危重症患者医院真菌性尿路感染分析

白细胞或 红 细 胞 增 多，部 分 患 者 尿 液 呈 白 色 浑 浊；其 次 为 发 热，可 以 高 热 年龄大，而且有１种或１种以上基础 疾 病，多 存 在 自 身 免 疫 功 能 低 下 ，易
或低热；少数患者有膀胱 刺 激 征、腰 痛 等。 真 菌 性 尿 路 感 染 无 症 状 者 占 发生侵袭性真菌感染；患者往往住院 时 间 较 长，增 加 了 医 院 感 染 的 机 会 。
按摩与康复医学 ２０１１．７（中） ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ＆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｑｎｅ ２０１１，Ｎｏ．５６
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危重症患者医院真菌性尿路感染分析
张永根 贺文成 （江 西 省 萍 乡 市 人 民 医 院 萍 乡 ３３７０００）
摘要：目的：了解危重症患者并发医院真菌性尿路感染的临床特点并探讨防治对策 。方法：回顾性分析４２例医院真菌性 尿 路 感 染 的 临 床 资 料 。 结果：真菌性尿路感染与年龄、基础疾病、留置导管、抗生素和激素应用等有关；临床症状不典型。结论：临床中应重视医院真菌 性 尿 路 感 染 的 诊 治 ， 及 时 诊 断 ，积 极 治 疗 基 础 疾 病 ，加 强 导 尿 管 管 理 ，合 理 使 用 抗 生 素 等 有 利 于 控 制 真 菌 性 尿 路 感 染 。
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行真菌培养并根据结果早期应用抗真菌药物治疗。控制真菌感染的方
法应以预防 为 主。 积 极 治 疗 基 础 疾 病 ，除 去 易 感 因 素。 加 强 导 尿 管 管
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理，避免不必要的膀胱冲 洗，膀 胱 冲 洗 并 不 能 预 防 感 染 ，甚 至 加 重 感 染。
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致病菌多为 白 色 念 珠 菌，多 数 资 料 表 明，白 色 念 珠 菌 对 氟 康 唑 仍 较 敏
２．４ 预 后。 本 组 病 例 致 病 菌 种 以 白 色 念 珠 菌 常 见 ，可 能 与 其 带 菌 率 高、 感［５］，且８０％以原形经肾脏排泄，不良反应少，是治疗真菌性尿路感染 的 菌丝形成快、不易被吞噬等有关［１］。经治疗后，治 愈 ３４ 例，死 亡 ６ 例，其 首选药物。对于免疫功能低下者，还应 注 意 加 强 营 养 及 增 强 免 疫 功 能 等
该病呈逐年上升的趋势，应 引 起 临 床 工 作 者 的 高 度 警 惕 。 本 文 对 ４２ 例 并没有表现相应的临床症状。微生物 定 植 是 发 生 院 内 真 菌 感 染 的 前 提 ，
医院真菌 性 尿 路 感 染 进 行 回 顾 性 分 析 、总 结，探 讨 其 临 床 特 点，寻 找 发 病 一种微生物的定植率代 表 了 发 生 该 细 菌 感 染 的 风 险 性 。 侵 袭 性 真 菌 感
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２．２ 留置导尿时间与真菌性尿路感 染 的 关 系 。 本 组 患 者 留 置 导 尿 时 间 ６－４６ 天 ，平 均 ２３ 天 ；插 管 时 间 越 长 真 菌 感 染 率 越 高 。 如 表 ２。
表 ２ 留 置 导 尿 时 间 与源自真 菌 性 尿 路 感 染 情 况 的 关 系
中５例死于 原 发 病，１ 例 死 于 真 菌 性 脓 毒 血 症，２ 例 尿 微 生 学 检 查 真 菌 未 辅助治疗。密切监控，及时诊断，可减少和控制医院真菌性尿路感染。
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按摩与康复医学 ２０１１．７（中） ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ＆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｑｎｅ ２０１１，Ｎｏ．５６
２例，泌尿系结石２例。其中 １２ 例 有 ２ 种 基 础 病，８ 例 有 ３ 种 基 础 病，６ 的方法是若应用针对性抗菌药物之后临 床 症 状 减 轻 （缓 解），同 时 感 染 部
例出现多脏器功能障碍综合征。
位目 标 性 细 菌 数 减 少 则 为 病 原 菌 ，仅 有 数 量 减 少 而 临 床 症 状 没 有 改 变 则
黄芪注射液在原发性肝癌患者 肝动脉灌注栓塞化疗术后中应用价值
覃怀成 孔 勇 钟先荣 汪祖来 （广 西 桂 东 人 民 医 院 梧 州 ５４３０００）
摘要：目的：观察黄芪注射液在肝动脉栓塞化疗术后的护肝疗效 ；方法：在我院普外科诊断为原发性肝癌的８２例患者按住 院 号 的 尾 数 奇 偶 分 为 两组，每组患者４１例。所有患者均行肝动脉栓塞化疗，对照组术后则使用予能量合剂、门冬氨酸钾镁和肌苷静滴进行护肝治 疗 １ 周；实 验 组 术 后 在 上述基础行应用黄芪注射液２０ｍｌ治疗１周。观察指标：术前、术 后 第 １ 天、术 后 ３ 天、术 后 １ 周 血 清 谷 丙 转 氨 酶 （ＡＬＴ）总 胆 红 素 （ＴＢＩＬ）、白 蛋 白 （ＡＬＢ）。结果：介入治疗后第３ｄ两组患者均出现不同程度的肝功能受损，但治疗组 ＡＬＴ、ＴＢｉＬ 上升幅度均较对照组低。介入治疗后第 ７ｄ两 组 患 者肝功能指标均好转，但治疗组 ＡＬＴ、ＴｂｉＬ 显著低于对照组，血清 ＡＬＢ 显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；结论：黄 芪 注 射 液 在 原 发 性 肝 癌 患 者 介 入 治 疗 中具有显著的保肝作用。
ＩＣＵ 诊 断 及 操 作 技 术 的 进 步，多 种 广 谱 抗 生 素 和 免 疫 抑 制 剂 的 广 泛 应 ３ 讨论
用，放射医学的发展，器官 移 植 的 开 展，以 及 各 种 插 管 技 术 的 临 床 使 用 ， ３．１ 定植与侵袭性感 染。 定 植 是 指 该 部 位 已 经 检 验 出 病 原 菌 ，但 患 者
１．４ 治疗方法。积极治 疗 基 础 疾 病，除 去 易 感 因 素，提 高 机 体 免 疫 力。 诱发因素［３］。临床上目前滥用抗生素现象仍 较 普 遍 ，主 要 表 现 在 预 防 性
条件允许排除泌尿道 的 导 管。 抗 真 菌 治 疗，应 用 氟 康 唑 ０．４ｇ 静 脉 点 滴 用药指征较宽，围手术期使用抗生素 的 比 例 较 高 ，且 用 药 时 间 较 长，治 疗
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管时间越长泌尿系真 菌 感 染 率 越 高。ＫａｕｆｆｍａｎＣＡ 等 报 道 的 真 菌 性 尿
路感染８３．２％有导尿史［４］。本组９５．２４％有 导 尿 史，提 示 留 置 尿 导 管 是
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真菌性尿路感染的主要 诱 因。 ④ 其 它 易 感 因 素：如 长 期 （＞２Ｗ）大 量 使
关 键 词 ：真 菌 尿 路 感 染 分 析
【中 图 分 类 号 】Ｒ４ 【文 献 标 识 码 】Ａ 【文 章 编 号 】１００８－１８７９（２０１１）０７－００２９－０２
真菌性尿路感染是 危 重 症 患 者 常 见 的 医 院 感 染 性 疾 病 之 一 。 随 着 转阴出院；其中２例出现肝功能损害，给予护肝治疗，未停抗真菌药物。
长 ，真 菌 性 尿 路 感 染 率 越 高 。 如 表 １。
的机会越大。③留置导尿 留置尿 管 过 程 中 可 造 成 尿 道 粘 膜 充 血、水 肿，
表 １ 抗 菌 药 物 治 疗 时 间 与 真 菌 感 染 的 关 系
甚至粘膜损伤，破坏尿道 粘 膜 的 自 然 防 御 屏 障，有 利 于 致 病 微 生 物 的 逆
抗菌药物使用时间（天） 尿路真菌感染例数
感 染 阳 性 率 （％ ）
行侵入膀胱。同时粘膜损伤所致渗血和出血为致病微生物的生长繁殖 提供和创造了条件。在危重症患者治 疗 中 需 留 置 尿 管 的 很 多 ，真 菌 侵 袭
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机体的主要方式是通过尿路逆行感染。本组资料分析显示尿道留置尿
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１．２ 临 床 表 现。 基 础 疾 病 危 重，往 往 掩 盖 真 菌 性 尿 路 感 染 的 临 床 表 现 ； 最大可能为定植菌。 且部分危重症患者存在意 识 障 碍，不 能 主 诉；主 要 表 现 为 尿 常 规 异 常 如 ３．２ 真菌性尿路感染的危险因素：① 自 身 免 疫 功 能 低 下 本 组 患 者 平 均
有一定比例，本组患者有６例无发热等症状，仅尿常规异常。５ 例 患 者 同 本组有２例没有导尿，仍 发 生 真 菌 性 尿 路 感 染，与 患 者 自 身 免 疫 功 能 低
时发生其他部位真菌感染如口腔、肺部等，１例发生真菌性脓毒血症。 下有一定关系。② 抗 生 素 的 使 用 本 组 患 者 发 病 前 均 应 用 抗 生 素 ，以 广
２．３ 本 组 患 者 平 均 年 龄 大，基 础 疾 病，而 且 有 １ 种 或 １ 种 以 上 基 础 疾 况调整或停用抗生素，并应用抗真 菌 药 物 治 疗。 目 前 真 菌 性 尿 路 感 染 的
病 ，多 存 在 自 身 免 疫 功 能 低 下 ，易 发 生 真 菌 性 尿 路 感 染 。
易感因素及对策。现总结如下。
染指真菌侵入人体，在组织、器 官 或 血 液 中 生 长、繁 殖，并 导 致 组 织 损 伤
１ 临 床 资 料
及炎症反应的疾病。真菌是条件致病 菌，可 存 在 于 正 常 人 的 皮 肤 和 粘 膜
１．１ 一般资料。本组 ４２ 例，男 ２８ 例，女 １４ 例，男 ∶ 女 为 １∶０．５，发 病 处，当机体自然防御屏障 破 坏 或 免 疫 力 低 下 时 可 侵 袭 机 体 ，引 起 机 会 性 年龄３６－８７岁，年龄在３６－６０ 岁 １５ 例，６０ 岁 以 上 ２７ 例，平 均 年 龄 ６４ 感染［２］。本组患者的临床表现不典型，或被危 重 症 患 者 的 基 础 疾 病 所 掩
关 键 词 ：原 发 性 肝 癌 黄 芪 肝 动 脉 栓 塞 化 疗
【中 图 分 类 号 】Ｒ４ 【文 献 标 识 码 】Ａ 【文 章 编 号 】１００８－１８７９（２０１１）０７－００３０－０１
一天一次。症状、体征消失５天，微生物学检查连续２次阴性后停药。 性用药仍忽视病原菌检验 和 药 敏 实 验，使 用 抗 生 素 起 点 高，由 于 上 述 种