提高腹膜透析患者换液完成率
《中国腹膜透析置管指南 》要点
《中国腹膜透析置管指南》要点一、前言腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。
我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。
腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。
二、证据来源三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准肠穿孔小于0.5％显著出血(需输血或手术治疗者)<1％早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％；渗漏<5％；导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％四、置管术前评估及术前准备(一)患者评估：置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)；2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能；3．患者视力状况；4．家庭环境和卫生状况；5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等(二)置管术前准备1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。
2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
3．术前感染组合筛查。
4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。
5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。
儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。
6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。
7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。
便秘者给予灌肠等通便处理。
如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
8．术前用药：术前0.5～lh预防性使用抗生素，可选择第一代或第二代头孢菌素l～2 g；高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析换液操作流程
腹膜透析换液操作流程腹膜透析是一种常见的替代肾脏功能的治疗方法，用于清除体内的废物和多余的水分。
在进行腹膜透析治疗时，换液操作流程是十分关键的环节。
以下是腹膜透析换液的操作流程：1. 准备工作：- 清洁双手并戴上手套，确保操作的卫生与安全。
- 检查透析器和连管是否完好无损。
- 准备好透析液和房室连接器。
2. 连接透析袋：- 打开透析袋的袋口，并用注射用水冲洗透析袋内部，将水排出。
- 注入透析液至透析袋，按照医嘱的要求进行注入操作。
- 关闭透析袋的袋口，确保袋口牢固密封。
3. 连接导管：- 将房室连接器与透析袋的导管相连接，确保连接紧密并无漏液。
- 确认导管连接的安全后，打开透析袋的袋口，让透析液进入导管。
4. 开始换液：- 患者选择适当的姿势，通常是卧床位。
- 轻轻按压透析袋，将透析液注入患者腹腔内。
注意透析液注入的速度要适中，避免过快或过慢。
- 适时改变患者的体位，帮助透析液在腹腔内更好地分布。
- 根据医嘱的要求，维持透析液在腹腔内的时间，一般为4至8小时。
5. 操作结束：- 换液时间到达后，关闭透析袋的袋口，停止透析液的注入。
- 将透析袋从房室连接器处断开，关闭连接处，以防漏液。
- 清理工作区域，将废弃物妥善处理。
- 记录换液的时间、液量等关键信息，准确记录在病历中。
腹膜透析换液操作流程是一项细致而重要的任务，正确的操作方法能保证治疗的顺利进行并最大程度地减少并发症的发生。
在进行操作之前，医护人员需要进行充分的准备工作，确保透析袋和导管的完好无损。
操作过程中，要注意保持卫生，防止感染的发生。
操作结束后，要记录关键信息，以便做好后续的治疗和评估工作。
总的来说，准确执行腹膜透析换液操作流程是提供有效的透析治疗的关键步骤。
延伸护理服务对提高患者腹膜透析换液操作正确率的影响
延伸护理服务对提高患者腹膜透析换液操作正确率的影响腹膜透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的重要方法，它通过在腹膜内引入透析液，利用体内外的溶质浓度差，达到清除体内有害代谢产物的目的。
而在腹膜透析治疗过程中，患者每天都需要进行数次的透析液换液操作。
正确的换液操作不仅可以确保治疗效果，还可以避免感染和其他并发症的发生，因此提高患者腹膜透析换液操作的正确率具有重要的临床意义。
在实际的临床工作中，我们发现很多患者在进行腹膜透析换液操作时存在着不规范的情况，导致换液操作的错误率较高。
这不仅增加了患者发生并发症的风险，还给医护人员带来了更多的工作负担。
为了提高患者腹膜透析换液操作的正确率，延伸护理服务成为了一种重要的手段。
延伸护理服务是指在传统护理服务的基础上，通过对护理人员进行专业化培训和技能提升，使其能够承担更多的护理职责和任务，提高护理服务的质量和效率。
在腹膜透析治疗中，延伸护理服务可以通过多种途径影响患者的换液操作正确率。
本文将就延伸护理服务对提高患者腹膜透析换液操作正确率的影响进行探讨。
延伸护理服务可以通过加强教育培训来提高患者的换液操作正确率。
在腹膜透析治疗中，患者需通过自我管理来完成每天的换液操作，因此他们需要具备一定的换液操作技能和知识。
通过开展换液操作技能的培训，可以帮助患者掌握正确的操作方法，提高他们的操作熟练度和自信心。
护理人员可以针对患者存在的操作难点和易犯错误进行重点培训，帮助他们建立正确的操作观念和习惯。
通过定期的操作技能培训和复习，可以不断提高患者的操作技能水平，降低换液操作的错误率。
延伸护理服务可以通过建立患者个性化的健康管理方案来提高患者的换液操作正确率。
在腹膜透析治疗中，不同的患者可能存在着不同的健康状况、生活习惯和心理需求，因此需要个性化的健康管理方案来指导他们进行换液操作。
通过对患者进行全面的健康评估和需求分析，可以为他们制定专门的换液操作指导方案，包括操作时间、频次、操作方法、注意事项等内容。
一次完整的腹透操作
一次完整的腹透操作怎样做腹透，没做过腹透的人可能不甚了解，今天八姐带你认识腹透并且熟悉操作，揭开腹透的神秘面纱：标准的换液操作对于腹透病人是一个非常重要的过程，当您熟练的掌握了操作技巧，并能够严格的进行操作，就会大大的减少感染腹膜炎的几率。
01换液体前准备1、加热腹膜透析液：加热的时候千万不能撕开或者除去外包装，加热腹透液时只能使用干加热法（如恒温箱、电热毯、暖气、热水袋），不能放到水里加热；加热温度最好选择37度左右。
2、备齐换液所需物品：已经预热好的腹透液，碘伏帽、蓝夹子两个、量杯或者称、输液架或者其他高架子等。
3、换液环境的准备：最好使用单独的房间。
外出旅行时，可以临时在一处比较独立比较安静的地方进行换液。
私家车里也可以进行换液，换液前关闭车窗，最好车上不要有其他人，车内提前用车载紫外线灯消毒。
（1）换液房间要清洁干燥，远离通风口。
房间不能有暴露泥土的花盆，容易飞尘的物件。
换液时，关闭门窗、空调及风扇，保持室内安静，桌面用75%的酒精搽拭干净。
不要让他人在患者旁边走动。
（2）进行换液的房间，需要每天进行紫外线消毒两次，每次60分钟。
地面用84消毒液每天擦一遍。
（3）保持光线充足。
（4）家里不能养宠物。
（5）换液时不接打电话，以免影响注意力，患者的手机平时可以用酒精定时消毒，以免有病菌残留感染。
4、操作前个人卫生准备：修剪指甲、清洁双手并消毒、戴好口罩（以防止唾液及突然的打喷嚏污染导管接口）、平时头发保持清洁，长头发的在换液时带帽子或者将头发束起。
02换液体时的操作步骤1、准备（1）称量腹透液并记录（每个腹透中心的称量方法不同，但不影响最终的记录结果。
以自己的护士传授的称量方法为标准）( 2 )检查腹透液的有效期、批号及浓度，撕开腹透液外包装，并轻柔的分离废液袋和管路，检查接口拉环、管路、易折阀门和透析液袋子是否完好无损，并挤压检查透析液是否渗漏。
观察透析液是否澄清透明。
如果发现有问题，停止使用可保留原液与你购买的医院联系。
ICU患者腹膜透析治疗技术要点
ICU患者腹膜透析治疗技术要点腹膜透析（PD,以下简称腹透）自1923年由Ganter首先用于临床以来，由于其操作简单、实用有效、价格低廉、不必全身肝素化、不需特殊设备、不需专门训练人员和使用安全等许多优点，已成为治疗急性或慢性肾衰竭和某些药物中毒的有效措施。
腹膜透析方法随透析液交换周期的不同，分为连续循环腹膜透析（CCPD）、间歇性腹膜透析（IPD）和不卧床持续性腹膜透析（CAPD）。
临床上治疗慢性肾功能不全以CAPD使用最为广泛。
【基本原理】腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不仅有良好的渗透和扩散作用，还有吸收和分泌功能。
成人的腹膜面积为2.0~2.2m2,比两侧肾脏的肾小球滤过总面积（约L511）2）和一般的血液透析膜面积（0.8~l.Om2）大。
弥散是溶质从高浓度处向低浓度处的运动，是腹膜透析清除废物的主要机制。
根据多南凡平衡原理，在半透膜两侧的溶质浓度不等时，则高浓度一侧的溶质，如其分子量较小，可通过半透膜向低浓度的一侧弥散，而水分子则向渗透压高的一侧渗透，最后达到半透膜两侧的平衡。
大分子物质，如大分子蛋白、血细胞等则不能通过。
根据这种原理，将透析液灌入腹膜腔后，血浆中的小分子物质如浓度高于透析液者,就会弥散入透析液内，而透析液中浓度高的物质则可从透析液内进入组织液和血浆内；若透析液的渗透压高于血浆，则血浆中过多的水分便渗透至透析液内。
因而做腹透时，通过向腹腔内反复灌入和放出透析液，就可使潴留在体内的代谢产物得到清除、水和电解质得到平衡而达到治疗的目的。
【适应证】腹膜透析指征与血液透析相同，但与血液透析相比，以下患者更适合于腹膜透析：大于65岁的老年人；原有心血管疾病；糖尿病患者；有明显出血倾向的患者；反复血管造疹失败的患者。
【禁忌证】腹膜透析在几乎所有的临床条件下都能够应用，但有时选择血液透析更为适宜。
1.绝对禁忌证(1)腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化。
(2)腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病。
腹膜透析换液操作流程
腹膜透析换液操作流程腹膜透析是一种通过腹膜进行透析的治疗方法，它可以有效清除体内多余的水分和代谢产物，帮助肾脏完成排泄功能。
腹膜透析换液操作是腹膜透析治疗的重要环节，正确的操作流程能够保证治疗效果，避免并发症的发生。
下面将介绍腹膜透析换液的操作流程。
1. 准备工作。
在进行腹膜透析换液前，首先要准备好所需的器材和药物。
包括腹膜透析袋、导管连接器、透析液、消毒液、手套、棉签等。
同时要确保操作环境整洁，避免交叉感染的发生。
2. 洗手消毒。
在进行换液操作前，操作人员必须进行洗手消毒，穿戴好手套，保持操作环境的清洁。
这是防止感染的重要措施，也是换液操作的第一步。
3. 连接透析袋。
将透析袋连接到导管连接器上，并确保连接处密封良好，避免透析液外泄。
在连接过程中要注意操作轻柔，避免造成导管损伤。
4. 排出旧液。
在连接好透析袋后，需要将旧的透析液排出。
患者需要采取适当的体位，通常是仰卧位或侧卧位，然后打开导管连接器，让旧液顺着导管流出。
排出旧液的时间通常在15-30分钟左右，直到透析袋内的液体排空为止。
5. 注入新液。
排出旧液后，需要将新的透析液注入到腹腔内。
在注入新液前，要先用消毒液清洁导管连接器，然后将新液连接到导管上，缓慢注入新液。
注入新液的速度要适中，避免过快或过慢。
6. 固定导管。
在注入新液后，需要将导管固定在患者的腹部，避免导管脱落或移位。
通常可以使用透明敷料或者导管固定带进行固定，同时要确保固定处无皱褶，避免导致压迫性损伤。
7. 完成换液。
当新液注入并导管固定好后，即可完成换液操作。
在此过程中要观察患者的反应，确保换液过程中没有不适症状的出现。
8. 清理整理。
换液操作完成后，要对操作环境进行清理整理，包括清洁器材、处理医疗废物、整理患者的床铺等工作。
确保操作环境整洁，避免交叉感染的发生。
通过以上操作流程，我们可以完成腹膜透析换液的操作。
正确的操作流程能够保证治疗效果，避免并发症的发生，对于腹膜透析治疗来说具有重要的意义。
腹膜透析换液操作方法
腹膜透析换液操作方法
1.准备工作：先检查腹膜透析患者的瘘管是否通畅，查看是否有感染，洗手消毒，准备好管道及其它器械（如换液袋、管夹、针头等）。
2.准备液体：新鲜的透析液需要提前预热，以温度为37，必须透明并无悬浊物质，確認透析液无问题后再开始操作。
3．插入透析液管：用手消毒，然后用无菌操作的针头将透析液管插入到患者的腹膜透析管。
4．注入透析液：打开换液袋的夹子，将透析液从换液袋注入患者的肚子里，注入量达到预定数量。
注入透析液时，透析患者保持平躺，注入时放慢速度，避免透析液流得太快，造成不适。
5．揉肚子：略揉患者的肚皮，将透析液均匀扩散到腹腔内，直至透析液在腹腔中稳定分布，利于患者的代谢废物和水分经腹膜透析液对透析液的扩散，进入透析液，以清除体内废物，放掉透析液。
6．清除透析液：换液周期结束后，用夹子夹住导管，将已经使用过的透析液排出。
7．检查：检查患者的腹膜透析管是否畅通，并且检查患者身体是否出现任何反
应，咨询患者是否有任何不适，及时处理，以保证患者的安全。
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五、目标设定
• （二）设定理由
• 自2020年2月10日至3月8日检查数据表明， 在336次腹膜透析中，得出正确顺利完成91 例次，现况值为27.08%。根据柏拉图结果 显示，手卫生不到位、未佩戴口罩，自我 操作不规范、导管移位、堵塞三项占 81.82%为本次活动的改善重点。
1、主题选定 2、活动计划拟定 3、现状把握 4、目标设定 5、解析 6、对策拟定
10、检讨与改 进
8、效果确认 9、标准化
7、最适对策实 施与探讨
具体分为1~6 个小步骤
一、圈的简介
圈的组成
• 1、甜甜圈组成
所属单位 圈名
圈员人数 活动类型 活动宗旨
临沧市人民医院肾脏免疫风湿科
甜甜圈
活动主题
名词定义及衡量指标
• 腹膜透析换液定义：患者在护士的指导下，根据 腹膜透析操作技术，严格执行腹膜透析操作规程， 并能独立准确完成腹膜透析操作，且整个腹膜透 析过程进出液顺利，无堵管、漏液等问题存在， 换液全程不超过半小时。
选题理由：
• 对患者：为患者提供全程、持续、安全、优质的 护理服务，延长患者腹膜透析使用率，提高患者 生存质量。
39
主管护师
31
护师
34
护师
33
护师
29
护师
29
护师
28
学历 本科
本科 本科 本科 本科 本科 本科 专科
圈内职务 职责 辅导员 监督、指导、培训
圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
计划、领导、组织 查阅资料、协调配合 记录、整理、交流 整理资料、PPT制作 活动实施与分析 活动实施与分析 文字输入、全程督查
圈成员
甜 甜 圈
圈 员 会 议
圈的组成
• 3、圈成员基本情况分析
圈名及圈徽选定表
甜甜圈意义与寓意
• 圈名：甜甜圈 • 意义：借助QCC平台，运用
QC手法，提升护理服务品质， 为医疗安全保驾护航。 • 寓意：腹膜透析液中的主要 成分是葡萄糖，所以第一个 甜代表腹膜透析液；第二个 甜代表的是我们希望患者在 我们护士精心呵护下，重新 感受到生活的幸福与甜蜜。
科室简介
1.病室环境 • 临沧市人民医院肾脏免疫风湿科于2013年8月24日成立，
现坐落于临翔区青华社区西河北路1000号内科住院大楼4 楼（一病区）、11楼（二病区）及血透室（三病区）。 • 我科现有编制床位115张，实际开放床位116张。 • 病室环境宽敞、明亮，设备一应俱全。 • 病房设施完善，配套有电视机及管道吸氧、管道吸痰、呼 叫系统设施等。 • 卫生间设马桶及蹲坑，并配有紧急呼叫器。设淋浴器，方 便患者使用。
四、现况把握——流程图
四、现况把握——项目检查表
四、现况把握—层别法
常见层别项目
操作 疼痛 宣教
患者
手卫生执行不到位、无菌原 则不到位
疼痛、渗液、引流不畅
宣教不到位
依从性差、执行率低、居 家护理无菌意识薄弱
四、现况把握——改善前柏拉图
81.82%
四、现况把握——总结
• 根据2020年2月10日至3月8日检查数据表明，手卫 生不到位、未佩戴口罩，自我操作不规范，导管 移位、堵塞、感染、居家护理知识缺乏是目前腹 膜透析完成率低的原因；根据柏拉图分布结果显 示，手卫生不到位、未佩戴口罩，自我操作不规 范，导管移位、堵塞占81.82%，依照柏拉图“二 八原则”，特将此三大类情况列为本次活动的改 善重点。
五、目标设定
• （一）目标值设定 • 提高患者手卫生、戴口罩的依从性，从根源改善腹膜透析换
液的成功率
• 目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力） =54.17%+（54.17%×81.82%×90%） =94.06%
• • 改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值×100%
=（54.17%-94.06%）÷94.06%×100% =42.41%
科室简介
2、诊疗范围简介
肾脏疾病
风湿免疫系统疾病
急性肾小球肾炎、慢性肾 系统性红斑狼疮、类风湿
小球肾炎、肾小管间质性疾 性关节炎、干燥综合征、硬 病、肾血管性疾病、急性肾 皮病、多发性肌炎、皮肌炎、 功能衰竭、慢性肾功能衰竭、 系统性血管炎、强直性脊柱 各种原发性及继发性肾病综 炎等。 合征、肾性高血压、糖尿病 肾病、痛风性肾病、高血压 性肾病、药物性肾损害等。
• 对护士：学会使用品管工具来解决护理工作中遇 到的问题，体现出个人价值。团队凝聚力大大增 强，带动整个科室的工作效率。
• 对科室:体现了精细化管理理念，改善了肾脏免疫 风湿科护理工作品质，提高科室护理管理整体形 象。
• 对医院：确保护理工作的连续性和针对性，提高 患者满意度，为医院赢得良好声誉。
三、活动计划拟定——甘特图
医务人员简介
2、医务人员简介 • 我科现有医务工作人员57人。 • 医师14人（主任医师1人，主治医师3人，住院医师10人）。 • 护理人员42人（副主任护师1人，主管护师6人，护师14人，护士22人）。
上期活动主题
上期品管圈活动主题为：
活动步骤
品管圈活动步骤
本次品管圈活动是根据PDCA 循环的程序来进行的！
我们的圈徽
• 淡黄色甜甜圈代表正常 的腹膜透析液；
• 甜甜圈上银白色奶油代表 着腹膜；
• 奶油上的黑色芝麻代表体 内毒素；
• 淡蓝色的管子代表腹膜透 析管。
• 管子围绕成一个心形❤代 表着我们护士对患者的爱 心、耐心和责任心。
• 水滴状 的蓝色外形代表 着水是生命之源。
1、选题过程
二、圈主题的选定
本期活动主题
• 本期品管圈活动主题拟定为：
腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用 透析机和透析器，它是利用腹部的腹膜通过腹透液进行物质交换。
圈主题的选定
• 2、选题背景 近年来，随着慢性肾功能衰竭发病率
不断攀升，为保留残余肾功能，腹膜透析 成为治疗慢性肾功能衰竭的主要治疗措施 之一，建立良好的腹膜透析通路是长期维 持性腹膜透析得以顺利实施的首要条件， 对透析效果和患者长期存活有着重要影响。
提高腹膜透析 患者换液完成 率
8人
平均年龄
32.5岁
问题解决型
活动时间
2020.02.012020.07.31
解决存在的护理问题，提高护理质量，提供安全、优质 护理服务。
圈的组成
2、圈成员基本情况
姓名 王佳
俸弦乐 李金春 杨萍 字舒 罗宁 阮娜 王光瑶
职称 年龄（岁）
主管护师
37
（护士长）
主管护师