2013版乳腺癌_NCCN指南解读

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浸润性乳腺癌
临床分期为I、IIA、IIB 或 T3,N1,M0 期患者的局部治疗
全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束 的推量照射（1类）及锁骨上/下淋巴引流区放疗。积 极考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。 如果有化疗指征，化疗后予全乳放疗加或不加瘤床的 光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）。 积极考虑锁骨上/下淋巴引流区放疗（2B类）。 积极考虑内乳淋巴结放疗（ 2B类）。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。 全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束 的推量照射，在选择性的低危患者亦可考虑进行部分 乳房放疗（PBI）。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。 见局部治疗
切缘状况
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可 能影响美观） 小于1 mm的切缘被认为不足够 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对 于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足 1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照 射（2B类）。
红色：T4（肿瘤无论 大小，直接侵犯胸壁 和/或皮肤）
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
黑色：已远处转移
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
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AJCC乳腺癌TNM分期
TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移 T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移 ；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转 移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋 巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移 IA期： T1、N0、M0 IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0
监测/随访
• 每6~12个月进行病情随 访并行体格检查，持续5 年，以后每年1次 • 每12个月进行1次乳房X 线摄片（如果行保乳术 ，则在放疗后6-12个月 行乳房X线摄影检查[2B 类]） • 如果应用他莫昔芬治疗 ，则根据NCCN乳腺癌降 低风险指南进行监测
导管原位癌 0期 Tis，N0， M0
小叶原位癌 不伴其他癌
降低乳腺癌风 险的咨询，见 NCCN乳腺癌 降低风险指南
初次活检为 手术活检
导管原位癌 （DCIS）
见NCCN DCIS指南（ DCIS-1）
浸润性 乳腺癌
见NCCN 浸润性 乳腺癌 指南（ BINV-1 ）
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导管原位癌
诊断
• • • •
2013
检查
病史和体检 双侧乳房X线摄片 病理检查 明确肿瘤雌激素 受体状态 • 遗传性乳腺癌高 危患者应接受遗 传学咨询 • 乳腺MRI（可选 ）
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浸润性乳腺癌
激素受体阴性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm ） pN0 PN1mi 不进行辅助治疗 考虑辅助化疗 +曲妥珠单抗 考虑辅助化疗 +曲妥珠单抗
2013
考虑辅助内分泌治疗（2B类） 辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类） 辅助内分泌治疗 ±辅助化疗（1类） 辅助内分泌治疗 辅助内分泌治疗 ±辅助化疗 辅助内分泌治疗 +辅助化疗 辅助内分泌治疗 +辅助化疗（1类）
组织学 类型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
对于激素受体阳性、HER-2阴性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助内分泌治 疗±辅助化疗
组织学类型 激素受体状态 HER-2状态 全身辅助治疗
2013
导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
ER阳性 和/或 PR阳性 ER阴性 和 PR阴性
HER-2阳性 HER-2阴性 HER-2阳性
见激素受体阳性、HER-2阳性乳腺癌的全身辅助治疗
见激素受体阳性、HER-2阴性乳腺癌的全身辅助治疗 见激素受体阴性、HER-2阳性乳腺癌的全身辅助治疗
辅助内分泌治疗 +辅助化疗+曲妥珠单抗 （1类）
淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝 淋巴结有1个或多个>2 mm的转移灶）
对于激素受体阳性、HER-2阳性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助内分泌治 疗±辅助化疗+曲妥珠单抗
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浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm ） 原发肿瘤>0.5 cm 考虑2 1 基因 RT-PCR复发 风险检测 pN0 PN1mi 未做 低复发评 分（<18) 中复发评分 （18-30) 高复发评 分（ ≥ 31) 淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝 淋巴结有1个或多个>2 mm的转移灶）
2013
IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0
IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0 IIIC期： 任何T、N3、M0 IV期： 任何T、任何N、 M1 M0：无远处转移的临床或影像学证据 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过仅供内部学习使用 0.2cm的转移灶
乳腺癌 NCCN指南（2013版）解读
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背景简介


2013
美国国家综合癌症网络 (NCCN®)
由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织， 旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。 NCCN 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯，《NCCN肿瘤学临 床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。
≥4个阳性腋窝淋巴结 化疗后行胸壁（1 类）+ 锁骨上/ 下淋巴引流 区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类） 。 积极考虑化疗后行胸壁+ 锁骨上/ 下淋巴引 流区放疗；如要进行放疗，积极考虑内乳 淋巴结放疗（2B类） 考虑行胸壁±锁骨上/ 下淋巴引流区放疗。 如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗 （2B类） 。



NCCN指南中国版
NCCN与中国肿瘤专家合作制订了符合中国人群的NCC源自指南中国版。仅供内部学习使用
流行病学
乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤
234,580
病 例 数
2013
40,030
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AJCC乳腺癌解剖学
紫色：T3（肿瘤最大 直径>50mm)
2013
黄色：Tis（原位癌 ）
主要治疗
肿块切除，不进行腋窝淋 巴结处理+全乳放疗（1类 ） 或 全乳切除±前哨淋巴结活 检±乳房重建 或 肿块切除，不进行腋窝淋 巴结处理，不进行放疗（ 2B类）
术后治疗
保乳手术后降低同侧乳 腺癌风险的治疗： 以下情形考虑他莫昔芬5 年治疗： • 接受保乳手术（肿块切 除）加放疗的患者（1 类），尤其是ER阳性 的DCIS患者。他莫昔 芬为ER阴性的DCIS患 者提供的获益情况不确 定。 • 仅接受保乳手术的患者 降低对侧乳腺癌风险的 治疗 • 咨询见NCCN乳腺癌降 低风险指南
I期 T1，N0，M0 或 IIA期 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0 或 IIB期 T2，N1，M0 T3，N0，M0 或 IIIA期 T3，N1，M0
对于临床I-IIB类患者，如果出现症状或体征，应增加检查： • 如果出现局部骨痛或碱性磷酸酶升高，行骨扫描检查 • 如果出现碱性磷酸酶升高、肝功能异常、腹部不适症状或腹部盆腔 体检异常，行腹部±盆腔CT或MRI检查 • 胸部CT检查（如果出现肺部症状） 如果患者为IIIA期（T3,N1,M0），可考虑以下检查： • 胸部CT检查 • 腹部±盆腔CT或MRI检查 • 骨扫描或PET/CT（2B类） • FDG PET/CT（可选，2B类）
2013
组织学类 型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
原发肿瘤0.6~1.0 cm
原发肿瘤>1 cm
辅助化疗（1类） +曲妥珠单抗（1类）
淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝 淋巴结有1个或多个>2 mm的转移灶）
辅助化疗 +曲妥珠单抗（1类）
pT1,pT2或pT3;和pN0 或 pN1mi（腋窝淋巴结 转移灶≤2 mm） 原发肿瘤0.6~1.0 cm