中医病因病机

（3）热易生风动血 A．生风——热邪引动肝风（热极生风）——四肢抽搐，颈 项强直 B．动血——热邪可加速血行或灼伤脉络——出血证（便血、 尿血、吐血、衄血）
（4）热邪易扰心神 A． 心神不宁——心烦失眠 B． 心神被扰——狂躁不安、神昏谵妄
（5）热邪易致肿疡 热邪壅聚局部，腐蚀血肉————疮疡痈肿（红肿热痛）
肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气
3、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型
（1）临床表现——周身困重、头重、关节重 痛、泄痢、水肿、面垢、尿浊、带下
（2）病证——湿痹、水肿病、带下病、风湿、 湿困脾胃
5、燥 邪
❖燥性干涩，易伤津液 ❖燥易伤肺
（1）燥性干涩，易伤津液
损伤人体的津液——口干唇燥，鼻咽干燥， 皮肤干燥，大便干结。
❖ 任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为 病因
❖ 中医学的病因学说 ❖ 在《金匮要略》有“千般灾难、不越三条” ❖ 在《三因极一病症方论》，更为明晰 ，它将病因概
括为： 外因：六淫 内因：七情 不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤
一、外感致病因素
概述：
1、外感病因的来源：自然界（外界） 2、感邪途径：肌表、口鼻 3、外感病因的致病共同点：均有肌表或浅在
3、地域性： 与居住地区和环境有关
西北高原——寒邪致病 久居潮湿——湿邪致病
东南沿海——湿热邪气致病
4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。
5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。
❖内生五邪：
是六淫中除暑邪以外五种 病邪，均由脏腑功能失调所 致。
风邪的性质与致病特点
❖ ①风为阳邪，其性开泄 ❖ ②风邪善行数变 ❖ ③风为百病之长（六淫之首） ❖ ④风性主动
*** “湿胜则阳微”（叶天士《外感温热篇》）
（2）湿性重浊
A．重——沉重的症状——周身困重、头重
如：湿痹——关节重痛
B．浊——混浊的症状—面垢、眵多、尿浊、大 便溏泄，带下病
（3）湿性粘滞 A．粘滞的症状——大便粘滞 B．病程的缠绵——疾病缠绵难愈。如：湿
温病、湿痹
（4）湿性趋下，易袭阴位 趋下，阴位——易伤人体的下部——下
（2）燥易伤肺
损伤肺阴或肺络，宣降失司—干咳少痰， 痰粘难咯，或痰中带血。
3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型
（1）临床表现——口干鼻干、咽干、唇干， 皮肤干燥，大便干结，干咳少痰，痰粘难 咯或痰中带血。
（2）病证——温燥证（燥热相兼），凉燥证 （燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）
6、火 邪
❖ 火为阳邪，其性炎上
（2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声， 但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现， 如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。
3、痰饮的形成 （1）形成的主要因素
六淫， 疫疠， 内伤七情, 饮食劳逸 （2）痰饮形成与脏腑的关系
肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱 （3）痰饮侵犯的部位
随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉
1、气候的异常转化：1）太过、不及、
2）非其时而有其气 3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）
2、机体适应能力的下降
六淫致病特点:
1、外感性：邪气来源于外界
1）途径：邪从肌表、口鼻而入
2）症状特点——浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛
2、季节性：邪气与季节有关：
春天——风邪；冬天——寒邪；夏天——暑邪；长夏——湿 邪；秋天——燥邪
的临床表现 4、内容：六淫、疠气
六淫
❖ 六气：（风、寒、暑、湿、燥、火） ❖ 六淫的共同特点： ❖ ①外感性 ❖ ②季节性 ❖ ③地域性 ❖ ④相兼性 ❖ ⑤转化性
（一）六淫
六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的 自然界气候。
六淫的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感 病邪。
六气转化六淫的条件
（4）风为百病之长 许多外Байду номын сангаас常依附于风而侵犯人体
《素问.骨空论》：“风者，百病之始也”
3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型 （1）临床表现——恶风、汗出、游走性关节
疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢 抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。
（ 2 ） 常 见 的 临 床 证 型 —— 外 风 证 ， 荨 麻 疹 （瘾疹），风痹，伤风感冒
4、痰饮的致病特点：
（1）阻滞气机，阻碍气血
痰饮停肺——肺气失于宣降——咳喘
痰饮停于胃——脾胃气机阻滞——脘腹胀满、呕 吐、便溏
痰饮阻于经络——气血运行不畅——麻木，屈伸 不利，半身不遂
（2）致病广泛，变化多端 1) 水饮逆于上——眩晕 2) 水湿注于下——足肿 3) 饮停于肺（支饮）——咳喘 4) 饮停于胸胁（悬饮）——胸胁疼痛，咳唾
（1）风性轻扬开泄，易袭阳位
A．开泄——使腠理开泄——多汗、恶风 B．阳位——易侵犯头部——头痛
易犯肺——鼻塞、咽痒、咳嗽 （2）善行而数变
A．善行—行无定处—病位游走不定 如：风痹 B．数变——发病急、变化快
破伤风——发病急； 皮疹——此起彼伏（变化快）；
（3）风性主动 动——动摇不定——摇动的症状 如：破伤风——抽搐
1、直接伤及内脏（相应的内脏） 喜伤心，怒伤（ ），思伤（ ），恐伤（ ），
悲伤（ ）
2、影响脏腑气机——气机紊乱 （1）怒则气上——肝气上逆——头胀而痛，面红
目赤
（2）喜则气缓——心气缓散——精神不集中，失 眠，狂乱
（3）悲则气消——肺气耗伤——气短、神疲、咳 嗽
（4）惊则气乱——心气紊乱——心悸、惊恐不安 （5）恐则气下——肾气不固——二便失禁 （6）思则气结——脾气郁结——纳呆、脘腹胀满 3、影响病情
3、热邪致病后常见的临床表现与病证
（1）临床表现——恶热、高热，口渴喜冷饮， 口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力， 心烦失眠，狂躁不安、神昏谵妄。
（2）病证——实热证，温热病，胃热证
疠气
❖ 是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情 较重；致病专一、症状相似；传染性强，易 于流行的特点。
气候
环境
与
饮食
心
❖ 火易扰心神
肝
❖ 火易伤津耗气
胃
❖ 生风动血
伤筋、动血
❖ 火易致肿疡
（1）热为阳邪，其性炎上 A．出现阳热症状——恶热、高热 B、热邪易侵犯人体的上部——热邪上扰头部头 痛，耳鸣、咽痛、齿衄。
（2）热邪易伤津耗气 A．耗伤人体的津气——口渴喜冷饮，口干，小便 短赤，大便秘结，体倦乏力。 B． 热邪迫津外泄——多汗 * * * “壮火食气” 热邪能耗伤人体的津气
2、寒
邪
外寒
伤寒
分为
中寒
内寒
特点：
卫
寒为阴邪，易伤阳气 脾
寒性凝滞
肾
寒性收引
寒性清澈
（1）寒为阴邪易伤阳气 A． 寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒 B．寒邪损伤人体阳气——伤脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；
伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛） （2）寒性凝滞
人体经脉气血凝滞——疼痛，得热痛减。如痹——关节冷 痛 （3）寒性收引
“百病多由痰作祟”
2.痰饮形成原因
致病因素： 外感、内伤
水谷
脏腑： 肺、脾、肾、肝、
三焦、膀胱 …
构成生理 物质： 血、津液。
病理代谢产物： 水、湿、痰、饮
生理代谢产物： 尿、汗、…
病案
❖ 甘某，女，36岁，近半年来神疲乏力，时 时欲睡，甚或神识模糊，时明时昧，呼之 即醒，醒后复睡，胃纳欠佳，虽多方治疗， 效果不佳。今审其形体肥胖壮实，虽神疲 欲睡而语言思维正常。舌质淡，苔白微腻， 脉象濡滑，拟苓桂术甘汤主之，3剂，明显 好转，再予5剂，痊愈。
② 气滞——气行则血行，气滞则血瘀：配合理气 药，如郁金、川芎、香附
③ 血寒——寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶
血热——煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀： 清热 凉血，如丹皮、赤芍
⑤ 外伤——直接引起瘀血：三七、云南白药
⑥ 出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又 能止血，如蒲黄、三七 。
3、瘀血的致病特点： 疼痛——固定不移、刺痛 肿块——固定不移、质硬 出血——血色紫暗或有血块 紫绀——面，口唇，爪甲 舌质紫暗 脉涩或结代
3、暑 邪
❖ 暑为阳邪、其性炎热 ❖ 暑性升散，耗气伤津 ❖ 暑多挟湿
病案
盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村 口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。 脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即 以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪 之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连 得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和 汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服 三帖，数日后，登门致谢。《时病论》
第二节 病 机
概述
病机：
指疾病发生、发展与变化的机理。
“审察病机，无失气宜 ” “谨守病机，各司其属” 《素问·至真要大论》
中医病机学的结构与内容
中医病机学
基本病机 系统病机 疾病传变 病证病机 症状机理
邪正盛衰、阴阳失调、精气 血津液代谢失常
外感热病病机、脏腑、经络、 形体官窍病机
（2）病证——暑温病、伤暑、中暑
4、湿 邪
❖湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气 ❖湿性重浊 ❖湿性粘滞 ❖湿性趋下
（1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气
A．阻滞气机——导致脏腑气机特别是脾胃气机 不畅——胸闷、脘腹胀满。
B．损伤阳气——损伤人体阳气（多在久病后） 和损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿）
有关
隔离
社会因素
二、内伤致病因素
❖ 七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊 ❖ 脏腑功能活动其物质基础 ❖ 情志异常可以
伤及内脏 影响脏腑气机 加重病情使病情恶化
（一）七情的概念：
喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化， 是人体正常的情神状态表现。