胃肠道淋巴瘤影像诊断
malt淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
malt淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，大多数患 者发生于淋巴结，但约1/4的肿瘤病例见于结外部位。 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）属于边缘区B细胞淋 巴瘤的一种，多发生在胃肠道和软组织的黏膜。
➢ 病因：幽门螺杆菌和自身免疫性疾病所致
影像学表现
发生在腺体的MALT淋巴瘤
发生在软组织的MALT淋巴瘤
肺部MALT淋巴瘤
肺淋巴细胞间质性肺炎发展而来，少见空洞，密度均匀
胆囊的MALT淋巴瘤
胃肠道MALT淋巴瘤
小结
❖ 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）少见，可发生与全身各 处软组织或器官黏膜，单发，弥散受限明显，周围少见淋 巴结，延迟性的中等-明显强化
❖ CT：等或稍高密度影，边界清楚，偶见钙化或坏死 ❖ MRI：局部单发病灶，灶周少见淋巴结。T2WI 相较于肌
肉呈稍高信பைடு நூலகம்，T1WI等信号，边界清晰，无骨质破坏。 弥散受限明显。 ❖ 增强扫描肿块呈延迟性的中等-明显强化 ❖ 鉴别诊断：弥漫大B淋巴瘤或T细胞淋巴瘤往往呈现弥漫 性多发占位，增强扫描呈轻-中度强化
淋巴瘤的诊断标准
淋巴瘤的诊断标准
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤疾病，其主要发生在淋巴系统组织中，包括淋巴结、脾脏、骨髓、胃肠道、皮肤以及其他淋巴系统器官。
淋巴瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 综合临床表现和影像学检查：淋巴瘤患者通常会出现不同程度
的全身症状，如发热、盗汗、乏力、体重下降等，同时结合影像学检
查可以明确病变部位、大小、数量，为淋巴瘤的诊断提供重要依据。
2. 病理学检查：淋巴瘤的病理学检查是诊断的金标准，包括活检、穿刺、切片等方法，可以通过病理学检查明确病变的病理类型，确定
病变的恶性程度。
3. 免疫学检查：淋巴瘤患者的免疫系统受到不同程度的损伤和影响，检测淋巴瘤的免疫学指标有助于明确病变的类型和程度，如CD20、CD30、CD45等。
4. 分期：根据淋巴瘤的病变部位、大小、数量以及影响范围等因素，将淋巴瘤划分为不同的分期，以便于制定治疗方案和预后判断。
综上所述，淋巴瘤的诊断标准是在综合临床表现、影像学检查、
病理学检查、免疫学指标和分期等多个方面综合考虑，以明确病变的
类型、程度、范围和预后，为制订治疗方案提供科学依据。
淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现
淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现摘要】目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。
结论 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。
PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。
【关键词】淋巴瘤检查 PET CT 应用表现一淋巴结病变PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。
PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。
HD有70%～80%累及纵隔淋巴结，主要为血管前间和支气管周围淋巴结，次为肺门、隆突下等，极少累及后纵隔。
PET/CT可显示肿大或融合的淋巴结团块，有活性或有坏死区。
孤立性淋巴结肿的诊断较困难，如发现有>lcm淋巴结可视为异常，但须结合临床进行判断。
NHL胸部受累与HD相仿，后纵隔淋巴结受累多在NHL出现，HD少见。
腹膜后，盆腔淋巴结受累，PET/ CT可表现为单个或分散的淋巴结肿，也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团，或肿大淋巴结融合成较大的肿块。
周围结构模糊不清，血管模糊移位。
肠系膜淋巴结受累不论大小如何PET/CT都易于识别。
累及肠系膜淋巴结的50%为NHL，HD仅占5%。
脏器周围淋巴结肿，如肝门、脾门、胰周等，PET/CT能显示淋巴结的大小、范围及相应并发症。
颈部淋巴结受累，PET/CT能清楚显示其大小、范围以及对相邻脏器血管的推挤、包埋等。
二脏器浸润肝、脾脏：尸检分期结果显示，HD30%～40%有肝脾受累，在NHL中，只有肝脏而无脾脏受侵，且肝受侵比HD多见。
肝脏、脾脏PET/CT可示肝脾内低密度灶，肝脾弥漫性肿大，其内呈放射性核素高摄取。
胃肠道：尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道，以胃最多，80%为NHL。
胃浸润时，胃壁显著增厚，可直接浸润到大网膜，可见不规则的“网膜饼”样肿块，病灶处呈放射性核素浓聚。
胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡 哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上 皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型 和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血 或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现 晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可 见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相
胃肠道淋巴瘤的影像诊断新进展
程 卫玲 杨 晓 棠 【 摘要 】 胃肠道淋 巴瘤是最常见 的结外淋 巴瘤之 一 ， 大 多为非霍 奇金淋 巴瘤 。其影像学及临床表 现均与 胃肠
道 癌类似 ， 易造成 误诊 。随着影像新 技术 、 新设备 的不 断发展 ， 如宝 石能谱 成像 、 Ｃ Ｔ灌 注 成 像 、 Ｍ Ｒ扩散 成像 、 ＭＲ 灌 注成像 、 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ等 在 胃肠 道 淋 巴 瘤 的诊 断 、 鉴别诊断 中的广泛应用 ， 给 该 病 的治 疗 及 预 后 带 来 显 著 影 响 。 就 胃
国 际 医学 放 射 学 杂 志 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ； ３ ６ （ ６ ） ： ５ ４ １ — ５ ４ ４
胃肠道淋 巴瘤 的影像诊断新进展
肠 道 淋 巴 瘤 的影 像 诊 断 进 展 予 以综 述 ， 以期 提 高 对 胃肠 道 淋 巴瘤 的认 识 ， 为 胃肠 道 淋 巴瘤 的诊 断 提 供 新 思 路 。
【 关键词 】 胃肠道 ； 淋 巴瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计 算机 ； 宝石能谱成像 ； Ｃ Ｔ灌 注成像 ； 磁共振扩散成像 ； 磁共振灌
胃肠道恶性淋巴瘤的内镜的诊断价值
识 。方法 对 ２ 例经病理确诊 的胃肠 道恶性淋 巴瘤 患者的 内镜 、 ７ 临床及病 理资料进行分析 。结 果 该组 患者临床症状无特异性 。内镜下主要 表现为溃疡 型 ｌ 例 ，溃疡浸润型 ５ ，肿块 型 ４ ３ 例 例 ，结节型 ３ 。另外 ２例表现为浅表糜烂 ，极似 一般浅表糜烂性 胃炎。结论 例 胃肠道恶性淋 巴瘤 内镜 下表 现具有病变范 围广 、 病灶 多发 、 形态 多样 的特点 。内镜活检是确诊 胃肠道恶性淋
污秽 ， 周边黏膜堤样隆起或有虫蚀样改变 ） ３ 深而大 的溃 疡 ，溃疡 面积从 ０５ ～１ ｍ大小不 。（ ） ． ．ｃ ５ 肿块型 ２例。４结节 型 １ ，见 图 ３ （） 例 ，另外 ２ 例表 等。表面披覆 白苔 和炎症坏死组织 ，周边粘膜充
现 为浅表 糜烂 ，极似 一般 浅表糜烂 性 胃炎表 现 。 肠镜组 ：溃疡 型 ５ 、肿块 型 ２ 、 例 例 结节型 ２ ； 例 血水肿 。溃 疡边 界清 。病理 报告为 ：结肠 Ｔ细胞
析［ ． Ｊ 中国计划 生育 学杂志 ， ０ ７ ８ ４ ４ ４ ４ ７ ］ ２０ ， （ ７— ７． ［】 周永 昌，郭万学 ． 医学【 ．版． ：科学 技术 ４ 超声 Ｍ】 ３ 北京 （ 责任 校对 ：彭 鹏旭 ）
胃肠 道 恶性 淋 巴瘤 的 内镜 的诊 断 价值
黄慧婷 黄烈平 总结 分析 胃肠 道恶性淋 巴瘤 内镜 下特征及 临床表现 ，以提高 对该病 的认 【 摘要 】 目的
大 溃疡 ，建 议 手术 治疗 ，术后 经病 理 确诊 。
Ｄ ：１．７ ０ｃ ．ｉｓ．０ ７ １ ４ ．０ ０２ ．１ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ． ｎ１０ － ２ ５２ １．００ ９ Ｊｓ
２３ 内镜下病 变形态 ．
胃肠道恶性淋巴瘤的CTMRI诊断
胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断王守安，吴晶涛，陈文新，孙 骏，董 颖（扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科 江苏 扬州 ２２５００１） 【摘 要】 目的 提高胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断水平。
方法 回顾性分析经手术病理证实的１６例胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ平扫＋增强表现。
结果 １６例经手术病理证实的淋巴瘤均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞型。
１０例为胃壁肿瘤，５例为小肠肿瘤，１例为结肠肿瘤。
１３例表现为弥漫增厚型，３例表现为溃疡型。
增强扫描后１５例明显均匀强化，１例不均匀强化。
结论 ＣＴ／ＭＲＩ对胃肠道恶性淋巴瘤具有较高诊断价值。
【关键词】 胃肠道；恶性淋巴瘤；体曾摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１２）０７－１１１０－０３ＣＴ／ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｉｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａＷＡＮＧ Ｓｈｏｕ－ａｎ，ＷＵ Ｊｉｎｇ－ｔａｏ，ＣＨＥＮ Ｗｅｎ－ｘｉｎ，ＳＵＮ Ｊｕｎ，ＤＯＮＧ ＹｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇ－ｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ＣＴ／ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ Ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｒ ｏｐｅｒｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ １６ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｅｒｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｏｆ ｗｈｏｍ １２ｗｅｒｅ Ｂ ｃｅｌｌ，３ｗｅｒｅ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ，１ｗａｓ Ｔ ｃｅｌｌ．１０ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｓｔｏｍｃｈ，５ｉｎ ｉｎｔｅｒｓｔｉ－ｎａｌ，ａｎｄ １ｉｎ ｃｏｌｏｎ．１３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｔｙｐｅ，ａｎｄ ３ｗｅｒｅ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ．１５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ ｅｎ－ｈａｎｃｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ，１ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｓｉｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ／ＭＲ ｈａｖｅ ｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ；ＣＴ；ＭＲ 胃肠道恶性淋巴瘤是原发于胃肠道肠壁内淋巴细胞的恶性肿瘤，是常见的结外淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的３０％～４５％［１］，占胃肠道恶性肿瘤的１％～５％，临床表现与胃肠道恶性肿瘤类似，但预后却明显优于后者，与节内淋巴瘤相比，预后也比较好。
胃肿瘤影像诊断
目的和意义
目的
探讨胃肿瘤的影像学表现、诊断价值及临床应用，提高 对胃肿瘤的认识和诊断水平。
意义
早期发现和准确诊断胃肿瘤，有助于制定合理的治疗方 案，提高治疗效果和患者生存率。
02
胃肿瘤概述
胃肿瘤的定义
01 定义
胃肿瘤是指发生在胃部的肿瘤病变，通常分为良 性和恶性两类。
02 发病部位
胃肿瘤主要发生在胃部，包括胃壁、胃腔等部位 。
03 病因
胃肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传、环境、 生活习惯、饮食等。
胃肿瘤的分类
01
良性肿瘤
如胃息肉、脂肪瘤、平滑肌瘤等，生长缓慢、局 限在胃壁内，不会扩散和转移，通常不会危及生
命。
02
恶性肿瘤
如胃癌、间质瘤等，生长迅速、可以侵犯胃周围 组织，并有可能发生转移，对生命健康威胁较大
。
胃肿瘤的症状和表现
MRI表现
胃淋巴瘤在MRI上可表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈稍高信号。注射Gd-DTPA后，病变区胃壁及邻近淋巴结多呈中度至明显 强化。
胃神经鞘瘤的影像表现
CT表现
胃神经鞘瘤的CT表现多为圆形或类 圆形，边界清楚，密度均匀，少数可 出现钙化、坏死、囊变等表现。增强 扫描后肿瘤多呈中度至明显强化。
较长且费用相对较高。
PET-CT检查
01
检查内容
PET-CT检查是一种功能成像技术，可以显示胃肿瘤的代谢活性及与周
围器官的关系，有助于判断肿瘤的恶性程度及寻找可能的转移灶。
02
适用范围
PET-CT检查适用于胃肿瘤的术前诊断和分期，同时可以评估患者的全
身状况，对于指导治疗和判断预后具有较高的价值。
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• 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组 织，沿器官纵向生长，其中 2/3 以上为非霍奇金淋巴瘤，而 霍奇金淋巴瘤极为罕见。
• 临床多见于 50 ～ 70 岁的患者。男∶女 =1.5 ∶ 1 • 起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消
化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻 症状。
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肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别, 小肠间质瘤较结肠间质瘤 多见, 发现时肿块较大, 表现为肠壁偏心性类圆形肿块, 可向 腔内、腔外或腔内外同时生长, 增强后强化明显, 部分病灶内 可见明显增粗、紊乱的供血血管, 内部可见不规则坏死区, 不
伴肠系膜或腹膜后肿大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤主 要表现为腔内肿块, 密度均匀,增强后均匀强化, 内部可包绕 一支较粗的血管, 但不同于间质瘤明显增粗、紊乱的供血血 管; 并且多伴有肠系膜和( 或) 腹膜后中等均匀强化的肿大淋 巴结, 因此, 认为原发性肠道肿块型淋巴瘤与间质瘤具有较明 显的区别。
• 肠道内的淋巴瘤侵犯到固有层的植物神经丛，这时候会出现 肠壁肌张力降低，引发管腔扩张。
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胃淋巴瘤的CT表现:
• 病变部位:以累及胃体、胃窦多见,常为多发,少见幽门受累。
• 胃壁增厚及范围:根据胃壁增厚范围,可分为弥漫性、节段性、 局限性增厚。有学者认为胃壁厚度超过10 mm、且向外周累 及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤。
（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影 。
（4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠
系膜受累并腔外肿块，增强扫描时病灶无强化或中等度强化 ，由于
黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化；
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图 2C，2D 空肠淋巴瘤 由于病变侵犯肠壁植物神经丛， 肌张力下降，致病变肠管呈动 脉瘤样扩张。 图 2E，2F 回肠末端淋巴瘤 肠壁显著增厚，增强 CT 示病 变内坏死区未见明显强化
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• 术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。 • 术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。 • 免疫组化：CD117+，CD34++
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• 左下腹系膜区见团块影，边界较光整，最大层面约 4.6cm×4.4cm，CT值约33-44HU，增强后不均匀强化，CT值 约77-91HU，与邻近部分肠管壁分界不清。
厚,可为环形或偏心性, 肠壁常有坏死, 溃疡形成, 黏膜面边缘锐利、不
光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚, 增强后多可见明显强化并增
厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但少见
肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增厚可不
均匀, 但黏膜面较光整, 增厚的肠壁与正常肠壁逐步移行, 无明确分界;
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肠道淋巴瘤CT表现
（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠
管狭窄及不全性肠梗阻。
（2）壁内侵润型：肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不楚，回
肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张，有
的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变。
• 胃黏膜及浆膜改变特征:原发性胃淋巴瘤沿胃黏膜固有层和
黏膜下层生长,向腔内、外侵犯,故虽胃壁增厚明显、范围广
泛,但溃疡一般较浅,CT扫描不易发现。有学者认为胃淋巴瘤
累及黏膜较晚,于增强后可见病变表面胃黏膜呈细线样强化,
而病变本身无明显强化,该征象可以作为淋巴瘤的特征性表
现之一。
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胃淋巴瘤的CT表现:
往往伴有肠腔动脉瘤样扩张, 肠系膜和( 或) 腹膜后多发中等均匀强化
的肿大淋巴结;增强后肠壁多数中等均匀强化, 未见明显强化并增厚的
黏膜层。另外肠腺癌增厚的肠壁较局限, 而局限型原发性肠道淋巴瘤
增厚的肠壁范围较大, 如果肠壁病变呈多发节段性分布或跨越回盲瓣
并肠套叠的病变则更应考虑淋巴瘤。
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•病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或 坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。 •胃腔改变特征:病变段胃壁有一定的扩张性和柔软度,不同时期扫 描胃腔形态有改变;即使病变段胃壁弥漫性增厚,也较少出见梗阻 征象。有学者认为NHL致胃腔狭窄是因肿瘤细胞的大量堆积所致, 无正常细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌的细胞增殖伴有邻 近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的成纤维反应,因而 易引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失,最终导致梗阻。
• 术后：空肠间质瘤
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a）小肠肠壁局限性增厚，周围可见增大淋巴结 ； b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改变； c）多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结，肠壁 病灶呈结节样改变。
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鉴别诊断
肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别, 肠腺癌CT表现为肠壁不规则增
胃肠道淋巴瘤
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原 发 胃 肠 道 淋 巴 瘤（primary gastro intestinal lymphoma， PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤 1/3，多 为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发
病率最高，房芳等报道认为小肠发病率最高（半数以上发 生于回肠），其次是胃，结肠少见。