第十五章 治燥剂第十六章祛湿剂

第十六章 祛湿剂
定义 凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄 浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂。 适应证 部位 肌表经络 外湿证 症状 恶寒发热，头胀身 重，肢节痠痛/面目浮肿 水湿病证 内湿证 部位 脏腑（脾胃） 症状 脘腹胀满，呕吐，泄 利，水肿，淋证，黄疸
大抵湿邪在外在上者，可微汗表散以解之；
第一节 化湿和胃
适用病证：湿浊中阻，脾胃失和证。 配伍药物：苦燥、芳化之品配行气、健脾以 及解表药。
平胃散

（《简要济众方》）
本方系根据脏腑学说及五行学说命名。脾 胃在五行中属土，土主湿。《内经》曰： “土运太过曰敦阜”。敦阜者为黄土之山 岗，当脾胃之湿土太过，即如土厚如山， 治当平其湿土，健运脾胃，则诸证自愈， 平胃之名从此而得。或谓本方能平胃土之 不平故名。正如张景岳曰：“平胃者，欲 治其不平”。其为散剂，故名平胃散。

特点：
一、培土生金法
二、大量甘润剂中少佐辛温之品，滋而 不腻，温而不燥。 三、麦冬与半夏的用量为7:1 。
临床应用
辩证要点：咳唾涎沫，短气喘促，或呕吐， 口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。 临证加减：津伤甚，加沙参、玉竹； 阴虚胃痛，脘腹灼热，加石斛、白芍。 使用注意：寒痰壅肺之咳逆、脾胃虚寒之呕 吐，本方不宜。
特点
苦 辛 甘（润）温 合 法
临床应用
辩证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞 咽干，苔白，脉弦。 临证加减：表寒重，加羌活；汗后咳不 止，去苏叶，加苏梗；头痛兼眉棱骨 痛，加白芷；热甚，加黄芩、桑白皮。 使用注意：外感温燥证，本方不宜。
桑杏汤
（《温病条辨》）
主证病机分析： 温燥外袭，肺气不宣，肺津受灼 身热不甚 咳嗽 干咳无痰或痰少而粘 头痛 口渴，咽干鼻燥， 微恶寒 舌红，苔薄白而干 脉浮数而右脉数大
OTC中成药

楂曲平胃合剂 组成：平胃散加山楂、神曲、鸡内金 功效：燥湿健脾，消食散满 主治：脾胃不和证。不思饮食，脘腹疼痛，恶心 呕吐，噫气吞酸，便溏 舒肝平胃丸 组成：平胃散加枳壳、槟榔、半夏 功效：舒肝消滞 主治：气郁湿滞证。胸胁胀痛，嗳气嘈杂，呕吐 酸水，胃脘疼痛，食滞不消
（原方未注用量）
主治 外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳 嗽痰稀，鼻塞嗌（咽）干，苔白，脉弦。
杏苏散
主证病机分析：外感凉燥证
外感凉燥 肺气不宣 痰湿内阻 恶寒无汗 咳嗽 痰稀 头微痛 鼻塞嗌干 舌脉：苔白，脉弦。
病机 凉燥外袭，肺失宣肃，津聚成痰 治法 轻宣凉燥，理肺化痰。
方解




君 苏叶——发散表邪，开宣肺气 杏仁——降利肺气，润燥止咳 臣 前胡——疏风散邪，降气化痰 助苏、杏 桔梗——一升 理气宽胸 助苏叶杏仁宣降肺气 枳壳——一降 佐 半夏、橘皮——行气燥湿化痰 茯苓——渗湿健脾 生姜、大枣——调和营卫，滋脾行津 使 甘草——调和药性；合桔梗宣肺利咽。

清燥救肺汤
主证分析：温燥伤肺，气阴两伤证。 温 燥 温燥伤卫：头痛身热 伤 燥热壅肺：干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛 肺 气阴两伤：咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴 重 舌干少苔，脉虚大而数 证

病机 燥热壅肺，肺失清肃，气阴两伤
治法 清燥润肺，益气养阴 方解


君 桑叶——轻清宣泄肺中燥热、止咳 臣 石膏——清泄肺热，除烦止渴 麦冬——清热养阴润肺 君臣配伍: 宣中有清，清中有润；
注意事项 1、辨清外、内燥证。外燥宜轻宣、内燥宜滋润。

2、燥易化热、伤津耗气，酌配甘寒清热，益气 生津之品。 3、辛香耗津、苦寒化燥之品，非燥证所宜。 4、脾虚便溏，痰湿内盛者均当慎用。
第一节 轻宣外燥
适用病证：外感凉燥或温燥之证。
杏苏散（《温病条辨》）
组成 苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 橘皮 杏仁 大枣
临床运用
辩证要点：恶寒发热，脘腹疼痛，呕吐，泄 泻，舌苔白腻。尤以暑季感寒伤湿，脾胃 失和者最宜。
临证加减：表寒重，加香薷；气滞脘腹胀痛， 加木香，元胡；腹泻尿少，加薏苡仁、车 前子；苔兼黄腻，加黄连、栀子。 使用注意：湿热霍乱及伤食吐泻，非本方所 宜。
第二节 清热祛湿
适用病证： 湿热外感 湿温、黄疸、霍乱 湿热内盛 湿热证 热淋、痢疾、泄泻 湿热下注 配伍用药： 清热利湿药 ＋宣畅气机之品 清热燥湿药
病机 肺胃阴亏，气火上逆，肺失濡养。
治法 滋养肺胃，降逆下气。 方解


君 麦门冬—滋养肺胃之阴，清虚热 臣 半夏——降逆下气，化痰和胃。 半夏得大量麦门冬：燥性被制而降逆之功犹存。 麦门冬得半夏：滋而不腻。 佐人参——益气健脾，化气津补润肺 粳米、大枣、甘草——合人参培土生金，使中 气充盛，布津液上归于肺 胃得其养，肺得其润，培土生金 使甘草——调和诸药。
病案
李某，女，25岁，呕吐泄泻伴发热恶 寒一天，患者于7月28日来我院就诊， 自诉前日整晚吹空调，次日晨起出现 胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心欲吐，并 泻下水样大便，伴发热恶寒，头痛， 舌苔白腻，脉濡缓。
藿香正气散

（《太平惠民和剂局方》）
组成 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两 半夏 曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两 藿香去土，三两 甘草炙，二两半 加生姜三片 大枣一枚 主治 外感风寒，内伤湿滞证。 霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷， 脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓，及山 岚瘴疟等。

病机 湿阻气滞，脾胃失和
治法 燥湿运脾，行气和胃。 方解


君 苍术——燥湿运脾 臣 厚朴——行气化湿，消胀除满 助苍术燥湿运脾。 佐 陈皮——理气和胃，燥湿醒脾 协厚朴行气化湿除胀满。 甘草、生姜、大枣——补中和胃 使 甘草——调和诸药

特点 燥湿治脾为主，行气和胃为辅
临床运用 辩证要点：脘腹胀满，苔白厚腻 临证加减： 证属湿热，加入黄连、黄芩； 证属寒湿，加入干姜、草豆蔻； 兼食滞，加山楂、神曲、麦芽； 兼气滞，加木香、砂仁； 呕吐甚，加藿香、半夏； 泄泻甚，加茯苓、泽泻； 使用注意：阴虚、脾胃虚弱者、孕妇不宜使用。
临证加减： 表邪郁闭较重，恶寒发热，无汗者，加薄 荷、荆芥；咽干而痛者，加牛蒡子、桔梗； 鼻衄，加白茅根、旱莲草；皮肤干燥，口 渴甚，加芦根、天花粉。 使用注意： 药量宜轻，“轻药不可重用，重用必过病 所。”（《温病条辨》）本方不宜久煎。
病案
患者裘兆，男，32岁。 1992年8月28日发病。
患者发热，体温39℃，咽喉口鼻干燥， 心烦口渴，干咳无痰，气逆喘促，小 便少，大便干结。舌干苔少，脉虚大 而数。
病案
许某 男，29岁，农民。半月前畏寒发 热，头重身困，食欲减退，恶心呕吐， 厌油腹胀，小便色黄，曾治疗一周， 疗效不显。现身目具黄，色如橘皮， 头重身困，胸脘痞满，小便浓如茶， 大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉数。

养阴清肺汤
主证分析：阴虚肺燥之白喉
白如腐
热 毒 （咽喉） 搏结气血：肿痛
肺系
伤阴：鼻干唇燥
方解 君大生地——养阴（肾）润燥（肺）凉血 臣麦冬——养阴润肺，益胃生津（土生金） 玄参——滋阴降火，解毒利咽 佐贝母——润肺化痰，散结去腐 白芍——和营泄热，敛阴柔肝（防木反侮金） 丹皮——清热凉血，活血消肿 薄荷——散邪利咽 使生甘草——解毒利咽，调和诸药

石膏煅用而量少，既不碍桑叶轻宣，又不伤肺 胃，还有敛降肺气之用； 麦冬滋腻其量不及桑叶之半，无妨桑叶宣散燥 热之功。

佐 杏仁、枇杷叶——降泄肺气，止咳平喘
与桑叶：宣降肺气 阿胶、胡麻仁——润肺养阴助麦冬 人参、甘草——益气和中，培土生金

使 甘草——调和诸药
特点
宣、清、润、降、补五法并用。蕴“培土生 金”之法 宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈
临床应用 辩证要点：喉间起白如腐，不易拭去，咽喉 肿痛，鼻干唇燥，脉数。 临证加减： “质虚加大熟地，或生熟地并用； 热甚加连翘去白芍；燥甚加天冬、茯苓”。 配合咽喉局部用药。 使用注意：白喉忌解表，尤忌辛温发汗。
麦门冬汤（《金匱要略》）

组成 麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳 米三合 大枣十二枚 主治
1．虚热肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽干口 燥，舌红少苔，脉虚数。
2．胃阴不足证。呕吐，或呃逆，口渴咽干， 舌红少苔，脉虚数。
麦门冬汤
主证分析：虚热肺痿、胃阴不足证。
肺气上逆-咳
耗肺气，不布津 虚火灼肺 胃阴不足 伤肺阴-咽干口燥
咳唾涎沫， 短气喘促
舌红少苔 脉虚数
胃阴亏-口渴咽干
胃气上逆-呕吐

在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗 利以除之； 从寒化者，宜温阳化湿； 从热化者，宜清热祛湿； 体虚湿盛者，又当祛湿扶正兼顾等。
分类 化湿和胃 苦温燥湿与芳香化湿之品 清热祛湿 清热利湿药或清热燥湿药 利水渗湿 利水渗湿药 温化寒湿 温阳药与利湿药 祛湿化浊 健脾祛湿与除湿化浊 祛风胜湿 祛风湿药与理血药 使用注意 1、配伍理气药。 2、素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。 3、调理肺、脾、肾三脏。
功用：清宣温燥，润肺止咳。 方解： 君 桑叶--轻宣温燥，宣肺止咳 杏仁--降利肺气，润燥止咳 臣 豆豉--轻清透邪 贝母--清热化痰 沙参--养阴生津润肺 佐 栀子皮--清肺卫之燥热 梨皮--清热益阴润燥
特点 辛 凉 甘 润合法 桑杏汤与杏苏散、桑菊饮比较：
临床应用： 辩证要点： 身热不甚，干咳无痰，或痰少而黏，右脉 数大。
平胃散

组成 苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两 厚朴去粗皮，涂生 姜汁，炙令香熟，三两 陈橘皮洗令净，焙干，二两 甘草炙黄，一
两 加生姜二片
大枣二枚

主治 湿滞脾胃证。 脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐， 嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自 利，舌苔白腻而厚，脉缓。