异丙酚静脉麻醉取上消化道异物30例
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静脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较
静脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较术后恶心呕吐（PONV）是手术后患者的不适感受。
主要表现为干呕、恶心或呕吐。
引起PONV的确切机制目前还不十分明确，但可以肯定患者病情、手术方式、和麻醉等因素都会影响PONV的发生。
其中麻醉药物的使用与术后恶心呕吐的发生密切相关。
呕吐是一种复杂的反射活动，与机体神经系统呕吐中枢的许多受体有关（多巴胺能、毒蕈碱能、5-羟色胺、组胺和阿片受体等）。
各种麻醉药可能正是通过上述途径触发了相关受体而导致了PONV的发生。
本文简要介绍麻醉药物致PONV的病理生理机制。
同时，比较静脉麻醉药与吸入麻醉药在致PONV方面的作用。
为临床麻醉用药提供参考，有助于麻醉医生更合理和应用的选择麻醉药，以减少PONV的发生，提高患者术后恢复质量。
1麻醉药致PONV的原因和病理生理机制麻醉药引起PONV的原因与麻醉药物对多器官的作用有关。
各种麻醉药可通过以下机制中的一种或多种导致PONV的发生。
1.1儿茶酚胺浓度升高麻醉药的致吐性可能与药物作用于肾上腺素受体或药物的拟交感作用有关。
Jenkins等[1]认为在使用致PONV作用很强的环丙烷和乙醚后，循环中儿茶酚胺的浓度升高，而致PONV 作用相对较弱的甲氧氟烷则不升高，并具有肾上腺素能受体阻滞作用。
在给猫脑室内注射α-肾上腺素受体拮抗剂后可诱发呕吐反应。
所以交感兴奋和儿茶酚胺循环浓度升高最终作用于呕吐中枢引起恶心呕吐。
1.2低血压麻醉期间动脉血压急剧下降可能引起血流动力学紊乱。
低血压引起恶心呕吐的机制可能有：①内源性肾上腺素大量释放，作用于呕吐中枢引起呕吐；②激活心室内通过迷走神经传入的机械感受器，可能引起呕吐和血管迷走性晕厥。
低血压导致的恶心呕吐在椎管内麻醉中更为多见。
1.3内源性激素分泌内分泌因素与PONV相关。
成年女性PONV发生率明显高于男性。
可能与成年女性病人血浆内性激素及黄体酮水平升高有关，女性在月经期间恶心呕吐发生率较平时更高。
采用静脉麻醉胃镜与普通胃镜治疗上消化道异物的比较
１ ３岁 ３ ～ ８例 ， ６岁 １ ～ ９例。临床症状 ： 呕吐 １ ６例 ， 拒 食１ ， ２例 吞咽困难 ８例 ， 无临床症状 ２ ４例 。误 服后来 诊 时间最短 １５ｈ 最 长 １５ｈ 其 中 ６ｈ内 １ ； ． ， ７ ， ２例 ６～ ２ ７例 ； ４ ２例 ； ２ ； ７ 。 ４ｈ２ 一 ８ｈ１ ～１０ｈ６例 ～１５ｈ３例 １２ 内镜选择 体重 ６ ５ｋ ． ． ｇ以下 ／ Ｊ 采用采用 富士 ＪＬ ， ０ ８ Ｅ ４ ０ Ｅ／ Ｊ， 胃镜 ； ．２ Ｇ ５ Ｐ Ｊ Ｉ ， 电子 体重 ６５ ｋ ． ｇ以上／ Ｌ ＳＪ 采 用采用富士 ０９ Ｅ ４ ０ ５／ Ｊ 电子 胃镜 。 ．４ Ｇ ５ ＷＲ Ｊ Ｌ ￣ １３ 方 法 胃镜前全部做 ｘ线胸透 ， ． 以确定是否仍在 上 消化道及了解异物位置 ， 并予禁食 ， 必要 时洗 胃。术 前 ３ ｉ ０ｍ ｎ予东莨菪碱 ００ ｇｋ 皮 下注射 ， 建立静 ．１ｍ ／ ｇ 并 脉通道， 采取异丙酚２～ ｇｋ 及芬太尼 ０５～ ｇ ｋ ３ ／ｇ ｍ ． １ ／ｇ ｍ 静脉复合麻醉 ， 由麻 醉师执行 ， 并严密监护 下操 作。 胃 镜在 胃镜术前予 １ ％利多卡因 ３～ ｌ ５ｍ 进行 咽部麻 醉 ， 胃镜操作者操作要求 熟练轻巧 。 １４ 钳取方法 患者左侧卧位 ， ． 进镜后发 现异 物时将 其暴露在 最清 晰的位置 ， 采用适 当辅助器 械将其 夹住 或套住。钳取或 圈套异 物时必 须将异 物接 近镜 头 ， 使 其长轴与内镜保持一 直线 ， 门开放式 出镜 ， 幽 通过 贲 门 时， 利用 贲门松 弛 出镜 ， 锐异 物将其尖 锐端 向下 ， 尖 通
为 ７％ ， ５ 差异有显著性（ ＝１．４ Ｐ＜ ． １ 见表 １ ７ １， ００ ） 。 无痛 胃镜 总取 出时间 ４ ０ｍｎ 普通 胃镜 为 ８０ｍｎ 差 １ ｉ， １ ｉ， 异有显著性 （ ＝ ５４ ， ００ ） ５ ． １ Ｐ＜ ． １ 见表 １无痛 胃镜取 ；
丙泊酚静脉麻醉在食管异物取出术中的应用评价
过长极易造 成消化道出血 、 Ｌ 穿孑 等并发症 。普通 胃镜检查并 取 出异物时 ，常导致 患者咽部强烈刺激 而引起 咽喉不适 ， 诱
发恶心 、 吐及躁动 。 呕 同时由于操作 时间长 ， 要多次通过 咽 需 部， 加之情绪 紧张使得部分 患者在术 中配合欠佳 ， 常导致操 作失败 ， 至引起严重并发症… 本文对丙泊酚静脉麻醉下行 甚 。 胃镜食 管异物取 出术进行疗效评价 ， 报告如下 。
使之维持正常范围。记 录术 中丙泊酚使用总量 。对照组仅 予 １ 器械 ． ２
管等 。
ＯＹ Ｕ Ｌ ＭＰ Ｓ电子 胃镜 、 活检钳 、 鼠齿钳 、 网篮 、 三
盐酸利多卡 因胶浆局 部麻醉咽部 。２组均同时记 录治疗 前 、
中 、 的 Ｓ Ｐ Ｈ Ｒ及 Ｓ Ｏ 时 ， 操作不 当或者 患者配合欠 佳均可导致穿孔 、 出血 。这 就要求在通过食管狭 窄时动作 轻
柔， 尽量扩展管腔空间 以及患者 良好 的配合 ， 以防损伤 。 对于 患者拒绝 配合 （ 多为犯人及 幼儿等 ） 或者 不能 配合的患者 可
作者单位 ：０ ０ ２ 天津医科大学总医院 ３０５
抓钳 、 圈套 器 、 胃镜套 管 、 醉 机 、 电监 护仪 及 吸 氧鼻 导 麻 心 １ 麻醉方 法 ． ３ 给药前仔细 询问病史 ，给予必要的体格 检
天 津 医药 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ３ ８卷第 ９期
８ ｏ５
１ 治疗方法 ． ４
Ｔａｊ ｄ Ｊ Ｓ ｐ２ １ ， ｏ ８ Ｎ ｉｎｉ Ｍｅ ， ｅ ０ ０ Ｖ ｌ３ ｏ９ ｎ
丙泊酚静脉麻醉在食 管异物取 出术 中的应用评价
张
关键词 二异丙酚
洁
王邦 茂
曹 海龙
张 庆瑜
异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查的临床应用
化诊 断手段 ， 由于 其 准 确 性 高 ， 可进 行 镜 下 活 检 和 镜 下 治 又 疗 ． 消 化 系 统 疾 病 诊 疗 中 占着 极 其 重 要 的位 置 。 因现 行 的 在 普 通 胃镜 检 查 会 给 患 者 带 来 一 定 程 度 的痛 苦 和不 适 ． 致 不 导 分 泌物 量 。检查 结 束 后 留观 ０５ ， 问有 无 头 晕 、 睡 、 倦 、 ． 询 ｈ 嗜 困 咽 喉不 适 等 ， 患 者 对 检查 过 程 的感 受 （ 为难 以 耐受 、 及 分 明显 不 适 、 微 不 适 和无 不适 ） 轻 。 １ ． 计方法 ３统 检验 。
１ ． 料 １资
２０ ０ ３年 １ ～ ０ ５年 １ 月 ２ｏ ２月 我 院 门 诊 及 住 院 的 内
加 用 药 量后 消失 ， 余 无 任 何 不 适 反 应 ， 盘 内均 无 分 泌物 。 其 弯
对 照组 ３ ３例 进 镜 时 有 明显 呕 吐 反 应 ，７例 轻 微 呕 吐 反 应 ． ５ ８ 例稍咳嗽 ， 弯盘 内有 较 多 分 泌 物 。 查 结 束 后 ， 检 观察 组 均 很 快
１— ０ ｉ 消失 ， ０ ３ ｍｎ后 其余 无 任 何不 适 反 应 。 照 组 ６ 例 有 咽 喉 对 ２
不 适 感 。 询 问 患 者 对 内镜 检 查 过 程 的感 受 为 ： 观察 组 ９ ． ６１ ％ 无 不 适 ，对 照 组 ３ ％无 不 适 ，０２ ６ ４ ．％轻 微 不 适 ，６５ １ ．％明 显 不
慢 静 脉 推 注 ， 药 速 度宜 先 快 后 慢 。 般 ５ ～ ０ 注 一 ０ ８ｍｇ达 到 镇静 。 再 缓 慢 推 注 ． 睫 毛反 射 消失 后 开始 进行 检查 。 检 查 过 程 中 待
１ ． 料 １资
２０ ０ ３年 １ ～ ０ ５年 １ 月 ２ｏ ２月 我 院 门 诊 及 住 院 的 内
加 用 药 量后 消失 ， 余 无 任 何 不 适 反 应 ， 盘 内均 无 分 泌物 。 其 弯
对 照组 ３ ３例 进 镜 时 有 明显 呕 吐 反 应 ，７例 轻 微 呕 吐 反 应 ． ５ ８ 例稍咳嗽 ， 弯盘 内有 较 多 分 泌 物 。 查 结 束 后 ， 检 观察 组 均 很 快
１— ０ ｉ 消失 ， ０ ３ ｍｎ后 其余 无 任 何不 适 反 应 。 照 组 ６ 例 有 咽 喉 对 ２
不 适 感 。 询 问 患 者 对 内镜 检 查 过 程 的感 受 为 ： 观察 组 ９ ． ６１ ％ 无 不 适 ，对 照 组 ３ ％无 不 适 ，０２ ６ ４ ．％轻 微 不 适 ，６５ １ ．％明 显 不
慢 静 脉 推 注 ， 药 速 度宜 先 快 后 慢 。 般 ５ ～ ０ 注 一 ０ ８ｍｇ达 到 镇静 。 再 缓 慢 推 注 ． 睫 毛反 射 消失 后 开始 进行 检查 。 检 查 过 程 中 待
异丙酚静脉麻醉致严重过敏一例报道
利 ，５天 后 出 院 。 ｌ 讨 论 异 丙 酚 过 敏 机 制 ： 丙 酚 过 敏 机 制 并 不 确 切 ， 异 本
例患者 临 表现 同 Ｉ 型变 态反 应十分 相 似 一用 药后 １ｍｉ ０ ｎ 左右 出现全 身 皮肤 红 肿 、 荨麻 疹 ， 快 出现 剧 烈 的血 压 下 很 降。这可能 由于过 敏原激发致敏状 态的肥 大细胞和嗜 酸性
④加快输 液 ， 以胶体 为主 以维持有效 的血容量 ： ⑤钙剂 的给
予可 帮助改善 症状 。
液 ５ ０ ，０ ｉ 血 压 回升不 明 显故 给 肾上 腺 素 １ ０ ｍｌ１ｒ ｎ后 ａ ｍｇ肌
注 。 随 之 血 压 回 升 ．０ ｉ ２ ｒ ｎ后 ， Ｉ ０ ／０ ａ Ｂ ０ ５ ｍｍＨ ， Ｒ１０次 ／ １ ｇＨ ０
颅血 肿 清 除 术 术 前 检 查 肝 功 、 功 、 Ｃ 均 无 异 常 。 肾 ＥＧ Ｈｂ２ ｇ １， Ｉ１ ６ ０ ／ 。术前 ３ ｒｉ 注鲁 米那 ０ Ｉ 、 １５ ／ Ｐ／ ９ ×１ １ ０ ｎ肌 ａ ， ｇ 阿托 品 ０ ５ 。 人室 时 患者 神 智 清 楚 ， 身体表 元 特 殊 。 ． ｍｇ 全
参 考 文 献
［］ 江 １ 硅， 劳 宁 ， 淑兰， ． 徐 等 异丙 酚诱导致 使支气 管哮 喘病 俊 ， 编 ． 代麻 醉学 北 京： 民卫 生出 版社 ． 主 现 人
人 急 性 发 作 一 例 ． 床 麻 醉 学 杂 志 ，０ １ １ （ ： ７ ． 临 ２ ０ ，７ ３）１ ２
ａ ｎ左 ｒｉ 右 。 病 人 清 醒 ， 次 给 予 吸 入 麻 醉 ， 术 行 钻 颅 引 再 手 流 。 术 毕患 者 意 识 回 复 ， 除 气 管 导 管 ， 回 病 房 。 ３天 后 拔 送 复 查 （１示 颅 内 血 肿 增 大 ． 家 属 同 意 再 次 行 全 麻 下 开 颅 ７ － 经 血 肿 清 除 术 ， 异 丙 酚 ｌ０ 除 ５ ｍｇ改 为 米 唑 安 定 １ｒｇ ， 醉 ５ 外 麻 ａ
例患者 临 表现 同 Ｉ 型变 态反 应十分 相 似 一用 药后 １ｍｉ ０ ｎ 左右 出现全 身 皮肤 红 肿 、 荨麻 疹 ， 快 出现 剧 烈 的血 压 下 很 降。这可能 由于过 敏原激发致敏状 态的肥 大细胞和嗜 酸性
④加快输 液 ， 以胶体 为主 以维持有效 的血容量 ： ⑤钙剂 的给
予可 帮助改善 症状 。
液 ５ ０ ，０ ｉ 血 压 回升不 明 显故 给 肾上 腺 素 １ ０ ｍｌ１ｒ ｎ后 ａ ｍｇ肌
注 。 随 之 血 压 回 升 ．０ ｉ ２ ｒ ｎ后 ， Ｉ ０ ／０ ａ Ｂ ０ ５ ｍｍＨ ， Ｒ１０次 ／ １ ｇＨ ０
颅血 肿 清 除 术 术 前 检 查 肝 功 、 功 、 Ｃ 均 无 异 常 。 肾 ＥＧ Ｈｂ２ ｇ １， Ｉ１ ６ ０ ／ 。术前 ３ ｒｉ 注鲁 米那 ０ Ｉ 、 １５ ／ Ｐ／ ９ ×１ １ ０ ｎ肌 ａ ， ｇ 阿托 品 ０ ５ 。 人室 时 患者 神 智 清 楚 ， 身体表 元 特 殊 。 ． ｍｇ 全
参 考 文 献
［］ 江 １ 硅， 劳 宁 ， 淑兰， ． 徐 等 异丙 酚诱导致 使支气 管哮 喘病 俊 ， 编 ． 代麻 醉学 北 京： 民卫 生出 版社 ． 主 现 人
人 急 性 发 作 一 例 ． 床 麻 醉 学 杂 志 ，０ １ １ （ ： ７ ． 临 ２ ０ ，７ ３）１ ２
ａ ｎ左 ｒｉ 右 。 病 人 清 醒 ， 次 给 予 吸 入 麻 醉 ， 术 行 钻 颅 引 再 手 流 。 术 毕患 者 意 识 回 复 ， 除 气 管 导 管 ， 回 病 房 。 ３天 后 拔 送 复 查 （１示 颅 内 血 肿 增 大 ． 家 属 同 意 再 次 行 全 麻 下 开 颅 ７ － 经 血 肿 清 除 术 ， 异 丙 酚 ｌ０ 除 ５ ｍｇ改 为 米 唑 安 定 １ｒｇ ， 醉 ５ 外 麻 ａ
异丙酚静脉麻醉镜下取出上消化道异物分析
道的一些较大的 、 锐利 的、 毒的均需通过 胃镜取 出； 有 常规 胃镜治 疗患者惧怕或不愿意做 ， 我们从 ２ ０ ０６年 １月至 ２０ ０ ７年 １ ２月通过
异丙 酚静 脉 麻 醉 胃镜 对 ２ ｌ例 病 人 做 了 治 疗 ， 法 安 全 ， 效 好 ， 方 疗 病 人 乐 于 接 受 ， 报告 如下 。 特 １ 资 料 与 方 法
顾 虑 ， 取 配 合 。术 前 禁 食 禁 水 ６～８ ， 左 侧 卧 位 ， 测 血 压 、 争 ｈ取 监
血压 、 氧饱 和度 等 的 变化 。结 果 血 ２ 例 上 消化 道 异 物 病 人 均 经 过 异 丙 酚 镇 静 麻 醉 胃镜 下成 功 取 出 ， 出异 物 共 ３ １ 取 ０件 ， 作 过 程 安 操
全， 出现 出血、 未 穿孔等并发症 ； 丙酚 用量在 ７ 异 ０～１０ 之 间， ５ ｍｇ 从麻 醉起 效开始插镜 至手术结束病人清醒的时间为 ８～ ４ ｎ 无心率、 ２ ｍｉ， 血压、 血氧饱和度的改变。结论 在应 用胃镜对上 消化道异物患者治疗时 ， 给予异 丙酚静脉麻醉 ， 是一种安全有效的 方法， 病人 易于接
机上 铁 皮 四块 ， 胡 刀 片 两 片 共 ６件 异 物 。 距 胃 镜 检 查 时 间 ：ｈ 刮 ８
上消化道异物对人体的影响 ， 主要取决于异物的性质 、 形状 、 大小 、 有无 毒性 、 留的部位及时间 ； 滞 小而光滑的异物可不产生任 何症状 ， 胃肠道看可顺利排 体外 ， 经 而较大 的锐利 的异物可 引 起梗 阻 、｛ 、 孔及 急性腹 膜炎 等 ， Ｈ血 穿 有毒 的异 物吸 收会 导致 死 亡， 要通过 胃镜取出。而常规 胃镜 检查治 疗是一种 侵入性 方法 ，
病人有恐惧感 ， 耐受 力 差 ， 其 故 意 吞 服 异 物 的病 人 拒 绝 或 不 配 尤 合 治 疗 ， 致 治疗 时 问延 长或 中断 。减 少 内镜 检 查 带 来 的 不 适 是 导 高质 量 内镜 检 查 治 疗 护 理 的 重 要 指 标 Ｊ 近 年 国 内外 普 遍 开 展 。
异丙酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的临床应用
无痛胃 镜检查已在临床中广泛推行， 异丙酚具有起效 快、 代谢快的特点， 因而作用时间短、 毒性极低， 同时具有抗
焦虑、 抗痉挛和肌肉松弛作用及产生短暂的顺应性遗忘。在
镇静情况下实施胃镜检查和治疗， 患者能有效配合， 顺利完 成检查及治疗， 有助于医师详细观察、 诊断， 降低漏诊、 误诊 的发生率， 有利于疾病的早期诊断和治疗。严格掌握适应
证， 严重 脏 肝肾 对 心 病、 功能不 全的患者 慎用1 ，患有严重 ，， 2 〕
精神疾患， 异丙酚药物过敏者禁用。异丙酚可引起轻度呼吸 抑制， 有急性呼吸道感染、 慢性阻塞性肺疾病的患者慎用。 因此， 异丙酚静脉麻醉用于胃 镜检查和治疗具有无痛、 安全、 有效、 无不良反应等优点 ， 值得临床广泛应用。
中 实 药2《7 年6 月 卷 国 用医 x， 第2 第17 期 C a P ctica M hin r a l edicine， Z暇7， 2， 一 June x〕 vd， NO 1 7
择组织反应小、 高强度的6 一 或7 一 可吸收缝线如 De o 0 0 xn 线;注意缝合技巧， 缝合进针尽量接近皮内层， 使凄口边缘内 翻， 间断缝合可有效防止皮缘皱缩及影响血供， 多层次缝合 皮下及组织瓣， 保证良 好的术后尿转流等。
刘蕴刚 吕雪丽 初春梅
【 摘要】 目的 探讨异丙酚静脉麻醉在胃 镜检查中的 应用效果及安全性。 方法 对6 例自 0 愿
接受无痛胃镜检查的患者， 统计其检查前、 检查中、 检查后的监测指标， 评估检查后恢复情况及调查满 意率。结果 无痛胃 镜检查是经静脉给予快速、 短效、 安全的麻醉药物， 使患者在安全、 无任何痛苦、 无不良 记忆下顺利完成整个检查及治疗， 患者满意率达 10 % 。结论 异丙酚静脉麻醉用于胃 0 镜检 查和治疗， 具有无痛、 安全、 无不良 有效、 反应等优点， 值得临床广泛应用。 【 关键词1 异丙酚; 胃镜检查;静脉麻醉
异丙酚在内镜下球囊扩张治疗上消化道吻合口狭窄中的应用
狭窄 的安全性及 有 效性 报 道 较 多 ， 但在 异 丙 酚 静 脉麻 醉后行经 内镜 球囊 扩张治 疗 吻合 口狭 窄研究
相对 较少 。本 研究 旨在 了解 其 有效 性 及 安 全性 ，
现报 告如下 。
囊 扩张治 疗 。患者 治 疗后 卧位 休 息 １ｈ ，然 后 口
服 庆大霉 素 １ ６万 Ｕ 地 塞米 松 １ 、０ 、 ０ｍｇ ２ ％甘露 醇 ２ ０ｍＬ混 合液 体 ３ ５ ０ｍＬ， ３次 ／ ， ３ｄ 减轻 吻 ｄ 共 ， 合 口水肿 和 防治局部 感染 。药 物组患 者 当 日不宜 进 行高空 作业 、 驾车 等危 险性操 作 ， 免意外 。 避 所有 患者 于治疗 前 、 、 监测血 压 、 中 后 心率 、 血
王建荣 ， 李晓辉 张月华 ，
（ ． 苏 省 泰 州 市第 四人 民 医 院 消 化 内科 ， 苏 泰 州 ， ２ ３ ０ １江 江 ２ ５０ ；
２ ．江苏省泰州市第 四人民医院 麻醉科 ， 江苏 泰州 ， ２ ３０ ２５０ ； ３ ．江苏省姜堰 市苏 陈人 民医院 消化内科 ，江苏 姜堰 ， ２ ５ ０ ２ ５０ ）
・
６ － ０
Ｊ 实用临 医 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药譬志
ｏ ｒ ａ ｆ ｉｉａ ｅ ｉｉ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｕｎ ｌ ｎｃ ｌ ｏ Ｃｌ Ｍ ｄ ｃｎ Ｐｒ ｃｉ ｎ ｃ
２９ 第ｌ 第 期 ０年 ３ ２ ０ 卷
… 。 。 … ０
异 丙 酚在 内镜 下 球 囊 扩 张治 疗 上 消化 道 吻合 口狭 窄 中 的应 用
１ ．） ｇ ２ ６ ｋ 。对照组 ５ 例 ， ３ ０ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 龄 年
３ －７ ０ ０岁 ， 均 （ ８ ４±１ ． ） ， 重 ４ 平 ４． ００ 岁 体 ６～８ ７ ｋ ， 均（ １ １±１ ． ）ｋ 。根 据 食 道 狭 窄 直 径 ｇ平 ６． ３２ ｇ 及症状将 患者 狭 窄 程度 分 为 ３级 … 。 Ｉ级 ： 径 １ 直
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现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ ａ ． ９ ３ ｄｒ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｅ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ １ ｎ １ （ ） Ｊ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｃｅ Ｊ
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 全 部 病 例 为 我 院 门诊 患 者 ， １ ． 男 ９例 ， １ 女 １
少腺 体 分 泌 、 持 视 野 清 晰 和 对 抗 异 丙 酚 减 慢 心 率 的 作 用 。 保 异 丙 酚 是一 种 短 效 快 速 的 静 脉 麻 醉 药 ， 有 起 效 快 ， 醒 时 间 具 苏
备 全 急 救器 械 和药 品 ， 完全 可 以预 防 意 外 发 生 。 当然 ， 疑 穿 孔 的病 例 应 予 禁 食 、 院 留观 及 抗 生 素 静 滴 可 住 等处 理 ； 还应 明确 胃镜 取 异 物 适 应 证 ： 物 未 达 十 二 指 肠 降 段 异
以下 ห้องสมุดไป่ตู้ 自行 排 出可 能 性 不大 ， 穿孔 征象 ¨Ｊ 无 ４。
［ 键 词 ］ 异 丙酚 ； 脉 麻 醉 ； 关 静 胃镜 ； 消 化道 异 物 上
［ 图分 类号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６５ １
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ０ ０ —０ ９ 一叭 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）３ ２ ５
３ 讨 论
上 消 化道 异 物 是 由患 者 有 意 或 无 意 吞 服 所 致 ， ５ 以 上 ９％ 的上 消 化 道 异 物 能 在 胃镜 下 安 全 取 出… 。但 内镜 取 异物 要 多 次 通 过 咽 喉部 ， 者 感 觉 痛 苦 ， 以 忍 受 ， 产 生 紧 张 恐 惧 心 患 难 常
胃镜 是 一种 侵 入 性 治 疗 方 法 ， 胃镜 检 查 时 患 者 会 出 现 恶 心 、 吐 、 动 、 逆 、 息 等 各 种不 适 反 应 。用 胃镜 取 异 物 时 呕 躁 呃 窒 因 多 次 通 过 咽 喉 ， 作 时 间 长 ， 物 致 胸 腹部 疼 痛 等 更 增 加 了 操 异 患 者 痛 苦 ， 脉 麻 醉 下 取 异 物 能很 好 地 解 决 以 上 问 题 ， 其 适 静 尤
用 于儿 童 、 年 人 、 神障 碍 者 、 配 合 的 自杀 者 和 犯 人 等 。 老 精 不 术 前应 用 阿 托 品可 使 消 化 道 平 滑 肌 松 弛 、 动 度 降低 、 蠕 减
理 ， 至拔 管 拒 绝 配 合 医 师 操 作 。近 年 来 静 脉 麻 醉 胃镜 取 异 甚 物 术 悄 然 兴 起 。我 院 ２ ０ ０ ５年 ５ 一 ２ ０ 月 ０ ８年 １ 经 异 丙 酚 静 Ｏ月 脉 麻 醉 胃镜 取 上 消 化 道异 物 ３ ０例 ， 报 道 如 下 。 现
伤程度 ， 防止 出现 大 出血 和 穿 孔 。 根 据 异 物 的形 状 、 小 、 大 部 位 选 择 相 应 的 器械 （ 普 通 活 检 钳 、 口 钳 、 齿 钳 、 爪 钳 、 如 鳄 鼠 三
降 ， 率减慢 ， 少数 可出现房室 传导阻滞 ｌ。只要术 中、 心 极 ３ ］ 术
后 密切 观察 血压 、 率 、 吸 、 氧 饱 和 度 的 变 化 ， 规 吸 氧 ， 心 呼 血 常
例； 年龄 ９ ９岁 ， 均 ５ ． ～７ 平 ０ ３岁 。异 物 种 类 ： 骨 ８例 ， 头 ５ 鱼 骨 例 ， 果 核 ３例 ， 币 ３例 ， 齿 ２例 ， 水 硬 义 胃石 ２例 ， 火 机 １ ， 打 例
牙 膏 皮 １ ， 盖 １例 ， 丝 帽 １例 ， 镜 腿 １例 ， 甲 剪 １ 例 瓶 螺 眼 指
例 ， 果 块 １ 。 异物 嵌 顿 部 位 ： 管 入 口 １ 例 ， 管 上 中 段 水 例 食 １ 食 ９ ， 管 下 段 ５例 ， 例 食 胃内 ４ ， 二 指 肠 １例 。 例 十
１２ 方 法 ． 经 胸 腹 正 侧 位 ｘ线 片 明 确 异 物 形 态 及 位 置 ， 建
立 上 肢 静 脉通 道 ， 接 心 电 监 护 仪 ， 测 心 率 、 压 、 吸 、 连 监 血 呼 血 氧饱和度 ， 由麻 醉 医师 静 脉 注 射 阿 托 品 Ｏ ５ １０ｍｇ 异 丙 酚 ． ～ ， 、 ２０ｍｇ＇ ， 睫 毛 反 射 消 失 （ ． ／ｇ 至 ｋ ５级 镇 静 ） 轻 柔 进 镜 ， 意 观 察 ， 注 食管 、 胃黏 膜 情 况 ， 其 要 正 确 判 断 嵌 顿 异 物 对 周 围 组 织 的 损 尤
．２ ５ ． ９
异 丙 酚 静脉 麻 醉取 上 消化 道 异 物 ３ ０例
刘龙发 赵 久华 李秋 霞 ， ， ， 缪 林
（ ．江 苏省 南京 市浦 口 医院 ， 苏 南京 ２ ０ ３ ； ．南京 医科 大学第二 附属 医院 ， 苏 南京 ２ ０ １ ） １ 江 １０ １ ２ 江 １ ０ １
短 、 控 性 好 、 良反 应 少 等 优 点 。可 反 复 追 加 剂 量 ， 证 良 可 不 保
好 的镇 静效 果 ， 操作 时 间 相 对 较 长 的上 消 化 道 异 物 取 出 术 在
中应 用 尤 为 重 要 。但 异 丙 酚 除 对 呼 吸 系 统 有 抑 制 外 ， 循 环 对 系 统也 有 一 定 的抑 制 作 用 ＿ ， 分 患 者 有 呼 吸 频 率 减 慢 、 氧 ２部 Ｊ 低 血 症 和 呼 吸 暂 停 。对 外 周 血 管 有 直 接 扩 张 作 用 ， 致 血 压 下 导
圈套器 、 网篮 等 ）取 出 异 物 后再 次进 镜 观 察 上 消化 道 情 况 。 ， １３ 观 察 指 标 ． 心率 、 压 、 吸 、 氧饱和 度等生命 体征 ； 血 呼 血
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 全 部 病 例 为 我 院 门诊 患 者 ， １ ． 男 ９例 ， １ 女 １
少腺 体 分 泌 、 持 视 野 清 晰 和 对 抗 异 丙 酚 减 慢 心 率 的 作 用 。 保 异 丙 酚 是一 种 短 效 快 速 的 静 脉 麻 醉 药 ， 有 起 效 快 ， 醒 时 间 具 苏
备 全 急 救器 械 和药 品 ， 完全 可 以预 防 意 外 发 生 。 当然 ， 疑 穿 孔 的病 例 应 予 禁 食 、 院 留观 及 抗 生 素 静 滴 可 住 等处 理 ； 还应 明确 胃镜 取 异 物 适 应 证 ： 物 未 达 十 二 指 肠 降 段 异
以下 ห้องสมุดไป่ตู้ 自行 排 出可 能 性 不大 ， 穿孔 征象 ¨Ｊ 无 ４。
［ 键 词 ］ 异 丙酚 ； 脉 麻 醉 ； 关 静 胃镜 ； 消 化道 异 物 上
［ 图分 类号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６５ １
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ０ ０ —０ ９ 一叭 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）３ ２ ５
３ 讨 论
上 消 化道 异 物 是 由患 者 有 意 或 无 意 吞 服 所 致 ， ５ 以 上 ９％ 的上 消 化 道 异 物 能 在 胃镜 下 安 全 取 出… 。但 内镜 取 异物 要 多 次 通 过 咽 喉部 ， 者 感 觉 痛 苦 ， 以 忍 受 ， 产 生 紧 张 恐 惧 心 患 难 常
胃镜 是 一种 侵 入 性 治 疗 方 法 ， 胃镜 检 查 时 患 者 会 出 现 恶 心 、 吐 、 动 、 逆 、 息 等 各 种不 适 反 应 。用 胃镜 取 异 物 时 呕 躁 呃 窒 因 多 次 通 过 咽 喉 ， 作 时 间 长 ， 物 致 胸 腹部 疼 痛 等 更 增 加 了 操 异 患 者 痛 苦 ， 脉 麻 醉 下 取 异 物 能很 好 地 解 决 以 上 问 题 ， 其 适 静 尤
用 于儿 童 、 年 人 、 神障 碍 者 、 配 合 的 自杀 者 和 犯 人 等 。 老 精 不 术 前应 用 阿 托 品可 使 消 化 道 平 滑 肌 松 弛 、 动 度 降低 、 蠕 减
理 ， 至拔 管 拒 绝 配 合 医 师 操 作 。近 年 来 静 脉 麻 醉 胃镜 取 异 甚 物 术 悄 然 兴 起 。我 院 ２ ０ ０ ５年 ５ 一 ２ ０ 月 ０ ８年 １ 经 异 丙 酚 静 Ｏ月 脉 麻 醉 胃镜 取 上 消 化 道异 物 ３ ０例 ， 报 道 如 下 。 现
伤程度 ， 防止 出现 大 出血 和 穿 孔 。 根 据 异 物 的形 状 、 小 、 大 部 位 选 择 相 应 的 器械 （ 普 通 活 检 钳 、 口 钳 、 齿 钳 、 爪 钳 、 如 鳄 鼠 三
降 ， 率减慢 ， 少数 可出现房室 传导阻滞 ｌ。只要术 中、 心 极 ３ ］ 术
后 密切 观察 血压 、 率 、 吸 、 氧 饱 和 度 的 变 化 ， 规 吸 氧 ， 心 呼 血 常
例； 年龄 ９ ９岁 ， 均 ５ ． ～７ 平 ０ ３岁 。异 物 种 类 ： 骨 ８例 ， 头 ５ 鱼 骨 例 ， 果 核 ３例 ， 币 ３例 ， 齿 ２例 ， 水 硬 义 胃石 ２例 ， 火 机 １ ， 打 例
牙 膏 皮 １ ， 盖 １例 ， 丝 帽 １例 ， 镜 腿 １例 ， 甲 剪 １ 例 瓶 螺 眼 指
例 ， 果 块 １ 。 异物 嵌 顿 部 位 ： 管 入 口 １ 例 ， 管 上 中 段 水 例 食 １ 食 ９ ， 管 下 段 ５例 ， 例 食 胃内 ４ ， 二 指 肠 １例 。 例 十
１２ 方 法 ． 经 胸 腹 正 侧 位 ｘ线 片 明 确 异 物 形 态 及 位 置 ， 建
立 上 肢 静 脉通 道 ， 接 心 电 监 护 仪 ， 测 心 率 、 压 、 吸 、 连 监 血 呼 血 氧饱和度 ， 由麻 醉 医师 静 脉 注 射 阿 托 品 Ｏ ５ １０ｍｇ 异 丙 酚 ． ～ ， 、 ２０ｍｇ＇ ， 睫 毛 反 射 消 失 （ ． ／ｇ 至 ｋ ５级 镇 静 ） 轻 柔 进 镜 ， 意 观 察 ， 注 食管 、 胃黏 膜 情 况 ， 其 要 正 确 判 断 嵌 顿 异 物 对 周 围 组 织 的 损 尤
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异 丙 酚 静脉 麻 醉取 上 消化 道 异 物 ３ ０例
刘龙发 赵 久华 李秋 霞 ， ， ， 缪 林
（ ．江 苏省 南京 市浦 口 医院 ， 苏 南京 ２ ０ ３ ； ．南京 医科 大学第二 附属 医院 ， 苏 南京 ２ ０ １ ） １ 江 １０ １ ２ 江 １ ０ １
短 、 控 性 好 、 良反 应 少 等 优 点 。可 反 复 追 加 剂 量 ， 证 良 可 不 保
好 的镇 静效 果 ， 操作 时 间 相 对 较 长 的上 消 化 道 异 物 取 出 术 在
中应 用 尤 为 重 要 。但 异 丙 酚 除 对 呼 吸 系 统 有 抑 制 外 ， 循 环 对 系 统也 有 一 定 的抑 制 作 用 ＿ ， 分 患 者 有 呼 吸 频 率 减 慢 、 氧 ２部 Ｊ 低 血 症 和 呼 吸 暂 停 。对 外 周 血 管 有 直 接 扩 张 作 用 ， 致 血 压 下 导
圈套器 、 网篮 等 ）取 出 异 物 后再 次进 镜 观 察 上 消化 道 情 况 。 ， １３ 观 察 指 标 ． 心率 、 压 、 吸 、 氧饱和 度等生命 体征 ； 血 呼 血