冠心病合并瓣膜病的临床特点及围手术期护理对策
心脏瓣膜病诊断及护理措施
关注症状
留意自己是否有心悸、 气短、乏力等症状，如
有异常及时就医。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入蔬
菜水果。
控制体重
保持适当的体重范围， 避免过度肥胖或消瘦。
提高生活质量
01
02
03
04
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心 态，减轻心理压力。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等。
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，定期监测和控制相关指标。
避免职业暴露
对于可能接触有害物质或气体 的人群，应采取防护措施。
预防感染
尤其要预防风湿热等感染性疾 病，及时接种相关疫苗。
保健建议
定期体检
定期进行心脏相关检查 ，如心电图、心脏超声
干细胞治疗仍处于研究阶段，具有潜 在的治疗前景，但需进一步验证和完 善。
介入治疗和心导管治疗具有创伤小、 恢复快的特点，但治疗效果和适用范 围有限。
04
心脏瓣膜病患者的护理
心理护理
心理疏导
了解患者的心理状态，提供心理支持和 疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 。
VS
健康教育
向患者及家属介绍心脏瓣膜病的相关知识 ，提高患者对疾病的认知，增强治疗信心 。
病因与病理生理
病因
心脏瓣膜病的病因包括先天性发育异 常、风湿性心脏病、退行性病变、感 染和创伤等。
病理生理
心脏瓣膜狭窄或关闭不全会导致心脏 血流受阻或反流，引起心脏负担加重 ，最终导致心功能不全和全身血液循 环障碍。
临床表现
心脏病人围术期管理的若干问题
心脏病人围术期管理的若干问题北京阜外心血管病医院李立环一、麻醉前准备和麻醉前用药（一）冠心病理想的术前准备及麻醉前用药应使病人入手术室呈嗜睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围漠不关心。
心率慢于70/min，血压较在病房时低5%～10%，无胸痛、胸闷等任何心血管方面的症状。
为达到上述要求，麻醉前用药除投以适量的镇静或安定药外，应参考术前心率、血压的变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β—阻滞药和（或）钙通道阻滞药。
一般情况下，劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主，不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药。
术前心率偏快者（>70/min），应加大β阻滞药的药量。
血压偏高者，可考虑增加钙通道阻滞药的用量。
心绞痛多在凌晨发作的，亦应给以钙通道阻滞药。
心绞痛发作时伴随的循环动力学变化亦应作为术前用药的参考。
心绞痛发作时伴心率增快者，应加大β阻滞药的用量；如血压升高，可增加钙通道阻滞药的用量。
如病人心功能良好，可投予较大剂量的β阻滞药和钙通道阻滞药。
不同的手术模式也应作为术前用药的参考，即在心肺转流（CPB）下完成手术还是不用心肺转流（off-pump）？如在off-pump下手术，为便于术中控制心率，可考虑加大β阻滞药的用量。
一般情况下，冠心病人对上述术前用药有较大的耐受性，尤其是左主干或3支病变、术前无心肌梗死病史者。
该类病人接受较大剂量的β阻滞药和钙通道阻滞药非常有利于安全渡过术晨和麻醉诱导前心肌缺血易发期。
但对术前心功能较差者，尤其是高度依赖交感神经张力维持心排血量者，β阻滞药和钙通道阻滞药可促发严重的心力衰竭。
因此，对心脏扩大、合并室壁瘤、左室射血分数（LVEF）低下、不能耐受心率减慢的病人，应谨慎使用β—阻滞药和钙通道阻滞药。
（二）瓣膜性心脏病除单一的主动脉瓣损害者外，需行瓣膜置换的心脏病人术前往往有心房纤颤。
严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄的病人，术前必须控制心室率。
在充分洋地黄准备的基础上，如心室率仍>90/min，可谨慎给予小量的β阻滞药（阿替洛尔或美托洛尔 3.125mg-6.25mg）或钙通道阻滞药(维拉怕米或地尔硫卓15mg-30mg)。
冠心病介入治疗围手术期护理
02 围手术期护理内容
术前护理
评估患者情况
心理护理
了解患者的病情、病史和生活习惯， 评估患者对手术的耐受程度和心理状 态，以便制定个性化的护理计划。
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项和预期效果，减轻患者的焦虑和恐 惧情绪，增强信心。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心 电图、超声心动图、实验室检查等， 确保手术顺利进行。
冠心病介入治疗围手术期护理
contents
目录
• 冠心病介入治疗概述 • 围手术期护理内容 • 围手术期护理效果评价 • 冠心病介入治疗围手术期护理展望
01 冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
冠心病介入治疗是指通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞病变进行疏通和支撑 ，以改善心肌缺血、缺氧状况，缓解心绞痛症状，改善患者生活质量的治疗方法 。
树立战胜疾病的信心。
03 围手术期护理效果评价
患者满意度评价
患者满意度
评估患者对围手术期护理的满意 程度，包括护理人员的专业水平 、服务态度、护理效果等方面。
反馈机制
建立有效的反馈机制，鼓励患者 提出对护理工作的意见和建议， 以便不断改进护理质量。
并发症发生率评价
并发症类型
关注围手术期常见的并发症，如出血、血肿、感染等，并统计发生例数。
智能化护理技术应用
要点一
总结词
利用现代科技手段，如智能化护理系统、移动医疗等，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
随着科技的不断发展，智能化护理技术已经成为一种新的 趋势。在冠心病介入治疗围手术期，可以利用智能化护理 系统对患者进行实时监测和数据分析，及时发现和处理异 常情况。同时，移动医疗的应用也可以为患者提供更加便 捷的护理服务，如在线咨询、预约挂号、健康管理等，从 而提高患者的满意度和护理效果。
瓣膜病合并冠心病术后护理体会
瓣膜病合并冠心病术后护理体会作者：孙新月牛璐来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】2002年12月至2012年12月期间20例瓣膜病合并冠心病患者瓣膜置换及冠脉搭桥术（CABG）的护理体会。
手术均在低温体外循环下进行。
其中二尖瓣病变合并冠心病12例，主动脉瓣病变合并冠心病2例，二尖瓣、主动脉瓣病变合并冠心病6例。
术后因心脏破裂死亡2例，其余均经ICU监护治愈出院，术后随访心功能恢复满意。
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0356—02心脏瓣膜病（valvular heart disease，VHD）多发生于成人，主要病因是风湿性心脏病和瓣膜退行性变。
风湿性心脏病一直是我国常见的心脏病[1]，近年来随着风湿性疾病得到有效的控制，人口平均寿命的增长，心脏瓣膜退行性变患者逐渐增多[2]。
由于瓣膜病患者年龄较大，易合并冠心病。
冠心病是中老年常见的病变，瓣膜病与冠心病同时罹患的数量并不少见，而且是严重的心脏疾患。
其手术后对病人的护理要求较每一项单一手术都要高，现将其术后护理中遇到的问题及处理总结如下：1 临床资料男性11例，女性9例，年龄35～73岁，平均46.3岁，二尖瓣病变合并冠心病12例，主动脉瓣病变合并冠心病2例，二尖瓣、主动脉瓣病变合并冠心病6例，术前有心悸、胸痛、胸闷、心绞痛史8例，14例为术前行冠状动脉造影检查确诊合并冠心病，6例为术中探查发现。
单支病变11例，两支病变7例，三支病变2例。
术前心功能分级：Ⅱ级4例，Ⅲ级7例，Ⅳ级9例。
2 手术方法手术均在全麻中低温体外循环下，经胸骨正中切口，12例经主动脉根部灌冷停搏液，4例切开升主动脉经冠状动脉开口灌冷停搏液，4例经冠状静脉窦逆灌冷停搏液，心包腔内放置冰屑。
心脏停搏后，移植血管行冠状动脉远端吻合口吻合，吻合后经血管桥灌注行心肌保护，随后行心脏瓣膜手术，心脏复苏后完成冠脉桥近端吻合，最后行三尖瓣成形术。
冠心病的护理诊断及护理措施
冠心病的护理诊断及护理措施概述冠心病是指由于冠状动脉狭窄或堵塞，致使心脏供血不足，导致心绞痛或心肌梗死等症状的一类疾病。
对于冠心病患者的护理工作至关重要，合理的护理诊断和科学的护理措施能够有效帮助患者控制疾病的进展并提高生活质量。
护理诊断1. 疼痛相关护理诊断(1) 急性疼痛定义急性疼痛是指由于心肌缺血引起的胸痛或不适感受。
目标降低或消除患者疼痛感。
措施•监测患者疼痛程度和特点。
•提供心理支持和安慰，缓解患者紧张情绪。
•配合医生嘱咐，及时给予镇痛剂。
•帮助患者采取舒适的体位。
(2) 慢性疼痛定义慢性疼痛是指由于缺血性心肌病程的延长而导致的长期持续性胸痛或不适感受。
目标减轻或缓解慢性胸痛。
措施•监测患者胸痛症状的变化。
•教育患者使用疼痛评估工具，以便掌握疼痛状况。
•使用药物治疗或其他非药物疼痛缓解措施。
•鼓励患者参加放松训练和心理疏导。
2. 女性特殊护理诊断(1) 心脏病的生理和心理影响定义心脏病在女性患者中可能带来一系列的生理和心理影响。
目标帮助女性患者解决心脏病带来的生理和心理问题，提高其生活质量。
措施•提供情感支持，听取女性患者的心理状况和需求。
•为女性患者提供相关健康教育，以便她们理解并应对病情。
•协助女性患者进行心理疏导，如心理咨询或心理治疗。
•指导女性患者进行适度的体力活动，如散步或瑜伽。
(2) 糖尿病与冠心病定义糖尿病是冠心病的一个重要危险因素，而冠心病又会影响糖尿病患者的病情和治疗。
目标控制糖尿病并减少其对冠心病的不良影响。
措施•监测糖尿病患者的血糖水平，并适当调整药物治疗。
•帮助糖尿病患者控制饮食，避免高脂高糖食物。
•鼓励糖尿病患者进行合适的有氧运动。
•定期进行糖尿病和冠心病的相关检查，如心电图和血脂检测。
护理措施1. 平衡心脏负荷•监测心率、血压和心音等指标，及时发现异常情况。
•建议患者适度的休息，并避免过度劳累。
•给予足够的液体摄入，保持水平衡。
•通过控制饮食，减少脂肪和盐的摄入，维持适当的体重。
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
心脏瓣膜病的围术期护理PPT课件
⑤消化系统胃肠；病人拔除插管后6小时即可饮少量水。 若出现呕吐现象，头偏向一侧，给予对症处理，暂禁食 水。
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①出血 ②心衰 ③低心排 ④心律失常 ⑤心包填塞
⑥急性肾衰 ⑦血栓与栓塞 ⑧瓣周漏 ⑨心内膜炎 ⑩感染
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①循环系统心：密切观察心率和动脉压的变化，按时监 测尿量，密切监测血流动力学变化，按时监测中心静脉 压。
②呼吸系统肺：听诊双肺呼吸音，记录插管深度，必要 时给予湿化气道吸痰，遵医嘱给予多索茶碱，沐舒坦等 药物。拔管后给予常规雾化吸入，叩背，振肺排痰等。
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③神经系统脑：观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否 灵敏，观察肢体活动情况。
临表：少尿，无尿，高血钾。
处理：观察尿量，保持1ml/kg/h以上，及时查找原因，如无尿必要 时行腹膜透析、血液透析。高钾时给予10%葡萄糖酸钙，速尿，停 用含钾药物。
预防：及时复查肾功。观察尿量，及时补充血容量。
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原因：体外循环中，停止循环时间过长，易导致脑缺血缺氧，术后 抗凝不足。
临表：病人舌瘫，面瘫，单侧肢体瘫痪，部分病人有失语。
预防：及时纠正水电解质失衡，密切观察心电图变化。
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原因：术中止血不彻底，机体凝血机制紊乱，术后抗凝 过量导致心包内积血。
临表：病人呼吸困难，血压下降。
处理：保持引流管通畅，按时挤压，采用一次性胸腔负 压引流装置，保持引流管呈密闭负压状态，挤压引流管。
预防：按时挤压引流管。
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原因：主要因体外循环中红细胞被破坏导致血中血红蛋白量增高， 低心排，肾毒性药物大量应用导致急性肾衰。
②漂浮导管：经右颈内静脉放置四腔漂浮导管，结合动 脉血压可以得到血流动力学的全部资料。一般情况下瓣 膜手术不需安置漂浮导管。
冠心病护理要点及护理措施
冠心病护理要点及护理措施
冠心病是一种由冠状动脉流量不足引起的心脏疾病。
以下是冠心病的护理要点及护理措施：
1. 饮食控制：采取低脂、低胆固醇、低盐、高纤维的饮食，少吃高胆固醇食物和增加植物性食物摄入。
2. 合理的体重控制：维持合适的体重，避免肥胖对冠脉供血不足的影响。
3. 戒烟限酒：坚决戒烟，限制酒精摄入，避免烟酒对冠脉造成的损害。
4. 控制高血压和糖尿病：如有高血压或糖尿病，要控制好血压和血糖水平，避免冠脉供血不足的进一步损害。
5. 避免情绪激动和压力：情绪激动和压力可引起冠脉痉挛，要保持心情舒畅，避免过度劳累。
6. 规律运动：适量的有氧运动可以提高心肺功能，增加心脏的耐受力。
7. 定期复查：定期监测血压、心电图和血脂水平，及时调整治疗方案。
8. 药物治疗：按医生的建议坚持用药，如抗血小板药物、抗凝药物、降压药、降脂药等。
9. 应急措施：如发生胸痛、呼吸困难等不适，应立即就医，避免发展成急性心肌梗死等严重后果。
10. 定期体检：定期进行心脏彩超、心脏核磁共振等检查，及早发现和治疗病变。
这些是一般冠心病患者的护理要点及护理措施，具体的护理方案还需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。
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２ ． ２ 搭桥支数 多
冠心病 合并瓣 膜病 ，其 心绞 痛症状典 型 ，冠状 动脉病 变 程 度较重 ，搭 桥 支数往 往不 是单 支 ，而是 多支 。本组 ４ ６例 患者 ，冠脉搭 桥 ２支的有 １ ２例 ，３支 的有 ３ ４例 。
冠心病 引起 的瓣 膜病变 ，其瓣膜病 变原 因为老年退 行性 改 变 ，发展 缓 慢 ，以 主动 脉狭 窄 为 主 ，而 主 动脉 狭 窄加 重 了左 室后 负荷 ，逐渐 引起 心 脏肥 厚 ，心 肌耗 氧 增 多 ，使 心
１ ２月至 ２ ０ １ ３年 ６月 冠 ｔ Ｄ 病 合并瓣膜 病变 行冠脉搭 桥 ＋瓣膜
验 ，报 告 如 ：
糖尿病 ８例 ，心 电图提示 房颤 ６例 。
２１
．
置换手术的患者相关资料，总结其临床特点及术后护理经 ２ 临床 特 点
年 龄 及 分 布
ｌ 临床 资料
２ ０ １ ０年 １ ２月 至 ２ ０ １ ３年 ６月 共 收 治临 床症 状 以心绞 痛
０ 引 言
近年来 ，冠状 动脉粥样 硬化性心 脏病 （ 冠 心病 ）和老年 退行性 瓣膜 病 发病 率 日益 增多 ，现 回顾性 分析 我科 ２ ０ １ ０年
２ ７ 例，女 １ ９ 例， 年龄 ４ ２～７ ４ 岁， 平均 ５ ８ ． ３ ± ５ ． ２ 岁。术
前心功能 Ｎ ＹＨ Ａ分 级 Ⅱ级 １ ０例 ， Ⅲ级 ２ ７例 ，Ⅳ 级 ９例 。 术前心绞 痛 ２ ５例 ， 陈 旧性 心肌梗死 ４例 ， 合 并高血压 ２ ０例 ，
３ ７ ２
世界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３卷第 １ ５ 期
・
护理 ・
冠心病合并瓣膜病 的临床特点及 围手术期护理对策
汪 明 星
（ 安徽医科大学第一附属 医院 心脏血管外科重症监 护室 ，安徽 合肥 ２ ３ ０ ０ ２ ２）
摘要 ：目的 探讨 冠心病合并 瓣膜病的 Ｉ 临床特点 ，为 实施相应的护理对策提供 科学依 据。方 法 选择 ４ ６例期行冠脉搭 桥 和瓣膜 置换者为调查对象 ，对其易合 并的基础病 变、年龄 、分布及危险 因素进行比较 。结果 根据其临床特 点不同应 进 行 手 术指 征 的 筛选 针 对 性 的 护 理 。结 论 同期 行 冠 脉搭 桥 和 瓣膜 置 换 手 术 复 杂 、病 死率 高 ，应 明 确 病 变 情 况 ， 掌握
肌 缺 血 症 状 加 重 。 二 尖 瓣 病 变 主 要 为 缺 血 性 原 因所 致 ， 以 关 闭 不 全 为 主 。（ 见 表 ２）
２ ． ３ 手术 类型
表 ２ 冠心病合并瓣膜病变的类型及分布
２ ． ４ 手术指征
冠 心病合并瓣 膜病 ，因冠状 动脉病 变程度重 ，引起 的全 身 症状重 ，而瓣膜病 变相对 于原发性瓣 膜病 较轻 。因此 ，合 并 轻 中度 二 尖瓣 关 闭 不全 者仅 可 做 冠脉 搭桥 ，待 心 脏供 血 改 善 后 ，二尖 瓣 返 流 可 自然 减轻 。而 符 合 以下 指征 者 ，则 必 须行 同期冠脉搭 桥 ＋瓣膜置 换 。 左 主干 、前将支 、右冠状 动脉 、回旋支 等任何一 支主要 血管狭 窄 ＞ ５ ０ ％。 瓣 膜病变 属于 中重度损 害。 尽 量做瓣 膜置换 手术避 免因成 型手术失败 而致手 术时 间
冠心病合并瓣膜病者年龄偏高， 普遍大于５ ０ 岁， 且以
男性 居 多 （ 见表 １ ） 。此 分 布符 合冠 心病 的 的易 患 因素性 别
为 主 ，门诊 首 先诊 断 为冠 心病 ，后 发 现合 并 有瓣 膜 病者 共 和年 龄 的特点 。故对 年龄 超过 ５ ０岁 的风湿 性心 脏病 伴有 胸 ５ ２例 ，其 中 同期 行 冠 状 动 脉 搭 桥 ＋瓣 膜 置换 者 ４ ６例 ，男 痛症状 者 ，术前 常规行冠 状动脉造 影 以免漏 诊 。 表 １ 不同年龄组瓣膜病合并冠心病伴发率对 照
３ ． ２ 术前心肌保 护
３ ． ２ ． １ 术 前 应 以 营 养 心 肌 ， 扩 张 冠 脉 为 主 ，调 整 好 心 脏等重要 器官 的功能状态 。
（ 下转 第 ３ ７ ５页 ）
３ 术 前 护 理
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ５ 期
出血 。
指导 患者保 持情 绪稳定 ，积极 配合治疗 基础疾 病 ，控 制 血 压 、血 糖 、血 脂 ，戒 烟 ，限酒 ，多饮 水 ，适 量 运功 ，合 理饮 食 ，避免脑 梗塞再 次复发 。
手 术指 征 ，做 好 围手 术 期 护 理 ，是 预 防 术后 并 发 症 的 关键 。
关键 词 ： 冠心 病 ；风 湿 性 心 脏 病 ；围手 术期 护 理 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ２ ９ １
延长 。
因两 种不 同的病理生 理改变 ，使得患者 的心脏形 态和功 能改 变相 当复杂 ，手 术 前对 其 心脏 状 态 的评价 很 重要 。 除 了完善相 关检查外 ，对护理 也提 出了更高 的要 求 。
３ ． １ 呼吸道准备
术 前 常 规胸 片 检查 ，绝 对 戒 烟 ，尤 其 是 老 年患 者 肺动 能差 或合并 肺动 脉高 压者 ，极易诱 发感 染 ，加 上体 外循 环 、 手术 创 伤等 ，术 后会 造 成 急性 肺损 伤 ，故 术前 应保 持 呼 吸 道通 畅 ，教会患 者咳嗽 咳痰 Ⅲ。
３ ７ ５
４ ． ３ ． ６ 健康教 育
４ ． ３ ． ５ 加 强基 础 护理 ，预 防并 发 症 溶栓 过 程 中应绝 对 卧床 休 息 ，保 持 安 静状 态 。鼓 励 患 者 多 喝水 ，每 ２小 时 翻 身一 次 ，按 摩 受 压 皮肤 ，预 防压 疮 。瘫 痪 肢体 保 持 功 能位 病情稳 定后 协助 患者做 主动或被 动运 动 ，防止肌 肉萎缩 。