产时胎心监护
产时胎心监护
产时胎心监护Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】产时胎心监护（CEFM）一、使用CFME的产妇指征：1、高血压疾患2、糖尿病3、心脏病4、严重贫血或血红蛋白疾病5、甲亢6、胶原血管病7、肾脏疾病二、使用CEFM的胎儿指征：1、多胎妊娠2、宫内生长受限3、早产4、臀位5、RH同种免疫三、使用CEFM的产科指征：1、引产或加强宫缩2、产程延长3、阻滞麻醉4、宫缩异常5、颗粒胎粪6、间断听诊怀疑胎心异常7、入院时胎心率曲线异常8、产程中阴道出血四、采用DR C BRAVADO口诀：DR:风险确定C:宫缩BRA：基线心率V：变异A：加速D：减速O:总体评估（—）DR1、产前的危险因素2、产中的危险因素3、胎儿储备4、产程进展（二）C1、监护方法触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线（1）至少10分钟才可确定（2）正常：110—160次/分（3）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异1、正常：在基线上下10-15bpm2、反应出正常的中枢神经系统功能3、是胎儿预后的最好预测指标4、在放螺旋电极时最为准确5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速1、定义（1）增加大于等于15bpm（2）持续大于等于15秒以上2、存在时说明胎儿情况良好3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）(六)D（减速）1、需结合宫缩类型2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类2、处理计划：根据临床情况，包括进一步监护的方案。
产时电子胎心监护
6.减少子宫收缩
• 利托君
7.分娩镇痛
• 给予硬膜外药物的患者，请麻醉医师评 估，能否给予ɑ-肾上腺素受体激动剂 （去氧肾上腺素.麻黄碱）以减少交感神 经阻滞
宫内复苏规范化
• 改变体位，左侧或右侧卧位 • 停止使用子宫收缩剂（缩宫素.前列腺素 制剂等） • 阴道检查了解有无脐带脱垂 • 吸氧（如面罩给氧，8-10L/min） • 单次快速静脉给予液体（如500-1000ml 乳酸林格液或者生理盐水溶液）但是伴子痫
微小变异：变异幅度≤5bpm 中度变异（正常变异）变
胎心加速
指胎心率的突然的显著地增加（开始到波峰<30秒） 孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持续时间>15秒，但不超过2min 孕32周以下，胎心加速>10bpm，持续时间>10秒，但不超过2min 延长加速：胎心加速持续2-10分钟，胎心加速≧10min则考虑胎心基线变化 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复 胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 早期减速的最低点与宫缩的高峰一致 大部分早期减速的开始.最低值与恢复与宫缩的开始.峰值及结束相一致 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复 胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率的最低点晚于宫缩高峰 大部分晚期减速的开始.最低值延后于宫缩的开始.峰值及结束 指胎心率的突然的显著地减慢 胎心率突然的减慢是指从开始减速到最低点的时间<30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 变异减速的程度应≧15bpm,持续时间≧15秒，但不超过2min 变异减速与宫缩无固定关系 指胎心率的显著地减慢 延长减速程度应≧15bpm，持续时间≧2min，但不超过10min 胎心减速≧10min则考虑胎心基线变化 胎心率基线呈现平滑的正弦波样摆动，频率固定，3-5min一次，持续时间≧20min
产时胎心监护通用课件
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控， 降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的 胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅 速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避 免对孕妇和胎儿造成不良影响。同 时，注意设备的维护和保养，确保 其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎 儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎 盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时 确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫 、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能 的原因，如母体感染、药物影 响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经 初步处理无效的病例，应及 时转诊至上级医疗机构，确 保母婴安全。在转诊过程中 ，应持续进行胎心监护，并 告知接收医疗机构患者的具 体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析 与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同 时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因 素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器
产时胎心监护
胎心率变异图像
A变异消失(小于2 次/分) B显示变异低减
（小于5次/分） C，D为正常范围 (6~25次/分) E为变异明显增加 (大于25次/分)
胎心率的变异性（2）—短期变异
指每一次心跳（或R波）至下一次心跳 （或R波）间的瞬时胎心率改变
主要是缺氧——胎儿中枢神经系统受到了缺氧 的抑制（胎儿窘迫）
其
它：早产（<32W)或胎儿部分无脑；胎
儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、
MgSO4、副交感神经阻断剂（如：阿托品）；胎儿心
脏房室传导阻滞
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1小时以上既无胎动，变异 <6bpm应注意（除母体用药胎儿睡眠多小于1h）
迫
胎心率过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变 异良好，一般无危险）
窘迫 麻醉及药物 母体低温 胎儿先心病 （3）诊断胎儿宫内窘迫： <120bpm，并逐渐下降 <120bpm，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失 <100bpm，持续3-5分钟以上
临产妇监护原则
对临产入院产妇应监护始终，直至胎儿娩出
入院试验（admission test）
时间 孕妇入院后（30分钟内）即行监护
目的 I. 了解胎儿是否已经存在缺氧 II. 便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化 III. 向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷
电子胎心监护的指征
•高危孕产妇，如 •妊娠合并糖尿病、高血压 •早产 •过期妊娠
产时胎心监护
产时胎心监护This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.产时胎心监护（CEFM）一、使用CFME的产妇指征：1、高血压疾患2、糖尿病3、心脏病4、严重贫血或血红蛋白疾病5、甲亢6、胶原血管病7、肾脏疾病二、使用CEFM的胎儿指征：1、多胎妊娠2、宫内生长受限3、早产4、臀位5、RH同种免疫三、使用CEFM的产科指征：1、引产或加强宫缩2、产程延长3、阻滞麻醉4、宫缩异常5、颗粒胎粪6、间断听诊怀疑胎心异常7、入院时胎心率曲线异常8、产程中阴道出血四、采用DR C BRAVADO口诀：DR:风险确定C:宫缩BRA：基线心率V：变异A：加速D：减速O:总体评估（—）DR1、产前的危险因素2、产中的危险因素3、胎儿储备4、产程进展（二）C1、监护方法触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线（1）至少10分钟才可确定（2）正常：110—160次/分（3）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异1、正常：在基线上下10-15bpm2、反应出正常的中枢神经系统功能3、是胎儿预后的最好预测指标4、在放螺旋电极时最为准确5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速1、定义（1）增加大于等于15bpm（2）持续大于等于15秒以上2、存在时说明胎儿情况良好3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）(六)D（减速）1、需结合宫缩类型2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类2、处理计划：根据临床情况，包括进一步监护的方案。
2021胎心监护指南解读(全文)
2021胎心监护指南解读(全文)
严重异常胎监，提示胎儿酸碱平衡状态异常，需要立即采取干预措施。
胎心监护是指用胎心率电子监护仪记录胎心率曲线和宫缩压力波形，以评估胎儿宫内状态的监测手段。
其主要目的是发现胎儿缺氧并及时干预，以预防永久性损害或胎儿死亡。
产时胎儿监护评估内容包括产程进展、宫缩特点、孕妇心率、胎心改变及其变化趋势以及胎儿心率特征等。
胎心监护方法模式适用于各种人群，特殊情况下的胎心监护选择应根据具体情况而定。
产时EFM评估频率、持续EFM应用指征以及EFM的判读流程都需要严格遵守。
产时胎监的三级评价系统分为I类、Ⅱ类和III类，根据不同的图形和情况进行分类，以便及时采取干预措施。
产时胎心监护PPT
1
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低血压、低温 先心病
1
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
4
正弦型：
胎心基线稳定在140160bpm之间 波形连续、反复出现
圆滑一致、短变异消失 振幅5-15bpm 频率２～５cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动
（中枢N控制紊乱）
4 正弦心律
良性和病理性正弦型图形比较及临床意义
原因 正弦基线
加速 STV LTV 胎动 临床意义 预后
良性正弦型图 高波幅脑活动伴吸允吞咽、麻醉药
由于脐带部分受压，梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。 应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，FGR？臀位？ 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
3
3
4
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢
（1）早期减速 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
3
1、加速：受宫缩或胎动的影响，胎心率发生的一过性增加。
妊娠> 32 孕周:加速> 15 bpm ,2 min ≥持续时间> 15 s ; 妊娠< 32 孕周:加速> 10 bpm ,2 min ≥持续时间> 10 s ; 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟 心动过速：加速时间持续≥ 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
产时胎心监测的识别与干预
CST评分法
项目评分 基线率（bpm）
0 ＜100或＞180
1 100—119或＞ 16１－１８０ 5—9或＞30
2 120—160
胎心率基幅度 （bpm） 线变异性 （cpm） 胎心率增速 胎心率减速 频率
＜5
10—30
＜2
2—6
＞6
无 LD VD+其他
变异减速的特点
不一定反复出现，可见于第二产程屏气用力，给氧或改变体位或 注射阿托品可减轻减速程度。 原因：常见于脐带病变，有时为脐带一过性受压，母儿间血氧交 换受阻，胎动过频。 大约50%的孕妇都有变异减速的出现，占异常图型的90%，除非反 复多次出现中，重度的变异减速，一般不认为对胎儿有害。 变异减速的出现于宫缩是非一致的，可以出现在任何时间；胎心 率突然下降，很快回升到基线水平；图型是多变的，常呈 “V”,“W”或“U”形。变异减速中出现的“M”复合波型及 “双肩峰型”，常伴正常的基线变异，是脐带受压胎儿尚能代偿 的表现，如伴基线变异明显减弱或消失则提示胎儿预后不良。 处理：第一产程中出现轻型可密切观察，根据产程进展及减速发 展的情况选择分娩方式，吸氧，改变体位等处理。第二产程，轻 中度的可给予吸氧处理后尽快采取缩短产程的方式助产。
减速的幅度与宫缩的强度成正比。 胎心基线变异性常呈减少或消失。 吸氧后能改善或使图型消失。对阿托品无改变。 轻度：减速幅度<15bpm 中度：减速幅度15~45bpm 重度：减速幅度>45bpm 原因ａ．子宫胎盘血流减少，供氧不足。 b．先兆子痫，子痫，过期妊娠，胎儿宫内生长 受限，严重的心血管疾病伴有子宫—胎盘功能减退引 起的胎儿慢性缺氧。 处理：尽快结束分娩
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产时胎心监护（CEFM）
一、使用CFME的产妇指征：
1、高血压疾患
2、糖尿病
3、心脏病
4、严重贫血或血红蛋白疾病
5、甲亢
6、胶原血管病
7、肾脏疾病
二、使用CEFM的胎儿指征：
1、多胎妊娠
2、宫内生长受限
3、早产
4、臀位
5、RH同种免疫
三、使用CEFM的产科指征：
1、引产或加强宫缩
2、产程延长
3、阻滞麻醉
4、宫缩异常
5、颗粒胎粪
6、间断听诊怀疑胎心异常
7、入院时胎心率曲线异常
8、产程中阴道出血
四、采用DR C BRAVADO口诀：
DR:风险确定
C:宫缩
BRA：基线心率
V：变异
A：加速
D：减速
O:总体评估
（—）DR
1、产前的危险因素
2、产中的危险因素
3、胎儿储备
4、产程进展
（二）C
1、监护方法
触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护
类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线
（1）至少10分钟才可确定
（2）正常：110—160次/分
（3）间断听诊:在宫缩间测定
（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异
1、正常：在基线上下10-15bpm
2、反应出正常的中枢神经系统功能
3、是胎儿预后的最好预测指标
4、在放螺旋电极时最为准确
5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速
1、定义
（1）增加大于等于15bpm
（2）持续大于等于15秒以上
2、存在时说明胎儿情况良好
3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）
(六)D（减速）
1、需结合宫缩类型
2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估
1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类
2、处理计划：
根据临床情况，包括进一步监护的方案。
五、监护结果的解释
（一）I类：正常胎监，预示胎儿正常的酸碱状态，只需常规处理，不需要特殊的干预。
图形包括：（1）胎心基线率：110-160bpm（2）基线变异适度;5-25bpm（3）无晚期减速和变异减速（4）有或者无早期减速（5）有或无加速。
（二）II类：是不确定的；并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类；
需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临
床的其他因素。
图形包括：临川遇到的主要部分1、胎心基线：心动过缓但有基线变异；心动过速。
2、基线变异：（1）最小的基线变异（小于5bpm）（2）基线变异消失但不伴频繁减速（3）显著的基线变异（大于25bpm）3、加速：胎儿刺激以后无法诱导出加速。
4、周期的或者间歇性的减速。
5、频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异。
6、延长的减速大于等于2分钟，但是小于10分钟。
7、频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异。
8、变异减速伴有其他的表现如缓慢的回
升到基线，overshoot或者“肩”征。
（三）III类: 是异常的；预示着异常的胎儿酸和碱状态；需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这
种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺
激，纠正母体的低血压。
图形包括：1、基线变异消失并伴有下面任何一种情况：（1）频繁的晚期减速，（2）频繁的变异减速，（3）心动过缓。
2、正弦波形。
（四）对FHR监护图形的进一步解释：
（五）1、在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠地。
2、在单一的保准的早期减速较少见，
通常是良性的，因此没有很特别的意义。
3、在产时
发生的减速很多时候可能是变异减速。
4、如果胎儿
心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括
紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不
恢复，应将孕妇送入手术室，如果在9分钟内恢复
了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。
六、导致胎心率突然降低的原因：1、人工破膜2、脐带脱
垂3、阴道检查4、胎儿头皮取样5、子宫高张宫缩6、产妇低血压或位置改变。
七、不可靠胎心的处理：1、改变监护的方法2、在评价产
妇的生命体征3、检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂4、
停止催产素的使用5、声刺激或头皮刺激6、头皮取血
检查7、改变产妇的体位，给氧，静脉补液8、宫缩抑
制药9、羊膜腔内输液10、准备尽快分娩。
八、关于间断听诊
（一）频率
低危患者高危患者第一产程每15-30分钟每15分钟
活跃期
第二产程每5-15分钟每5分钟
（或是在每次宫缩后）
（二）听诊的步骤
1、多普勒探头确定胎心最强的位置。
2、要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏。
3、触诊子宫收缩。
4、两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心
率）。
5、在宫缩之后1分钟也要测定胎心率。
九、关于心动过缓：
轻度：100-110bpm
中度：小于100bpm
可能原因：先天性心脏病、心脏传导阻异常，重度低氧血症。
十、关于心动过速：
轻度：160-180bpm
中度：180-200 bpm
重度：大于200bpm .
十一概念：
早期减速：与宫缩同时发生，通常是良性的，与胎头受压有关。
可变减速：形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”征。
晚期减速：在宫缩发生开始后，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束之后回复到基线。
小结：
评价胎儿和母体的情况是开始胎儿监护最为重要的一步。
DR C BRAVADO为我们提供了一种系列的方法来解释胎心曲线。
胎心曲线变化后有多种方法做出反应。