中医内科学——咳嗽 ppt课件

三拗汤—麻黄、杏 仁、甘草 重在宣肺散寒， 适用：风寒闭肺初起
止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪
未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。
止嗽散
止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研， 宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。
腑失调的症状。 3. 体查：听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音 4．血常规化验，胸部x线检查等，有助于诊断。
四.鉴别诊断
1.感冒：感冒表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则咳嗽较 重，表证轻。
2.肺痨：咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦 等，由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致， 具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂片，血 沉，结核菌素试验及X片鉴别。
苔薄，脉濡数— 鲜荷叶、鲜藿香、六一散疏风解暑。
3．风燥伤肺
主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。 兼症： 喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝，
口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。 舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。 脉象： 浮数或小数。 病机：风燥伤肺，肺失清润。 审证要点：干咳少痰及干燥少津 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。杏苏散加减。
※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣 畅则咳嗽自止。
(三)分证论治：外感咳嗽:
1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发
热，无汗。 舌象： 舌苔薄白。 脉象： 浮或浮紧。 病机： 风寒袭肺，肺气失宣。 审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。
2. 分清寒热虚实 恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属
虚
(二） 治疗原则
外感咳嗽多新病，属邪实，治宣肺散邪。 内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治祛邪扶正。 咳嗽的治疗，除治肺外，还应治脾、治肝、治肾。 咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2. 历史沿革
（1）
命名：
• 《素问·咳论》脏腑命名
•
肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳
• 《诸病源候论·咳嗽候》十咳，除五脏咳 外，
•
风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳
•
• （2） 病因病机
•
《内经》 “五脏六腑皆令人咳，
非独肺也”
加减：
1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者—半夏、厚朴、 茯苓以燥湿化痰；
2.若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证”，而 见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦， 或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里， 或用麻杏石甘汤。
3.若素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽 上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而 滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮， 常用小青龙汤加减。
桑菊饮
桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂， 风温咳嗽服之消。
加减：
咳甚---金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳； 肺热甚---黄芩、鱼腥草清泄肺热； 咽痛--- 射干、青果清热利咽； 热伤肺津，咽燥口干，舌红--- 沙参、天花粉清热生津； 若夏令兼挟暑湿，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，尿赤，舌质红，
3.肺胀:咳嗽，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚 则肢体浮肿，面色晦暗等,脾肾功能失调，痰浊、 水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾病反复 迁延而致，
五.辨证施治
• (一)辨证要点: • 1.辨外感与内伤: • 外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等
表证； • 内伤：起病缓，病程长，常反复发作，可
伴有脏腑功能失调。
பைடு நூலகம்
2.风热犯肺
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰粘 或稠黄。
兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚， 恶 风，身热。
舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：浮数或浮滑。 病机：风热犯肺，肺失清肃 审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。
桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根---清热生津； 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。
•
2.内邪干肺
• 病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 • 病机：肺失宣降，肺气上逆 • 病性：外感、内伤
外感咳嗽 —风寒、风热、燥邪
内伤咳嗽—病理因素主要为“痰” “火”，痰有寒热之别，火有虚实之分
三.诊断要点
1. 症状： 咳嗽，或伴有咳痰。 2. 病史：
外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证； 内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏
中医内科学 咳嗽
一.概述
• 1. 定义 ：
• 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆， 以咳嗽或咳吐痰液的一种肺系病证。 咳嗽是肺系疾病的。
• 有声无痰称为咳，有痰无声称为 嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声 痰并见，通称咳嗽。
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桑杏汤——
桑叶、豆豉—疏风解表；
杏仁、象贝母—化痰止咳；
•
明代张景岳，《景岳全书·咳嗽》
•
“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？
一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。咳嗽归
纳为外感、内伤两大类。
• 3.与现代医学的关系
•
上呼吸道感染，急慢性支气
管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所
见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
二.病因与病机
• 病因：1.外感六淫,尤以风、寒、燥、 热为主。
2.辩痰： （1）痰量： 痰多者，属湿 痰少者，属燥、阴虚
（2）痰色： 痰白者，属风、属寒、属湿 痰黄者，属热 痰灰者，属痰浊 痰白带血者，属虚寒 痰黄带血者，属肺热
• （3）痰质： • 痰液稀薄属风寒、虚寒 • 痰液浊厚属湿热 • 痰粘稠属热、燥、阴虚 • （4）痰味： • 有热腥气或腥臭气为痰热 • 味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾