ICU质量与安全管理指标统计分析表
icu15项质控指标 -回复
icu15项质控指标-回复icu15项质控指标让我们看到了医院对于重症监护病房（ICU）患者护理的重视与专注。
这些指标通过监测和评估质量的各个方面，确保了患者在最关键的阶段得到最有效的治疗和关怀。
本文将一步一步回答如何利用这些指标来提高ICU 患者的护理质量。
首先，我们来详细介绍一下这些15项质控指标。
这些指标包括医院感染率、呼吸机相关肺炎感染率、导尿相关尿路感染率、手卫生合格率、药物管理不良事件发生率、用药合理性评价、抗菌药物使用率、气管插管相关感染率、导管相关血流感染率、营养支持质量指数、镇痛镇静用药监测、疼痛评估监测、患者家属满意度、重症监护病房年报告的些微差错比率和术后并发症等。
这些指标的范围广泛，从感染控制到药物管理，从疼痛评估到家属满意度，都覆盖了ICU 患者护理的各个方面。
通过规范的操作流程和培训，医院可以提高手卫生合格率，并减少医院感染率。
在ICU 环境中，患者的免疫系统通常较弱，容易受到感染的威胁。
因此，正确清洁和消毒手部对于防止感染的传播至关重要。
医院可以采用定期培训和定期监测手卫生合格率的策略来确保员工严格遵守正确的手卫生步骤。
呼吸机相关肺炎是ICU 患者常见的院内感染之一。
通过执行良好的机械通气管理，可以减少这种感染的发生率。
合理的设置呼吸机参数、定期的机械通气管路更替和定期的肺部护理，可以降低ICU 患者出现呼吸机相关肺炎的风险。
导尿相关尿路感染是另一种常见的院内感染。
正确使用导尿管和定期更换导尿管以减少尿路感染的风险。
医护人员应该注意维持导尿管的清洁和干燥，并遵循适当的消毒程序。
药物管理的不良事件是另一个需要重视的指标。
通过建立完善的药物管理制度和培训医护人员遵守药物管理的标准操作流程，可以减少药物管理错误的发生率。
同时，建立定期的药物使用审查以评估用药合理性，确保患者获得适当的药物治疗。
与此同时，抗菌药物的使用也需要特别关注。
滥用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，从而使患者更难以治疗。
临床用血质量与安全监控指标统计表
统计人签名：日期：年月日
各科室用血质量与安全季度检查记录表
检查科室：
检查
年，第
检查内容
问题记录
现场检查及工作人员访谈
输血病历抽查
科室质量与安全管理自杳记录
不良事件及整改情况
输血相关培训情况
•••
其他问题说明：
检查人签名：
检查日期：
年月日
069
错误数量
错误率
愉血例次总数
事故例次
事故率
临床科室1
临床科室1
临床科室2
临床科室2
...
全院合计
全院合计
3.院级监控指标（输血科）
监控对象
输血相容性检测结果正确率
监控对象
发血正确率
分子
分母
指标值
分子
分母
指标值
输血科
输血科
监控对象
危急值及时报告率
监控对象
急诊TAT超生子
分母
指标值
输血科
手术患者自体输血率
出院患者人均用血量
2.院级监控指标（临床科室）
临床科室
《临床用血申请单》合格率
临床科室
输血治疗知情同意书规范签署率
分子
分母
指标值
分子
分母
指标值
临床科室1
临床科室1
临床科室2
临床科室2
…
全院合计
全院合计
临床科室
输血标N
K错误率（限发生科室）
临床科室
输血事故发生率（限发生科室）
标本总数
倍冻用血质量易要小蓝控捐粽优奸表
统计周期：年，第季度
1.国家级监控指标
指标
分子
分母
ICU工作量统计表
5 5 3
5 5 3
5 5 3 2
5
7 7 5 1 7
7 7 5 4 7
5
5
1
8 1
4 4
4 4
4 3
4 3
3
3
3
3
2 2 1
3 3
3 3
3 4
4 4
4
2
2
1
10 150 5 2 1 2 4 2 150 72 18 10
10 150 5 2 1 2 4 2 100 150 14 10
10 150 5 2 1 2 4 1 150 150 10 10
10 120 5 2 1 2 2 1 120 150 10 10
10 100 5
10 100 5
12 100 5 1
10 120 5 1 1 2
12 120 6 1 1 2
16 192 7 1 1 2
16 192 7 1 1 2
18 234 8 1 1 2
18 240 8 2 2 2 2 5 2 1
240 96 20 20
240 98 20 20
240 200 18 18
200 200 14 14
168 96 14 14
200 200 12 12
200 200 12 12
120 150 10 10
144 144 12 12
120 120 10 10
120 100 12 10
240 200 10 16
五病区工作
项目 时间
1 1 10
2 1 10
3 1
4 1
5 2 7
6
7 1
8 6
9 5 6
10 1
ICU护理质量评价指标与分析
短期改进计划
提高护士技能水平
通过定期的技能培训和模拟演练，提高护士对急救技能和重症监 护的掌握程度。
优化护理流程
对现有的护理流程进行全面梳理，发现并解决潜在的护理风险， 提高护理效率。
加强患者安全管理
严格执行患者身份识别、药品管理和防跌倒等安全措施，降低患 者不良事件发生率。
中期发展目标
提升护士综合素质
患者满意度调查
通过患者或其家属的反馈，了解 ICU护理服务的满意度和存在的
问题。
工具选择与应用建议
9字
根据评价目的和对象选择合 适的评价工具，确保评价结 果客观、公正。
9字
结合多种评价方法和工具， 对ICU护理质量进行全面、 综合的评价。
9字
在使用评价工具前，应对其 进行充分的了解和熟悉，确 保正确使用。
护理质量。
保障患者安全
ICU是医院内危重患者集中 的区域，护理质量的优劣 直接关系到患者的生命安
全和康复效果。
促进医院发展
优质的ICU护理是医院整体 医疗水平的重要体现，对 于提高医院声誉和吸引更
多患者具有重要意义。
汇报范围
ICU护理质量评价指标
包括结构指标、过程指标和结果指标 三个方面，涵盖ICU护理的各个方面 。
9字
及时对评价结果进行分析和 反馈，针对存在的问题制定 改进措施，持续提高ICU护 理质量。
05
ICU护理质量提升策略与实践
护理团队建设与培训
专业技能培训
定期组织ICU护理人员进行专业技能培训，提高护 理人员的专业水平和应急能力。
团队协作能力培养
通过团队建设活动，增强护理人员的团队协作意 识，提高团队协作能力。
专家评审法
患者医疗质量与安全指标评价表(表4)7-1、7-2
患者医疗质量与安全指标评价表（表4）
住院患者安全类指标统计
1.住院患者压疮发生率及严重程度（按卫生部二级综合医院评审标准统计评价）
排除病例：
（1）住院日<5天的患者。
（2）皮肤、皮下组织、乳腺癌的患者。
（3）围产期（妊娠、分娩、产褥期）的患者。
（4）诊断为偏瘫、截肢或四肢瘫痪的患者。
（5）ICD-10编码为脊柱裂或缺氧性脑损伤的患者。
（6）在手术室手术进行之前或当天有ICD-9-CM-3手术/操作编码为清创手术或带蒂移植术的患者。
（7）年龄≤18岁的所有出院患者
2、医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（按卫生部《二级综合医院评审标准统计评价》）。
医疗质量和安全监测指标汇总表
医疗质量和安全监测指标汇总表医疗质量和安全监测指标汇总填报日期: 本次数据采集的时间段为年月日至年月日。
一、住院患者医疗质量指标(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与*一月内再住院例数，重点疾病名称例数死亡例数二周内再住院例数* 一月内再住院例数1. 急性心肌梗塞2. 充血性心力衰竭3. 脑出血和脑梗塞. 创伤性颅脑损伤5. 消化道出血(无并发症)6. 累及身体多个部位的损伤7. 细菌性肺炎(成人、无并发症8. 慢性阻塞性肺疾病9. 糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症(成人)15.高血压病(成人)16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
(二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数1.甲状腺切除术2.半月板摘除术3.子宫摘除术4.剖宫产术5.腹股沟斜疝修补术6.阑尾切除术7.乳腺手术* 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
（三）麻醉监测指标麻醉总例数1.麻醉总例数2.由麻醉医师实施镇痛治疗数3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数4.麻醉复苏管理数5.麻醉非预期的相关例数6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数(四)手术并发症与患者安全类指标10手术并发症与患者安全类指标并发症与安全事件发生率(%)* 严重程度1. 住院患者压疮2..医院内跌倒/坠床3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率4.产伤发生率5.因用药错误导致患者死亡率6. 输血/输液反应7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤(第二诊断)* 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。
医疗服务能力与质量安全监测数据统计结果
医务科
可转换感染性疾病床位数占 医院开放床位数的比例
可转换感染性疾病床
位数：56
7.6
手工统计
医务科
表4运行指标（3个指标）
指标名称
2020年
数据来源
责任科室
相关手术科室年手术人次占其出院人次比例
无法统计
医务科
开放床位使用率
77.8
手工统计
医务科
人员支出占业务支出的比重
32.86%
财务报表
财务科
无法统计
医务科
手术患者手术后猝死发生例数和发生率
ICD-10编码：R96.0，R96.1，I46.1的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率
ICD-10编码：J96.0，J96.1，J96.9的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数和发生率ICD-10编码：E89.0至E89.9的手术出院患者
无法统计
医务科
与手术/操作相关感染发生例数和发生率
ICD-10编码：T81.4的手术出院患者
7例0.27%。
杏林医院 感染实时 监控系统 软件
院感科
手术过程中异物遗留发生例数和发生率
ICD-10编码：T815T81.6的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者麻醉并发症发生例数和发生率
ICD-10编码：T88.2至T88.5的手术出院患者
无法统计
医务科
口腔
K11.4,S04.3,S045T81.2的手术出院患者
无法统计
医务科
植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生 率
心脏和 血管
ICU三管监测
2019年重症医学科三大目标监测质量分析及整改措施一、概述重症医学科在全体员工的经过一年的共同努カ下，在院内感染方面,从织落实开始,到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施,使我科的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。
为了进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度重定医学科院内感染控制工作质量分如下:二、2019年三大目标监测结果统计2019年重症医学科收治病人者人数为96，住院总天数为740天，VAP发生人数为1人,VAP感染率为7.043%。
CRBSI发生人数为0人,感染率为00%。
CAUI发生人数为5人,感染率为7.552%。
,三大目标监测每季度监测结果见图表1图表1 2019年目标监测表1三、2018年、2019年目标监测发生率对比图表2 2018年、2019年三大目标感染率对比图2019年三大目标监测VAP 发生率跟2018年同期相比明显降低,但CAUTI 发生率跟2018年同期相比偏高、必须要进一步严格要求、做好手卫生、消毒隔离、加强无菌操作技术和其他导尿管相关性尿路感染的预防控制措施。
重症医学科 2020.1.100%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%VAP CRBSICAUTI7.0437.5528.8490 4.5872018年2019年2018年重症医学科三大目标监测质量分析及整改措施一、概述重症医学科在全体员工的经过一年的共同努カ下，在院内感染方面,从织落实开始,到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施,使我科的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。
为了进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度重定医学科院内感染控制工作质量分如下:二、2018年三大目标监测结果统计2019年重症医学科收治病人者人数为163，住院总天数为949天，VAP发生人数为3人,VAP感染率为8.849%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
≥30％
5
医院感染控制质量监测指 标
（1）呼吸机相关肺炎发病率
（2）导尿管相关的泌尿系感染率
（3）血管导管相关血流感染率
（4）手卫生洗手依从性
≥90％
（5）手卫生洗手正确性
100％
6
患者安全监测指标
（1）重症患者发生压疮人数
（2）ICU发生的管道滑脱例数
（3）管道滑脱再插例数
（4）ICU发生的人工呼吸道脱出例数
7
其 他
指 标
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。
1、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
2、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
科主任：
年 月 日
（3）非预期的24/48小时重返重症医学科例数
（4）重症患者死亡例数
（5）医疗安全不良事件）病案总数
（2）病案首页主要诊断正确率
100%
（3）病案首页各项信息正确率
≥98％
（4）出院病历7个工作日归档率
100％
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率
（2）抗菌药物使用强度（DDD）；
长沙县第一人民医院重症医学科
质量与安全管理指标统计分析表
（月份）
序号
项目
科室目标
实际值
1
科室运 行
（1）出院人数
（2）总收入（元）
（3）科室人均费用（ 元）
（4）药占比
（5）床位使用率
85-93%
（6）出院患者平均住院日（天）
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率目标值
≥85%
（2）住院时间超30天患者例数