新生儿听力筛查季度报表
妇幼保健月报、季报内容
日报工作：
1.高危孕产妇报告
2.风险评估报告
3.早孕报告
月报工作：
1.感染艾滋病、梅毒孕产妇报告工作（AIDS立即上报，梅毒5日内上报）
2.统计围产儿情况划记表（月统计）
3.月剖宫产率报表（月报表）
4.预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播、产前筛查和诊断工作月报表（月报表）
5.医疗机构产科质量情况统计表（月报表）
6.新生儿听力筛查未过报表（月报表）
7.化验室、产科门诊+住院部送检HBV、HIV、RPR登记（月统计）
8.复印分娩登记报保健院（月报表）
9.高危孕产妇转诊统计表（月报表）周报工作：高危孕产妇管理调度表
季报工作：
1.医疗机构孕产妇与新生儿情况统计表
2.中期引产情况统计表
3.新生儿疾病筛查中心季度报表（血筛）
4.新筛季报表（血筛）
5.计划生育手术情况统计表季报，累计报、全年报
6.围产儿数季报表
7.妇女常见病筛查情况统计表
8.妇幼卫生年报信息工作质量控制调查表
9.育龄妇女死亡登记表
10.新生儿听力筛查未通过儿童登记表
11.新生儿听力筛查季（全年）报表
12.出生缺陷反馈信息登记表
13.出生缺陷登记卡、儿童死亡报告卡（28周以上报，计划外引产不报）、。
新生儿疾病筛查项目月报表-筛查机构
新生儿疾病筛查项目月报表-筛查机构
（
年
月）
填表日期： 年 月 日
苯丙酮尿症筛查、先天性甲状腺功能减低症筛查
新生儿听力筛查
新生儿先天性心脏病筛查
机构 活产 数
苯丙酮尿症筛查
先天性甲状腺功能 减低症筛查
初筛结果
复查数
复查结果
筛查阳性数 （其中包括）
筛查 人数
可疑 阳性 数
可疑 阳性 召回 数
性数
单位负责人：
审核人：
填表人：
联系电话：
说明：1.本表由筛查机构填写，以月为单位填报，统计时限为自然月。2.筛查机构于每月2日前将此表上报至区县项目管理单位。
复 筛 数
确 诊 召回
数
复 筛 数
确 诊 数
未通
初筛
数
（人）
通过
（人）
未通 过
（人）
总数
（人）
本院 复查 数
外院 复查
数
通过 数
（人）
未通 过
（人 ）
过数 中已 转诊 人数
机构 筛查 数
心脏 听诊 阳性
数
脉搏 血氧 饱和 度测 定阳
转 两项 诊 筛查 人 双阳 数 性数
随 访 人 数
新生儿听力筛查工作考核表
筛查率＜30%，每下降1%扣1分，扣完为止。新筛知情告知率＜100%，每下降1%扣1分，扣完为止；台账信息完整率＜100%，每下降1%扣1分，扣完为止；初筛未通过者随访复筛率＞95%，每下降1%扣1分，扣完为止。
10
未填写台帐资料不得分，台帐资料每空漏一项扣1分；资料登记和存档保管工作不规范酌情扣分；未按时上报活产数、筛查数等信息扣1分/次；年终无总结、计划每少一项扣2分；
五、质量及指标控制
按质量完成各项指标率：完成当年市级下达的筛查任务及各项指标率：新生儿听力筛查率＞30%；新筛知情告知率达100%；台账信息完整率达100%；初筛未通过者随访复筛率＞95%。
20
无筛查管理小组及分管领导扣5分；无分管领导及工作人员职责、未建立相关制度（专科档案与管理制度、召回制度、转诊制度、随访评估制度），每少一项扣2分，扣完为止；筛查人员未按标准配置扣5分；筛查人员未持证上岗扣2分/人，无专人负责设备的维护管理、资料收集管理、初筛阳性告知、转诊及质量控制工作，扣5分。
四、筛查工作
1、严格按技术操作要求，采用筛查型耳声发射仪或自动听性脑干反应仪进行测试。
2、掌握听力筛查的技术服务流程
30
现场查看考核，未按照新生儿听力筛查技术操作及技术流程要求开展工作酌情扣分。不掌握听力筛查的技术服务流程酌情扣分。
1、认真填写《昆明市新生儿疾病筛查基本信息登记台帐》
2、做好资料登记和存档保管工作，包源自掌握活产数、筛查数、新生儿听力筛查登记信息、反馈的检测结果及确诊病例等资料，保存时间至少10年。承担本机构新生儿听力筛查有关信息的收集、统计、分析和上报工作。
晋宁县新生儿代听力筛查工作考核表
考核单位考核人：受考单位：考核时间：总得分：
项目
新生儿听力损失高危因素登记表
新生儿听力损失高危因素登记表
住院号：门诊号：日期：年月日
一般情况：
母亲姓名：儿童姓名：性别：出生日期：
家庭地址：联系电话：
13种新生儿听力损害高危因素：
1、新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天：（）
2、儿童永久性听力障碍家族史：（）
3、巨细胞病毒，风疹病毒，疱疹病毒，梅毒或毒浆体原虫（弓形虫）病引起的宫内感染：（）
4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等：（）
5、出生体重低于1500克：（）
6、高胆红素血症达到换血要求：（）
7、病毒性或细菌性脑膜炎：（）
8、新生儿窒息（apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6）：（）
9、早产儿呼吸窘迫综合征：（）
10、体外膜氧：（）
11机体通气超过48小时：（）
12、母亲孕期曾使用过耳毒性药物或伴利尿剂，或烂用药物和酒精：（）
13、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病：（）
第一次随访时间：结果：左耳（）右耳（）
第二次随访时间：结果：左耳（）右耳（）
第三次随访时间：结果：左耳（）右耳（）
随访过程中怀疑有听力损失时，应及时到听力筛查诊治机构就诊。
XX省新生儿听力免费筛查项目实施方案
XX省新生儿听力免费筛查项目实施方案为提高人口素质，保护儿童身心健康，对儿童的听力障碍做到早发现、早诊断、早干预，减少因听力障碍影响儿童语言发育和其他神经精神发育，根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》和《新生儿听力筛查技术规范》，制定本方案。
一、工作目标全省各级医疗助产机构对新生儿听力筛查做到100%告知。
到2020年，以市县为单位的听力筛查率达到90%以上，对有听力损失高危因素的新生儿筛查率应达到95%以上，对未通过听力筛查的儿童进行早期诊断和干预。
建立新生儿听力筛查质量管理体系。
逐步实行新生儿听力筛查工作全面信息化管理。
二、筛查、诊断对象(一)筛查对象。
全省所有活产新生儿(含外省户籍)实行免费听力筛查(初次筛查)。
⒈出生48～72小时(或出院前)新生儿。
⒉出生时在医院未接受新生儿听力筛查的、初次筛查未通过的或者有高危因素的新生儿应定期进行复查和监测，在婴儿出生30-42天内健康检查时应补筛查或复查。
⒊3周岁以下婴幼儿有下列高危因素之一者，列为重点筛查、复查和监测对象，并跟踪随访至3周岁：(1)新生儿重症监护病房(NICU)住院超过5天;(2)儿童期永久性听力障碍家族史;(3)巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫(弓形体)病等引起的宫内感染;(4)颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等;(5)出生体重低于1500克;(6)高胆红素血症达到换血要求;(7)病毒性或细菌性脑膜炎;(8)新生儿窒息(Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分);(9)早产儿呼吸窘迫综合征;(10)体外膜氧;(11)机械通气超过48小时;(12)母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精;(13)临床上存在或怀疑与听力障碍有关的综合征或遗传病。
(二)诊断对象。
筛查或复查未通过者应转诊到诊断机构进一步检查以明确诊断。
三、筛查、诊断方法与要求(一)方法。
⒈筛查(初筛)：采用耳声发射法。
产前筛查和新生儿疾病筛查督导检查表
。
费服务凭证扣3分。
产前 筛查 项目建立登记制度并追踪随 访，填写高风险孕妇随访登记卡，及时告知、转诊进一步诊 断。 服务提供 （42分） 检验科建立产前筛查检测登记制度，高风险孕妇报告单由专 人负责，及时送达送检科室。
高风险孕妇未登记和追访各扣1分，未填 写随访登记卡扣2分。
写扣2分，未回收产前筛查免费服务凭证
7
扣2分。
对发现异常或无法排除畸形风险时，开具转诊单到诊断 （分）中心进一步检查，并随访。
1人未登记扣2分，转诊单存根缺1人扣2 分。
8
高风险 人
人，转诊
人，随访
先天性心
具备开展筛查的房屋、基础设施、筛查设备条件。
1项不具备扣1分。
3
脏病筛查
建立筛查登记制度，登记齐全。
建立听力筛查异常儿童的转诊登记与宣传告知制度，并督促 查转诊单，听力障碍儿童转诊登记表，
其及时转诊。
每少1例扣0.5分。
8 活产数 人，筛查 人，筛查率
7 复查
人，登记 人
3 8
10 活产数 人，筛查 人，筛查率
10 听力障碍儿童 人，转诊
人
得分
登记不全扣2分。
2
苯丙酮、 先天性家
专人负责，建立新筛登记制度，签订知情同意书，筛查率达 筛查率每降低1%扣1分，未签订知情同
到本院活产数95%以上。
意书扣2分。
新生
长信功能 减低症 筛
血片合格率达95%以上；采血卡填写完整率达100%；血片递
儿疾 病筛 查项
查 服务提供 送及时率达100%以上；可疑患儿召回率达100%。 （51分） 具备开展筛查的房屋、基础设施、筛查设备条件。
检测登记无检测结果和医师签名各扣2 分，1处未填写齐全扣0.1分。高风险报 告单1例未送达扣0.5分。
新生儿听力筛查质量控制方案
新生儿听力筛查质量控制方案•相关推荐新生儿听力筛查质量控制方案为了确保事情或工作安全顺利进行，就需要我们事先制定方案，方案的内容和形式都要围绕着主题来展开，最终达到预期的效果和意义。
那么优秀的方案是什么样的呢？下面是小编整理的新生儿听力筛查质量控制方案，仅供参考，希望能够帮助到大家。
新生儿听力筛查质量控制方案1为提高人口素质、保护儿童身心健康，对儿童的听力障碍做到早发现、早诊断、早干预，减少因听力障碍影响儿童语言发育和其他神经发育的发生，根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和卫生部《新生儿听力筛查技术规范》及《全国新生儿听力筛查发展规划及实施方案（20XX—20XX）》，特制定本实施方案。
一、筛查对象凡在我市出生3天后的新生儿，均为筛查对象。
具有下例高危因素的新生儿列为重点筛查对象：（一）在新生儿重症监护室中住院超过24小时；（二）有儿童期永久性听力障碍家庭史；（三）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒螺旋体或弓形体等引起的宫内感染的患儿；（四）细菌性脑膜炎；（五）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；（六）出生体重低于1500克；（七）高胆红素血症具备临床换血治疗指征；（八）母亲孕期曾使用过耳毒性药物；（九）Apgar评分1分钟4分内或5分钟6分内；（十）机械通气时间5天以上；（十一）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病。
二、初筛单位的确定按照卫生部《新生儿听力筛查技术规范》要求，凡经长春市卫生局审批获得《母婴保健技术服务执行许可证》（助产服务项目）的医疗保健机构，在达到《新生儿听力筛查技术规范》的要求后，均应开展新生儿听力障碍初筛工作。
三、筛查单位设施基本要求（一）初筛单位需配备筛查型耳声发射仪（OAE）；复筛单位需配备快速脑干诱发电位仪（AABR）。
（二）初筛单位要求在产科疗区设一间相对安静、整洁、单独用于听力筛查的诊室，不需要做特殊的隔音处理，能够保持室内安静，配备诊查床和办公桌椅，面积应在15平米以上。
关于规范听力筛查报表填写规范和责任
关于规范平阳县听力筛查报表填写规范和责任有关报表：表1 儿童听力筛查登记表（在出生医院由护士填写交给儿童监护人去做听力筛查，筛查人员收集保存）表2 听力筛查异常儿童登记表（每月有转诊儿童时候必须报，无转诊不必报）表3（1）原来的已经作废，现在改为浙江省儿童听力筛查年报表（每月一张，全年统计）表3（2）浙江省儿童听力筛查月报表（异常儿童情况）--------转诊时候必须填写表4 浙江省新生儿（儿童）听力诊断登记表（温州中心返回的）表5 转诊单------------转诊时候必须填写表6 知情同意书表7 听力筛查报告单各个筛查机构（设在接产单位或当地妇幼保健机构）：承担：完成新生儿生后48小时至出院前的初筛；负责对初筛未通过者及漏筛者（重点为早出院未筛者）的召回，要求于42天内进行双耳复筛。
对复筛未通过者，开具转诊单并填写听力筛查异常儿童登记表（表2）交由儿童监护人，建议转诊至市级听力诊断中心。
上报资料：每月5日前上报浙江省听力筛查月报表（表3（1）、（2））听力筛查异常儿童月报表（表3（2））至所辖妇幼保健机构。
备注：表3（2）为复筛未通过儿童资料表1的填写：儿童监护人口述，护士如实填写表2的填写：每月有转诊儿童时候和转诊单一起填写，一式两份，一份给儿童监护人带到市诊断中心，一份留底保存，注明报告单编号。
表3（1）的填写：统计每月数据，如实填写，复筛召回和确诊暂时不用填写表3（2）的填写：对照表1如实填写，注明报告单编号，确认联系方式正确和有效。
表5的填写：需要转诊时候填写，注明报告单编号，确认联系方式正确和有效。
表6的填写：如实向儿童监护人告知，取得知情同意并由监护人签字。
表7的填写：做完听力筛查后填写，一式两份，存档一份，给监护人一份（贴在儿童保健册）各个筛查机构每月清点各类报表，如有缺少及时与县机构联系，及时补全。
县（市、区）听力筛查管理中心（设在同级妇幼保健机构）承担：广泛开展新生儿听力筛查多种形式的健康宣教，提高人群知晓率、争取儿童监护人配合听力筛查工作。