缺血性卒中抗栓循证治疗培训课件
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
谢谢您的聆听
THANKS
缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
急诊培训课件：缺血性脑卒中的筛查、干预及抗栓药物应用
當血管受損，一方面要迅速形成止血栓避免血液流失； 另一方面要使止血反應限制在損傷局部，保持全身血管 內血液的流體狀態。
生理止血過程
血管損傷
血管內皮下組織暴露
血管收縮
5-HT、TXA2
血小板啟動
（粘附、聚集、釋放）
形成血小板止血栓
血凝塊形成
凝血系統啟動 纖維蛋白形成
血小板血栓形成
膜磷脂 磷脂酶
花生四烯酸
接受溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h 後開始使用。 （Ⅰ級推薦，B級證據）
對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小 板治療。（Ⅲ級推薦，C級證據）
中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作 二級預防指南
對於非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，除少數情 況需要抗凝治療，大多數情況均建議給予抗血小板藥物預 防缺血性腦卒中和TIA復發（Ⅰ級推薦，A級證據）
四、高危人群的干預
行為干預措施（生活指導） 抗栓治療 降壓治療 調脂治療 血糖控制 頸動脈狹窄的干預
高危人群的行為干預措施
戒煙
控制體重
健康教育
生活 指導
合理飲食
規律、適度的 體育鍛煉
健康教育
瞭解以下的腦卒中預警症狀
突發的一側面部或肢體的麻木或無力； 突發的視力模糊或失明，尤其是單側； 失語，說話或理解語言困難； 突發嚴重的原因不明的頭痛； 不明原因的頭暈，走路不穩或是突然跌倒，尤其是伴有上 述任何一個症狀的時候；
Case 2 顱外ICA閉塞
T2
MRA
男性，62歲， 突發言語不 能及右肢偏癱
CDFI
磁共振血管成像（ MRA）
• MRA可以檢查頸動脈雙功能超聲無法測定的胸內和顱內病變。 新的重建計算方法、以及MRA造影劑的廣泛使用提高了影像檢查 的速度和增強MRA的一致性。
生理止血過程
血管損傷
血管內皮下組織暴露
血管收縮
5-HT、TXA2
血小板啟動
（粘附、聚集、釋放）
形成血小板止血栓
血凝塊形成
凝血系統啟動 纖維蛋白形成
血小板血栓形成
膜磷脂 磷脂酶
花生四烯酸
接受溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h 後開始使用。 （Ⅰ級推薦，B級證據）
對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小 板治療。（Ⅲ級推薦，C級證據）
中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作 二級預防指南
對於非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，除少數情 況需要抗凝治療，大多數情況均建議給予抗血小板藥物預 防缺血性腦卒中和TIA復發（Ⅰ級推薦，A級證據）
四、高危人群的干預
行為干預措施（生活指導） 抗栓治療 降壓治療 調脂治療 血糖控制 頸動脈狹窄的干預
高危人群的行為干預措施
戒煙
控制體重
健康教育
生活 指導
合理飲食
規律、適度的 體育鍛煉
健康教育
瞭解以下的腦卒中預警症狀
突發的一側面部或肢體的麻木或無力； 突發的視力模糊或失明，尤其是單側； 失語，說話或理解語言困難； 突發嚴重的原因不明的頭痛； 不明原因的頭暈，走路不穩或是突然跌倒，尤其是伴有上 述任何一個症狀的時候；
Case 2 顱外ICA閉塞
T2
MRA
男性，62歲， 突發言語不 能及右肢偏癱
CDFI
磁共振血管成像（ MRA）
• MRA可以檢查頸動脈雙功能超聲無法測定的胸內和顱內病變。 新的重建計算方法、以及MRA造影劑的廣泛使用提高了影像檢查 的速度和增強MRA的一致性。
急性缺血性卒中抗栓治疗PPT课件
编辑版ppt
卒中管理策略系列之：
急性缺血性卒中抗栓治疗
.GM.12.2013.1349
编辑版ppt
看： 轻型卒中和TIA
话： 卒中风险预测模型
找： 最佳抗血小板药物
.GM.12.2013.1349
编辑版ppt
70 60 50 40 30 20 10
0
*：短暂性脑缺血发作
疾病发生率（%）
CHANCE研究纳入目标人群是具有缺血事件复发的高风险且出血风险相对降低的人群
Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19.
编辑版ppt
2013年新公布的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南
➢ 目前，指南I,A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 ➢ 氯吡格雷不被作为急性缺血性卒中的首选药物
入组标准：
• >40岁以上
• 发病时间在24小 时内中高危TIA
（ABCD2 评分≥4）或 轻型小卒 中（NIHSS 评分 ≤3，随机时间）
114个国内 临床试验点
随机
N=5170
*首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天 **首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天
阿司匹林*+安慰剂 （n=2586）
2010年中国急性缺血性脑卒 中诊治指南
对于不符合溶栓适应证且无禁忌 证的缺血性脑卒中患者应在发病 后尽早给予口服阿司匹林150300mg/天（Ⅰ级推荐，A级证 据）。急性期后可改为预防剂量 （50-150mg/天）
2008年ESO缺血性 脑血管病指南
建议缺血性卒中发病后48小时内 给予阿司匹林（160-325mg 负荷剂量）治疗（I类证据，A级 建议）
卒中管理策略系列之：
急性缺血性卒中抗栓治疗
.GM.12.2013.1349
编辑版ppt
看： 轻型卒中和TIA
话： 卒中风险预测模型
找： 最佳抗血小板药物
.GM.12.2013.1349
编辑版ppt
70 60 50 40 30 20 10
0
*：短暂性脑缺血发作
疾病发生率（%）
CHANCE研究纳入目标人群是具有缺血事件复发的高风险且出血风险相对降低的人群
Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19.
编辑版ppt
2013年新公布的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南
➢ 目前，指南I,A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 ➢ 氯吡格雷不被作为急性缺血性卒中的首选药物
入组标准：
• >40岁以上
• 发病时间在24小 时内中高危TIA
（ABCD2 评分≥4）或 轻型小卒 中（NIHSS 评分 ≤3，随机时间）
114个国内 临床试验点
随机
N=5170
*首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天 **首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天
阿司匹林*+安慰剂 （n=2586）
2010年中国急性缺血性脑卒 中诊治指南
对于不符合溶栓适应证且无禁忌 证的缺血性脑卒中患者应在发病 后尽早给予口服阿司匹林150300mg/天（Ⅰ级推荐，A级证 据）。急性期后可改为预防剂量 （50-150mg/天）
2008年ESO缺血性 脑血管病指南
建议缺血性卒中发病后48小时内 给予阿司匹林（160-325mg 负荷剂量）治疗（I类证据，A级 建议）
最新缺血性卒中tia患者的早期抗栓治0319 课件-精品课件
Hans-Christoph Diener, Lance第t 十N三e页u，r编o辑l 于2星0期1一0：;五9点: 二1分5。9–66
对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者
早期联合抗血小板治疗临床净获益更显著
入选标准
给药方案
新近３个月内有TIA或卒 中合并症状性颈动脉狭 窄的患者，并经TCD证实
存在MES
1.Bath PMW, et al.Stroke.2010;41（4）:732-8 2. Sacco RL, et al. N Engl J Med. 2008第;二3十5一9页:，1编2辑3于8星-1期2一5：1五点 二分。
Graeme J Hankey
Royal Perth Hospital, Perth, Australia
最新缺血性卒中tia患者的早 期抗栓治0319 课件-精品课
件
第一页，编辑于星期一：五点 二分。
二级预防的重点？
• 小卒中/TIA是卒中的 • 重要先兆！更是卒中 • 二级预防的最佳时机！
第二页，编辑于星期一：五点 二分。
小卒中/TIA
卒中二级预防
病情进展
第三页，编辑于星期一：五点 二分。
Percentage of patients
10
0
基线
第1天
第7天
1. Markus H, et al. Circulation. 2005;111(17): 2233–40. 第十五页，编辑于星期一：五点 二分。
CARESS：ASA单药治疗组有4例卒中复发 氯吡格雷联合ASA组未发现大出血/致命性出血
CARESS
特征
任何出血 致命性出血 大出血包括颅内出血
第六页，编辑于星期一：五点 二分。
急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗培训 ppt课件
untreated”
8
卒中治疗
二期预防
完全康复
给药 治疗卒中 鸡尾酒
卒中发作
脑影像
呼叫 急诊 服务
激活
(15 分钟)
转运时的 神经保护 药物
ER 卒中小组
9
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据
10
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据
11
缺血性卒中的急性期有哪些治疗方法？
12
NINDS(美国）
Adjusted odds ratio
4.0
OR
OR
OR
3.5
2.8**
1.5*
1.4*
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5 0.0
60
Time Interval (OTT) [min]
120
180
240
300
1.5h
3h
4.5h
OR “1.2”
360 6h
14
Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774.
急性缺血性脑卒中溶栓 规范治疗
1
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据 3. 溶栓治疗的安全性 4. 各国指南 5. 溶栓治疗流程 6. 溶栓经典病例 7. 小结和展望
2
1. 概况
提要
3
缺血性卒中占全部卒中的80%以上
卒中
出血性 （15 %～ 20%）
缺血性（80%～85%）
血栓形成性脑梗死 栓塞性脑梗死
疗； 4.对出血性并发症的过度恐惧。
20
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据 3. 溶栓治疗的安全性 4. 各国指南
8
卒中治疗
二期预防
完全康复
给药 治疗卒中 鸡尾酒
卒中发作
脑影像
呼叫 急诊 服务
激活
(15 分钟)
转运时的 神经保护 药物
ER 卒中小组
9
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据
10
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据
11
缺血性卒中的急性期有哪些治疗方法？
12
NINDS(美国）
Adjusted odds ratio
4.0
OR
OR
OR
3.5
2.8**
1.5*
1.4*
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5 0.0
60
Time Interval (OTT) [min]
120
180
240
300
1.5h
3h
4.5h
OR “1.2”
360 6h
14
Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774.
急性缺血性脑卒中溶栓 规范治疗
1
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据 3. 溶栓治疗的安全性 4. 各国指南 5. 溶栓治疗流程 6. 溶栓经典病例 7. 小结和展望
2
1. 概况
提要
3
缺血性卒中占全部卒中的80%以上
卒中
出血性 （15 %～ 20%）
缺血性（80%～85%）
血栓形成性脑梗死 栓塞性脑梗死
疗； 4.对出血性并发症的过度恐惧。
20
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据 3. 溶栓治疗的安全性 4. 各国指南
《缺血性脑卒中》课件
1 突然出现的头痛
剧痛或胀痛，伴随眩晕或 呕吐
2 面部、手臂、腿部无
力
可能出现一侧肢体无力或 麻木
3 言语障碍
言语不清或说话困难
缺血性脑卒中的原因
动脉粥样硬化 高血脂 心脏病
高血压 糖尿病 吸烟
诊断缺血性脑卒中
神经系统评估
检查病人的感觉、协调和反射
脑部影像学
利用CT扫描或MRI观察脑部状况
血液检查
寻找减压方法，保持心理健康
康复期护理
1 康复训练
进行康复训练，恢复肌肉 功能
2 言语疗法
接受言语矫正和康复治疗
3 心理支持
提供心理咨询和社交支持
结论和要点
缺血性脑卒中
最常见的脑血管疾病之一
康复期护理
康复训练和心理支持至关重要
预防措施
健康生活方式和定期体检
促进认知
通过药物和康复治疗提高认知能力
《缺血性脑卒中》PPT课 件
缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，本课件将介绍其症状、原因、诊断 方法、治疗策略和预防措施，以及康复期的护理。
脑卒中的分类
缺血性脑卒中
由于脑血管阻塞导致的脑部缺血
短暂性脑缺血发作
脑血流暂时中断，症状持续数分钟
出血性脑卒中
由于脑血管
治疗缺血性脑卒中
药物治疗
使用抗栓药和溶栓药物来恢复血 流
康复治疗
进行物理治疗和康复运动
改变生活方式
控制血压、血糖和血脂，戒烟限 酒
预防缺血性脑卒中
1
定期体检
监测血压和血脂，预防心脑血管疾病
2
健康饮食
低盐、低脂、高纤维的饮食习惯
3
适度运动
每周进行中等强度的有氧运动
4
压力管理
缺血性卒中的抗栓治疗讲课文档
机械执行指南
现在三十三页，总共三十三页。
190. 0
8 9 1206.5
28.9% 33.1% 36.3%
10％
0％
1
2
现在十八页，总共三十三页。
3
45
6
7
8
9 10
随访时间（年）
卒中预防中的分层处理
1. Framingham 卒中风 险评估(FSP)
2. 房颤患者预防卒中 的分层处理
3. 他汀类预防卒中的 分层处理
4. 抗血小板药物的分 层选择
•偏头痛/血管痉挛
•药物滥用
•其他
低灌注
动脉源性 栓塞
现在四页，总共三十三页。
卒中的分类
卒中
15%
85%
原发性出血
•脑出血
•蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
样硬化动脉粥 性脑血管病
25%
20%
5%
30%
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤
•瓣膜病
•心室血栓 •其他
隐匿性卒中 其他不常见原因
•血栓前状态
缺血性卒中的抗栓治疗
现在一页，总共三十三页。
卒中的分类
卒中
15%
85%
原发性出血
•脑出血
•蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化
性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病
•心室血栓
•其他
隐匿性卒中 其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎
•偏头痛/血管痉挛 •药物滥用
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血和死亡率高提前终止试验
4h
提前终止; 治疗窗4h无明显益
处，结果不良
•与安慰剂相比，6h内予IV SK 1.5 MU 预后不良 (出血和死 亡率高). I 类证据
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
动脉溶栓
• 前循环
– 大脑中动脉阻塞
• 后循环
– 椎基底动脉阻塞
小结
• 3h内静脉用 tPA 能降低90天时的残障功 能. I类证据
• 静脉用链激酶 (1.5 MU) 增加出血和死亡 率. I类证据
• 6h内动脉用尿激酶前体(Pro-UK,未被FDA 通过)能降低90天时的残障功能. I类证据
• 有证据支持在急性椎基底动脉阻塞中应 用动脉溶栓. IV、V类证据
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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rt-PA : ECASS II
• 随机, 多中心, 双盲, 安慰剂对照 • 800 例;排除CT早期明显梗塞灶 • 干预
– rtPA (0.9 mg/kg) vs. placebo – 起病6h内
• 主要终点
– modified Rankin Scale Score of ≤ 1 at 90 days – rtPA 与安慰剂组无明显差别
– rtPA (1.1 mg/kg) vs. placebo – 起病6h内
• 主要终点
– Barthel Index and modified Rankin Scale at 90 days – rtPA 与安慰剂组无明显差别
Hacke et al., JAMA. 1995;274:1017-1025
Australian Streptokinase Trial (ASK)
Donnan et al., Lancet 1995;345:578-9
SK
SK aspirin
SK
1.5 MU
1.5 MU 300 mg/d
1.5 MU
6h
SK组出血和死亡率高提前终止
试验
6h
SK组，尤其是SK + aspirin组出
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
证据等级
I类证据 随机对照试验， 假阳性和假阴性错误低 II类证据 随机对照试验， 假阳性和假阴性错误高 III类证据 非随机对列研究 IV类证据 回顾性非随机对列研究， V类证据 经验性研究
Cook et al., Chest, 1992; 102: 305S-311S
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急性缺血性卒中溶栓治疗
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概述
• 静脉溶栓
– 组织纤溶酶原激活物（tPA）
• NINDS • ECASS I & II, ATLANTIS
– 链激酶
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rt-PA:
小结
• 与安慰剂相比，3h内IV rtPA (0.9 mg/kg) 能改善90天时的预后. I 类证据
• 目前证据显示，超过3h 予IV tPA 无效. I 类证据
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急性椎基底动脉阻塞
• 数项病例报道 (IV、V 类证据) • 非随机化 • 无对照组
Brandt et al., Cerebrovasc Dis, 1995;5:182-7
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• 出血发生率为 6.4% ，安慰剂为 0.6% ， 但死亡率无差异
• 所有亚组预后均优于安慰剂组 • 益处可持续1年
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rt-PA : ECASS I
• 随机, 多中心, 双盲, 安慰剂对照 • 620例; 排除CT早期梗塞灶 (预后不良) • 干预
• 随机, 多中心, 双盲, 安慰剂对照 • 613例 • 干预
– rtPA (0.9 mg/kg) vs. placebo – 起病3-5h内
• 主要终点
– NIHSS of ≤ 1 at 90 days – rtPA 与安慰剂组无明显差别
Clark et al., JAMA. 1999;282:2019-2026
Hacke et al., Lancet. 1998;352:1245-1251
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
rt-PA : ATLANTIS
Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Rx in Isch Stroke
急性缺血性卒中抗凝治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
链激酶（SK）
研究
药物 剂量 治疗窗
结果
Multicenter Acute Stroke Trial-Europe (MAST-E)
NEJM 1996;335:145-50
Multicenter Acute Stroke Trial-Italy (MAST-I)
Lancet 1995;346:1509-14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PROACT II:
小结
• 与安慰剂相比, 6h内予IA ProUK 经造影 证实MCA M1 或M2 段阻塞的患者有效. I 类证据
• 15% 绝对有效 (number needed to treat = 7) • 增加颅内出血，死亡率无差异
• MAST-I, MAST-E, ASK
• 动脉溶栓
– 前循环: 大脑中动脉 (PROACT II) – 后循环: 仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
rt-PA :NINDS
• 与安慰剂相比，3h内IV rtPA (0.9 mg/kg) 能改善90天时的预后