多重耐药菌相关管理及知识
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度多重耐药菌（MDR）已成为公共卫生领域的一个重要问题。
MDR是指对多种常用抗生素耐药的细菌，这些细菌在治疗过程中会增加患者的病情、延长住院时间和增加医疗费用。
建立合理的MDR管理制度，能促进多个环节的有效协作，从而降低感染的风险，减少患者的负担，切实保障公共卫生。
MDR管理制度的落实上需要注意以下几个方面：一、加强诊疗管理，防范患者感染1.开展医院感染监测：建立并完善医院感染预防控制体系，开展医院感染监测，实施规范化、系统化监测。
2.肠道消毒操作规范：对常规手术、产后妇女及新生儿进行肠道消毒，避免这些人群感染MDR细菌。
3.核酸检测技术使用：在诊断MDR感染时，应尽量使用核酸检测技术，减少使用抗生素。
4.科学合理用药：使用抗菌药物前务必做好细菌培养和药敏试验，针对不同的菌株选择不同的药物。
二、加强医疗物资管理，确保对多重耐药细菌的有效控制1.加强消毒物质管理：各科室和部门要按照相应的规定和标准，正确、安全、有序使用消毒物品和设备。
2.医疗器械消毒：执行严格的医疗器械消毒措施，减少病原菌污染。
3.医疗废弃物管理：严格执行医疗废弃物分类，尽量减少医疗废弃物的产生，避免医疗废弃物对环境造成污染。
三、开展健康教育，提高公众防范意识和能力1.医学院校开设相关课程：加强医学生的防范意识和专业技能，增强其对MDR 危害的了解和意识。
2.开展健康教育：针对社会大众普及防范MDR的知识，让公众了解MDR的危害和感染途径，增强预防意识。
3.建立公共卫生宣传机制：通过多种渠道，如宣传海报、广播、宣传车等形式，加强社会对MDR的防制力度。
四、建立信息系统，实现MDR防控信息化通过建立信息管理系统，收集、整理、分析、传递MDR防控工作的相关信息，进一步提高医院防范MDR的能力和效果，推动防控工作的信息化、智能化和规范化。
根据以上情况，可以制定以下具体的管理制度：1.医院设立传染病防控部门，负责MDR的日常监测和工作计划的制定等任务。
多重耐药菌患者的管理
多重耐药菌患者的管理
1、多重耐药菌：指临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、易感人群：行侵入性操作的患者如：气管插管、气管切开、或cvc置管等等。
3、传播途径（方式）：主要是接触传播，其次飞沫传播、空气传播
4、预防与控制：加强消毒隔离措施。
1.做好手卫生，做好环境的消毒，做好无菌操作技术（规范）。
2.合理应用抗生素。
3.做好监测（MORO）：主动筛查、院感爆发时监测。
5、管理:
1.单间隔离（首要措施），其次为床旁隔离。
2.标识管理：放“接触隔离”名牌，下“接触隔离”医嘱。
3.做好手卫生。
4.诊疗操作、医生查房、护理工作，放在最后进行，以免发生交叉感染。
5.患者的设施设备如：体温计，听诊器，血压计，输液架等应专人专用，心电监护、微量泵等仪器取回前行物表清洁消毒处理。
6.周围环境的消毒：1、增加消毒次数，用含1000毫克每升的含氯消毒剂擦拭周围环境两次以上；2、设黄色垃圾桶，患者生活垃圾应当做感染性废物处理，放双层口袋并标识清楚，床单被套用黄色口袋装好并标识清楚后送洗。
7.患者外出检查、转科等，应告知相应科室做好标准预防及防护措施，患者检查完毕后要进行环境消毒。
8.行有创操作时应做好防护措施，如穿隔离衣、戴手套、防护面屏等，以免患者体液或分泌物喷溅至医务人员身上、手上，操作完毕后，应进行手卫生。
9.患者隔离解除或出院后，环境应行终末消毒，如使用空气消毒机，臭氧消毒机进行空气消毒，使用含氯消毒液擦拭患者床单位及周围物体表面。
多重耐药菌的管理
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为什么要控制MRSA等多重耐药菌？
MRSA是一种特点而不是一种疾病； MRSA耐干燥耐高温，在干燥的物品表面可以
存活数周甚至数月，稍不注意可能会致期播散 在人体全身的分布：头发、前额、口咽、腋窝
及会阴等处分布较多，60%的携带是间歇性 MRSA的致死率要高于MSSA三倍
衢州市第三医院院感科 邵翠萍
多重耐药菌的管理
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医院内大多数耐药菌来自有耐药菌定 植或感染的病人。耐药菌在医院内扩散最 重要途径是经过医务人员的手在感染者与 易感者之间传播。因此，医务、护理、院 感和临床检验等多部门应共同采取有效措 施，预防和控制多重耐药菌在医院内的传 播。
相关概念
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多重耐药菌（MDR） ：细菌对3种以上不同类抗生素药物耐 药,即可称为MDR。
泛耐药菌也称超级细菌（ PDR）：对临床使用的抗 菌药物几 乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）。
MRSA：耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌。 VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。 VRE：耐万古霉素肠球菌。 PDR-AB：泛耐药不动杆菌。 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。
我院院感检查情况
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2012第1季检测结果
消毒供应室：手消液未注明开瓶时间；化学监 测未按规定登记备案；使用中的消毒液未按规 定设立登记本；拖把无标识；紫外线无监测记 录。
检验科：采血时未按规定使用手消液；洗手池 东西杂乱。
口腔科：生物监测未及时记录；浸泡消毒未完 全浸没；泡镊筒盖未及时盖上；紫外线登记有 漏登记现象；器械清洗未按规定清洗；消毒员 合格证未拿到。
物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药 机制范围(如β-内酰胺酶)
多重耐药菌管理
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 便桶 床架和控制器
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重
CHAIR
REMOTE CONTROL
BED RAIL & CONTROLS
OVER BED TABLE
TELEPHONE
BED SIDE STAND
COMPUTERS & CABLES
415
14.1
肺炎克雷伯菌肺 炎亚种
401
13.4
铜绿假单胞菌
918 16.9
金黄色葡萄球菌 267 8.2
大肠埃希菌
371 12.6 鲍曼不动杆菌 386 12.9 金黄色葡萄球菌 565 10.4
ห้องสมุดไป่ตู้
铜绿假单胞菌 251 7.7 金黄色葡萄球菌 332
11.3 大肠埃希菌 339 11.3 克雷伯菌属
耐药菌三个概念
多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的） 耐药
泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 耐药。
全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。
卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知（2011）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
多重耐药菌管理
一、什么是多重耐药菌？
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌感染（Multi-Drug-Resistant Infection，MDR）是指细菌对多种抗生素产生耐药性的情况。
随着抗生素的滥用和不合理使用，多重耐药菌感染在医疗机构内日益严重。
为了有效管理和防控多重耐药菌感染，医疗机构应建立严格的管理制度。
本文将从检测与筛查、感染控制、宣教与培训等方面介绍多重耐药菌感染管理制度。
首先，医疗机构应建立完善的多重耐药菌感染检测与筛查制度。
对于入院患者，应进行多重耐药菌的筛查，包括核酸检测、培养检验等。
对于感染风险较高的患者，如长期住院或接受广谱抗生素治疗的患者，应加强筛查频率。
同时，医疗机构应定期进行环境监测，包括对重要部位（如手卫生器、输液设备、洗手间等）进行微生物培养检验，以及对医务人员的采样检测。
通过检测与筛查，可以及早发现多重耐药菌感染，采取相应的防控措施。
其次，医疗机构应建立严格的感染控制制度。
对于多重耐药菌感染患者，应采取隔离措施，包括单独隔离、限制探视等，以防止交叉感染。
同时，医务人员在接触多重耐药菌感染患者时，应正确佩戴个人防护装备，如口罩、手套、隔离衣等。
医疗机构应加强医务人员的手卫生培训和宣教，确保医务人员正确洗手并遵守相关感染控制措施。
此外，医疗机构还应实施消毒制度，对各个环境进行规范化的消毒，以减少多重耐药菌的传播。
同时，医疗机构应加强多重耐药菌感染的宣教与培训。
针对医务人员和患者，应进行相关宣教，如正确使用抗生素、手卫生的重要性等。
宣教内容可以通过知识讲座、宣传册等形式进行传播。
此外，医疗机构应加强对医务人员的培训，包括手卫生培训、感染控制知识培训等。
通过宣教与培训，可以提高医务人员和患者的防控意识，减少多重耐药菌感染的发生。
最后，医疗机构应建立多重耐药菌感染的监测与报告制度。
医疗机构应定期进行相关数据的统计和分析，包括多重耐药菌的种类、感染发生率等。
此外，医疗机构应建立与相关部门的沟通机制，及时报告多重耐药菌感染病例，以便于国家和地方对多重耐药菌感染的监测和防控工作。
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌，加强对多重耐药菌的医院感染管理能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者的安全。
有关管理措施如下:
一、多重耐药菌感染病人需要手术时，手术医生必须通知手术室做好隔离措施。
手术通知单须注明隔离种类和感染诊断。
二、手术安排在单独手术间或者最后一台进行，手术间内物品设备力求简单、实
用，并挂隔离标识。
三、控制人员数量及出入手术间频次。
参加手术人员应明确分工，谢绝参观实习，
减少传播。
四、严格遵循手卫生规范。
接触患者前后、周围环境后及摘手套后应立即洗手或
手卫生消毒。
五、严格执行标准预防。
在进行有产生飞沫的操作或接触创面、血液、体液、分
泌物排泄物等时，巡回护士及麻醉医生应穿隔离衣、带手套。
器械护士、手术医生应穿防水手术衣，必要时加戴防护镜或防护面罩。
六、手术尽量使用一次性物品，用毕医疗废物放置于双层黄色垃圾袋中密闭运送。
锐器置于锐器盒里。
七、直接接触病人的非一次性物品使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
八、手术标本用防渗漏的密闭容器,加入10%的甲醛固定后送检，防止污染周围
环境。
九、手术结束后物体表面、仪器设备、手术间地面以及运送病人的推车表面用
1000mg/L含氯消毒液擦拭。
十、术毕手术间自净30分钟后方可再次使用。
多重耐药菌的管理
多重耐药菌的管理引言多重耐药菌（Multidrug-resistant bacteria，MDR）是指对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。
由于多重耐药菌的增加，临床感染的治疗变得更加困难，并且可能导致治疗失败和患者死亡。
因此，对多重耐药菌的管理至关重要。
本文将探讨多重耐药菌的管理方法和策略。
1. 多重耐药菌的定义多重耐药菌通常指的是对多类抗菌药物产生耐药性的细菌。
这些细菌可能对不同类别的抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等均显示出耐药性。
多重耐药菌的出现是由于抗生素滥用和不恰当使用、细菌基因突变等多种因素的相互作用导致的。
2. 多重耐药菌的传播途径多重耐药菌的传播主要通过以下几个途径：•直接接触：例如手术、检查设备、医务人员等。
•飞沫传播：例如咳嗽、打喷嚏等。
•空气传播：例如病房内的空气循环系统。
•食物和水源：由于多重耐药菌常常存在于动物产品或环境中，通过食物和水源也是一种传播途径。
3. 多重耐药菌的管理措施针对多重耐药菌的管理，可以从以下几个方面进行措施的制定和实施：3.1 感染控制感染控制是多重耐药菌管理的基础。
以下是一些常见的感染控制策略：•医务人员培训：提高医务人员的个人卫生意识和操作规范。
•隔离措施：对已感染患者进行隔离，减少传播风险。
•消毒和洗手：定期对医疗设备、病房和环境进行消毒，医务人员和患者应经常洗手。
3.2 合理用药合理用药是管理多重耐药菌的关键。
以下是一些合理用药的策略：•药物选择：根据细菌耐药性和药物敏感性进行合理选药。
•用药时间和剂量：严格按照医嘱规定的用药时间和剂量进行用药。
•避免滥用抗菌药物：减少抗菌药物的滥用，尽量避免误用和不必要的使用。
3.3 监测和报告监测和报告是多重耐药菌管理的重要环节。
以下是一些建立监测和报告机制的措施：•建立耐药菌监测网络：在医疗机构、社区和实验室建立耐药菌监测网络，及时监测和报告耐药菌感染情况。
•建立信息系统：建立多重耐药菌信息系统，方便信息共享和快速反应。
多重耐药菌知识点总结
多重耐药菌知识点总结
1.抗生素耐药机制：MDR菌株能够通过多种机制获得抗生素耐药性。
这些机制包括辐射性突变、水平基因转移、药物泵和酶的活性改变等。
这
些机制使得多重耐药菌株对多个抗生素产生有效的抵抗力。
2.耐药基因：MDR菌株中存在许多耐药基因，它们能够编码产生耐药
性的蛋白质。
这些耐药基因可以垂直传递给下一代细菌，也可以水平传递
给其他细菌。
水平基因转移是MDR菌株传播的主要机制之一，它使得抗生
素耐药性能够在不同的细菌之间传播，从而加剧了抗生素耐药问题的严重性。
3.多重耐药菌的临床表现：多重耐药菌株对抗生素的耐药性不仅会导
致临床治疗的失败，还可能使感染变得难以控制。
例如，肺炎链球菌和金
黄色葡萄球菌等MDR菌株对青霉素等常用抗生素耐药，从而增加了治疗肺
炎和其他感染疾病的复杂性和风险。
4.防控策略：由于MDR菌株的存在，提高抗生素使用的合理性和减少
滥用是非常重要的。
此外，加强手卫生和疾病控制措施也是防止MDR菌株
传播的重要方法。
对于MDR感染的患者，选择合适的抗生素治疗方案也至
关重要。
5.新型抗生素的研发：由于MDR菌株对传统抗生素产生耐药性，研发
新型抗生素以应对MDR问题变得越来越重要。
一些新型抗生素已经被发现，例如卡泊西林和替加环素等。
这些新型抗生素可以对一些MDR菌株产生高
效的抗菌活性，为临床治疗提供了新的选择。
总之，多重耐药菌是一种重要的临床问题，需要全球范围内的关注和合作。
通过加强预防措施、合理使用抗生素、加强新型抗生素的研发等，才能有效应对多重耐药菌引发的临床挑战。
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相关知识（精简版）发布时间：2019年3月22日序号：03
多重耐药菌相关管理及知识
一、综合概述：
1、多重耐药：是指对三类或三类以上的抗生素耐药，而不是指对一类抗生素中的三种药物耐药。
2、多重耐药菌菌株不断增加的原因：随着抗菌药物和介入性医疗操作在临床的广泛应用，及抗菌药物的滥用等。
3、多重耐药菌的危害：已经成为医院感染重要的病原菌，易引起院内感染的暴发流行。
4、主要感染类型：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
5、相关英文及中文拼音缩写的含义：MDR(多重耐药)、 MDRO(多重耐药菌)、 JCGL(接触隔离)。
6、隔离的种类：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。
（1）护理书上讲的七种隔离法是以前的要求，现在执行卫生部2009年发布《医院隔离技术规范》中规定的隔离种类是三种。
（2）是基于标准预防和疾病传播途径建立的：接触传播的隔离（接触隔离）、空气传播的隔离（空气隔离）、飞沫传播的隔离（飞沫隔离）。
（3）护理书上讲的七种隔离法与《医院隔离技术规范》中规定的的三种隔离法，意义不完全一样。
护理上基本是按疾病而分，隔离技术里是按传播途径分的。
二、监测菌株
1、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2、VRE（耐万古霉素肠球菌）
3、PCR-AB（泛耐药的鲍曼不动杆菌）
4、PDR-PA(泛耐药的铜绿假单胞菌）
5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
三、临床科室处置措施：
1、加强医务人员手卫生
2、严格实施隔离措施：
应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
（1）病房的安置：
①尽量选择单间隔离。
②也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
③如达不到上述两个条件时，在一间病房内做区域隔离。
④不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
（2）相关标识：
①隔离房间应当有隔离标识。
②进行床旁隔离时，在床旁挂接触隔离标识。
③病历夹、病员一览表等处做相应标识。
（3）医疗器械、器具及物品使用注意事项：
①专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
②不能专用：轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
（4）诊疗护理操作时间的合理安排：
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
（5）标准预防及手卫生：
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（6）手术病人怎样处理：
凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。
（7）转科病人的要求：
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
（8）定期监测：
患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，按规定解除隔离。
多耐耐药菌患者解除隔离的标准：患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。
3、遵守无菌技术操作规程：
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污
染，有效预防多重耐药菌感染。
4、加强清洁和消毒工作：
（1）要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。
（2）对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
（3）应当增加清洁、消毒频次；消毒液浓度也应增加。
（4）要使用专用抹布等物品进行清洁和消毒。
托帕也应专用。
（3）在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾视为医疗垃圾管理，床旁使用的生活垃圾黑口袋换成医疗垃圾黄口袋。
产生的医疗垃圾（如敷料、引流袋等），医疗垃圾黄口袋双层结扎，并送垃圾暂存点处理。
5、合理使用抗菌药物：
根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
6、其他相关要求：
（1）医生的医嘱：长期医嘱--接触隔离，但是隔离可解除时下停止医嘱。
（2）做好病人及家属相关解释和健康教育工作。
（3）科内做好各项相关登记本管理。