各类引流管的护理课件.
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引流管护理PPT课件
因体位的改变引起不适。
拔管
1
正常情况下脑室引流管一般放置 3～4天，有时延长至7天
2
拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内
压增高症状即可拔管，反之则推迟拔管。
3
拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无
脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染
临床常见引流管的护理
引 流 管
头部引流
颅内创腔引流 颅内脓腔引流 脑室引流
硬脑膜下引流
胃管
胃肠减压管 三腔二囊管 胃肠造瘘管 鼻胆引流管 十二指肠营养管
胸腔引流管
腹腔引流管 T管 尿管
心包 纵膈引流管 胸腔闭式引流管
陶氏腔 盆腔 胰腺 脾高引流管 腹腔冲洗管
脾肾造瘘管 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD) 膀胱造瘘管 输尿管导管
管道标识
2.脑室引流
• 目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管
于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻， 降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一 定程度。
• 脑室引流 :
术后引流袋悬挂高 于床头10－15CM，以维 持正常的颅内压，注意引 流速度及引流量，每日引 流量不超过500ML为宜。 术后脑脊液略带血性，以 后转为橙黄色，脑室引流 管一般不超过3－4天，拔 管时先试夹管1－2天，观 察无颅内压增高症状，即 可拔管。
总结：颅脑术后各种引流管护理
1、病人回病房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事项，以免造 成不应有的错误引流。如脑室引流，引流袋的位置过高，达不到引流目的， 过低脑脊液引流过多过快，会引起头痛、呕吐、严重的甚至诱发颅内出血或 血肿形成。
2、严格执行无菌技术，防止感染。每日更换引流袋一次，记录引流量及其性状 ，定期送常规检查及细菌培养，操作时应严格遵守无菌原则，接头处严密消 毒后用无菌纱布包裹，保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，及时更换敷料。
引流管护理PPT课件
草绿色：胆红素受到细菌作用或受
到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆 盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜 所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严 重及泥沙样残余结石
四、预防感染
保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 一次性引流袋每日更换，康维抗 返引流袋每周更换 严格无菌操作
关心安慰病人，使其消除顾虑，
配合治疗 根据病人情况给予相应指导， 告知引流管的名称，目的
2、妥善固定导管
指导病人在翻身及下床活动时，
勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查 引流管及接头处有无松动漏气
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、 受压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引 流功能
护理要点
3．每日定时开放导尿管，不可使尿管长 期开放，避免长期留置尿管的患者，一 旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4．倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿， 以防引起逆行感染。 5．应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。 6．每日更换尿袋一次，每周更换尿管一 次（康维抗返引流袋每周更换）。
T管引流的目的
5.观察胃肠减压后的肠道功能恢复情况。术后12小 时鼓励病人在床上翻身，活动，有利于肠道恢复。 6.通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后 可拔出胃管。 7.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。必要 时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润。
T管引流的目的
1.引流胆汁，减轻胆道压力 2.支撑胆道，防止胆管狭窄 3.胆道的造影和冲洗
外科常见引流管的护理
胃肠外科
引流的目的是什么？
到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆 盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜 所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严 重及泥沙样残余结石
四、预防感染
保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 一次性引流袋每日更换，康维抗 返引流袋每周更换 严格无菌操作
关心安慰病人，使其消除顾虑，
配合治疗 根据病人情况给予相应指导， 告知引流管的名称，目的
2、妥善固定导管
指导病人在翻身及下床活动时，
勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查 引流管及接头处有无松动漏气
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、 受压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引 流功能
护理要点
3．每日定时开放导尿管，不可使尿管长 期开放，避免长期留置尿管的患者，一 旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4．倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿， 以防引起逆行感染。 5．应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。 6．每日更换尿袋一次，每周更换尿管一 次（康维抗返引流袋每周更换）。
T管引流的目的
5.观察胃肠减压后的肠道功能恢复情况。术后12小 时鼓励病人在床上翻身，活动，有利于肠道恢复。 6.通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后 可拔出胃管。 7.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。必要 时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润。
T管引流的目的
1.引流胆汁，减轻胆道压力 2.支撑胆道，防止胆管狭窄 3.胆道的造影和冲洗
外科常见引流管的护理
胃肠外科
引流的目的是什么？
各种引流管的护理ppt课件
普遍实施可以提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费， 保障护理质量。
五常法（5s）管理
1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规， 加强管道护理新知识、新技术的学习。 2、常整理：不要错过随手检查，查管道放置的位置、通 畅等情况。 3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。 及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。
常见导管安全问题：
管道脱出 连接错误 管道堵塞 管道受压及扭曲 发生并发症
如何提升导管护理
安全性？
二二、、IICCUU导导管管护风理险要管求理
风险管理
• 对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管
• 风险管理的概念
风险管理是通过对风险的识别、衡量和控 制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至 最低限度的管理方法 。
五常法（5s）管理
4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种 问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大 家的行为更标准化、程序化。 5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的 工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能 力。
三、ICU导管护理要点
各类引流管 妥善 固定
4
2
长胶布包绕引流管
5
3
方胶布粘于患者皮 肤或敷料上
5.注明引流 管的种类 和日期
3、明确标识，严防差错
• 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护 理差错，因此要对各个管道明确标识。
• 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 • 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特
四、常见引流管的护理
各类引流管
常见管道的护理
• 人工气道 • 脑室引流管 • 胸腔引流管 • 深静脉置管
五常法（5s）管理
1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规， 加强管道护理新知识、新技术的学习。 2、常整理：不要错过随手检查，查管道放置的位置、通 畅等情况。 3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。 及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。
常见导管安全问题：
管道脱出 连接错误 管道堵塞 管道受压及扭曲 发生并发症
如何提升导管护理
安全性？
二二、、IICCUU导导管管护风理险要管求理
风险管理
• 对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管
• 风险管理的概念
风险管理是通过对风险的识别、衡量和控 制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至 最低限度的管理方法 。
五常法（5s）管理
4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种 问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大 家的行为更标准化、程序化。 5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的 工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能 力。
三、ICU导管护理要点
各类引流管 妥善 固定
4
2
长胶布包绕引流管
5
3
方胶布粘于患者皮 肤或敷料上
5.注明引流 管的种类 和日期
3、明确标识，严防差错
• 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护 理差错，因此要对各个管道明确标识。
• 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 • 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特
四、常见引流管的护理
各类引流管
常见管道的护理
• 人工气道 • 脑室引流管 • 胸腔引流管 • 深静脉置管
各种导管的护理PPT课件
• 经鼻插管相应小2~3号，且不带套囊 • 儿童根据年龄可酌情选择
气管插管---用物的准备
• 喉镜 • 开口器 • 气管插管 • 管芯 • 牙垫 • 5ml注射器 • 长胶布2条 • 无菌手套、纱布 • 固定带(寸带) • 听诊器
• 负压吸引器、吸痰管、生 理盐水
• 氧气、简易呼吸器及面罩
• 呼吸机、监护仪、抢救药 物
防止口腔、消化道分泌物误吸
向气囊 注入8~10ml的气体
指示气囊感觉法
人工气道的管理
• 吸痰法是用吸痰 装置经口腔、鼻 腔、人工气道将 呼吸道的分泌物 吸出，以保持呼 吸道通畅的方法 。
吸痰法
吸痰的原则
• 按需吸痰
• 适时吸痰
患者咳嗽或有呼吸窘迫症； 可在床旁听到痰鸣音； 呼吸机气道压力升高报警；
血氧分压或血氧饱和度突然降低
吸痰目的
• 保持气道通畅 • 清除气道内分泌物 • 获得化验标本
选择合适型号的吸痰管
气管插管内径--吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一 或三分之二
吸痰的负压
1. 立即通知医生。 2. 备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药
（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必要时行气管插管，备好呼吸机。
胸腔闭式引流管的应急处置
• 水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置： 立即夹闭或反折近胸端引流管
• 引流管自胸壁伤口脱出的应急处置： 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围 皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即 通知医生处理。
管路侧的约束带 一般性约束带
放置包衬较硬的海绵
脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理
气管插管---用物的准备
• 喉镜 • 开口器 • 气管插管 • 管芯 • 牙垫 • 5ml注射器 • 长胶布2条 • 无菌手套、纱布 • 固定带(寸带) • 听诊器
• 负压吸引器、吸痰管、生 理盐水
• 氧气、简易呼吸器及面罩
• 呼吸机、监护仪、抢救药 物
防止口腔、消化道分泌物误吸
向气囊 注入8~10ml的气体
指示气囊感觉法
人工气道的管理
• 吸痰法是用吸痰 装置经口腔、鼻 腔、人工气道将 呼吸道的分泌物 吸出，以保持呼 吸道通畅的方法 。
吸痰法
吸痰的原则
• 按需吸痰
• 适时吸痰
患者咳嗽或有呼吸窘迫症； 可在床旁听到痰鸣音； 呼吸机气道压力升高报警；
血氧分压或血氧饱和度突然降低
吸痰目的
• 保持气道通畅 • 清除气道内分泌物 • 获得化验标本
选择合适型号的吸痰管
气管插管内径--吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一 或三分之二
吸痰的负压
1. 立即通知医生。 2. 备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药
（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必要时行气管插管，备好呼吸机。
胸腔闭式引流管的应急处置
• 水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置： 立即夹闭或反折近胸端引流管
• 引流管自胸壁伤口脱出的应急处置： 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围 皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即 通知医生处理。
管路侧的约束带 一般性约束带
放置包衬较硬的海绵
脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理
引流管护理ppt课件
及时发现并积极处理并发症： ①肺部感染。 预防处理：减压期间应禁食，必须经胃管给药者，应在服药 后停止抽吸1h 。每天口腔护理2次。鼓励患者深呼吸，咳嗽， 必要时予雾化吸入，促进排痰。保持引流通畅，防胃液返流。 ②消化道出血。 预防处理：插管动作要熟练轻柔，勿强行插管。无胃液引出 时，可注入少量盐水后再回抽，不可盲目回抽，有鲜血引出 时应暂停吸引，通知医生等。 ③水电解质，酸碱平衡紊乱：低钾最常见。 预防处理：病情允许时尽早拔出胃管。经常查血钾浓度，及 时按需补充。观察有无低钾表现。
2，引流不畅。 预防处理：不可受压，扭曲，折叠，保持引流通畅。若尿管阻塞， 可用0.9%氯化钠低压冲洗，必要时更换尿管。 3，尿储留。 预防处理：长期留置尿管者，定期行膀胱功能训练。 膀胱功能训练时机：泌尿系统无感染或感染得到控制，拔除尿管 前，疾病恢复期。泌尿系统手术或损伤患者，膀胱功能训练应遵 医嘱进行。 膀胱功能训练方法：①按需排尿。夹闭尿管，患者感膀胱胀满， 有尿意时开放尿管30min。用于清醒，合作的患者。②定时放尿。 夹闭尿管，开放尿管1~~2h一次，无不适3~~4h一次。 清醒和合作患者在开放尿管时，嘱其做排尿动作，或紧收下腹部， 或用手掌按压下腹部，增加腹压，促使尿液排空，减少残余尿量。
（2）引流不通畅。
预防处理：
因颅内压偏低而引起引流不通畅者暂不引流，对 症处理。
因引流管盘曲成角引起者可请医生对照x光片，将 引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出并重新固定。 因管口吸附脑室壁引起者可将引流管轻轻旋转， 使管口离开室壁。 若阻塞可用注射器轻轻向外回抽，切不可注入 0.9%氯化钠溶液冲洗，必要时换管。
引流管护理教学
1 2 3 4
胃肠减压管 留置导尿管
胆道 T 管
胸腔闭式引流管 脑室引流管 腹腔双套管负压引流
各种引流管的护理ppt课件
11
患者术后回病房应了解查看有无导
管，是何种导管，有几根 做好标记，接好引流装置 密切观察引流情况，妥善固定 挂管道标识牌 告知
12
1胃肠营养支持 2胃肠减压 有效的胃肠减压将积聚胃肠内的液体 气体吸出，可降低胃肠压力，减轻腹胀， 促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环， 促进消化功能的恢复。 3术前准备
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全麻清醒6小时后给予半坐卧位，变换体位 时，调节好引流管长度，嘱患者勿过度活 动头颈部，适当制动或减少说话，避免剧 烈咳嗽 观察敷料渗血和颈部肿胀情况，引流液的 量、颜色性质
19
检查引流装置是否完好，避免漏气，
保持引流通畅，保持有效的负压吸 引。负压包位置低于引流管。
20
1 引流管应贴标签注明，妥善固定，
13
1、用剪刀将胶带剪成“T”字型 2、“T”字型尺寸：宽4cm,长7cm，中间剪裁为2cm一分 为二以作鼻胃管交叉环绕固定用 3、将胶带背面离型纸撕开，去除一端离型纸 4、将胶带宽部位固定于鼻翼，去除右边胶带离型纸，进 行鼻胃管螺旋环绕固定，使导管和鼻之间嵌入些胶布，减 少导管对鼻黏膜的刺激 5、再去除左边胶带离型纸，以相反方面对鼻胃管进行螺 旋环绕固定，再将导管稍向鼻内置入0.5cm 6、将修改时余下的小胶带条，用高举平台法固定于脸颊 处
保持引流通畅，经常从近端至 远端挤压引流管，防止血块或 脓液堵塞。
21
2观察并记录引流液的性质和量，若
发现引流液突然减少，病人伴有腹 胀、发热，应及时检查管腔有无堵 塞或引流管是否滑脱。
22
3 普通引流管应每日更换，抗反流引流管可
2—3日更换一次，更换时严格遵守无菌操作 原则。引流管不能高于腹腔引流出口，以 免引起逆行感染。
各种引流管的护理ppt课件
1
准备一方一长胶布
4.再把引 流管粘贴 于方胶布 上
4
2
长胶布包绕引流管
5
编辑版ppt
3
方胶布粘于患者皮 肤或敷料上
5.注明引流 管的种类 和日期
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3、明确标识，严防差错
• 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护 理差错，因此要对各个管道明确标识。
• 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 • 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特
编辑版ppt
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4、严密观察，及时处理
• 进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅 有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流 量。
• 观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。 • 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。 • 对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥
编辑版ppt
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五常法（5s）管理
4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种 问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大 家的行为更标准化、程序化。 5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的 工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能 力。
编辑版ppt
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三、ICU导管护理要点
心包 纵膈引流管 胸腔闭式引流管
盆腔 胰腺 脾窝引流管 腹腔冲洗管
T管
尿管
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD) 胆管引流
膀胱造瘘管 输尿管导管
创口引流管
伤口引流管 伤口负压引流管
编辑V版SpDp引t 流
4
一、ICU管道分类
编辑版ppt
5
供给性管道
各种引流管的护理措施.PPT
T管的护理
• 若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流 管堵塞或脱出 • 若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 • 胆汁呈红色：胆道内有出血 • 胆汁呈脓色：胆道内有感染
夹管实验
• 目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁 顺胆总管流入十二指肠 • 术后在T管腹腔段周围有大网膜等组织包绕 粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔 • 术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日 200ml时，可试夹管，每日2-3次，每次1h， 如无不适主诉后给予全天夹管
（一）影响引流的因素
• 水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸 部 • 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 • 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流 →影响肺膨胀 • 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 • 保持通畅——1-2天内每30-60分钟挤压一次
（二）引流异常情况
• 1.异常水柱波动 • （1）正常水柱波动4-6cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止； • （2）水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大； • （3）水柱液平面静止不动，提示胸腔闭式引流 漏气； • （4）水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好 • （5）水柱在液面以下无波动，提示胸腔内正压， 有气胸
注意观察记录
• • • • • 观察引流液量、颜色、性质 要注意观察引流管的位置，注意有无脱落 如有异常及时通知医生 及时的、客观的记录引流观察的所有内容 记录置管时间，定期更换
胃肠减压管
作用：
• 胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将 积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减低胃 肠道的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻 合术后吻合口愈合 • 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破 口继续漏入腹腔
• 指导患者如何记录引流量，以及如何观察 引流量、色、性状 • 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素 饮食
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• 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽 ，切忌将血栓推入血管内。
封管要点
• 封管液：稀肝素 • 肝素浓度：100u/ml • 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入 100mlNS中，即100U/ml。 • 保存时间：12h
人工气道的并发症
• • • • • • •
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
• • • • • • •
声嘶、声带水肿 纵膈气肿 皮下气肿 气管食管瘘 脱位 气道阻塞 漏气
人工气道的固定 人工气道的湿化 人工气道患者的管理 吸痰 套囊管理 感染的管理
人工气道管理
人工气道概述
• 人工气道：
是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患 者通气及进行肺部疾病的治疗。
人工气道最基本的要求：定位、 保护气道，预防误吸；
• 便于呼吸道分泌物的清除；
• 为机械通气提供封闭通道。
中心静脉导管拔除准则 拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围
中心静脉导管拔除准则 拔管后护理
①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口12 h ⑤拔管后病人需静卧30 min
外科患者术后监护
2016-06
简 要
1 各种麻醉术后的护理？
掌握全麻 腰麻 硬膜外术后病人 的护理
了解颈臂丛麻 理
局麻术后的护
引流各类引流管的 管理
常见并发症及对策
何谓中心静脉
中心静脉穿刺目的
• • • • • •
1 2 3 4 5 6
迅速开通大静脉通道 监测中心静脉的压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤病人化疗
输液护理要点
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相 比，速度应慢，因导管近右心房，推注药 液过快，易引起心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品 因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。
输液护理要点
• 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续 12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少 血凝。 • 严防患者自行拔管。
导管类型
• (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 • (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 • (3)可长期使用的埋置式导管。
穿刺置管并发症
• • • • •
误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他
导管留置并发症 导管堵塞
• 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） • 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘
沟通交流
人工气道的固定
成年男性插管深度22-24cm 女性21-23cm 未成年人插管深度参考公式年龄/2＋12
建立人工气道的指征
• 上呼吸道梗阻
口鼻腔或喉部损伤
• 气道保护性机制受损
昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损， 易发生误吸及分泌物潴留
• 气道分泌物潴留
咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
• 实施机械通气
紧急建立人工气道的指征
• 心跳骤停 • 深昏迷 • 呼吸衰竭或呼吸停止
• 严重气道痉挛、气道异物梗阻
气管插管 气管切开
气管插管
经口气管插管术：
最经典最常用的插管方法， 也是快速建立可靠人工气道的 方法。
人工气道建立对机体的影响
• 人工气道建立后，改变了正常的气体通道，使部分上呼吸 道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿 作用和部分防御功能。
• 另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有 些可直接威胁患者生命。
• 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 • 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
• 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性 血栓的发生，但不能杜绝。 • 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注 溶解和机械性取栓 • 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术
导管感染 • 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局 部感染的统称，占医院感染60％ 以上。 • 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位 受限制，从而影响整个医疗方案； • 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、 骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。
• 误吸或有误吸危险 • 难以控制的上呼吸道出血
• 急性上呼吸道梗阻
• 镇静过深 • 意外拔管
常见人工气道
不确定人工气道
• • • • • • 手法开放气道 口咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 癫痫大发作或抽搐 鼻咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 面罩呼吸球人工呼吸 喉罩 气管食管联合通气管
确定人工气道
• 局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤 或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及 隧道感染。 • 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR— BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源 ，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养 分离出相同的病原体。
• (1)操作熟练程度。 • (2)护理不当。 • (3)留置时间留置时间过长，一般留置时间 为15- 30 d，最长不能超过3个月。 • (4)抗病能力。
因上腔静脉压力较周围静脉压低2～
4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低 至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至 突然死亡，所以输液过程中应及时更换补 液或封管，严禁液体流空。
封管
• 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使 导管全程均有抗凝剂。
• 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边 推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成 血栓。
导管脱出、裂断
由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去 黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等 均是导管脱出的原因。
中心静脉导管护理
• 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路 打折及脱落。 • 2 防止发生局部穿刺处感染。 • 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检 查导管的深度，避免导管脱出或推入。 • 4 预防发生空气栓塞。