肝癌自发性破裂出血介入诊疗
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急诊介入栓塞联合腹腔灌洗治疗肝癌破裂出血28例
或 中上 腹疼 痛 ； 体 均有 不 同 程 度 的右 上 腹 肌 紧 张 、 查 压痛 和反跳 痛及移动性 浊音 阳性 ， 行腹 腔 穿刺 证实 腹 腔 内出血 ， 失血 性 休 克表 现 。就诊 时 血 红 蛋 白 （５ 有 ２
～
例在介 人化疗 栓塞后 ， 肿瘤缩 小 获得 二期 切 除 。其余
例 ， 内弥漫 型肝癌 １ 肝 ２例 。肝癌 直径 ６ ４ ４ ９ｃ ． ～１ ． ｍ，
示肝脏 肿瘤 内碘化油 栓塞剂 充盈 ， 肿瘤 均有不 同程 度
的缩小 。２ ８例 均 获 随访 ， 中 １ 其 ９例 已死 亡 ， 均 生 平
存时 间 １． ３２个月 ， 死亡原 因分别 为肝 功 能衰 竭 、 昏 肝 迷 、 消化道 大 出血 、 转移 。其余 ９ 仍在 随访 中 。 上 肺 例
１ 资 料与方 法
本组 患者 无死亡 ， 无肝 肾肺 功能 衰竭 。引 流腹 腔
积血 ８０ ０ ， ０ ￣３５０ｍｌ平均 １９０ｍｌ ０ 。其 中 ２ ６例止 血
满 意 ， 腹 膜炎 症 状 均很 快 缓解 ， 血性 胃肠道 功 能 迅 速
１ １ 一般资 料 ．
本组 ２ ， ８例 男性 ２ Ｏ例 ， 性 ８例 ； 女
一
１ ５ｃ 人腹 ， ． ｍ） 置人 双套管 引流腹 腔积血 ， 持续 生 理 盐 水灌洗 。观 察腹 腔引 流逐渐 清亮 ， 确认 无再 出血 。２ ４ ｈ后腹 腔 注人适 量氟脲 嘧啶灌洗 ， 连续 ３ ，～７ｄ ～５ｄ ５
后 拔除双 套管 。
人 治疗 技术 的发 展 ， 人 栓 塞化 介
关键词 肝癌 ； 出血 ； 血性腹膜 炎 ； 栓塞治疗 Ｒ ７ ５７ ３ ． 文献标识码 Ａ 文章 编号 １０ ０ ８ （ ０ ８ ０ — ０ ２— ２ ０ ４— １ ８２ ０ ） １ ０ ７ ０ 中图分类号
原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗
参 考 文 献 ［１］孟环．急诊介 入治疗肝癌破 裂出血 【Ｊ】．临床医学，２００８，１２（２８）：
８２－８３
［２】章云军，董礼 阳，杜玉清，等．原发性肝癌破裂 出血的急诊 ＣＴ表现 及 介 入 治 疗 【Ｊ１＿实 用 医学 杂 志 ．２００７，２１（２３）：３４０８—３４０９ ［３］赵延吉，杨楠 ，张玲玲，等 ．肝癌破裂 大出血 的急诊介入治疗 ［Ｊ】．中 华 腹 部 疾 病 杂 志 ，２００６，８￣）：５８１—５８２ ｆ４］黄或禾 ，徐 清华．肝癌破 裂出血 的急 诊介入治疗 ．解剖 与ｌ临床，
介人放射学可通过其微创伤 的插管技术 ，进行肝动脉 血管造影诊断与栓塞治疗 ，可及时抢救患者并最大 限度地 保护患者肝 肾功能［４１。肝癌 ＴＡＥ治疗具有以下优点 ：创伤 小 、适应证广 ；止血迅速 、疗效可靠 ，再次 出血 的发生率低 ， 再发 出血仍可再次实施 ＴＡＥ手术【５］。本组有 ｌ例患者 １周 后再发 出血再次实施 ＴＡＥ止血成功 ；应用 ４Ｆ或 ｓＰ微导管 可超 选 或 超 一 超 选 择性 插 管 行 肝 段 或 亚 肝 段栓 塞 ，最 大 限 度地保护正常肝脏的功能 ，可明显降低肝衰竭 的发生率【６】。 本组 １２例患者经急诊 ＴＡＥ治疗后 ，仅 １例发生急性肝衰 竭 ，均 为肝功能 ＣｈｉｌｄＣ级 伴大量腹腔 积液患者 ，且伴 有 门 静脉 主干癌栓 ，此时实施 ＴＡＥ治疗将会 阻断肝脏绝大部分 血液 供 应 ，极 易 并 发 肝 衰 竭 ，应 征 得 患 者 家 属 同意 后 实 施 。
【关键词 】 肝癌 ；破裂 出血 ；ＣＴ诊断 ；介 入治疗
原 发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）自发 性 破 裂 出 血是 肝 癌 的 一 个 严 重 并发症 ，占肝癌病人死 亡的 ９％ 一１０％。肝癌破裂出血的原 因多数学者认为 系肿瘤增大明显 、坏死液化 或外力所致。本 病发病急剧 、突然 ，多数伴有休 克 ，预后较差 ，以往临床 多以 内科非手术治疗及外科手术治疗为 主，疗效欠佳 ，并发症 多 ，病死率高。行介入治疗 以其创伤小 、适应证广等优点 ，取 得 良好的临床效果 【１】。本研究对我 院 ２００５年 １月 一２００８ 年 １２月 ＨＣＣ破 裂 大 出 血 就 诊 患 者 进 行 了 ＣＴ检 查 及 介 入 治疗 ，取得了满意的疗效 ，现报告如下 ： １ 资 料 与 方法 １．１ 一般资料 １２例 患者 中男 ９例 ，女 ３例 ，年龄 ３７～７４ 岁 ，平均 ５３岁 。临床特点均 为急性发病 ，其 中 ９例患者 突发 腹痛 ，腹腔穿刺抽 出不凝血 ８例 ，血压下降 ５例 。腹水征 阳 性 ５例 。乙型肝炎及肝硬化史 ９例 ，乙型肝炎家族史 ５例 。 实验室检查：肝功能异 常 ７例 ，ＨＢｓＡｇ（＋）Ｉ１例 ，血 红蛋 白降 低 ５例（６２—９８ ｇ／Ｌ，平均 ７２ ｇ／Ｌ）。１２例患者术前 ２周 内均进 行过螺旋 ＣＴ扫描 ，肿瘤 位于肝右 叶 ７例 ，肝左 叶 ３例 ，全 肝 ２例 。其 中 ４例 ＣＴ检查首先发现肝癌破裂 出血 ，肿瘤内 出血 ２例 ，腹腔 内积液或出血 ３例 ，肝癌缸氦刀治疗术后破 裂出血 ３例 。均行血管造影同时实行肿瘤栓塞化疗 （ＴＡＥ）， 其 中 １例 ＴＡＥ后手术治疗。 １．２ 治疗方法 所有患者在给与药物止血 、补液及输血等 内科治疗的 同时 ，平 车推至放射科行急诊肝动脉栓塞（ＴＡＥ） 止血治疗 。患者取爷 卧位 ，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ，经右侧股动 脉行穿 刺插 管 ，将 ５Ｆ肝管插至腹腔 干及肠 系膜上动脉造 影 ，观 察 肿 瘤供 血动 脉 行 走 、有 否 门脉 癌 栓 及 动 静 脉 瘘 形 成 ，结合 ＣＴ及肝 动脉造 影明确肿 瘤出血部位 、出血动脉分 支及 出血程序。将 ５Ｆ导管置于 目标 动脉 ，注入适量明胶海 绵颗粒 ，直至再次造影 ，证实肿瘤供血动脉闭塞。 ２ 结 果
８２－８３
［２】章云军，董礼 阳，杜玉清，等．原发性肝癌破裂 出血的急诊 ＣＴ表现 及 介 入 治 疗 【Ｊ１＿实 用 医学 杂 志 ．２００７，２１（２３）：３４０８—３４０９ ［３］赵延吉，杨楠 ，张玲玲，等 ．肝癌破裂 大出血 的急诊介入治疗 ［Ｊ】．中 华 腹 部 疾 病 杂 志 ，２００６，８￣）：５８１—５８２ ｆ４］黄或禾 ，徐 清华．肝癌破 裂出血 的急 诊介入治疗 ．解剖 与ｌ临床，
介人放射学可通过其微创伤 的插管技术 ，进行肝动脉 血管造影诊断与栓塞治疗 ，可及时抢救患者并最大 限度地 保护患者肝 肾功能［４１。肝癌 ＴＡＥ治疗具有以下优点 ：创伤 小 、适应证广 ；止血迅速 、疗效可靠 ，再次 出血 的发生率低 ， 再发 出血仍可再次实施 ＴＡＥ手术【５］。本组有 ｌ例患者 １周 后再发 出血再次实施 ＴＡＥ止血成功 ；应用 ４Ｆ或 ｓＰ微导管 可超 选 或 超 一 超 选 择性 插 管 行 肝 段 或 亚 肝 段栓 塞 ，最 大 限 度地保护正常肝脏的功能 ，可明显降低肝衰竭 的发生率【６】。 本组 １２例患者经急诊 ＴＡＥ治疗后 ，仅 １例发生急性肝衰 竭 ，均 为肝功能 ＣｈｉｌｄＣ级 伴大量腹腔 积液患者 ，且伴 有 门 静脉 主干癌栓 ，此时实施 ＴＡＥ治疗将会 阻断肝脏绝大部分 血液 供 应 ，极 易 并 发 肝 衰 竭 ，应 征 得 患 者 家 属 同意 后 实 施 。
【关键词 】 肝癌 ；破裂 出血 ；ＣＴ诊断 ；介 入治疗
原 发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）自发 性 破 裂 出 血是 肝 癌 的 一 个 严 重 并发症 ，占肝癌病人死 亡的 ９％ 一１０％。肝癌破裂出血的原 因多数学者认为 系肿瘤增大明显 、坏死液化 或外力所致。本 病发病急剧 、突然 ，多数伴有休 克 ，预后较差 ，以往临床 多以 内科非手术治疗及外科手术治疗为 主，疗效欠佳 ，并发症 多 ，病死率高。行介入治疗 以其创伤小 、适应证广等优点 ，取 得 良好的临床效果 【１】。本研究对我 院 ２００５年 １月 一２００８ 年 １２月 ＨＣＣ破 裂 大 出 血 就 诊 患 者 进 行 了 ＣＴ检 查 及 介 入 治疗 ，取得了满意的疗效 ，现报告如下 ： １ 资 料 与 方法 １．１ 一般资料 １２例 患者 中男 ９例 ，女 ３例 ，年龄 ３７～７４ 岁 ，平均 ５３岁 。临床特点均 为急性发病 ，其 中 ９例患者 突发 腹痛 ，腹腔穿刺抽 出不凝血 ８例 ，血压下降 ５例 。腹水征 阳 性 ５例 。乙型肝炎及肝硬化史 ９例 ，乙型肝炎家族史 ５例 。 实验室检查：肝功能异 常 ７例 ，ＨＢｓＡｇ（＋）Ｉ１例 ，血 红蛋 白降 低 ５例（６２—９８ ｇ／Ｌ，平均 ７２ ｇ／Ｌ）。１２例患者术前 ２周 内均进 行过螺旋 ＣＴ扫描 ，肿瘤 位于肝右 叶 ７例 ，肝左 叶 ３例 ，全 肝 ２例 。其 中 ４例 ＣＴ检查首先发现肝癌破裂 出血 ，肿瘤内 出血 ２例 ，腹腔 内积液或出血 ３例 ，肝癌缸氦刀治疗术后破 裂出血 ３例 。均行血管造影同时实行肿瘤栓塞化疗 （ＴＡＥ）， 其 中 １例 ＴＡＥ后手术治疗。 １．２ 治疗方法 所有患者在给与药物止血 、补液及输血等 内科治疗的 同时 ，平 车推至放射科行急诊肝动脉栓塞（ＴＡＥ） 止血治疗 。患者取爷 卧位 ，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ，经右侧股动 脉行穿 刺插 管 ，将 ５Ｆ肝管插至腹腔 干及肠 系膜上动脉造 影 ，观 察 肿 瘤供 血动 脉 行 走 、有 否 门脉 癌 栓 及 动 静 脉 瘘 形 成 ，结合 ＣＴ及肝 动脉造 影明确肿 瘤出血部位 、出血动脉分 支及 出血程序。将 ５Ｆ导管置于 目标 动脉 ，注入适量明胶海 绵颗粒 ，直至再次造影 ，证实肿瘤供血动脉闭塞。 ２ 结 果
原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗
·短篇论著·原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗王志磊肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，其病情凶险，病死率高，预后极差，常因出血性休克或继发性肝功能衰竭等导致死亡。
部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，给早期诊断带来了困难。
本文就近年本院收治的34例原发性肝癌自发性破裂出血患者的诊断和治疗资料进行分析，以期提高患者的救治率。
一、资料与方法1．一般资料：选择2001年1月至2011年10月本院收治的原发性肝癌患者34例，其中男性28例，女性6例；年龄29 70岁，平均年龄48．5岁。
34例患者中，伴急性上腹痛者30例（其中剧烈腹痛者14例）、转移性右下腹痛4例、出血性休克12例。
34例患者中有24例均行腹腔穿刺抽出不凝血。
术前有肝炎病史者30例（88%）、肝硬化病史者24例（80%）、门脉高压症者2例（5．8%）。
入组患者术前误诊14例，其中误诊为急性阑尾炎6例、急性胆囊炎2例、上消化道出血2例、肠梗阻2例、急性胰腺炎1例、急性心肌梗塞1例。
34例患者均行超声检查，其中12例同时行CT检查，提示肝癌破裂出血。
入组患者根据癌肿部位划分，位于右肝叶者22例、位于左叶者10例、位于尾状叶者2例。
破裂口直径为3 8cm，均为一处癌肿破裂，出血量为500 3000ml。
2．方法：34例患者中，单纯缝扎止血者6例、无水酒精瘤体内注射16例、肝动脉结扎和无水酒精瘤体内注射10例，Ⅰ期肝癌局部切除2例。
二、结果本组患者术后死亡3例，均发生于术后7d内，其中1例患者因肝、肾功能衰竭死亡，2例患者死于肝性脑病。
其余患者中随访28例，存活时间为3 46个月。
讨论原发性肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症，其发生率约占肝癌的14%［1-3］。
因其发病突然，病情凶险、治疗困难、预后较差，是外科医师面临的一大难题，同时也是肝癌患者死亡的主要原因之一［4］。
因此，如何及时有效地治疗肝癌破裂出血有重要的临床意义。
原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗
２１ ０２年 ６ 第 ６ 第 ３ Ｃ ｉ Ｊ ｘ １ ｎ ｃ Ｄｓ（ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ） ｕ ｅ ０ ２ ｏ ６ ０ ３ 月 卷 期 ｈｎ ｏＣｉ ｆ ｔ ｉ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ 、 ｎ １ ．Ｖ ｌ ．Ｎ ． Ｅ ｎＩ ｅ ｃ ｃ ｔｎ Ｊ ２ ｏ
ＷＢ Ｃ水平 的治疗合理且有效 。 可见 ， 病情反 复时 ， 凭外 在 单
一
瘤体 内注射 ｌ ６例 、 动脉 结扎 和 无 水酒 精 瘤体 内注 射 １ 肝 ０
例， １期肝 癌局部切 除 ２例 。
二 、 果 结
、
资料 与 方法
本组患者术后死亡 ３例 ， 均发生于术后 ７ｄ内 ， 中 ｌ 其 例 患者 因肝 、 肾功能衰竭死 亡 ， ２例患者死于肝性脑病 。其余患 者 中随访 ２ ８例 ， 活时间为 ３～ ６个月 。 存 ４
讨论 原 发 性 肝 癌 自发 性 破 裂 出 是 中晚 期 肝 癌 的 严
１ 般资料 ： 择 ２０ ．一 选 ０ １年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ 本 院 收 ０月
治 的原发性肝癌患者 ３ ， 中男性 ２ ， ４例 其 ８例 女性 ６例 ； 年龄 ２ ７ ９～ ０岁 ， 平均年 龄 ４ ． 。３ ８ ５岁 ４例 患者 中， 急性 上腹 痛 伴 者 ３ （ 中剧烈腹 痛者 １ ） 转移 性右下 腹痛 ４例 、 Ｏ例 其 ４例 、 出 粗性休克 １ 。３ ２例 ４例患者 中有 ２ ４例均行腹 腔穿 刺抽 出不 凝血 。术前有肝炎病史者 ３ ０例（ ８ 、 ８ ％） 肝硬化 病史者 ２ ４例 ０ ） 门脉高压症者 ２例 （ ． ％ ） ８％ 、 ５ ８ 。入组患者术前误诊 １ ４ 例， 其中误诊 为急 性阑尾炎 ６例 、 急性胆囊 炎 ２例 、 消化道 上 ｍ ２例 、 肠梗阻 ２例 、 急性胰腺炎 １例 、 急性心肌梗塞 １ 。 例 ３ ４例患者均行超声检查 ， 中 １ 同时行 Ｃ 其 ２例 Ｔ检查 ， 提示 肝
ＷＢ Ｃ水平 的治疗合理且有效 。 可见 ， 病情反 复时 ， 凭外 在 单
一
瘤体 内注射 ｌ ６例 、 动脉 结扎 和 无 水酒 精 瘤体 内注 射 １ 肝 ０
例， １期肝 癌局部切 除 ２例 。
二 、 果 结
、
资料 与 方法
本组患者术后死亡 ３例 ， 均发生于术后 ７ｄ内 ， 中 ｌ 其 例 患者 因肝 、 肾功能衰竭死 亡 ， ２例患者死于肝性脑病 。其余患 者 中随访 ２ ８例 ， 活时间为 ３～ ６个月 。 存 ４
讨论 原 发 性 肝 癌 自发 性 破 裂 出 是 中晚 期 肝 癌 的 严
１ 般资料 ： 择 ２０ ．一 选 ０ １年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ 本 院 收 ０月
治 的原发性肝癌患者 ３ ， 中男性 ２ ， ４例 其 ８例 女性 ６例 ； 年龄 ２ ７ ９～ ０岁 ， 平均年 龄 ４ ． 。３ ８ ５岁 ４例 患者 中， 急性 上腹 痛 伴 者 ３ （ 中剧烈腹 痛者 １ ） 转移 性右下 腹痛 ４例 、 Ｏ例 其 ４例 、 出 粗性休克 １ 。３ ２例 ４例患者 中有 ２ ４例均行腹 腔穿 刺抽 出不 凝血 。术前有肝炎病史者 ３ ０例（ ８ 、 ８ ％） 肝硬化 病史者 ２ ４例 ０ ） 门脉高压症者 ２例 （ ． ％ ） ８％ 、 ５ ８ 。入组患者术前误诊 １ ４ 例， 其中误诊 为急 性阑尾炎 ６例 、 急性胆囊 炎 ２例 、 消化道 上 ｍ ２例 、 肠梗阻 ２例 、 急性胰腺炎 １例 、 急性心肌梗塞 １ 。 例 ３ ４例患者均行超声检查 ， 中 １ 同时行 Ｃ 其 ２例 Ｔ检查 ， 提示 肝
原发性肝癌自发性破裂出血的治疗方法选择
２２ ７第Ｏ第９ ０年 原发性肝癌 自发性破裂 出血的治疗方法选择
王 健 于 群 张升敏 陈 浩 林 波 阳 峻 江 自卓 曹天 生 南方 医 科 大学 附属 广州 市 花都 区人 民医 院普外 一 区 ． 东广 州 广 ５００ １８０
【 要】目的 总 结原发 性肝 癌 自发性 破 裂 出血 的治疗 方法 选择 及 疗 效 。 方法 回顾 性分 析 ２ ０ 摘 ０ ５年 １ ～ ０ ８年 １ 月 月 ２０ ２ 收治的 ３ ２例 非保 守治疗 的原 发性 肝 癌 自发性 破 裂 出血患 者 的 临床 资料 。 结果 开 腹手 术 组 １ ９例 ， ２例死 于术 后 并 发症 ； 入治 疗组 １ 介 ３例 ， 围手 术 期死 亡 。一 期及 二期 根 治性 手术 １ 无 ５例 中生 存 ２年 内者 ７例 ， 超过 ２年者 ６例 ， 失
Ｃｌ Ｏｍ ａ ｎ
ＷＡＮＧ．ｏ Ｙ ｕ Ｚ ＡＮＧ Ｓ ｅ ｇ ｎ ＨＥ Ｈａ ＬＮ ｏ Ｙ １ｎ ｉ ＵＱ ． Ｈ ｈ ｎ ｍｉ Ｃ Ｎ ｏ Ｉ Ｂ ＡＮＧＪ ｎ Ｊ ｕ Ｉ ＡＮＧ Ｚｚ ｕ Ｃ ｉ ｓ ｅｇ ｉ ｏ Ａ０ Ｔｏ ｈ ｎ ｈ ｎ
Ｆｉｓ ｒｔ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｇｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ ，ｔｅ Ａｆｉ ａｅ Ｈｕ ｄ Ｄｉｔ ｃ ｅ ｐ ｅＳ Ｈｏｐ ｔ ｆ Ｓ ｕｈ ｒ Ｍｅ ｉａ ｉｅｓｔ， ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｎ ｒｌ Ｓ ｒｅｙ ｈ ｆｌ ｔｄ ｉ ａｕ ｓｒ ｔ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉａ ｏ ｏ ｔｅ ｎ ｉ ｌ ｄｃ Ｕｎｖ ｒｉ ｌ ｙ
Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ５１ ８ ０ Ｃｈｎ ａ ｇｈ ｕ ０ ０ ， ｉａ
［ ｓ ａｔ Ａｂ ｔ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｈ ａ ｏ ａ ｔ ａｍｅｔｆｒｔｅ ｓｏ ｔｎ ｏ ｓｒｐｕｅ ｏ ｅ ａｏｅｌｌ ａｃｎ ｍａ（ＲＨ Ｃ ． ｒ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔｅ ｒｔ ｎ ｌ ｒ ｔ ｎ ｏ ｐ ｎａ ｅｕ ｕ ｔｒ ｆｈｐ ｔｅｌ ａ ｃｒｉｏ ｖ ｕ ｉ ｅ ｈ ｕｒ Ｓ Ｃ）
王 健 于 群 张升敏 陈 浩 林 波 阳 峻 江 自卓 曹天 生 南方 医 科 大学 附属 广州 市 花都 区人 民医 院普外 一 区 ． 东广 州 广 ５００ １８０
【 要】目的 总 结原发 性肝 癌 自发性 破 裂 出血 的治疗 方法 选择 及 疗 效 。 方法 回顾 性分 析 ２ ０ 摘 ０ ５年 １ ～ ０ ８年 １ 月 月 ２０ ２ 收治的 ３ ２例 非保 守治疗 的原 发性 肝 癌 自发性 破 裂 出血患 者 的 临床 资料 。 结果 开 腹手 术 组 １ ９例 ， ２例死 于术 后 并 发症 ； 入治 疗组 １ 介 ３例 ， 围手 术 期死 亡 。一 期及 二期 根 治性 手术 １ 无 ５例 中生 存 ２年 内者 ７例 ， 超过 ２年者 ６例 ， 失
Ｃｌ Ｏｍ ａ ｎ
ＷＡＮＧ．ｏ Ｙ ｕ Ｚ ＡＮＧ Ｓ ｅ ｇ ｎ ＨＥ Ｈａ ＬＮ ｏ Ｙ １ｎ ｉ ＵＱ ． Ｈ ｈ ｎ ｍｉ Ｃ Ｎ ｏ Ｉ Ｂ ＡＮＧＪ ｎ Ｊ ｕ Ｉ ＡＮＧ Ｚｚ ｕ Ｃ ｉ ｓ ｅｇ ｉ ｏ Ａ０ Ｔｏ ｈ ｎ ｈ ｎ
Ｆｉｓ ｒｔ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｇｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ ，ｔｅ Ａｆｉ ａｅ Ｈｕ ｄ Ｄｉｔ ｃ ｅ ｐ ｅＳ Ｈｏｐ ｔ ｆ Ｓ ｕｈ ｒ Ｍｅ ｉａ ｉｅｓｔ， ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｎ ｒｌ Ｓ ｒｅｙ ｈ ｆｌ ｔｄ ｉ ａｕ ｓｒ ｔ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉａ ｏ ｏ ｔｅ ｎ ｉ ｌ ｄｃ Ｕｎｖ ｒｉ ｌ ｙ
Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ５１ ８ ０ Ｃｈｎ ａ ｇｈ ｕ ０ ０ ， ｉａ
［ ｓ ａｔ Ａｂ ｔ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｈ ａ ｏ ａ ｔ ａｍｅｔｆｒｔｅ ｓｏ ｔｎ ｏ ｓｒｐｕｅ ｏ ｅ ａｏｅｌｌ ａｃｎ ｍａ（ＲＨ Ｃ ． ｒ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔｅ ｒｔ ｎ ｌ ｒ ｔ ｎ ｏ ｐ ｎａ ｅｕ ｕ ｔｒ ｆｈｐ ｔｅｌ ａ ｃｒｉｏ ｖ ｕ ｉ ｅ ｈ ｕｒ Ｓ Ｃ）
介入治疗在肝癌破裂急诊抢救中的临床应用研究
３ 讨 论
３ ． １ Ｈ Ｃ Ｃ破 裂 出 血 如 抢 救 不 及 时 ， 大 多 数 患 者 会 迅速 死亡 。 国 内对 破裂 出血 的 患者 在 内科 综 合 治 疗 无效 时 也多采 取 外 科 手术 。 常见 的 手术 方 式 如 肿 瘤局 部 切 除 、 肿 瘤 切 除 加 肝 动 脉 结 扎 等 。这 些 外科 手术 不 能 进 一 步 超 选 出血 动 脉 ， 手 术 中也 无 法 判 断变 异 的 肝 动 脉 及 多 支 供 血 的血 管 ， 再 加 上 破 裂 出 血 的 肝 癌 多 系 中 晚 期 合 并 较 严 重 的肝 硬 化， 患 者一 般 情 况 较 差 ， 且 肿 瘤 多 为 动 脉 性 出血 ， 患者 的凝 血机制 异 常 ， 极 易导 致 失 血性 休 克 ， 从 而 加 重患 者 的肝 肾 功 能 衰 竭 ， 往 往 不 能 耐受 急诊 手
［ 文章编号】 １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ６ —０ ４ ８ ５ —Ｏ ２
介 入 治 疗 在 肝 癌 破 裂 急诊 抢 救 中 的 临床 应 用 研 究
赵 延 吉
（ 山东 省 莱州 市 讨肝 癌破 裂 大 出血 的急诊 介入 治疗效 果 。方 法 对我 院 资料 完 整 的 ２ ６例 肝 癌破 裂 患 者 行 急 诊 介 入 治 疗 进 行 回 顾 分 析 。 结 果 ２ ６例 患 者 急诊 介 入 治 疗 后 立 即 止 血 率 １ ０ ０ ％ 。结论 ＨＣ Ｃ破 裂 出血是 临床 上 经 常遇 到的 急腹 症 ， 抢 救 时应 首选肝 血 管 内介 入 治疗 。 ［ 关 键词 ］肝癌破 裂 ； 急诊 ； 介入治疗
１ ５ ３１．
［ ７ ］ 符惠仙． 疤 痕子 宫妊 娠依 沙 吖啶 引产 ３ ３例 临 床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 医学新知杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ０ （ ４ ） ： ３ ３ ３ ． ［ ８ ］ 王翠敏． 米 非 司酮 配 伍 米 索 前 列醇 用 于 瘢 痕 子 宫 巾期 引 产 临 床 观察 ［ Ｊ ］ 临 床 误 诊误 治 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ １ ２ ） ： ２ ８ —２ ９ ．
介入治疗在肝破裂出血中的应用
研究 ［］ Ｊ．临床放射学杂志 ，０ ６ ２ （ ）６ ８—６ ２ ２ ０ ，５ ７ ：５ ６． 【］ 胡道予 ， ６ 李 脉化疗栓塞术治疗肝癌的对照研究 ［１ Ｊ．临床放射学杂志 ，０ ４ ２０ ，
２ （ ） ５ ２—５ ３ ３ ６ ：０ ０． ［ ］ Ｃ ｅ Ｘ Ｃ ｅ Ｐ Ｐ ｎ Ｓ ｅ ａ． ｒ ｔ ｅ ｔ ｆ ａ ｃ ｒｕ ｓｉ ｓ ７ ｈ ｎＺ ， ｈ ｎ ｊ ， ｅ ｇ Ｄ ， ｔ １Ｔ ｅ ｍ ｎ ｎ ｅｏ ｓ ｃ ｅ ａ ｏｃ ａ ｔ
ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｌ ｇ ｓ ｒ ｃｏ ｔ ｎ ｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌｈ ｐ ｒｈ ｒ ｃ ｄ ｕ ｌ ｎ ａ ｉａ ａ ｔ ｔ ｍｙ ｗｉｈ ｉ ｔａ ｅ ｉ ｎ ａ ｙ ｅ ｔ ｅ ｍｉ ｏ ｂ ｅ ｅ ｔ
随温度 的升高 而降低 ， 因推注 容易可 以用更细 的微 导
疗 和化疗 的协 同作用 ， 以提 高 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ的疗 效 。 表 阿霉素 一 油乳 剂在加 热前 后表 阿霉 素的化 碘 学 性状 末发生 改变 ， 总释 放量 不减 少 ， 加热 后 的制 将 剂 注入肿瘤供 血动脉 内 ， 阿霉素完全 释入肿瘤病灶 表
内的时 问较之 常温制剂者延 长 ， 增加 了表阿霉素对肿 瘤 的作 用时 间 ， 强 了化 疗作 用［ｌ 加 １￣ ｏ 碘化 油乳 剂黏 度
（ 山西 阳泉 煤 业 集 团 总 医 院 ， 山西 阳泉 ０５０ ） ４ ０ ０
【 要１ 目的 探讨介入治疗法在肝破裂（ 摘 包括创伤性肝破裂和自发性肝破裂） 中的应用。 ｌ 例肝破裂出血患者的介入治 方法 ２
疗 是 采用 股动 脉 穿 刺 ， 肝动 脉造 影 ， 以及 靶血 管 （ 活动 性 出血 的血 管 ） 塞 的治疗 方 法 。 果 ｌ 有 栓 结 ２例造 影 有 ９例 明确 靶 血管 ， 显示 肝 ３例
肝癌破裂出血急行介入栓塞的围手术期护理
２８（８）：９８７—９８８． 【２］ 刘 玉 莹 ，黄 津 芳．病 人健 康 教 育 问答 ［Ｍ ］．北 京 ：科 学 普 及 出版
社 ，１９９８：９９． ［３］ 张 春 玲，陈 露 ．８Ｏ例 糖 尿病 足 患 者 的 辨 证 施 护 ［Ｊ］．护 理 学 杂
志 ，２００９，２４（９）：５３—５４． ［４］ 张东 娟周 风 云．糖尿 病患者 的健 康 教育 及效果 评价 ［Ｊ］．齐 鲁护 理
杂 志，２００９，１２（１１）：１０８—１１２． ［５］ 张 冬 岩 ．糖 尿 病 足 ３ ０例 的 护 理 ｆＪ】．中 国 煤 炭 工 业 医 学 杂
志，２０１０，１３（９）：１３９８６． ［６】 武义 华，管玉香 ，章合 生，等．糖 尿病周 围神 经病 变的 中医护 理干 预
研 究 ［Ｊ】护 理 学杂 志，２０１０，２５（１７）：１１７．
中图分 类号 ：Ｒ４７３．７３
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１３）３２－０２６５－０２
原 发性 肝 癌 是 我 国 人群 中较 常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ，肝癌 自发
性 破 裂 出 血 临 床 并 不 少 见 ，是 肝 癌 的 严 重 并 发症 ，发 生 率 约 为
简捷 ， 围手术期 护理 在 患者 治疗过 程 中具 有重要 意 义 ，术前 严 密观察 患者 病情进 展 ，积极 做好 各项 手术 准备 ，术 中配合 好 医 师的工作 ，密
切观 察病 情 变化 ，及 时预 防处理 术 中并 发症 ，术后加 强护理 支持 ，预 防和 治疗各 种 并 发症 。
【关 键词 】 肝癌 ；破 裂 出血 ；介入栓 塞 ；围手术期 护 理
后的心率 （次／ｍｉｎ＝１７０一年龄 ），以运动后 身体微 微出汗为宜 ，坚持循 序渐进和长期坚持 的原则 。 ２小 结
社 ，１９９８：９９． ［３］ 张 春 玲，陈 露 ．８Ｏ例 糖 尿病 足 患 者 的 辨 证 施 护 ［Ｊ］．护 理 学 杂
志 ，２００９，２４（９）：５３—５４． ［４］ 张东 娟周 风 云．糖尿 病患者 的健 康 教育 及效果 评价 ［Ｊ］．齐 鲁护 理
杂 志，２００９，１２（１１）：１０８—１１２． ［５］ 张 冬 岩 ．糖 尿 病 足 ３ ０例 的 护 理 ｆＪ】．中 国 煤 炭 工 业 医 学 杂
志，２０１０，１３（９）：１３９８６． ［６】 武义 华，管玉香 ，章合 生，等．糖 尿病周 围神 经病 变的 中医护 理干 预
研 究 ［Ｊ】护 理 学杂 志，２０１０，２５（１７）：１１７．
中图分 类号 ：Ｒ４７３．７３
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１３）３２－０２６５－０２
原 发性 肝 癌 是 我 国 人群 中较 常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ，肝癌 自发
性 破 裂 出 血 临 床 并 不 少 见 ，是 肝 癌 的 严 重 并 发症 ，发 生 率 约 为
简捷 ， 围手术期 护理 在 患者 治疗过 程 中具 有重要 意 义 ，术前 严 密观察 患者 病情进 展 ，积极 做好 各项 手术 准备 ，术 中配合 好 医 师的工作 ，密
切观 察病 情 变化 ，及 时预 防处理 术 中并 发症 ，术后加 强护理 支持 ，预 防和 治疗各 种 并 发症 。
【关 键词 】 肝癌 ；破 裂 出血 ；介入栓 塞 ；围手术期 护 理
后的心率 （次／ｍｉｎ＝１７０一年龄 ），以运动后 身体微 微出汗为宜 ，坚持循 序渐进和长期坚持 的原则 。 ２小 结
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未治疗
2011-11 CT
一年后 2012-12，破裂出血
TACE
病 例 4（肝癌栓塞、消融后破裂出血）
患者男性，77岁，诊断原发性肝癌3年余， 右上腹痛1天。疼痛呈持续性，阵发性加重， 伴出汗，夜间因疼痛难以入睡。今晨患者出现 精神差，全身冷汗，伴有神志模糊，急送我院, 测血压70/30mmHg， 曾多次行肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)，及 经皮肝肿瘤射频消融术，
二、肿瘤征象
1、肿瘤血管及肿瘤染色：动脉期清楚显示肿瘤血管管 径不均，排列紊乱，毛细血管期可见肿瘤染色，密度比 周围肝实质浓，因而勾画出肿瘤的大小和形态。
2、血管形态异常：表现为肿瘤外缘动脉受压推移、拉 直，呈“抱球征”。
3、肿瘤包绕征：肿瘤将动脉包绕，使动脉壁变 得不规则而呈僵直状态。
4、血管湖：造影剂在肿瘤内呈湖样集聚、滞留。
5、门静脉瘘及门静脉癌栓：门静脉瘘表现为 动脉期门静脉显影的动静脉短路，门静脉癌栓 表现为门静脉主干或分支充盈缺损。
典型病例介绍
病例 1 （首次以破裂就诊-结节型）
患者男性，55岁，3天前无明显诱因出现腹 部疼痛，伴有乏力、头晕、出冷汗等症状就 诊，腹穿抽出不凝血.贫血貌.
CT：肝脏密度不均匀，肝右叶 结节41mm×36mm，密度不 均匀，腹腔积血，考虑肝癌卒 中
肝癌自发性破裂出血介入诊疗
肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症, 也是死亡的主要原因之一。占肝癌死亡原因的 10%,发生率为2.5%～20%。
肝癌破裂出血多为中晚期同时多合并较严 重的肝硬化,加上肿瘤破裂多为动脉性出血, 病人凝血机制异常,出血多不能自行停止,极 易导致失血性休克。肝癌破裂出血如抢救不 及时,大多数患者迅速死亡,外科手术创伤大 风险高。
治疗原理
肝脏是具有双重供血的特殊器官，正常肝组织肝 动脉血供占25％－30％，门静脉血供占70％-75％， 而原发性肝癌病灶血供的90％－95％来自肝动脉， 因此，经肝动脉栓塞化疗（TACE）可以达到既“止 血”又治疗“肿瘤”的作用，也不会对正常肝组织 的血供造成大的影响.
适应症及禁忌症
适应症
1.自发性肝癌破裂出血 2.原发性肝癌患者外伤后出血
3、肝功能异常：栓塞术后，肝功能轻度变化，表 现为转氨酶、胆红素等指标一过性升高，一般在1－ 2周内可恢复正常，栓塞术后需保肝治疗。
4、化疗药物反应：有恶心、呕吐等，术前给予止 呕药预防，术后对症治疗，通常一周内缓解。
5、上消化道出血：肝癌患者肝硬化严重，栓塞后 加重肝硬化，门静脉压增高，可造成上消化道出血， 栓塞术前、术后给予保护胃粘膜药物，必要时可行胃 冠状静脉栓塞术，亦可行TIPSS术分流门静脉血流， 降低门静脉压力，从而降低上消化道出血的几率。
肝动脉造影：造影剂外溢
经肝动脉注碘油 栓塞后碘油沉积
病例 2（破裂出血-巨块型）
患者男性，33岁，无明显诱因出现右上腹疼痛， 呈刀割样牵拉痛。
CT:肝右叶巨块肝癌破裂出血
TACE
破裂栓塞术后复查
再次 TACE
病 例 3 （儿童-巨块型）
患者13岁，男，1年余前曾在外院确诊肝 母细胞瘤，未行化疗及手术治疗，1周前出 现腹部疼痛。
2010-5 CT:左内叶肝 癌
2010.5 TACE
CT复查
2010.6 消融
TACE，消融术后复查 变化不大
பைடு நூலகம்
再次复查病灶增大
期间 2013-9 再次TACE
2014-4 破裂出血
2014.4 TACE
病 例 5（肝癌破裂两次栓塞治疗）
患者男性，42岁，5天前无明显诱因突然出 现右上腹疼痛，测血压96/46mmHg,疼痛呈 持续性胀痛.
疗效评价及展望
肝癌破裂出血行肝动脉栓塞化疗止血效果确切, 止 血率达100％，又能取得止血与抗肿瘤的双重疗效， 可作为肝癌破裂出血的首选方法。该方法能最大限度 地保护正常肝组织,并发症少,患者术后恢复得较快.
禁忌症
无绝对禁忌症，但门静脉主干癌栓完全阻塞者 栓塞时需慎重
介入器械
1、导管：肝型导管，Yashiro、RH、Cobra导管、
微
导管备用
2、栓塞剂：超乳化碘油、明胶海绵；弹簧圈备用；
3、化疗药物：阿霉素（ADM）、丝裂霉素
（MMC）、 5－FU、顺铂、卡铂、羟基喜树碱
（HCPT）.
肝动脉造影表现及诊断
一、出血征象
1、造影剂外渗：是肝癌破裂出血的唯一直接征象，造影剂 呈湖状阴影，可持续显影至毛细血管期，可与肿瘤染色、血管 湖的表现难以区分。可以在肿瘤内渗出，也可以向肝包膜下或 腹腔渗出
2、血肿：肝包膜下血肿表现为肝动脉分支 被推挤向另一侧，呈丛状聚集，血肿区呈意 梭形或不规则形无血管区；肝外侧间隙增宽； 肝实质内血肿则使肝动脉分离、移位或伸直， 呈有占位效应的假肿瘤征，表现为一充盈缺 损区。 3.局部缺血管区或血管变细：由于相应出血 动脉的反应性痉形成。
文献有报道：巨块型肝癌TACE术后， 水肿、坏死破裂出血。
并发症及处理
1、栓塞后综合征 ：主要有恶心、呕吐、腹痛及发 热，一般经对症处理多在1周内缓解。
2、异位栓塞：包括胆囊炎、胆囊坏死、胰腺坏死、 脾梗死。一旦发生，往往病情严重，常需外科手术 处理。在栓塞过程中导管头端尽量越过胃十二指肠 动脉、胃右动脉及胆囊动脉，控制栓塞速度，防止 反流，若合并肝动脉－门静脉瘘时，先以明胶海绵 或弹簧圈栓塞瘘口后再作栓塞化疗。
1984年Nouchi等报道了肝癌破裂出血的 急诊经肝动脉栓塞治疗，此后，国内外相继 报道了应用经肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出 血。 随着介入诊疗技术的发展与普及,经肝动脉化 疗栓塞已经成为自发性肝癌破裂出血的首要 治疗方法。
诊断
1、右上腹剧痛、压痛等腹膜刺激征。 2、B超、CT、MRI均可以明确诊断。 3. 诊断性腹腔穿刺阳性。 4. AFP阳性 (急诊可能来不及查)
2012.9
2012.9.24 肝动脉造影
2012.9.24 第一次 TACE 术后血红蛋白下降、血压 不稳，腹围增大，考虑仍 有出血
2012.9.25第二次 肝左动脉 栓塞术后，血红蛋白、血压 稳定，腹围无增大。第二天 转出ICU
体会
肝癌自发破裂出血的原因： 1、肝癌瘤体巨大 2、肝边缘的结节型肝癌