孕期监护及保健PPT课件

– 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间 的最宽距离，正常值约25～28cm。
• 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。
– 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿 弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值18～20cm。
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此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。 8
测量髂棘间径及髂脊间径示意图 髂棘间径及髂脊间径体表标记
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对角径测量示意图
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– 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 值10cm。
– 坐骨切迹宽度：表中骨盆后矢状径，其宽 度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容 纳3横指。
• 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。
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阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周 以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月， 避免不必要的阴道检查。
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一过性胎心率变化：
•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续时间>15秒。胎儿良好。 •减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
•早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开 始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过 40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压, 脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。
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无激惹试验（NST） 本试验是以胎动 时伴有一时性胎心率加快现象为基础， 故又称胎心率加速试验（FAT）通过本 试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎 儿的储备功能。
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催产素激惹试验（OCT） 又称收缩激 惹试验（CST），其原理为用催产素诱导 宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。 若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR 变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。 若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快， 但FHR无晚期减速，则为阴性。
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全身体检： 产科体检：
–腹部检查： •视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术 疤痕、水肿。 •触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围； 四步触诊： •听诊：听诊胎心音。
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四步触诊
第一步
第二步
第三步
第四步
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不同胎方位胎心音听诊部位
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骨盆测量：
外测量：
– 髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂 前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm。
胎心率基线：
•定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
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•FHR变异指FHR有小的周期性波动。 •正常胎心率有一定的波动，范围为10~25bpm （次/分）。 •基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康； •基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力 丧失。
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胎儿及其成熟度监护
确定是否为高危儿，高危儿包括：
–孕龄<37周或42周；出生体重<2500g；小于 孕龄儿或大于孕龄儿；出生后1分钟内Apgar 评分0~3分；产时感染；高危妊娠产妇的新 生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新 生儿病史或新生儿期死亡等。
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胎儿宫内情况监护：
妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相 符，必要时B超检查。
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显示坐骨结节示意图
手拳坐骨结节间径测量
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骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。
– 对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间 的距离，正常值12.5~13cm。方法：食指、 中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点， 食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标 记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。
– 真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角 径减去1.5~2cm得出。
肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、 坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及尾骨活动 度。
绘制妊娠图：将每次检查结果填于妊娠 图表中。
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肛诊示意图
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辅助检查：
常规检查：血常规、血型、尿常规、肝 功能； B超检查； 特殊检查。
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复诊检查：
了解前次产检以后，有无特殊情况出现。 测量体重、血压、检查水肿及其他异常 情况。 复查胎位、胎心音，测量宫高腹围，了 解胎儿大小、羊水情况。 胎儿及其成熟度监护。 孕期卫生宣教。
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骶耻外径测量
骶耻外径体表示意图
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• 坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间 的距离，代表骨盆出口的横径。正常值 8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器 测，或用检查者拳头测量，若能容纳成 人手拳，则> 8.5cm。
• 耻骨弓角度：正常值约90°，小于 80° 为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口 大小。
妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相 符，监测胎心率。
妊娠晚期：
– 测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断 胎位、胎盘位置、成熟度。
– 羊膜镜检查，判断胎儿安危；
– 胎儿心电图监测；
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胎儿电子监测
通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩 的变化，判断胎儿宫内安危： 胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎 心率变化：
孕期监护及保健
概述 孕妇监护 胎儿及其成熟度的监护 妊娠期常见症状及其处理
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概述
围产期定义：
– 围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后一周。 – 围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周。 – 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。 – 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。
国际卫生组织（WHO）和国际妇产科协 会（FIGO）与我国均采用围产期I的划 分方法。
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• 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减 慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。 但在出现后，下降迅速，幅度大（60－ 80bpm），持续时间长，而恢复也迅速 （图142）。一般认为变异减速系因子宫 收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
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• 晚期减速 子宫收缩开始后一段时间 （多在高峰后）出现胎心音减慢，但下 降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图 143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它 的出现应对胎儿的安危予以高度注意。
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孕妇监护
产前检查时间：
– 妊娠20周开始。 – 妊娠20~36周期间每4周检查一次。 – 妊娠36周起每周检查一次。 – 高危孕妇，酌情增加产前检查次数。
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首次检查内容
病史：
– 年龄 – 职业 – 月经史及既往孕产史 – 既往史和手术史 – 预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。 – 本次妊娠过程 – 家族史和丈夫健康状况