输尿管镜下钬激光成功治疗输尿管上段结石策略
取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石治疗上段输尿管结石中的应用要点
【摘要】
目的探讨取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石治疗上段输尿管结石中的临床应
用。方法将上段输尿管结石８０例随机分为观察组和对照组各４０例，观察组采用ＮＧａｇｅ取石 网篮配合输尿管镜下钬激光碎石，对照组采用单纯的输尿管镜下钬激光碎石。结果观察组患 者碎石成功率为９５％，显著高于对照组的７５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组的结石 残留率为５％，明显低于对照组的２０％，差异同样有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组在并发症发 生率、手术时间以及住院时间上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论取石篮网配合输尿管 镜钬激光碎石治疗上段输尿管结石，可显著提高一次性结石成功率，降低结石的残留率，具有良 好的有效性和安全性。 【关键词】输尿管结石；输尿管镜；碎石术，激光
结石大小为（１１ ４－１．２４）ｍｍ。本研究通过医院伦理 委员会批准，且所有患者均签署研究知情同意书。
１．２ １．２．１
ＮＧａｇｅ取石网篮，其余操作同对照组。
１．３判断标准
一次性碎石成功：结石被一次性击碎且无明显
残留。结石残留：术后４—８周复查腹部泌尿系平片
或泌尿系ＣＴ，并与术前的检查结果相比较，原位结 石存在且结石直径≥５ｍｍ者为残余结石。术后并
８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，４０
随着光电技术的发展，泌尿外科腔镜技术也在迅速
后证实其可有效地防止术中结石的移位，提高一次 性碎石的成功率，降低术后的结石残余率，而且并不 增加手术时间以及术后并发症。 综上所述，取石篮网配合输尿管镜钬激光碎石 治疗上段输尿管结石，可显著提高一次性结石成功 率，降低结石的残留率，具有良好的有效性和安全 性，值得临床推广。
输尿管镜下应用N-Trap网篮钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效观察
平均 ４岁 。均为单 侧输 尿 管结石 ，结 石 直径 ０ —２ ｍ，５ 例术 ７ ． ．ｃ ８ ０ ６
前均 经 Ｂ 、Ｋ Ｂ Ⅷ 或Ｃ 证 实 ，全 部患 者均 有不 同程度 患 肾 超 Ｕ 、Ｉ Ｔ
积 水 ，合 并 同侧 或对 侧 肾 结石 ７ ，合并 输 尿管 息 肉３ 例 ，泌尿 例 ５
疗效果等诸多因素综合考虑。在治疗过程 中强调动态观察 ，随病
情 变 化而 及 时调整 治疗 方 案 。 手 术 方 面 的体会 ：① 凡是 血 肿 量大 于６ 者 ，意 识 障碍 进 ０ｍｌ 行性 加 重 ，出现 双侧 瞳孑 不 等大 时 ，脑疝 前期 或脑 疝 形成 时 ，应 Ｌ
立 即 急诊 手术 ，在做 术前 准 备过 程 中 ，应 大剂 量使 用 甘露 醇 ，力 争让 散 大 的瞳 孔缩 小 ，为 手术 争取 时 间 ，这一 点 十分 重要 ；② 发
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资 料 ：本 组 ５ 例 ，男 ３ 例 ，女 ２ 例 ，年 龄２ ～７ 岁 ， ． ６ ４ ２ ２ ６
长 ，易 引起 肾绞 痛 。研 究表 明Ｅｗｌ＂ ｓ Ｔ 能导致 大部 分 接受 治疗 的 肾 ｎ 脏发 生形 态和 功能 的变 化 ，并可 导致 输 尿管水 肿及 输 尿管 周 围纤 维化 Ⅲ。我 院对上 段 输尿 管 结石 选 择输 尿管 镜 下碎 石术 ，Ｂ ｇ ｙ ａｌ ｏ 等报 道Ｕ Ｓ 输 尿管 上段 结石 的 成功率 在 ９％以上 ，有 取代 Ｅｗｌ Ｒ对 ０ ｓ
一
的非 手 术治 疗 死亡 率 达４ ％ ～ ０ ０ ７ ％。传 统开 颅 手术 的死亡 率 达
２． ８６ ％，而本 组采 用个 体化 的治 疗策 略 ，总体 死亡 率仅 为 １． 。 ３％ ５
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的临床研究
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的临床研究摘要：目的：探究治疗肾和输尿管上段结石使用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的临床应用效果。
方法：选择医院在2019-2021年间收治的80例接受手术治疗的肾和输尿管上段结石患者，排除手术存在的禁忌症，所有患者均采取了经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。
结果：在治疗中仅有5例患者因为肾下盏结石与肾盂的夹角比较小，在手术中只能够将部分的结石击碎，依旧有残留的碎石，整体成功概率达到了93.75%。
结论：针对于患者肾和输尿管上段出现结石的情况采取经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的治疗方法，在手术中视野较为清晰且安全，患者术后恢复效果比较快，是治疗肾和输尿管上段结石的一种好方法。
关键词：输尿管软镜；肾和输尿管上段结石；钛激光碎石术前言：在泌尿外科的疾病治疗中，泌尿系结石是比较常见的一种疾病，大多数为上尿路结石。
在临床上比较常见的是肾和输尿管上段结石，随着现今人们生活水平的提升，导致发病概率也得到了提升。
经过相关研究结果表示，患者在患上肾和输尿管上段结石之后，通常会出现血尿、腰痛等症状，如果不及时的进行治疗，很容易导致病情的蔓延发展，出现感染、梗阻等现象，严重的会出现同侧肾功能损坏等情况。
1、资料与方法1.1一般资料选择医院在2019-2021年间收治的80例接受手术治疗的肾和输尿管上段结石患者，其中女性患者30例，男性患者50例，年龄 22 ～ 67岁，平均 40 岁，单发结石58例，多发22例。
患者的病程时间在5d-1年左右，结石位于输尿管上段38例、上中盏26例、下盏16例等，患者的基石直径大小分别位于为7mm-22mm，平均16mm。
所有的患者在手术之前都接受泌尿系统检查，并使用过抗生素治疗。
1.2方法所有的患者在治疗中使用佑康分体式软镜、钛激光碎石系统，在患者手术开展的前一周，要采取经尿道患侧输尿管内双J管置入术，对患者的侧输尿管进行预扩张。
输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果和安全性观察
输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果和安全性观察发布时间：2021-08-23T15:39:59.500Z 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：孙瑞琦刘涛杨卫臣张鹏闫佳明[导读] 本文旨在研究输尿管软镜钬激光碎石术在治疗上尿路结石方面的应用效果，同时论述其安全性，以明确该治疗方式的应用价值。
孙瑞琦刘涛杨卫臣张鹏闫佳明（中国中铁阜阳中心医院外一科；安徽阜阳236000）【摘要】目的：本文旨在研究输尿管软镜钬激光碎石术在治疗上尿路结石方面的应用效果，同时论述其安全性，以明确该治疗方式的应用价值。
方法：本次实验随机选择2019年2月至2021年2月我院收治的上尿路结石的患者作为研究对象，总计200例。
依照随机数字表法将患者区分为实验组与对照组，其中对照组患者接受经皮肾镜取石术，实验组患者接受输尿管软镜钬激光碎石术，对比两组患者手术治疗效果以及并发症产生概率。
结果：实验组患者手术时长以及术后住院时长相比对照组更为理想，组间数据差异明显（P＜0.05）。
在1期结石清除率以及总清石率方面，两组数据差异相近（P＞0.05）；实验组术后并发症产生概率仅为8.00%，相比对照组（24.00%）更为理想，组间数据差异显著（P＜0.05）。
结论：医护人员可以选择输尿管软镜钬激光碎石术作为治疗上尿路结石的主要方式，可以显著提高治疗效果，并降低并发症产生概率，安全性较为理想，具有临床推广价值。
【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；上尿路结石上尿路结石属于临床十分多见的泌尿系统病症，好发于输尿管以及肾脏位置，临床症状为血尿、腰腹部存在痛感等[1]。
许多患者伴发有恶心以及呕吐等症状，如果不及时加以治疗，可能会随着病情的进展而产生输尿管堵塞，甚至造成肾功能产生不可逆损伤。
如今，临床治疗普遍以手术为主，经皮肾镜取石术是常规手术，尽管效果较为理想，但是对患者的创伤较大，可能会产生并发症。
为此，许多学者开始尝试采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石，本文即以我院收治的上尿路结石患者作为研究对象，讨论输尿管软镜钬激光碎石术的应用价值。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水
本组 １ ６例 ， ｌ 男 ｌ例 ， ５例 ； 女 年龄 ２ ～６ ９ ８岁 ， 平均 ４ ２岁 。均 为输 尿管 上段 结石 。左侧 ７ ， 例 右侧 ９ 。均 有腰 酸胀 ２ ５年 的病史 ， 无 肾绞 痛 史 。 例 ～ 均 Ｂ超示 １ ６例均 为输尿管 上段结 石并 发 重度 肾积 水 。
上 段 结 石 并 重 度 肾 积水 患 者 行 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石术 。 结果 １ ６例 患 者 中 ，３例 碎 石 成 功 ， 留 了积 水 肾脏 ； １ 保 １ 例进镜时输尿管穿孔 ； ２例输 尿管 畸形 ， 进镜 失败 ， 行 开 放 手 术 。结 论 改 段结 石 并 重 度 肾积 水 有 较好 的效 果 ， 伤 小 ， 大 限 度 保 护 。 能 。 损 最 纾功
舒和 建 ， 可江 ， 徐 何 奇
（ 平 矿 物 局 第 一 职 工 医院 泌 尿 外 科 ， 西 乐 平 ３ ３ ０ ） 乐 江 ３ ３ ４
摘 要 ：目的 探 讨 输 尿 管 镜 下 钬激 光碎 石术 治 疗 输 尿 管 上 段 结 石 并 重 度 肾 积 水 的 临 床 疗 效 。方 法 １ ６例 输 尿 管 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 上
输 尿管 上段结 石 并重 度 肾积 水 患 者 ， 由于结 石 造成梗 阻时 间长 ， 多形成输 尿 管炎性 息 肉 ， 且 肾功能 损害严 重 。过 去 多行 开 放 性 输 尿 管 切 开 取 石 术 治
疗 。随着 钬激 光 的开 展 和普及 ，０ ５年 ２月 ～ ２ ０ ２０ ０６ 年 ８月 ， 本院 采用输 尿 管镜 下 钬 激 光碎 石 术 治疗 输
维普资讯
一次性电子输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的疗效
临床医学研究·58·一次性电子输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的疗效宋玉君1 陈 东1 武立新2【中图分类号】 R699 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2021）01-0058-03【摘 要】 目的：探讨一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的有效性和安全性。
方法：回顾性分析25例采用一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术的临床资料。
20例患者术前预置内支架管2~4周，另5例患者未预置内支架管，进行一期手术。
术后记录软镜鞘置入成功率、手术时间、并发症发生率、结石即刻清除率、1个月后清除率、术后住院时间等指标。
结果：25例患者均顺利完成软镜碎石术，软镜鞘置入成功率100%。
手术时间35~120 min，平均（59.7±20.3）min；并发症：输尿管损伤2例，为黏膜损伤，Clavien-DindoⅠ级或Ⅱ级；术后发热2例；无尿源性脓毒血症发生。
结石即刻清除率48%、术后1个月清除率92%。
术后住院时间2~5天，平均（3.6±1.0）天。
结论：一次性电子输尿管软镜图像清晰,操控性好,免维护，避免交叉感染，联合钬激光碎石治疗上尿路结石疗效安全可靠，更适合在基层医院推广。
【关键词】 一次性输尿管软镜 钬激光 上尿路结石随着医疗技术设备的不断进步,输尿管软镜在过去十年发展迅速，其中一次性输尿管软镜在图像清晰度、镜体纤细化及操作通道改进方面取得了卓越的进步，成为软镜手术越来越重要的一部分[1]，也越来越受到临床医生的欢迎。
同时，一次性输尿管软镜避免了高昂的器械维护成本，免除了交叉感染的风险，在院内感染的预防及医疗经济学方面也具有显著优势。
本文回顾性分析我院通过一次性电子输尿管软镜治疗联合钬激光治疗25例上尿路结石患者的临床资料，探讨一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效及安全性。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2020年3月-11月通过一次性电子输尿管软镜治疗联合钬激光治疗的25 例上尿路结石患者作为研究对象，年龄23~72岁，平均年龄（47.6±8.7）岁；其中男性18例，女性7例。
经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石(附50例报告)
经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附50例报告）摘要】目的研究探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。
方法对本院50例输尿管结石患者行钬激光碎石术，临床观察和随访患者术后恢复情况及治愈率，并对术中及术后并发症及手术失败原因进行分析。
结果50例行钬激光碎石术的患者，45例手术成功，3例因输尿管下段狭窄入镜困难而改用其他治疗方法，2例因结石滑入肾盂行体外冲击波碎石术。
术后随访手术成功患者无结石残留，肾积水减轻，术中及术后未出现严重并发症。
结论经输尿管镜钬激光碎石术对治疗输尿管中下段结石是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】钬激光输尿管结石碎石术随着医学科级的不断进步和发展，微创手术的应用越来越广泛，腔镜治疗输尿管结石在国内外日渐普及，输尿管镜碎石术包括超声碎石术、液电碎石术、气压弹道碎石术和激光碎石术等。
2011年5月至2013年3月间，我们采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者50例，治疗效果满意，现将临床经验报告如下。
1. 资料和方法1.1 临川资料我院2011年5月至2012年3月应用钬激光治疗50例输尿管结石患者，男28例，女22例；年龄22～75岁，平均44岁；病程3天到5年，平均9月；左侧结石28例，右侧19例，双侧3例；单侧输尿管下端结石26例，中段结石23例，上段结石4例；结石直径为0.7～1.8cm，平均1.2cm；合并输尿管息肉5例，合并尿道狭窄2例。
所有患者均存在轻到中度肾积水。
所有患者术前均行双肾B超及IVP检查确诊。
1.2 手术方法48例患者采用连硬外麻醉，2例高龄患者因脊柱变形采用全身麻醉。
体位采用截石位。
我们应用Stoze输尿管硬镜、科医人公司生产的钬激光碎石机。
患者麻醉后，先置入一次性导尿管，直视下将输尿管镜置入膀胱，寻找到患侧输尿管口，经输尿管镜插入3F输尿管导管，在输尿管导管引导下将输尿管镜置入患侧输尿管。
向上推进输尿管镜至结石下方，置入激光光纤，粉碎结石为0.1-0.2cm。
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的价值崔杰康鑫
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的价值崔杰康鑫发布时间：2023-06-24T02:21:23.399Z 来源：《中华医学信息导报》5期作者：崔杰康鑫[导读] 目的分析探讨在输尿管结石的临床治疗中使用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的应用效果和价值。
烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：目的分析探讨在输尿管结石的临床治疗中使用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的应用效果和价值。
方法选择我院在2021年1月到2022年12月期间，收治的80例输尿管结石的患者作为本次的研究对象，随机分为研究组和对照组。
对照组使用经尿道输尿管硬镜下钬激光碎石术的治疗方式，研究组使用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的方式。
比较两组患者治疗后的临床相关手术指标。
结果相比于对照组，研究组患者在使用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术后的相关临床手术指标更优异，差异有统计意义（P<0.05）。
结论使用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对输尿管结石的患者进行治疗，能缩短患者的手术时间，增加手术治疗的成功率，改善患者的疼痛情况。
关键词：输尿管结石；经尿道输尿管软镜钬激光碎石术；相关临床手术指标；输尿管结石是临床常见的一种泌尿系统疾病，大部分输尿管结石发病原因是肾结石下降排入输尿管导致，原发输尿管结石的情况较少，除非本身的输尿管存在畸形、梗阻等情况[1~2]。
临床中对输尿管结石患者的治疗常采用手术治疗的方式，对此，本文将选择我院收治的80例患者作为本次的研究对象，侧重分析经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在输尿管结石患者治疗中的作用和价值。
1 资料与方法1.1一般资料按随机数字表法，将我院在2021年1月到2022年12月期间，收治的80例输尿管结石的患者分为研究组和对照组，每组各40例。
研究组患者和对照组患者的男女比例分别为21:19和22:18，平均年龄分别为（39.45±15.12）岁和（41.13±18.20）岁。
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我科2009年8月~2012年6月正常开展输尿管镜下钬激光碎石（USHL）治疗输尿管上段结石的同时，摸索总结了一系列输尿管镜碎石术处理输尿管上段结石的综合策略，观察到策略指导下碎石成功的效果能得到明显提高。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者共134例，其中，男75例，女59例；年龄20~ 77岁，平均48岁。
将其分为A组（47例）和B组（87例）。
我院2009年8月~2012年6月开展USHL治疗输尿管上段结石，以2011年1月1日为界，总结前期47例输尿管上段结石（A组）的USHL治疗经验，结合相关专业文献形成一套USHL处治输尿管上段结石的综合指导策略，并应用于后期87例输尿管上段结石（B组）的USHL临床治疗。
结石均位于输尿管上段，其中，位于肾盂输尿管交界处17例。
结石最大径平均1.7cm（1.3~3.1cm），伴有不同程度的肾积水。
双侧输尿管上段结石6例，其中2例因双侧结石同时嵌顿致肾衰竭。
输尿管上段结石合并肾结石36例；曾行体外冲击波碎石治疗失败、上段输尿管腔内结石形成或结石嵌顿11例。
解剖性孤立肾合并近端输尿管腔内结石嵌顿梗阻4例，梗阻时间3h~ 4d，尿液100～300mL。
功能性孤立肾（对侧肾无功能）因肾盂输尿管结石嵌顿急性无尿6h1例。
6例肾功能不全患者血浆BUN17.3~72.1mmol/L，Cr44.82~635.00μmol/L。
所有肾功能不全者均有不同程度的腰部酸痛、全身水肿和高血钾。
所有病例，术前均做X线腹部平片及B超检查，除有急性少尿及无尿者直接行螺旋CT检查评估结石大小位置外，必要时再作静脉肾盂造影、输尿管逆行造影，或CT尿路造影检查，充分术前评估上尿路及结石情况。
心电图检查无明显手术禁忌证。
合并高血压及糖尿病者术前进行相关处理，肾功能严重不全者术前进行无肝素血透1~2次。
1.2方法1.2.1手术方法患者取截石位，气管插管复合全麻，消毒，铺无菌巾、单。
采用德产WOLF9.8Fr/8.0Fr输尿管硬镜及德产365μm Wavelight钬激光光纤作为操作器械。
“Y”形导管外输尿管镜下钬激光成功治疗输尿管上段结石策略探讨刘春林顾懿宁江苏省姜堰市人民医院泌尿外科，江苏姜堰225500[摘要]目的探讨提高输尿管镜下钬激光碎石术（USHL）治疗输尿管上段结石成功率的综合策略。
方法我院2009年8月~2012年6月开展USHL治疗输尿管上段结石，以2011年1月1日为界，总结前期47例输尿管上段结石（A 组）的USHL治疗经验，结合相关专业文献形成一套USHL处治输尿管上段结石的综合指导策略，并应用于后期87例输尿管上段结石（B组）的USHL临床治疗。
对比观察策略指导前后碎石满意度，碎石时结石是否有向肾盂漂移出视野，结石漂移及是否被动改变术式等指标情况。
结果策略指导前后两组碎石满意度、结石漂移等指标情况对比，差异有高度统计学意义（χ2=13.90，P<0.01）。
结论USHL治疗输尿管上段结石时，全面合理的综合策略指导可以明显提高输尿管镜下碎石成功率。
[关键词]输尿管镜；钬激光碎石；输尿管上段结石；指导策略[中图分类号]R693[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2012）12（c）-0161-04Discussion on strategies in improving the success rate of ureteroscopically holmium laser lithotripsy(USHL)in the treatment of upper ureteral calculi LIU Chunlin GU YiningDepartment of Urology,the People's Hospital of Jiangyan City,Jiangsu Province,Jiangyan225500,China[Abstract]Objective To discuss the strategies in improving thesuccess rate of ureteroscopically holmium laser lithotripsy (USHL)in the treatment of upperureteral calculi.Methods134cases of patients suffering from the upper ureteral calculi, who had accepted the treatment on USHL to upper ureteral calculi from August2009to June2012were studied.In the study,January1,2011as a time boundary line,all the cases had been divided into two groups,the group A(47cases of the early group,which had not been given the comprehensive strategic guideline)and the group B(87cases of later group, which had been given the comprehensive strategy guidline summarized out from group A).The satisfaction of USHL to up-per ureteral calculi,the fragment of stone drifted upward into renal pelvis for some reason and the situation that some cases were changed operation mode into other operation method because of the unsuccessful factor were observed and compared for the two groups.Results The results suggest there was a significant statistically difference between group A and group B (χ2=13.90,P<0.01)on the satisfaction of USHL to upper ureteral calculi,the fragment of stone drifted upward into renal pelvis.Conclusion Comprehensive and reasonable strategic guideline can improve the success rate of ureteral hard microscopically holmium laser lithotripsy in the treatment of upper ureteral calculi.[Key words]Ureteral microscopically;Holmium laser lithotripsy;Upper ureteral calculi;Strategic guidline[作者简介]刘春林（1972.4-），男，硕士研究生；研究方向：泌尿外科腔镜微创手术。
161CHINA MEDICAL HERALD中国医药导报中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD接3000mL 灌注袋60cm H 2O （1cm H 2O=0.098kPa ）压力下灌注进水。
输尿管镜外接高清WOLF 摄像电视监视，经尿道置镜入膀胱并观察膀胱粘膜无明显异常后，向患侧输尿管口内置入斑马导丝。
经导丝引导，向输尿管腔内以上挑法或旋转法或借助3Fr/4Fr 输尿管导管引导置入镜体，边进水边缓慢推镜，直至结石处。
发现结石后，将钬激光光纤抵达结石表面，0.8~1.2J/12~16Hz 功率下，采取“蚕噬法”将结石碎裂至2mm 以下，退镜至输尿管口观察，沿斑马导丝向输尿管腔内推置入5Fr/6Fr D-J 管。
撤镜至体外，保留导尿，结束手术。
1.2.2随访所有输尿管镜下完成病例，术毕均置D-J 管，1~2个月后拔除，术后复查腹部平片以评价碎石效果，电话及门诊随访1~6个月。
1.2.3策略改进干预除术前均予尿路平片（KUB ）+静脉肾盂造影（IVP ）及逆行肾盂造影（RP ）检查了解输尿管走向、远端是否存在管腔狭窄情况外，在一般术式基础上，从进镜开始，采取以下策略干预：①由手术经验丰富者轻柔进镜，尽量自然水压下或采用50mL 注射器人工协助灌注，必要时借助3Fr/4Fr 输尿管导管引导置入镜体，尽量避免结石向上漂移及减少肾盂压力。
②到达结石之前进镜困难时，局部采取输尿管导管扩张或气囊扩张辅助下进镜。
对于结石下方输尿管腔狭窄和（或）输尿管内肉芽组织增生，先予20~25W 组织切割模式下切开狭窄环或肉芽组织，不强求切除全部狭窄环或肉芽组织。
必要时采取头低臀高30°位以及助手辅助按压或抬高患侧肾区，或使向对侧倾斜30°，再在导丝和（或）导管引导下小心缓慢进镜。
③到达结石时，调慢灌注水速减少肾盂压力。
如结石较小，可经操作通道置入取石钳向远端钳夹小结石至输尿管中下段再碎石；结石较大不允许镜体越过时，可通过结石边缘向上置入INNOVEX 封堵取石导管，封堵结石后调整碎石功率至0.8~1.2J/12~16Hz ，一般可将结石碎裂至相应大小；有时结石虽较大，但尚允许镜体越过时，可以越过至结石上方，从结石近端向远端钬激光下碎石至2mm 以下；如结石较大，嵌顿时间较长者，可予“蚕噬法”自结石边缘开始碎石，功率由小到大调整（碎石功率大小服从碎石结果），一般20~25W 。
在结石松动前通过结石边缘向上置入INNOVEX 封堵取石导管，封堵结石后调整碎石功率，将结石碎裂至相应大小。
④碎石完成后，在封堵器收成球状时，将碎石屑“拖扫”拉入膀胱，再放膀胱镜下Ellick 冲洗碎石屑。
⑤对于碎石过程中，较大碎石块漂移入肾盂患者，可予调整体位，如结石在可观察到的肾盏内，可予输尿管镜下钬激光碎石至相应大小；如结石移出视野，不强求碎石完全，即予置入D-J 管，术后予体外冲击波碎石辅助碎石。
⑥如果进镜失败、输尿管损伤、患者体质不能耐受长时间碎石及合并有急性肾功能不全患者，应立即改输尿管或肾盂切开取石术+双“J ”管置入术，达到通畅尿液引流，处理损伤的目的。