宁洱县人民医院输血患者监测单
献血者血型
血袋号（姓名）
血制品
外观
血液制品种类及剂量
输血前生命体征
输血中生命体征
输血后生命体征
输血结
脉搏
呼吸
血
压
体温
脉搏
呼
吸
血
压
体
温
脉搏
呼吸
血
压
注意事项：◆每袋血液输注的最初15分钟内，要严密监测；每袋血液必须在4小时内输完，有输血不良反应者，请及时处理并详细记入病程中，并填写输血反应单返回输血科。
宁洱县人民医院输血患者监测单
科室______床号____床住院号_________姓名_______性别_____年龄____岁AB0血型___型RH(D) ____性____年__月___日
输血前医护二人一起核对：交叉报告单、患者身份、血液制品有无异常（渗漏、气泡、颜色、血凝块等现象）
输血开始时间
◆不得向血液成分中添加生理盐水（0.9%）以外的任何药物及溶液，在同一时间输注不同药物时，必须通过不同静脉通路进行。
◆输血监测单填写完后一起进入病历管理。
◆输血开始时间和输血结束时间要精确到“分”
临床输血病历检查记录表
临床输血观察记录单
日期
年月日
年月日
年月日年Biblioteka 日输血核对
患者血型
ABO
RH
输注血制品种类
输注血制品剂量
血袋号
血液在
有效期内
是
否
血液质量
合格
不合格
交叉配
血结果
无凝集
无溶血
输血前
核对
核对者1
核对者2
输血开始时间（时/分）
输血15min观察
有无不良反应
签名
输血30min观察
有无不良反应
签名
输血1h观察
有无不良反应
签名
输血2h观察
有无不良反应
签名
输血结束时间（时/分）
输血结束者签名
输血结束4h观察
有无不良反应
签名
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
备注：1、输血患者，护士必须填写临床输血观察单。
2、书写要真实、准确，字迹清晰，护士签全名。
3、输血过程中如有异常，及时通知医生。
4、有输血不良反应者，在护理记录单中记录不良反应的表现及处理措施。
5、输血完毕后，立即将血袋送回输血科至少保存24小时，特殊情况可暂时在2-6℃冰箱保存。
临床输血病历检查表
2014年1月临床输血病历检查表得分：95分
2014年2月临床输血病历检查表得分：95分
2014年3月临床输血病历检查表得分：97分
2014年4月临床输血病历检查表得分：95分
2014年5月临床输血病历检查表得分：96分
2014年6月临床输血病历检查表得分：94分
2014年7月临床输血病历检查表得分：100分
2014年8月临床输血病历检查表得分：94分
2014年9月临床输血病历检查表得分：99分
2014年10月临床输血病历检查表
得分：95分
2014年11月临床输血病历检查表得分：93分
2014年12月临床输血病历检查表得分：97分
2015年10月临床输血病历检查表得分：95分
2015年9月临床输血病历检查表得分：95分
2015年8月临床输血病历检查表得分：97分
2015年7月临床输血病历检查表得分：95分
2015年6月临床输血病历检查表得分：96分
2015年5月临床输血病历检查表得分：94分
2015年4月临床输血病历检查表得分：100分
2015年3月临床输血病历检查表得分：94分
2015年2月临床输血病历检查表得分：96分
2015年1月临床输血病历检查表得分：99分
2015年11月临床输血病历检查表得分：95分
2015年12月临床输血病历检查表得分：93分。
护理临床输血观察单
临床输血护理观察单
说明：
1、输血开始的前15分钟应缓慢输注（每分钟约20-40滴），15分钟内若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。
血小板、冷沉淀、血浆以病人能够耐受的最快速度进行输注；红细胞的输注速度不宜太快。
一袋血制剂须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长滋生细菌。
2、输血完毕后，将血袋针孔折叠，并用胶布黏贴，血袋上注明科室、受血者姓名；输血完毕3小时内用合适的容器送回输血科，夜班可适当延长在科室存放时间，早8:00交班前必须送回输血科。
输血病历检查表
检查时间：检查人员：
检查内容
检查结果
问题描述
服务项目定期审核，核准及校验记录齐全
□是□否
血库专业技术设备配置符合要求
□是□否
对相关技术人员进行相应的基本技术培训并考核
□是□否
人员资质、结构合理。（工作人员无履行输血专业职责的疾病或者功能障碍）
□是□否
人员结构、房屋设施和仪器设备符合规定
是
否
输血记录单是否填写不全
是
否
输血指征
原则上：内科指征：1、血红蛋白＜60g/L。2、红细胞压积＜22%。3、或出现失血性休克时考虑输血。4、失血量占总量10%-20%，（500-1000ml）HCT无变化，输晶体、胶体、代血浆。5、失血量占总量20%-30%，（1000-1500ml），血压波动，HCT下降，输红悬。6、失血量占总量30%，可输全血、红悬。
是
否
9项结果是否以阳性、阴性表示
是
否
紧急输血，检测结果未回是否注明
是
否
最末一次输血后有无输血后检查
是
否
输血知情同意书
有无输血治疗知情同意书
是
否
有无患者（患者家属）签字
是
否
有无医师签字及填写日期
是
否
患者姓名、性别、年龄、科别、病案号是否填全
是
否
诊断是否有
是
否
拟输血成分是否有
是
否
输血风险及可能产生的不良后果
对输血效果进行评价记录
输血后24小时内有无对输血效果进行评价的病程记录，内容包括：
1、输血后有无效果，评估主要靠血红蛋白值有无提升
有
否
2、有无输血后复查常规结果
输血不良反应监测
输血不良反应监测、处理、报告制度
（一）输血反应监测：
1、输血前：观察或询问患者有无发热、皮疹、瘙痒等不适；
2、输血中：前15分钟输注速度要慢，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况，15分钟后，无输血反应，可适当加快输注速度。
输血过程中每30min 观察患者1次，并嘱咐患者家属密切观察患者情况，发现异常，及时通知医护人员；
3、输血后：输血结束后由医护人员在半小时内将血袋送回检验科，放在2-8℃冰箱保存24小时候，再按规定进行无害化处理。
（二）输血反应报告：
1、发现输血不良反应，立即停止输血，在积极处理的同时，及时通知检验科。
2、如患者出现溶血反应或严重的细菌污染反应、过敏反应，应配合医生进行抢救，通知检验科，同时报告科主任、护士长、护理部、医务科。
3、患方提出疑议时，报告医务科，必要时按规定封存剩余血液、血袋及输血器材等。
（三）输血反应的处理：
1、立即停止输血，报告医生。
更换输液器输注生理盐水以保留静脉通路，妥善保存剩余血液、输血器备检。
2、守护并安慰患者，测量生命体征，评估反应程度。
3、采取保暖、吸氧等对症处理措施，并遵医嘱给予药物。
4、如患者出现溶血反应或严重的细菌污染反应、过敏反应，应迅速备好急救器材、药品，配合医生进行抢救，同时报告科主任、护士长、护理部、医务科。
通知检验科，抽取患者血样与剩余血液、输血器进行检测。
5、密切观察患者病情变化并做好记录。
6、按要求填写输血反应报告单，上报检验科；上报不良事件。
7、患者或家属对输血反应原因有异议，报告医务科，按有关程序封存余血、输血器具送检。
患者输血过程监测记录单
患者输血过程监测记录单
科室：床号：姓名：年龄：门诊号/住院号：疾病诊断：日期：
输血前
输血中监测情况记录
输血后监测情况记录
血库取血
生命体征与临床表现
结束时间
观察时间
生命体征与临床表现
时间
血袋号
种类
外观
床前双人核对签名
开始时间
观察时间
体温
脉搏
呼吸
血压
口唇水
肿
寒战高热
呼吸困难
皮肤
瘙痒
腰背部疼痛
酱油色尿
签名
体温
脉搏呼吸Βιβλιοθήκη 血压口唇寒战寒战高热
呼吸困难
皮肤瘙痒
腰背部疼痛
酱油色尿
签名
备注：1、输血巡视记录要求：输血开始后15分钟观察记录一次；输血结束后30分钟观察记录一次；有异常情况随时记录。
2、监测情况记录：阳性用“有”表示，阴性用“无”表示。
3、“外观”一栏填写血袋号装置及血液质量情况，无异常的用“√”表示。护理部监制
医院输血全过程质量检查记录表格模板
是□否□
是□否□
齐全□不齐□
是□否□
是□否□
是□否□
齐全□不齐□
是□否□
是□否□
是□否□
齐全□不齐□
是□否□
是□否□
是□否□
齐全□不齐□
是□否□
是□否□
一、检查内容：
1、输血前是否找患者及家属沟通、签署输血治疗同意书；2、申请单是否有上级医师核准签字；3、申请单项目填写是否完整；4、大量用血（≥1600ml）是否按规定进行报批；5、输血前九项检测填写是否齐全；6、是否符合输血适应证；7、输血前是否有血型、血常规检测；8、正确标识配Байду номын сангаас标本（标本上病人信息是否完整）；配血标本采集到血液输注的各环节交接记录、输血管理制度执行情况；9、输血工作流程执行情况（环节质控记录）；10、临床送标本者或取血者是否经过培训；是否有非医务人员取血，取、发血时是否进行双人核对；11、输血当日是否有输血病程记录、输血护理记录、输血记录单，记录有无缺项；12、输血后血袋及输血器是否立即返还输血科；有输血不良反应者是否有《输血不良反应回报单》、是否有输血后效果评价；13、输血量与发血量是否一致；14、输血管理专卷：科室用血管理计划、输血培训、缺陷处理记录、临床输血质量检查记录是否完善。
医院输血全过程质量检查记录
科室： 年 月
日期
病人姓名
合理用血
(医生)
输血相关记录
（医护）
血袋是否立即
返还（护士）
输血全过程是
否正确(医护）
存在问题
处理结果
责任人
（医生）
检查人
(医生)
责任人
(护士)
检查人
(护士)
是□否□
临床输血检查记录单
时 间： 科 标准及扣分
严格控制600毫升以下的输血申请。1、检验科工作人 员有责任提醒临床经治医生失血量在600毫升以下的 原则上不输血。2、确因病情需要者须经科主任批准 。检查：非病情需要输血者不得分；提出申请检验科 室未审核提醒的扣10分；未经科主任签字的扣10分。 （满分30分） 申请输血大于600毫升，应由主治医生签字；大于 2000毫升，须经检验科医生会诊，由科主任签字后报 医务科批准。检查：大量输血无科主任签字的扣10 分；检验科未会诊扣10分；未报送医务科扣10分。 （满分20分） 急诊输血大于600毫升，必须由主治医生签字；1000 毫升以上须经科副主任或主任签字。检查急诊科大量 输血相应职务人员签字者扣10分。（满分10分） 严格按《山东省医院输血技术规范(试行)》有关的输 血适应症规定，掌握好各类输血指征，合理、科学地 输用各种成分血和全血。检查：无输血指征而进行输 血的不得分；可以进行成分输血者而输入全血的扣10 分；输入血量过多或过少者均扣10分。（满分20分） 患者在手术室期间是否输血原则上由麻醉师决定，但 主刀医师有权在综合考虑患者的病情、出血量、预后 等因素后提醒麻醉医师是否输血，麻醉医师应认真考 虑主刀医师的意见，若双方意见出现分岐，原则上仍 以麻醉师意见为准，但若由此导致的不良后果该麻醉 师应负100%责任。检查：手术中输血是否合理，出现 不良后果的不得分；观察病情不到位未及时输血的不 得分；输血过程中观察不到位出现不良后果的扣10分 。（满分20分）
室
内一科
内二科
骨科
外科
肛肠科
手外科
妇科
儿科
得
分
评价人：
注：本检查标准满分为100分
输血病历检查表-医疗质量控制
输血成分：1.滤白红细胞悬液□Uml 2.滤白新鲜冰冻血浆□Uml
3.滤白普通冰冻血浆□Uml 4.滤白冷沉淀凝血因子□Uml
5.滤白单采血小板□Uml 6.滤白洗涤红细胞悬液□Uml
检查项目
存在问题
责任人
输血医嘱是否符合：是□否□
结束时间□不良反应□
用血效果评价（病程记录）：检验值□症状体征□
麻醉记录：出血量：ml
输血成分：Uml
手术记录：出血量：ml
输血成分：Uml
术后记录：出血量：ml
输血成分：Uml
其他问题：
检查项目
存在问题
责任人
输血医嘱是否符合：是□否□
输血是否合理：是□否□
输血同意书是否签字：是□否□
用血前评估（病程记录或术前讨论）：目的□诊断□检验值□
输血成分：Uml
自体输血有无输血会诊申请单：有□无□
输血不良反应有无输血不良反应记录表：有□无□
其他问题：
质控专家：
检查项目
存在问题
责任人
输血医嘱是否符合：是□否□
输血是否合理：是□否□
输血同意书是否签字：是□否□
用血前评估（病程记录或术前讨论）：目的□诊断□检验值□
输血病程记录：血型□成分□开始时间□
输血病程记录：血型□成分□开始时间□
结束时间□不良反应□
用血效果评价（病程记录）：检验值□症状体征□
麻醉记录：出血量：ml
输血成分：Uml
手术记录：出血量：ml
输血成分：Uml
术后记录：出血量：ml
输血成分：Uml
输血是否合理：是□否□
输血同意书是否签字：是□否□