急危重症救护专科护士的培养与展望

中华现代护理杂志２０１０年第１６卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｎｕｒｓ．Ｍａｒｃｈ　２０１０．Ｖｏｌ　１６，Ｎｏ．９　［２７］　赵云霞，霍德秋．急性心肌梗死静脉溶栓治疗的疗效观察及护　理．中国煤炭工业医学杂志，２００９，１２（３）：４８１．　［２８］　高玮．急性心肌梗死患者７５例溶栓治疗的护理体会，中圉现　代药物应用，２００９，３（１７）：１６０．　［２９］　陈凌，林丽霞，丁泽林，等．早期活动干预对减少急性心肌梗死　

病人并发症的研究．护理研究，２００９，２３（３）：６８４－６８５．　（收稿日期：２０１０－０１－２８）　（本文编辑：何成伟）　

急危重症救护专科护士的培养与展望　郭明贤　高丽　张桂红　【摘要】　介绍了急危重症救护专科护士的培养现状，从院校教育和任职培训分析其存在的问题，前　景展望：急危重症救护专科护士培养的必要性和可行性，院校教育夯实学科基础，任职教育内容上注重　学科进展与交叉融合、形式上建立国家级急危重症救护专科护士培训基地和资格认证、使用与晋级管　理，加强校院的协作与交流，建设一支“双师型”师资队伍。　【关键词】急危重症；救护；专科护士；培养　

面对急、危、重症患者，能否及时无误地作出紧急评估和　救护，直接关系到患者的生命和以后的康复…。由于生命绿　色通道中急危重症患者集中、病情复杂多变且随时危及生　命，故扮演重要角色功能的该领域护士，社会对其责任、知　识、能力和素质理所当然地赋予了极高的希望和期待。急危　重症救护专科护士的培养旨在提高其专业水平，促进该领域　理论与技术的发展与公众的健康需求相适应。　培养现状　１．院校教育：针对目前急危重症救护专科护士奇缺，医　学院校有责任做好新型、交叉、应用型学科《急危重症护理　学》的教学工作，开设３６～９０学时　，为护生打牢知识储　备、娴熟基本技能，且培养一定的慎独观念、观察能力及应急　反应能力。我校１９９２年论证、设置《急救护理学》必修课程，　１９９４年首次开设护理大专４Ｏ学时的教学，２００３年调整为　《急救护理与临床监护学｝６０学时，并出版本科教材，采用病　案讨论、情景模拟、双语教学及临床见学等教学方法；注重实　践教学环节，即课堂实验课后到急诊科、ＩＣＵ、西安市急救中　心见习，再安排临床实习２个月；综合考核评价，即课堂参与　１０％（小组练习互帮互学，病案讨论、临床见习表现）、操作考　核３０％（抽签２项急救技术）、理论考试６０％。至今培养了大　专、专升本及本科５４９６名护理人才，为其急危重症救护的责　任心、预见性、技术性及观察、应变能力奠定了良好的基础。　２．任职培训：依托大学护理院系或２—３级医院培训２～　６个月，获取上岗或资格证　；国家、省市级急危重症救护　培训班（３～５　ｄ）；高一级医院急诊科或ＩＣＵ脱产进修６～１２　个月；院内学习班、护理查房、分组讨论、操作练习或理论讲　座，急诊、ＩＣＵ岗位轮转；科内一对一带教；在职与脱产相结　合；临床培训基地建设处于起步阶段。（１）培训内容：急诊、　ＩＣＵ共性内容如同教科书，各有所侧重，注重救护实践技能。　（２）考核评价：实行学分制和等级考核　；实行主观考评（自　评、组评、医患评）与客观考评（理论与操作）相结合　。　（３）培训的影响因素：人力资源不足　…；学历越低、职务越　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７４－２９０７．２０１０．０９．０５９　作者单位：７１００３２两安，第四军医大学护理系临护教研室　通信作者：郭明贤，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｇｍｉｎｇ４６７４＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　高，培训需求、参与越高…　。　二、存在的问题　１．院校教育：有些院校未开设《急危重症护理学》课程，　而是《急诊医学》；有些院校为选修课程　；缺乏国家统一规　范的教材，有的用《急救护理学》，偏向急诊急救，有的用《危　重症护理学》，偏向ＩＣＵ　。　。　２．任职教育：目前我国尚未出台相关急危重症救护医疗　法规，也未建立从业护士的任职培训要求和准入法规；缺乏　社会支持和管理层的重视；行业内专业培训的质和量尚未达　到需求；没有科学、实用的培训教材和资料　’　；６２．４％ＩＣＵ　护士未经过常规、系统化培训…　；从业护士素质和能力参差　不齐　’　ｌ３ｊ、缺乏心理培训而身心疲惫、安全感或缺；临床教　学师资不足、理论水平较低。　三、前景展望　１．急危重症救护专科护士培养的必要性：鉴于急危重症　救护执业风险远远高于普通病房　；现从业护士水平参差　不齐、数量缺乏　Ｊ，席淑华等　２００９年４月调查３级甲等医　院ｌ２个ＩＣＵ，护士与床位比１．９：１，而国家要求２．５～３：１。　为了确保急危重症救护质量，最大限度提高抢救成功率、保　障患者医疗护理安全，极有必要培养该领域专科护士，以满　足公众生命呵护的服务需求。　２．急危重症救护专科护士培养的可行性：（１）符合国际　护理发展趋势。继美国开创专科护士培养之先河后，加拿　大、英国、日本等国均开展了专科护士培训。我国也把“护士　毕业后规范化教育和专科培训体系”纳入《中国护理事业发　展规划纲要》（２００５－－２０１０年）。（２）适应急危重症救护学科　的发展，其新业务、新技术、新仪器层出不穷。（３）培训实践　表明，急危重症救护专科护士的从业情感、责任心及能力均　有不同程度的加强与提高　“　。（４）培训中心相继成立，　教学基地趋于成熟。　３．院校教育夯实学科基础：优化《急危重症护理学》课程　的教学内容，注重学科“三基”，增加从业道德和价值观教育；　规范统一教材；灵活运用多种教学方法，例如“情景教学法”，　营造浓郁的现场救护气氛，帮助护生树立“时间就是生命”的　意识；再辅以综合考核评价，提高教学质量，为急危重症救护　ｌｌ１６·　中华现代护理杂志２０１０年第ｌ６卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｄ　Ｎｕｒｓ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖ０】１６，Ｎｏ．９　表１　急危重症救护专科护士任职培训的内容　专业领域　共性　特色　急诊科　文献检索；危机处置与管理；学科前沿动态；临床思维训练；人才培养与急救分诊和调度，院前急救规范。急诊急救的组织和管　科研；各种急危重症的急救、病情评估与监护；职业暴露及防护，心理压理，灾难快速反应与紧急救援，创伤５大救护技术，群　力调适；高级创伤生命支持　体伤、中毒患者的处置流程，社会医学　急救技术及其进展：除颤术，ＣＰＣＲ，气管捅管术，吸痰术，输液泵技术，　深静脉插管术，各种抢救仪器的操作技能等　重症监护理论与技术：急危重症患肯的病情变化　监护，心电图知识与　技术，各种监护仪器的操作技能等　ＩＣＵ　人文关怀与素养：职业慎独精神，人际沟通’ｊ协作，健康教育护理美学与各种危重症护理及新进展，器官移植护理，危重患者的　礼仪，护理伦理与法律等　、　营养支持、心理评估及干预，机械通气新技术及并发症　各种仪器的简单维护、调试及报警处置　预防，ＩＣＵ安全管理、质量控制及其新进展，感染监测　与控制　

专科护士夯实情感、能力与素质基础。　４．任职教育：（１）内容应注重学科进展与交叉融合，可采　取前期趋同（共性）、后期分化（特色）的模式，见表１。教育　形式：国家统一批准急危重症救护专科护士培训基地　。　（３）标准：①拥有２所以上三级甲等教学医院的大学护理院　系，或者拥有综合ＩＣＵ、３个以上专科ＩＣＵ、有专职医师小组　和ＥＩＣＵ急诊科的三级甲等医院；②设有一套领导班子和～　支双师型专科教师队伍；③配备一定数量、种类的教学设备　和场所；④具有完善的规章制度及各项技术的操作规程、各　种急危重症的救护流程；⑤ＩＣＵ护士与床位比３：１，床位＞　１０／单元；⑥申报立项获批，定期检查验收。（４）资格认证与　晋级使用　Ｊ：岗前规范化培训３～６个月，强化职责、“三基”，　尤其是实践技能，获取上岗证；随后逐级资格考核与晋级使　用，即Ｃ—Ｂ—Ａ　Ｊ。０）ｃ级。工作３年基础上培训２年，理　论学习约８００学时，注重实用型；专科实践６个月～１年，重　点培养职业素质，尤其是独立观察、解决突发或紧急事件或　病情变化的能力和实用操作技能。工作５年后可申请Ｂ级。　②Ｂ级。任职教育培训证书（新技术、新业务、新知识等），修　满规定学分，参考同行、医生、患者评价，综合考核达标。工　作５年后可申请Ａ级。③Ａ级。任职教育培训证书（业务创　新、科学研究），修满规定学分，综合考核达标（论文，发明或　课题），成为最高级急危重症救护专家。即取得等级专科资　格证书并非一劳永逸，还应不断更新知识、创新技能，即使不　晋级，资格也要定期重新认定，原因为信息时代。　５．加强校院的协作与交流：院校和医院双方均应积极交　流与合作，交流急危重症救护的前沿动态和科研成果，分享　教学与临床经验所长，建立紧密的合作关系；协作基础教育　和任职培训：（１）急危重症救护课程的临床见、实习教学，发　挥临床兼职教师的作用，保证教学质量。（２）从业护士的任　职教育，邀请院校的高级教师参与到理论及其新进展的教学　中来，保障培训质量。　６．建设“双师型”师资队伍：美国急危重症救护教师均受　过特别培训５年，有２年国外护理经验，并获得美国ＡＣＬＳ培　训证书，对该领域教学有丰富的经验　。因此，鼓励和支持　专职教师到医院ＩＣＵ和急诊科临床一线实践３个月／年，锻　炼其临床急危重症救护能力；临床兼职教师参与院校的基础　教育，参加定期教学观摩和系统的教育理论学习与实践活　动，提高其教学能力，双方均取得“教师和护师”资格。　总之，立法急危重症救护专科护士的培训、准入及使用，　夯实校内基础教育，加强临床任职教育，完善培训基地，建设　“双师型”师资，才能促进从业护士的培养进入良性循环，不　断壮大专科人才梯队，提高急危重症救护的成功率、减少伤　死率和病死率，进而提高服务社会的质量，真正捍卫和践行　“生命的保护神”称号。　

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