4 胎盘早剥的护理
胎盘早剥名词解释妇产科护理学
一、胎盘早剥的定义胎盘早剥是指在胎儿娩出之前，胎盘与子宫壁之间发生了剥离，造成子宫内出血的一种孕产妇并发症。
胎盘早剥既危及孕妇生命安全，也会影响胎儿的健康。
二、胎盘早剥的病因1. 高血压疾病：孕妇患有高血压疾病时，会增加胎盘早剥的风险。
2. 孕妇芳龄：芳龄过大或者过小的孕妇更容易发生胎盘早剥。
3. 孕妇多胎妊娠：多胎妊娠也会增加胎盘早剥的风险。
4. 孕妇先前怀孕的历史：曾经发生过胎盘早剥的孕妇，再次怀孕时也更容易再次发生胎盘早剥。
5. 外伤：孕妇在日常生活中发生外伤，也可能导致胎盘早剥的发生。
三、胎盘早剥的临床表现1. 阵痛：孕妇在胎盘早剥发生时会感到剧烈的腹痛，甚至有可能伴随腹部的紧张和僵硬。
2. 阴道出血：孕妇会出现不同程度的阴道出血，出血颜色可能为鲜红色或暗红色。
3. 胎盘剥离的声音：在一些严重的胎盘早剥病例中，孕妇和医生可能会听到胎盘剥离的声音。
四、如何进行胎盘早剥的妇产科护理1. 足月孕妇在临产前要定期去医院进行产前检查，及时发现胎盘早剥的症状。
2. 孕妇在发现胎盘早剥症状时，要及时就医，不可耽搁。
3. 医务人员在发现孕妇有胎盘早剥的症状时，应该立即做好抢救准备，做到心肺复苏设备和输血等急救设备的准备充分。
4. 若孕妇诊断为胎盘早剥，需要立即进行剖宫产术，以拯救孕妇和胎儿的生命。
五、胎盘早剥的并发症和处理1. 孕妇的失血过多：孕妇因为胎盘早剥而出现大量出血时，需及时输血。
2. 胎儿窒息：因为胎盘早剥导致胎儿窒息时，需要立即实施紧急剖宫产术，拯救胎儿的生命。
3. 孕妇发生休克：孕妇因为失血过多而导致休克时，需要抢救孕妇的生命。
六、结语胎盘早剥是一种严重危及孕产妇生命安全的并发症，需引起医务人员和孕妇的高度重视。
在日常生活中，孕妇要注意生活细节，避免造成外伤，定期进行产前检查，发现早期症状时要及时就医，及时采取紧急措施，以降低发生胎盘早剥的风险。
医务人员要加强对孕妇的关怀和护理，提高对胎盘早剥的认识和处置能力，以保障孕产妇的生命安全。
胎盘早剥护理常规
胎盘早剥护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.指导孕妇绝对卧床休息。
2.给予氧气吸入。
3.做好生活护理。
三、病情观察
1.观察胎动、宫底高度。
2.密切观察生命体征变化及阴道流血情况，积极协助纠正休克。
3.根据医嘱记录出入量。
4.观察宫缩和腹痛性质，胎盘早剥时腹痛为持续性。
四、急救护理
1.产妇有休克时取中凹卧位。
2.开放静脉通路（至少一条大血管），有休克者做好配血、输血准备。
3.根据医嘱给予保留导尿并做好引流管的护理。
4.立即做好剖宫产术前准备。
五、用药护理
1.根据医嘱补充血容量，进行抗休克治疗。
需输血者严格执行查对制度。
2.合理使用抗生素，防止感染的发生。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
成功救治例重度胎盘早剥的护理体会
成功救治例重度胎盘早剥的护理体会胎盘早剥是一种非常危险的产科急症，常常发生在妊娠晚期或分娩过程中，严重的话可能会导致母婴失血、感染和死亡。
近来，我所在的医院接诊了一例重度胎盘早剥病例，其危急情况需要我们全体护士和医师共同协作，经过我们的不懈努力，最终救治成功。
在这次护理中，我深刻地体会到了作为护士应该具备的重要特质和技能，以下是我的心得体会：1.沉着冷静在护理重度胎盘早剥病例时，作为一名护士，我们首先需要具备的是沉着冷静的心态。
每一分每一秒都十分宝贵，我们需要以最快的速度判断病情，并迅速采取合适的治疗措施。
在这个过程中，我们需要保持冷静，不能出现慌乱、乱了手脚的情况，否则会给病人带来更大的伤害。
2.团结协作在这个过程中，护士和医师之间需要紧密配合，互相之间可以讨论和协商。
在治疗病人的过程中，病人的生命和健康都是最重要的。
我们需要不分个人荣誉和地位，共同努力，积极协作，才能成功解决病人的问题。
3.专业技能护理重度胎盘早剥的病人是需要有一定专业知识和技能的，如果护士缺乏这方面的知识，很难完成这样的救治任务。
因此，为了应对不同的情况，我们需要不断地学习和掌握相关知识和技能，这样才能快速反应和应对新技术的出现，解决问题。
4.关爱病人病人是医院的重点对象，我们需要充分尊重并关爱他们。
在救治病人的过程中，我们需要不断地向他们传递信心，积极鼓励，激励病人振作起来。
我们需要紧密关注病人的生命体征，以便及时发现、分析和应对相关的病情变化。
在救治的过程中，我们要把病人的生命和健康放在第一位，尽力让他们得到最优质的医疗护理服务。
总之，护理体会是实践总结的根本，护理的每一步都需要我们用心去揣摩，用心去感受。
这次护理重度胎盘早剥病例，让我对护理工作有了更加深入的认识和理解，同时也提醒自己在未来的工作中需要不断的学习和探索，以提高自身的综合能力和护理水平。
胎盘早剥的临床分析与护理
胎盘早剥的临床分析与护理发表时间：2013-03-21T16:25:12.343Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：鲁静王兰云王震芳[导读] 胎盘早剥的典型临床表现为腹痛及阴道流血，部分病例表现为胎动减少或胎死宫内。
鲁静王兰云王震芳（蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院产科 233000）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0247-02 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离, 是产科严重并发症, 妊娠晚期出血的主要原因之一，其发生率0.46%～2.1%[1]。
该病起急、进展快，常发生产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。
近两年我院收治胎盘早剥患者39例，现将临床资料与护理经验总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料抽取我院2010年1月～2011年12月收治的胎盘早剥患者39例，年龄19～40岁，孕周28+1～42+5周，其中早产10例，过期妊娠1例；单胎妊娠37例，双胎2例，其中死胎8例；初产妇29例，经产妇10例。
定期产前检查20例，未定期产前检查12例，从未进行产前检查7例。
胎盘早剥的诊断分为轻型：胎盘剥离面积小于胎盘面积的1/3，重型：胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3[1]。
统计内容包括病例的病因、临床表现及护理等一般情况。
1.2 护理措施1.2.1 做好孕期管理定期进行系统产前检查，加强对高危孕妇的筛查，做好围生期健康知识宣教，提高孕妇对本病的认识，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
1.2.2 重视高危因素，及时发现胎盘早剥的征象积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压力骤降；人工破膜时,于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘[2]。
胎盘早剥的护理(课堂PPT)
应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状 况。
• 及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须及时终
止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状 况及宫口开大等情况而定。
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处理
原则：一旦确诊，及时终止妊 娠。
一、纠正休克：应积极补充血 容量，
纠正休克，尽量输新鲜血。
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• 根据胎盘剥离面的大 小和出血量多少可分 为二型：轻型—以外 出血为主，胎盘剥离 面积不超过1/3，多见
于分娩期；重型—以 内出血和混合性出血
为主，胎盘剥离面积 超过1/3，多见于重度 妊娠期高血压疾病。
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临 床 表 现（症状）
轻型 重型
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阴道流血 腹痛
量较多， 轻度或无 色暗红 腹痛
④ 破膜引产后，产程无进展者。
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三、并发症处理
1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂 如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不 能控制出血，或出血不凝,凝血块较软， 应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜 血或凝血因子,同时行子宫次切除术
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2、预防肾功能衰竭 少尿：＜30ml／h－补充血容量。 无尿：＜17ml／h－用甘露醇250ml快
速静滴或速尿40mg静推。
胎盘早剥的护理PPT课件
临床表现
• 2.Ⅱ度
• 胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状 为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道 流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血 量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数， 子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附 着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显）， 宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎 盘早剥的发生率增高。妊娠合并上述疾病 时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起 远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血 液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血 肿，致使胎盘与子宫壁分离。
病因
• 2.机械性因素 • 外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压；脐
带过短（<30cm）或脐带因绕颈、绕体相 对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带 造成胎盘剥离；羊膜穿刺时刺破前壁胎盘 附着处，血管破裂出血引起胎盘剥离。
治疗
• （2）剖宫产适用于①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产 妇，不能在短时间内结束分娩者；②I度胎盘早剥， 出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③Ⅲ度胎盘 早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩 者；④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与 胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子 宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷 子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大 量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板 的同时行子宫次全切除术。
病情观察
• 1、严密监测生命体征，发现面色苍白、脉 搏细弱、血压下降等休克症状，护士应迅 速开放静脉，补充血容量。
• 2、观察阴道流血情况，腹痛情况及伴随症 状。
• 3、监测胎儿情况，为终止妊娠做好一切准 备。
及时发现并发症，配合医生防止产 后出血
简述胎盘早剥的护理措施
简述胎盘早剥的护理措施
胎盘早剥是指在未达到妊娠期的情况下，胎盘部位发生早期分离，表面突起出血现象，出血多量，这种情况会影响胎宝宝的生长发育，危及产妇和胎宝宝的生命健康。
孕妇出现
胎盘早剥的护理措施包括如下几点：
一、护理指导。
对孕妇应及时起草出详细的个人护理指导，包括禁止孕妇拉扯大量血管、避免进行激烈运动、强化营养支持、睡眠充足等，以减少早剥的发生。
二、充分休息。
孕妇必须保持充足的休息，要给胎宝宝充足的营养，根据医生的情况
睡觉。
如果出现胎盘早剥，一定要尽量保持休息，保持孕妇体力，减轻子宫负担，以防止
胎盘分离。
三、避免感染。
给孕妇提供措施，如避免酒精、尼古丁等刺激性物质，保持舌苔清洁，注意个人和公共环境卫生，充分休息，维持良好的心理状态。
四、裹腹布。
防止大量出血的发生，可以裹上腹布，加压妊娠部位，但不要拧紧腹布，以免影响胎宝宝的正常发育。
五、加强护理保健。
每天1~2次，检查用腹布所产生的变化和感觉，如孕妇出现头痛、头晕、乏力等症状，及时给出抗血小板聚集因子、抗凝血剂、中枢型镇静剂等的治疗。
六、定期检查。
定期到医院检查身体状况，及时观察微血管病变状态，重点检查孕妇
的精神状况，立即向医生汇报，以调整抗凝血治疗方案。
以上就是关于孕妇出现胎盘早剥的护理措施，妊娠正常情况下，孕妇也应定期到医院
进行检查，以便及早发现并就医。
胎盘早剥的护理常规
一、妊期肝内胆汁淤积症护理常规【评估和观察要点】1.评估孕妇有无既往不良孕产史。
了解有无家族史，有无其他引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。
2.观察孕妇有无皮肤瘙痒及抓痕。
评估瘙痒的程度及特点，瘙痒严重者应注意有无失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等其他继发症状【1】。
3.观察胎心音及胎动变化。
【护理措施】1.一般护理适当休息，取左侧卧位，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。
定期抽血送检，复查肝功能、血胆酸以了解病情变化【1】。
2.心理护理讲解相关知识，减轻孕妇和家属的不良情绪；介绍帮助入睡、分散注意力减轻瘙痒的方法【3】。
3.病情观察观察瘙痒的发生发展过程，有无其他继发症状。
发现孕妇黄疸加深应及时报告医生。
观察有无宫缩、阴道流血、流液等异常情况，出现早产征像或胎膜早破应及时报告，采取有效的治疗护理措施，保障母儿平安。
每次产检应常规询问是否有皮肤瘙痒，一旦确诊妊娠合并胆汁淤积症，应视为高危妊娠。
4.加强胎儿监护嘱孕妇每日坚持自数胎动，必要时行胎儿电子监护、胎儿生物物理评分，及时发现隐性胎儿缺氧。
住院病人应按时听取胎心，注意胎心率节律【1】。
5.药物护理遵医嘱用药。
（1）熊去氧胆酸口服，治疗期间每1-2周检查一次肝功能，监测生化指标的改变【1】。
（2）地塞米松肌注用于34周前促胎肺成熟。
用药期间严密观察病情变化，有无明显副作用，及时送检血尿标本，及时了解生化指标有无好转。
6.产科处理（1）可考虑阴道分娩条件：1、轻度Icp；2、无其他产科剖宫产指征；3、孕周小于40周。
产程中密切监测孕妇宫缩、胎心率变化，避免产程过长，做好充分的新生儿窒息复苏准备。
产程中一旦出现胎儿窘迫征象，应放宽指征行剖宫产，分娩时留取脐血查血气分析，胎盘送病理检查【1】。
（2）可考虑剖宫产条件：1、重度ICp；2、既往死胎、死产、新生儿窒息或者死亡史；3.胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；4.合并双胎或多胎、重度子痫前期等；5.存在其他阴道分娩禁忌证者【2】。
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单项选择题
关于胎盘早剥，下列哪项错误：
A、重型胎盘早剥，以隐性出血为主 B、胎盘剥离面积>1/2，胎儿多因缺氧而死亡 C、常并发于妊娠期高血压疾病 D、破膜后出血常能减少，甚至停止 E、子宫较妊娠月份大
类型及病理
隐性剥离：如果胎
盘边缘仍附着于子宫 壁上，或胎膜与子宫 壁未剥离，血液不向 外流而积聚在胎盘与 子宫壁之间，为隐性 出血或内出血。
类型及病理
胎盘早剥严重内出血时， 血液向子宫肌层内浸润， 引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面出 现紫蓝色瘀斑，尤其在 胎盘附着处最明显，称 为子宫胎盘卒中。
类型及病理
混合性：当内出血 过多时，血液可冲 开胎盘边缘与胎膜， 向宫颈外流出，形 成混合性出血。
并发症
弥漫性血管内凝血 产后出血 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡
临床表现
妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有 或不伴有阴道出血。 根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为 二型：轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积 不超过1/3，多见于分娩期；重型—以内出血 和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3， 多见于重度妊娠期高血压疾病。
单项选择题
胎盘早剥的发生与下述哪项无关：
A、孕妇血管病变 B、外伤 C、不协调的宫缩过强 D、子宫腔内压突然降低 E、子宫静脉压突然升高
单项选择题
胎盘早剥较常见的原因是：
A、外倒转术 B、脐带过短 C、仰卧位低血压综合征 D、妊娠期高血压疾病 E、破膜时羊水流出过快
单项选择题
关于重型胎盘早剥正确的是：
轻型
与孕周相 符，子宫 软
重型
比孕周大， 偶见， 比孕周大， 偶见，多 板样硬有 处于高张 状态 压痛
辅助检查
超声检查：B超显 化验检查：了解贫 示胎盘与子宫之间 血程度与凝血功能。 有液性暗区，同时 观察胎儿宫内情况。
对母儿的影响
母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率 母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率 均升高 胎儿： 胎儿：缺氧 新生儿：窒息率、早产率、 新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断及合作性问题
潜在并发症：出血性 休克、DIC、肾衰 恐惧：与大出血、担 心胎儿及自身安危有 关
预期目标
孕妇出血性休克症状 得到控制 孕妇自述恐惧感减轻
护 理 措 施
绝对卧床休息，定时间断吸氧。 纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积极 补充血容量。及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。 严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多 部位出血或尿少、无尿现象。 为终止妊娠做好准备。 预防产后出血：分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。 产褥期护理：应注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。 根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。
处理原则
纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休
克状态时，应积极补充血容量，及时输入新 鲜血液，尽快改善患者状况。
及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须
及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严 重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而 定。
护理评估
病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急 性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊 高征、高血压、外伤等进行全面评估。 身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点 评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情 况。 辅助检查：B超、实验室检查 心理社会评估
类型及病理
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出 血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 如剥离面小，血液很快凝固，临床可 无症状；如剥离面大，继续出血，形 成胎盘后血肿。
类型及病理
显性剥离：胎盘后
血肿使胎盘剥离面不 断扩大，血液冲开胎 盘边缘及胎膜，沿胎 膜与宫壁间经宫颈向 外流出，表现为显性 出血或外出血。
妊娠并发症妇 女的护理
胎盘早剥
定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离。 是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、 进展快。 国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生 儿死亡率为200~350‰。
病
因
血管病变：妊娠期高血压疾病、慢 性高血压和肾炎患者常并发胎盘早 剥。 机械性因素：如腹部受撞击、挤压， 摔伤；子宫内压骤减。 子宫静脉压突然升高
临 床 表 现（症状）
阴道流血 腹痛 贫血
轻型 重型
量较多， 量较多，色 轻度或无腹 不显著 痛 暗红 持续性， 无或少量流 持续性，程 严重可休克 血及血性羊 度与胎盘后 积血成正比 水
临床表现（体征）
子宫 宫缩
可有间歇
胎儿
胎位清楚； 胎位清楚； 胎心多正 常，出血 量多可有 变化 胎位不清， 胎位不清， 出现窘迫 或死亡