急性左心衰护理查房演示精品PPT课件

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急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：
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I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常
活动无症状 。
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Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，
心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休
息时无症状，日常活动即可引起上述症状。
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Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿
啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度
常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心
律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防 止心衰的发生。
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3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
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4.治疗贫血并消除出ຫໍສະໝຸດ 原因。•5.避免输液过多、过快。
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6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
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7.其他 避免过度劳累、情绪激动。
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8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。
治疗原则
– 积极治疗原发病 • 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌
的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进 行性扩大等 • 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排 血量等
并发症
• 可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱 和酸碱平衡失调等。
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1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量
– 咳嗽、咳痰和咯血：
• 心排血量降低的症状
– 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
• 体征
– （1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增 强；肺部的体征。
辅助检查及诊断依据
• 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡 性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高
病程记录
2014年06月18日09时47分
患者10:00突发呼吸停止，血氧、血压测不出， 心电监护示心率逐渐下降至 30次/分；急予连续胸 外心脏按压，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式： SIMV压力控制模式：氧浓度100%，PEEP6cmH2O, 呼吸频率12次/分，吸气压15cmH2O。静脉输入碳酸 氢钠纠酸，肾上腺素静脉入壶升压强心。患者心率 逐渐上升，目前患者意识不清，心电监护示心率 100-110次/分，呼吸30-36次/分，SPO270-97%。血 压175/100mmHg，病情危重，可能随时出现生命危 险，向患者家属交代病情变化。继续密切观察病情 变化。
急性左心衰竭护理查房
2014年6月护理查房--X病区 XX
急性左心衰竭
• 定义：是指由于器质性心 脏病发展到心肌收缩力减 退使心脏不能将回心血量 全部排出，心搏出量减少， 引起肺静脉淤血，动脉系 统严重供血不足，临床上 以极度烦躁、极度气促， 咯白色泡沫或粉红色泡沫 痰，双肺干湿性罗音为特 点。
疾病分级
BNP
• B型尿钠肽(BNP)
• 年龄＜70岁BNP ＞
• BNP作为心衰定量标
125pg/ml提示患者患心
志物，不仅反映左室
力衰竭的可能性预测
收缩功能障碍，也反
值大90%，年龄＞75岁，
映左室舒张功能障碍、 BNP ＞450pg/ml提示
瓣膜功能障碍和右室
患者患心力衰竭的可
功能障碍情况。
能性预测值大95%
病例分析
• 郭兰恒 男 85岁主因间断咳喘2年，加重伴发热3天入院。
• T37.5 P90次/分 R 28/分 BP98/68mmhg
• 既往史：肺结核病史四十余年，2年前开始无诱因间断 出现咳嗽、咯痰、气喘，每年冬春季节症状加重，持续 约2-3月。上2楼后气喘症状明显加重，未予重视，3天 前因受凉后出现发热，体温38-38.2度，咳喘症状加重， 夜间不能平卧。查体：患者消瘦，神志清楚，精神萎靡， 喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音， 心率90次/分，心律齐，未闻及杂音，无压痛肝脾未触 及，双下肢无水肿。入院诊断：慢性喘息性治气管炎， 冠心病，心衰。入院后患者精神较差，喘憋，半卧位， 遵医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，吸氧4升/分，心 电监护示窦性心律，HR100-110次/分。遵医嘱给予抗感 染，扩冠，平喘对症治疗。
• 实验室检查： • WGB10.4×109/L, N:71.74%，L:20.7% • 心梗三项：CK-MB 13.1ng/ml;
cTnl<1.0ng/ml;MyO<50ng/ml
• NT-proBNP1882pg/ml
• 急诊生化六项：K5.2mmol/l,Na 128mmol/l,氯 98.8mmol/l,尿素氮4.8mmol/l,
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力 衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确诊 为心力衰竭
• 急诊血气分析：二氧化碳分压34.7mmHg，氧 分压42mmHg；PH 7.489
• 胸CT:双肺弥漫间质纤维化伴感染 • 心电图：窦性心律，T波倒置
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
病程记录
2014年06月17日17时31分
患者15:10排尿时突发喘憋，血氧急剧下降，心 电监护示窦性心律，HR 130次/分；SPO266%。口 唇指端紫绀，面部大汗，双肺干湿罗音，急查血糖 7.5mmol/L，给予高浓度吸氧，半卧位，雾化、降 心率治疗后，一度好转。血氧升至90%左右，患者 自诉喘憋好转，心率100次/分，可以平卧，双肺呼 吸音粗，干湿罗音明显减轻。但17:00，再次出现喘 憋，病情危重，请重症会诊建议转科治疗。
日常活动即可引起上述症状。
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Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休
息时也有症状，体力活动后加重。
病理生理
• 劳力性呼吸困难 • 夜间阵发性呼吸困难 • 端坐呼吸 • 急性肺水肿
左心衰竭的表现
• 肺循环瘀血的症状
– 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困 难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导
致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢
性酸中 毒。
预防
• 1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血 性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿 活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染 及其他部位的感染。
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2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失
显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应
的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，
出现心源性休克
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2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源
性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、
脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而
多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。
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3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、