20141102帕金森病伴轻度认知功能障碍

字色干扰试验
威斯康辛卡片分类测验,或修改版本(纳尔逊版本) 管理功能
5-10
15
伦敦塔试验–德雷赛尔版本, 或是剑桥灵长类动物训练系统
言语流畅性测试,如字母流利(言语单词联想测试或类似的测试),类别流利(动物、超市或类似),或 交替任务(若使用标准版本)；10分法画钟测试 韦克斯勒成人智力量表-IV(或更早的版本)相似处
115
88 (76.5%)
27 (23.5%)
64.9 ±10.4
70.3±8.1
11.6±2.3
11.7±2.7
1.5±0.9
1.66±0.9
Pai et al., 2001()
102
63 (61.8%)
39 (38.2%)
68.0
6.2
---
---
PD-NC---指PD病人但认知正常
总数
776 569 (73.3%) 207 (26.7%) PD-NC是指PD认知正常
青岛大学附属医院黄岛院区
作者
PD-MCI， 单/多领域 n 受损%
非记 忆性 单领 域% 42.7 34.0 -45.0 62.2 41.9 43.8
记忆性单 领域%
非记忆性 多领域%
记忆性多 领域%
Janvin etal,2003
42 57 27 18 37 31 347
57.1/42.8 58.0/42.0 --67.0/33.0 86.5/13.5 61.3/38.7 76.1/23.9
其中，神经精神障碍还具体包括轻度认 知障碍和痴呆等。痴呆严重影响病人生活 质量，给社会造成很大负担。作为痴呆进 展的危险因素，轻度认知障碍越来越受到 重视。轻度认知障碍的早期纠正将会延缓 PD痴呆的发生。
青岛大学附属医院黄岛院区
PD痴呆概念
帕金森病痴呆(PD Dementia，PDD）,是指患者认知损害达 到痴呆程度。PDD患者的执行功能受损最严重。 流行病学显示PDD点流行率大约40%。纵向研究报道随访的 绝大多数病人会继发痴呆，8年之后78%，20年后83%。 PDD对病人及陪护有非常巨大的影响，并且和日益增长的 私人疗养院、发病率及死亡率有很大关系。
Mamikonyan et al, 2009
Aarsland et al, 2010
Sollinger et al, 2010
38
60.5/39.5
36.8
23.7
15.8 23.7 PD-MCI临床特点 青岛大学附属医院黄岛院区
按个亚型发生频率大小排序如下: Caviness et al 研究结果： 非记忆性单领域 > 记忆性单领域 =非记忆性多 领域 > 记忆性多领域 Aarsland et al 研究结果： 单领域(注意力/管理 /视空间障碍) > 记忆性单 领域 > 记忆性多领域 >非记忆性多领域
PDD症状性治疗是有限的，胆碱酯酶抑制剂和美金刚提供 了有益的帮助，其中只有卡巴拉听取得美国食品药物管理局 关于PDD的用药批准。
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A、中脑横断面：对照组中脑 腹侧黑质深染，PD病人（右 侧）该神经元丢失 B、（A图的）PD病人黑质 HE染色放大后只有少数着色 神经元和大量小吞噬细胞 C、PD病人HE染色放大后的 神经元路易氏体 D、PD病人α-突触核蛋白免疫 染色放大后神经元内路易氏体 E、PDD病人杏仁核α-突触核 蛋白免疫染色后路易氏体和神 经突起 F、PDD病人前扣带皮质α-突 触核蛋白免疫染色后的路易氏 体和神经突起 G、PDD病人脑皮质银染神经 纤维缠结 H、PDD病人皮质β-淀粉样蛋 白斑块免疫染色 I、PDD病人苍白球血管缺血 后组织损伤的HE染色 J、PDD病人脑皮质血管病应 用β-淀粉样蛋白免疫染色
3
PD-MCI分类亚型
青岛大学附属医院黄岛院区
PD-MCI诊断标准---纳入标准
4
认知损害不能 明显干预病人 功能独立性
1
根据UK PD Brain Bank Criteria诊断 为帕金森病
2
PD背景下，病 人家属陈述或
3
神经心理测试 认知能力受损 （后附神经心 理测试评定量 表）
临床医生发现
逐渐的认知能 力下降
PD各亚型
单领域额叶 管理功能 39%
PD-NC 62%
单领域记忆 损害 22%
记忆性或皮层性认知受损更严重，但非记忆性单一认知领域受损在PDMCI 病人中占主导，其中管理领域认知受损最常见。 PD-MCI临床特点 青岛大学附属医院黄岛院区
PD-MCI的诊断
1
PD-MCI诊断标准
2
PD-MCI评估方式
管理功能/注意力、记忆力、 视空间能力 管理功能、记忆力、注意力、 语言、视空间能力
Sollinger et al, 2010
38(52.8)
Petersen标准至少两个领域存在缺陷
PD-MCI流行病学 青岛大学附属医院黄岛院区
各地PD-MCI发病率不同与PD-MCI不同定 义的使用有关。 MDS工作组复习大量横 断面研究，总共纳入6篇文献，分析得出 PD-MCI的平均患病率为26.7%。
PD-MCI概念 青岛大学附属医院黄岛院区
PD-MCI 的流行病学
来自于社区大样本PD 队列研究提 示PD-MCI患病率在20%～55% ： 英国Foltynie 等报道，36%早期PD 病人患有MCI； 荷兰Muslimovic等报道，24% 新诊 断的PD病人存在MCI； 挪威学者报道PD-MCI的患病率在 18.9%。
10-15
5 10-15 10-15
语言能力
命名任务,如波士顿命名测试或命名等级考试
延迟记忆及识别的单词表学习测试 ,如雷氏听觉言语学习测试,加州言语学习测试,霍普金斯言语 学习测试和选择性提醒测试 记忆力 延迟回忆性散文回忆测试,如韦氏记忆测量-IV 逻辑记忆分测验(或更早的版本)或行为记忆测试段 回忆分测验
PD-MCI参考测试的神经精神评定量表组合
认知领域 测试名称/ 测试时间（分钟）
韦克斯勒成人智力量表-IV(或更早的版本)字母数字排序任务
测试/min
5
克斯勒成人智力量表编码IV-(或更早的版本)或其他替代的任务,书面或口头
注意力 / 工作记 忆 连线试验 逆序数字记忆广度或数字排序试验
5
5-10 5
PD-MCI 的临床特点
主要影响记忆性和非记忆性认知领域。患者典型的 主诉包括处理事情慢、多任务或计划困难、注意力 下降以及找词困难。 认知领域如管理能力、注意力、视空间能力、语言 和记忆能力等存在一项或多项损害。可分为非记忆 性单一认知领域、非记忆性多认知领域，记忆性单 一认知领域、记忆性多认知领域损害等。
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PD-MCI 的由来及定义
20 世纪80 年代末，PD轻度认知障碍是由AD中MCI 概念借鉴而来，因为研究者发现很多PD病人也存在 记忆缺陷。 应用Petersen及DSM-IV诊断标准进一步研究发现， 其PD患病时间及MMSE(简易精神状态检查）得分均 在PD认知正常和PD痴呆中间，于是将这个中间状态 定义为PD轻度认知功能障碍，简称PD-MCI。 PD-MCI代表PD认知损害的早期阶段，也是PDD发生 的一个危险因素。
青岛大学附属医院黄岛院区
PD-MCI的概念
首先了解轻度认知障碍 轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI)是指 与年龄不符的认知能力下降，而机体日常功能活动不受 影响。 早期MCI研究重点主要在阿尔茨海默病(AD)遗忘型MCI ( amnestic -MCI) ，现多认为是AD痴呆的前驱状态。
◎低多巴胺能状态，比如多巴胺治疗启动
青岛大学附属医院黄岛院区 PD-MCI发病机制
胆碱能系统也被认为和认知下降有关，这 与Meynert 基底核退行性变、皮质胆碱能 活动减少、额颞叶乙酰胆碱转移酶减少有 关。 胆碱能系统的缺陷可能和PD注意力、学习 和记忆有关。
青岛大学附属医院黄岛院区 PD-MCI发病机制
青岛大学附属医院黄岛院区 PD-MCI流行病学
PD-MCI 的发病机制
非PDD 病人认知损害大都与多巴胺能、胆 碱能及其他神经递质有关。
青岛大学附属医院黄岛院区
之前、左旋多巴或多巴胺能药物撤药时，与管 理失能、精神弹性下降和工作记忆受损有关。 ◎多巴胺能治疗可以提高PD 病人神经心理 测试值，对觉醒、注意力、计划任务、认知弹 性及淡漠等方面产生非特异性影响。
青岛大学附属医院黄岛院区
作者
PD-MCI， n（%)
42(55.0)
PD-MCI诊断标准
测试认知领域
管理功能/注意力、短时视觉 记忆、视空间能力 管理能力、空间记忆、辨别 记忆 管理功能、记忆力、注意力、 语言、视空间能力 管理功能、记忆力、注意力、 语言、视空间能力
Janvin etal,2003
修改后的短暂视空间记忆测验 本顿氏线方向的判断 视空间能力
-24.0 -22.0 24.3 19.4 32.3
-0 -22.0 2.7 6.5 5.2
45.2 42.0 -11.0 10.8 32.2 18.7
Folytnie al,2004
Muslimovic et al, 2005
Caviness et al, 2007
Aarsland et al, 2009
PD-MCI临床特点 青岛大学附属医院黄岛院区
Caviness 等发表论文研究了86位PD病人，分为 PD-NC(PD认知正常）、PD-MCI、PDD三类，并 将PD-MCI各亚型也进行了详细统计。
PD受试者
PDD 17% PD-MCI 21%
多领域记忆 损害 11% 单领域语言 损害 6% 多领域非记 忆损害 22%