无痛微创拔牙_智齿拔除的适应证与禁忌证
拔牙的九大禁忌症及对策
拔牙的九大禁忌症及对策一、心脏病一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。
多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。
无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。
拔牙前要了解哪种类型的心脏病疾病程度如何术中术后是否会发生并发症术前需作哪些准备，术后还需作什么处理与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟一）心脏病患者拔牙的一般禁忌证1、冠心病冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。
三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。
2、心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月—2年：尽可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。
拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。
准备氧气、硝酸甘油片。
术中：心电监护，利多或布比卡因，不加肾上腺素。
3、心绞痛近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在三个月以上：慎重拔牙拔牙时的要求同心肌梗死4、高血压性心脏病多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭。
可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。
拔牙时防治同高血压与心脏病。
5、风湿性心脏病、先天性心脏病及其他瓣膜病心功异常、风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙术前用抗菌药物预防感染常用的有效抗菌药物青霉素术前30分钟口服，或术前15分钟肌注；以后2/日，至少三天。
红霉素术前２小时口服，以后每日4次，连续应用3天。
6、心肌炎多为病毒感染，可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。
拔牙时应注意预防心源性意外。
7、心律不齐房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术，III0者不宜拔牙。
右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙；完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病，需注意。
牙拔除术的禁忌证-口腔执业医师辅导
牙拔除术的禁忌证-口腔执业医师辅导牙拔除术的禁忌证是口腔执业医师考试大纲所包含的内容，现整理相关内容供大家学习参考：牙拔除术的禁忌证之肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。
对各种慢性肾病，应判定肾的损害程度。
慢性肾衰竭临床上较常见，引起的原因甚多，包括长期慢性肾小球肾炎、高血压动脉硬化、肾盂肾炎、慢性肾小管一间质性肾炎、肾结核、糖尿病、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、舍格伦综合征）等。
如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>500%，血肌酐<132.6μmol/L（1.5mg/dl），临床无症状，则拔牙无问题。
但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。
对于慢性肾衰竭接受透析治疗的病人，患牙作为病灶具有较大危害时，可在完成一次透析后进行手术，应避免使用可能加重肾负担的药物，如某些抗生素、非甾体类抗炎止痛药。
牙拔除术的禁忌证之甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进为甲状腺呈高功能状态，其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统失常。
毒性弥漫性甲状腺肿病人多有神经系统症状（易激动、舌及两手平举向前伸出时有细震颤、失眠、紧张、焦虑等），高代谢症群（怕热、多汗、心动过速等），甲状腺肿大及突眼等表现。
手术之精神刺激及感染可能引起甲状腺危象，有危及生命的可能。
拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。
注意减少对病人的精神刺激，使病人不恐惧、不紧张。
麻药中勿加肾上腺素。
术前、术中、术后应监测脉搏和血压，注意预防术后感染。
牙拔除术的禁忌证之糖尿病糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，有Ⅰ型及Ⅱ型之分。
绝大多数为原发性，Ⅰ型病人的遗传倾向明显；Ⅱ型多见于中老年。
其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。
早期多无症状，至症状期方有多食、多饮、多尿等症状，并可伴发心血管、肾、眼及神经等病变。
糖尿病最严重的并发症为心血管病变，为动脉硬化及微血管病变，因之引起高血压、高血压心脏病（简称高心病）、视网膜动脉硬化、冠状动脉硬化性心脏病、脑血管意外等。
拔智齿前注意事项与禁忌
拔智齿前注意事项与禁忌智齿是人类进化的产物，但在现代社会，智齿却成为了许多人的困扰。
智齿不仅容易引起疼痛和感染，还可能导致牙齿移位、牙龈炎等问题。
因此，许多人选择拔除智齿。
但在拔智齿前，需要注意一些事项和禁忌，以避免不必要的风险和后遗症。
一、拔智齿前需要做哪些准备？1.咨询牙医在决定拔智齿之前，建议先咨询一位专业的牙医。
牙医可以对口腔情况进行全面检查，评估拔智齿的必要性和风险，并给出相应的建议。
如果需要拔智齿，牙医还会告诉你拔牙的具体步骤和注意事项。
2.了解拔牙的风险和后遗症拔智齿虽然是一种常见的口腔手术，但仍存在一定的风险和后遗症。
例如，拔牙过程中可能会出现出血、感染、伤害神经等问题，术后可能会出现肿痛、口干、牙龈肿胀等症状。
因此，在决定拔智齿之前，需要了解这些风险和后遗症，并做好相应的准备。
3.准备好必要的药品和物品拔智齿后，可能会出现疼痛、肿胀、感染等问题。
因此，需要准备好必要的药品和物品，如止痛药、消炎药、冰袋、软食等。
在拔牙前，最好提前购买好这些物品，以便术后使用。
二、拔智齿前需要注意哪些事项？1.避免食用刺激性食物在拔智齿前一天，应避免食用刺激性食物，如辛辣、酸甜、硬质等食物。
这些食物可能会刺激口腔，导致牙龈肿胀和疼痛。
同时，也应避免饮酒和吸烟，以免影响手术效果和术后恢复。
2.注意口腔卫生在拔智齿前，应注意口腔卫生。
定期刷牙、使用牙线和漱口水可以减少口腔中的细菌和污垢，降低感染的风险。
同时，术前最好不要进行深层清洁，以免影响手术效果。
3.避免运动和剧烈活动在拔智齿前，应避免进行剧烈运动和活动，以免影响手术效果和术后恢复。
特别是在手术当天，应尽量保持休息和放松，避免过度疲劳和精神紧张。
三、拔智齿的禁忌1.孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女应避免拔智齿。
拔牙过程中可能会使用麻醉药和止痛药，这些药物可能会对胎儿和婴儿产生不良影响。
如果确实需要拔智齿，应在咨询医生的建议下进行。
2.心脏病和高血压患者心脏病和高血压患者应在咨询医生的建议下进行拔牙手术。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
牙拔除术
饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因：常为解剖学原因
处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复 吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出 新鲜血应就诊 6. 1～2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后 方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离 器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺：elevators
断根<根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰 上颌567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上
拔牙术的禁忌症ppt课件
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（十四）神经精神疾患
主要为合作问题。
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谢谢！
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症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛。 ③心功能Ⅲ级（中度）患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症 状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或 心绞痛。 ④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍 可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活 动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重
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七 肝炎
急性肝炎期间应暂缓拔牙。肝硬化病员如处于肝功能 代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常， 拔牙为非禁忌症，但应注意出血的可能性。
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（八）妊娠
在怀孕的4.5.6月期间，进行拔牙或手术较为安全。 怀孕3个月的孕妇拔牙可引起流产，8个月孕妇拔牙可
引起早产。
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（九）月经期
月经期拔牙，有可能发生代偿性 出血，一般认为应暂缓拔牙。但 必要时，简单的拔牙仍可进行， 但要防止注意出血。
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（十）急性炎症期
应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、 手术难易程度（创伤大小）、全身健康情况等决 定。
15不应拔牙，否则可引起放射 性骨坏死。
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（十二）长期抗凝药物治疗
如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
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（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
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4、 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先 治疗其高血压后拔牙。
5、 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯 综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。