。
-如果经3—5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而 加重，应重新评估，调整治疗方案
第二节 肩关节的松动
肩关节的解剖： 盂肱关节 胸锁关节 肩锁关节 肩甲胸壁关节
盂肱关节：解剖
临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可 以松解关节囊，因此用得较多。而滚动手 法可以挤压关节，单独用得较少。
旋转：指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。
分离和牵引。当外力作用是构成关节两骨表 面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引， 当外力作用于骨长轴使关节远ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ移位时，称 为长轴牵引。
区别：分离时外力要与关节面垂直，同时， 两骨关节面必须分开；牵引时，外力必须与 骨的长轴平行，关节面可以不分开。
关节松动手法
—分离牵引 —长轴牵引 —向足侧滑动 —前屈向足侧滑动 —外展向足侧滑动 —向头侧滑动 —前后向滑动 —后前向滑动
生理运动
—前屈、后伸 —内收、外展 旋转（旋内/旋外）
分离牵引
长轴牵引
向足侧滑动
外展位向足侧滑动
前屈位向足侧滑动
前后向滑动
后前向滑动
关节松动术之肩关节
6.操作程序
①病人体位：舒适、放松、无疼痛旳体位 一般为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松到达关节最
大 范围，旳被松动 ②治疗者位置：接近所治疗旳关节 ③治疗前评估：分清详细旳关节、找出存在旳问题 根据问题旳主次，选择有针对性旳手法 当疼痛和僵硬同步存在时
先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 ④治疗中要不断问询病人旳感觉，根据病人旳反馈来调整手 法强度
前屈外展向向足侧滑动
返回
水平内收：增长肩关节水平内收活动 范围
返回
内旋摆动：增长肩关节 内旋活动范围
返回
外旋摆动：增 长肩关节外旋 活动范围
返回
–治疗者在关节活动允许范围内完毕旳一种手法操作技 术
–属于被动运动范围（经过徒手旳被动运动,治疗师利用 较大旳振幅、低速度旳手法，使活动受限旳关节副运 动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍旳治 疗措施称为关节松动技术）
–利用关节旳生理运动和附属运动 –特点①针对性强，见效快 ②实用、有效 ③病人轻易
前后向滑动：增长肩 前屈内旋活动范围
后前向滑动：增长肩 后伸和外旋摆动
外展向足侧滑动： 增长外展范围
侧方滑动：增长简介水 平内收活动范围
松动肩胛胸壁关节：增长肩关节活动范 围
返回
分离牵引：一般松 动，缓解疼痛
长轴牵引：一般 松动，缓解疼痛
上下滑动：两者旳结合
返回
外展摆动：外展 摆动：当外展超 出90度时，进一 步增长外展旳活 动范围
附属运动(accessory movement) • 关节在本身及其周围组织允许范围内完毕
旳运动 • 不能主动完毕，需要由其别人帮助才干完
毕， 如：
– 脊柱关节旳分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转
《肩关节松动技术》课件
03
肩关节松动技术操作方法
Ⅰ级肩关节松动技术
详细描述
总结词：轻柔的接触，无明 显的关节活动
01
手法轻柔，仅在皮肤表面进
行接触。
02
03
主要作用是放松紧张的肌肉 和缓解疼痛。
04
05
无明显的肩关节活动，仅作 为起始步骤。
Ⅱ级肩关节松动技术
总结词：轻微的关节活动 ，低强度
详细描述
在Ⅰ级技术基础上，逐渐 增加关节活动。
样本量
共纳入200例患者，等量 随机分为两组，对照组给 予常规康复治疗，定时记 录患者关节活动度。
结果
实验组患者治疗后关节活 动度明显高于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05 ）。
未来展望与挑战
随着医学技术的不断进步，肩 关节松动技术有望在未来实现 更加智能化、个性化的治疗。
针对不同患者的个体差异，制 定更加精细的治疗方案将是未 来的研究重点。
《肩关节松动技术》ppt课件
目录
• 肩关节松动技术概述 • 肩关节松动技术的理论基础 • 肩关节松动技术操作方法 • 肩关节松动技术的临床应用 • 肩关节松动技术的科研进展 • 肩关节松动技术的培训与推广
01
肩关节松动技术概述
定义与特点
总结词
定义、特点
详细描述
肩关节松动技术是一种康复治疗方法，旨在改善肩部活动范围、减轻疼痛和促 进肩部功能恢复。它具有无创、无痛、无副作用的特点，适用于各种原因引起 的肩关节僵硬、疼痛等症状。
面临的挑战包括如何进一步提 高技术的安全性和有效性，以 及如何将肩关节松动技术普及 到基层医疗机构。
06
肩关节松动技术的培训与推广
培训计划与课程设置
培训目标明确
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•小范围、快速度可抑制疼痛 •大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
③手法操作的强度（力度）
•肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。 •活动范围小的关节，手法强度小。
18
整返理回ppt
• ④治疗时间
– 操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。 – 治疗时每一种手法可以重复3～4次 – 每次治疗的总时间在15～20分钟 – 每天或隔1～2天治疗1次
附属运动(accessory movement) • 关节在自身及其周围组织允许范围内完成
的运动 • 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完
成， 如：
– 脊柱关节的分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转
• 维持关节正常活动不可缺少
整返理回ppt
生理运动与附属运动的关系 • 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
接受 • 治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛
– 广义上可以归入推拿术的范畴
– 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三 大基本操作技术
– 也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法
整理ppt
基本运动
生理运动（physiological movement） • 关节在生理范围内完成的运动
– 如屈、伸、内收、外展、旋转等
整理ppt
返回
Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起
的关节活动受限。
整理ppt
手法等级随治疗而变化
I
I
II
II
II
I
I
II
V
I
A
B
A-B 关节活动受限
IV
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善
B1
整返理回ppt
4.治疗作用
分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关 节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时 ，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开 。
分离和牵拉
A .盂肱关节的牵拉 整理ppt B .盂肱关节的分离
3.手法等级
I
I
II
II
III
IV
III IV
A
起始端
B
终末端
A-B 关节活动允许范围
关节松动技术分级
关节松动术 肩关节
整理ppt
内容 ➢第一节 关节松动技术概述 ➢第二节 肩关节解剖概述 ➢第三节 肩关节松动技术
返整回理ppt
第一节 关节松动技术概述 1.基本概念 2.关节运动的种类 3.手法等级 4.治疗作用 5.临床应用 6.操作程序 7.手法应用技巧
整返理回ppt
1.基本概念
• 关节松动技术(joint mobilization)
• 缓解疼痛 • 改善关节活动范围 • 增加本体反馈
整返理回ppt
15
5.临床应用
①适应症：任何由于力学因素（非神经 性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛； 可逆性关节活动降低；进行性关节活动 受限；功能性关节制动。 ②关节活动已经过度、外伤或疾病引起 的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症 、恶性疾病以及未愈合的骨折。
• ⑤治疗反应
– 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 – 通常在4～6小时后应消失 – 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 – 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重
，应重新评估，调整治疗方案
19
整理ppt
第二节 肩关节概述 肩关节：解剖学概要
锁骨的肩峰端 肩峰
l盂肱关节 l肩锁关节 l胸锁关节 l肩胛胸壁关节
–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技 术
–属于被动运动范畴（通过徒手的被动运动,治疗师利用 较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运 动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治 疗方法称为关节松动技术）
–利用关节的生理运动和附属运动 –特点①针对性强，见效快 ②实用、有效 ③病人容易
6.操作程序
①病人体位：舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最
大 范围，的被松动 ②治疗者位置：靠近所治疗的关节 ③治疗前评估：分清具体的关节、找出存在的问题 根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时
先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 ④治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节 手法强度
–生理运动和附属运动均受到影响
• 生理运动恢复后，如果关节仍有疼 痛或僵硬，可能附属运动尚未完全 恢复正常
–在改善生理运动之前，先改善附属运动 –附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
返回
整理ppt
2.关节运动的种类
①摆动:骨骼力臂的动作。关节的摆动包括
屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理 运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返 运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％ 时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善
附属运动。
整理ppt
②关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。 转动:一骨骼在另一骨骼上滚动 滑移：一骨骼滑过另一骨骼称为滑移 关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节面愈吻合， 关节在运动时滑移动作愈多。关节面愈不吻合，关节在 运动时产生的转动愈多。 旋转：一骨骼在另一骨骼上旋转
摆动
滚动方向的变化 整理pptA、在凹面上 B、在凸面上
凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动 表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固 定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动 方向相同。
滑动方向与成骨角运动方向的关系
整理ppt
③分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构
成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关 节内牵引，当外力作用长用使关节远端移位时， 称牵拉或长轴牵引。
整返理回ppt
盂肱关节：解剖
• 肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动 滑动Βιβλιοθήκη 整返理回ppt分离牵引
•生理运动
• 附属运动
–前屈、后伸
分离
–内收、外展（包括 挤压 水平内收和外展） 长轴牵引
–旋转（旋内/旋外） 前后向滑动
整返理回ppt
肩关节主要肌肉
肌肉名 起 点 称
终点 作 用
神经支配
三角肌
腋神经 锁骨外方， 肱骨三角肌 上臂外展、前屈、
整返理回ppt
7.手法应用技巧
①手法操作的运动方向
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
TP：治疗平面
l垂直于关节面 中点旋转轴线的 平面
整返理回ppt
• ②手法操作的程度（幅度）
–治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 –治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 –操作中，手法要平稳，有节奏 –不同的松动速度产生的效应不同
③手法操作的强度（力度）
•肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。 •活动范围小的关节，手法强度小。
18
整返理回ppt
• ④治疗时间
– 操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。 – 治疗时每一种手法可以重复3～4次 – 每次治疗的总时间在15～20分钟 – 每天或隔1～2天治疗1次
附属运动(accessory movement) • 关节在自身及其周围组织允许范围内完成
的运动 • 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完
成， 如：
– 脊柱关节的分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转
• 维持关节正常活动不可缺少
整返理回ppt
生理运动与附属运动的关系 • 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
接受 • 治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛
– 广义上可以归入推拿术的范畴
– 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三 大基本操作技术
– 也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法
整理ppt
基本运动
生理运动（physiological movement） • 关节在生理范围内完成的运动
– 如屈、伸、内收、外展、旋转等
整理ppt
返回
Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起
的关节活动受限。
整理ppt
手法等级随治疗而变化
I
I
II
II
II
I
I
II
V
I
A
B
A-B 关节活动受限
IV
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善
B1
整返理回ppt
4.治疗作用
分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关 节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时 ，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开 。
分离和牵拉
A .盂肱关节的牵拉 整理ppt B .盂肱关节的分离
3.手法等级
I
I
II
II
III
IV
III IV
A
起始端
B
终末端
A-B 关节活动允许范围
关节松动技术分级
关节松动术 肩关节
整理ppt
内容 ➢第一节 关节松动技术概述 ➢第二节 肩关节解剖概述 ➢第三节 肩关节松动技术
返整回理ppt
第一节 关节松动技术概述 1.基本概念 2.关节运动的种类 3.手法等级 4.治疗作用 5.临床应用 6.操作程序 7.手法应用技巧
整返理回ppt
1.基本概念
• 关节松动技术(joint mobilization)
• 缓解疼痛 • 改善关节活动范围 • 增加本体反馈
整返理回ppt
15
5.临床应用
①适应症：任何由于力学因素（非神经 性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛； 可逆性关节活动降低；进行性关节活动 受限；功能性关节制动。 ②关节活动已经过度、外伤或疾病引起 的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症 、恶性疾病以及未愈合的骨折。
• ⑤治疗反应
– 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 – 通常在4～6小时后应消失 – 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 – 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重
，应重新评估，调整治疗方案
19
整理ppt
第二节 肩关节概述 肩关节：解剖学概要
锁骨的肩峰端 肩峰
l盂肱关节 l肩锁关节 l胸锁关节 l肩胛胸壁关节
–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技 术
–属于被动运动范畴（通过徒手的被动运动,治疗师利用 较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运 动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治 疗方法称为关节松动技术）
–利用关节的生理运动和附属运动 –特点①针对性强，见效快 ②实用、有效 ③病人容易
6.操作程序
①病人体位：舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最
大 范围，的被松动 ②治疗者位置：靠近所治疗的关节 ③治疗前评估：分清具体的关节、找出存在的问题 根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时
先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 ④治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节 手法强度
–生理运动和附属运动均受到影响
• 生理运动恢复后，如果关节仍有疼 痛或僵硬，可能附属运动尚未完全 恢复正常
–在改善生理运动之前，先改善附属运动 –附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
返回
整理ppt
2.关节运动的种类
①摆动:骨骼力臂的动作。关节的摆动包括
屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理 运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返 运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％ 时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善
附属运动。
整理ppt
②关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。 转动:一骨骼在另一骨骼上滚动 滑移：一骨骼滑过另一骨骼称为滑移 关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节面愈吻合， 关节在运动时滑移动作愈多。关节面愈不吻合，关节在 运动时产生的转动愈多。 旋转：一骨骼在另一骨骼上旋转
摆动
滚动方向的变化 整理pptA、在凹面上 B、在凸面上
凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动 表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固 定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动 方向相同。
滑动方向与成骨角运动方向的关系
整理ppt
③分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构
成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关 节内牵引，当外力作用长用使关节远端移位时， 称牵拉或长轴牵引。
整返理回ppt
盂肱关节：解剖
• 肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动 滑动Βιβλιοθήκη 整返理回ppt分离牵引
•生理运动
• 附属运动
–前屈、后伸
分离
–内收、外展（包括 挤压 水平内收和外展） 长轴牵引
–旋转（旋内/旋外） 前后向滑动
整返理回ppt
肩关节主要肌肉
肌肉名 起 点 称
终点 作 用
神经支配
三角肌
腋神经 锁骨外方， 肱骨三角肌 上臂外展、前屈、
整返理回ppt
7.手法应用技巧
①手法操作的运动方向
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
TP：治疗平面
l垂直于关节面 中点旋转轴线的 平面
整返理回ppt
• ②手法操作的程度（幅度）
–治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 –治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 –操作中，手法要平稳，有节奏 –不同的松动速度产生的效应不同