住院医生工作站-数据字典(第2版)
1_住院医生工作站需求规格说明书
第一部分需求规格及数据需求说明目录1范围 (3)1.1标识 (3)1.2系统概述 (3)1.3文档概述 (3)1.4基线 (3)2引用文件 (4)2.1相关文档 (4)2.2参考资料 (4)3需求 (4)3.1所需的状态及方式 (4)3.2需求概述 (5)3.2.1目标 (5)3.2.2运行环境 (6)3.2.3用户的特点 (6)3.2.4关键点 (7)3.3需求规格 (7)3.3.1系统总体功能 (7)3.3.2描述约定 (8)3.4能力需求 (8)3.4.1用户登录（65001） (8)3.4.2长嘱录入及签名发送（65002） (9)3.4.3长期医嘱打印（65003） (10)3.4.4临时医嘱录入及签名发送（65004） (11)3.4.5打印检验和检查申请单（65005） (12)3.4.6打印临时医嘱（65006） (13)3.4.7中药处方录入、打印和发送（65007） (14)3.4.8住院病历书写和打印 (65008) (15)3.4.9首次病程记录书写和打印(65009) (17)3.4.10一般病程记录书写和打印（65010） (18)3.4.11手术记录书写和打印(65011) (20)3.4.12出院记录书写和打印（65012） (21)3.4.13其它病历项的书写和打印（65013） (23)3.4.14会诊管理（65014） (23)3.4.15发送手术通知单和查看手术安排（65015） (24)3.4.16病案借阅（65016） (25)3.4.17跟踪病人费用情况（65017） (26)3.5外部接口需求 (27)3.5.1用户接口 (27)3.5.2通信接口 (27)3.6保密性需求 (27)3.7环境需求 (27)3.8计算机资源需求 (27)3.8.1计算机硬件需求 (27)3.8.2计算机资源利用需求 (27)3.8.3计算机软件需求 (28)3.8.4计算机通信需求 (28)3.9软件质量因素 (28)3.9.1可用性 (28)3.9.2开放性 (28)3.9.3可维护性 (28)3.10数据 (29)3.11操作 (29)3.12故障处理 (29)3.13算法说明 (29)3.14有关人员需求 (29)4合格性规定 (30)5注解 (30)1范围1.1标识1.2系统概述根据卫生部和省卫生厅有关文件及《医院信息系统功能规范》要求，结合广州市XX计算机有限公司现有产品提供一个用于住院医生开医嘱、写病历、会诊通知、手术通知、检查、检验结果查询的系统。
数据字典的定义方法_软件工程实用教程 (第2版)_[共2页]
![数据字典的定义方法_软件工程实用教程 (第2版)_[共2页]](https://img.taocdn.com/s3/m/5dc936cf10a6f524ccbf85ff.png)
据字典中的一个条目）。
数据字典中的条目应按一定次序排列，以方便人们查阅。
2．数据字典的用途数据流程图和数据字典一起构成了系统的逻辑模型。
没有数据字典，数据流程图就不严格；没有数据流程图，数据字典也没有作用。
数据字典的重要用途是作为分析阶段的工具。
在数据字典中建立严密一致的定义有助于改进分析人员和用户之间的通信，避免许多误解的发生。
数据字典也有助于改进不同的开发人员或不同的开发小组之间的通信。
同样，将数据流程图中的每个元素的精确定义放在一起，就构成了系统的、完整的需求规格说明的主体。
数据字典还作为连接软件设计、实现和进化阶段的开发机构的信息存储。
在软件设计阶段，数据字典是存储文件或数据库设计的基础。
在实施阶段，还可参照数据字典描述数据。
随着系统的改进，字典中的信息也会发生变化，新的信息会随时加入进来。
3．数据字典的种类数据字典对下列4类元素进行定义。
●数据项；●数据流；●数据存储（文件）；●加工。
3.5.2 数据字典的定义方法数据流程图中表现的是对系统的功能和数据流的分解。
数据字典中对数据的定义也表现为对数据的自顶向下的分解。
当数据被分解到不需要进一步解释说明，而且每个参与该项目的人员都清楚其含义时，对数据的定义就完成了。
由数据元素组成数据的方式有下列3种基本类型。
可以使用这3种类型的任意组合定义数据字典中的任何条目。
●顺序：即以确定的次序连接两个或多个成分。
●选择：即从两个或多个成分中选取一个。
●重复：把特定的成分重复零次或多次。
数据字典的定义可使用如表3.2所示的符号。
表3.2 数据字典的定义可使用的符号符号含义= 由……组成（定义为……）+ 和（顺序关系的连接）例，x=a+b 表示x由a与b组成{} 重复例，x={a+b} 表示x是由零次或多次重复的a与b组成[/] 可选择（选一个）例，x=（a/b）表示x由a或b中选择一个（）可选（也可不选）例，x=（a）表示a是任选的，可在x中出现0次或1次** 注释例如，课程表={星期几 + 第几节 + 教室 + 课程名}购物订单=订单编号 + 顾客姓名 + 送货地址 + [家庭电话/移动电话/办公室电话] + {商品名称+ 商品数量 + 单价 +（折扣）} + 订购日期【例3-2】图3.12、图3.13和图3.14所示是对“高校教学管理系统”中数据字典的部分数据43。
医生工作站系统
医生工作站学生姓名学号主要负责任务李汉龙200817104013 可行性研究报告软件需求说明书者静雅200817104032 数据要求说明书万晓伟200817104022 概要设计说明书详细设计说明书樊创业200817104005 数据库设计说明书何其明200817104010 项目开发总结报告学院（系）：理学院专业：电子信息科学与技术班级：2008电子信息班教师：张文学完成日期：2011/12/1摘要医院管理与临床信息系统(Hospital Management and Clinical InformationSystem，简称HIS)是以病人为中心，通过病人将医生和各个辅助科室紧密的联系起来，实现信息资源共享。
医生工作站子系统包括：门诊医生工作站和住院医生工作站。
医生工作站子系统将患者在院期间的所有临床医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，是一个真正意义上的I临床信息系统。
通过医生工作站，可以使传统病案中的内容电子化。
电子病历是现今医生工作站中新兴的必不可少的一部分。
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。
病历的电子化Electronic Medical Record，简称EMR，即电子病历。
论文以北京某医院的信息系统建设为背景，重点论述了医生工作站子系统的管理模式及业务流程，对系统总体功能、体系结构、网络运行环境进行设计，同时为满足系统安全、稳定、效率、用户体验等实际需求，提出了一系列的解决策略。
系统在研究过程中，依据了诸多先进的管理系统信息的建设理论和指导思想。
论文的研究内容是以Oracle数据库和Microsoft Visual Studio 2005为开发平台，C群为开发语言，对原有的HIS系统进行升级改造，通过设计新医生工作站子系统来提高医生给病人看病的速度和质量，简化医生工作量。
关键词医院管理与临床信息系统：Oracle数据库；医生工作站子系统；电子病历文档清单文档名称必做与选做有无该文档备注可行性研究报告必做√项目开发计划选做软件需求说明书必做√数据要求说明书必做√概要设计说明书必做√详细设计说明书必做√数据库设计说明书必做√用户手册选做操作手册选做模块开发卷宗选做测试计划选做测试分析报告选做项目开发总结报告必做√目录摘要...................................................................................................................................... 文档清单 (2)第一部分可行性研究报告 (4)1引言............................................................................................... 错误！未定义书签。
《住院医生工作站》课件
对未来发展的展望和建议
技术发展：人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将更加广泛 政策支持：政府对医疗信息化建设的支持力度将加大 信息安全：加强信息安全管理，保护患者隐私和数据安全 培训教育：加强医护人员的信息化培训，提高工作效率和质量
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汇报人：PPT
跨平台和跨科室协作支持
跨平台协作：支持不同操作系统和设备间的数据共享和协作 跨科室协作：支持不同科室之间的数据共享和协作 智能化支持：利用AI技术提高工作效率和准确性 安全性和隐私保护：确保数据安全和患者隐私
云端存储和远程访问能力提升
远程访问：随时随地访问数 据，提高工作效率
5G技术：高速、低延迟、大 带宽，提升远程访问体验
保存信息：点击保存按钮，完 成患者信息录入
医嘱处理
接收医嘱：医生下达医嘱后，系统 自动接收并记录
执行医嘱：护士按照医嘱执行，包 括药物发放、治疗操作等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
审核医嘱：护士对医嘱进行审核， 确保无误后签字确认
记录医嘱：护士将医嘱执行情况记 录在系统中，便于查询和管理
病历书写
数据安全：需要确保数据安全，防止泄 露
系统稳定性：需要保证系统的稳定性， 避免故障影响工作
培训需求：需要定期进行培训，提高使 用效率
兼容性问题：需要解决与其他系统的兼 容性问题
更新升级：需要及时更新升级，保持系 统的先进性和实用性
住院医生工作站 与其他医疗系统 的整合与交互
与电子病历系统的整合
住院医生工作站与电子病历系统的整合，可以实现病历信息的实时更新和共享。
提高患者满意度：通过提供更便捷、 高效的医疗服务，提高患者满意度
添加标题
《医院信息系统基本功能规范方案》
《医院信息系统基本功能规范》目录修订说明第一章总则第二章数据、数据库、数据字典标准化临床诊疗部分第三章门诊医生工作站分系统功能规范第四章住院医生工作站分系统功能规范第五章护士工作站分系统功能规范第六章临床检验分系统功能规范第七章输血管理分系统功能规范第八章医学影像分系统功能规范第九章手术、麻醉管理系统功能规范药品管理部分第十章药品管理分系统功能规范经济管理部分第十一章门急诊挂号分系统功能规范第十二章门急诊划价收费分系统功能规范第十三章住院病人入、出、转管理分系统功能规范第十四章住院收费分系统功能规范第十五章物资管理分系统功能规范第十六章设备管理分系统功能规范第十七章财务管理分系统与经济核算管理分系统功能规范综合管理与统计分析部分第十八章病案管理分系统功能规范第十九章医疗统计分系统功能规范第二十章院长综合查询与分析分系统功能规范第二十一章病人咨询服务分系统功能规范外部接口部分第二十二章医疗保险接口功能规范第二十三章社区卫生服务接口功能规范第二十四章远程医疗咨询系统接口功能规范《医院信息系统方案》目录一、医院信息系统简介1.1医院信息系统的定义1.2开发医院管理系统的意义1.3国内外情况和发展趋势1.4完整的医院信息系统1.5医院信息系统的特性1.6医院信息系统的体系结构1.7网络方案的选择1.8医院信息系统子系统的划分二、实施医院信息系统的迫切性与重要性2.1改变医院现有的管理2.2堵住医院内部手工管理漏洞2.3直接和间接给医院带来效益2.4促进医院将来的发展2.5与先进的管理模式接轨三、医院信息系统设计3.1医院信息系统主要特点3.2医院信息系统构成3.3系统主要流程3.4医院信息系统功能模块四、医院信息化建设配置及报价附件一：五、2003年各地区卫生机构数附件二：《医院信息系统基本功能规范》修订说明卫生部于一九九七年印发公布的《医院信息系统软件基本功能规范》（以下简称《功能规范》），对于加快卫生信息化基础设施建设，规范管理，提高医院信息系统软件质量，保护用户利益，推动医院计算机应用的健康发展，起到了重要的指导作用。
住院医生工作站1 38页PPT文档
运行要求——住院医生工作站
1．住院医生工作站分系统不能代替医生做出决策 ，也不应该限制医生的决策行为。
2．所有医嘱须经护士核对后方可传送到药房、检 查检验、手术等相关科室的系统中生效执行。
3．抢救等紧急情况口头医嘱事后须及时审核补录 入，并记录授权医生姓名或代号及操作员姓名或 代号。
4．在住院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院 药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来 源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快 ，保密性强。
医院信息系统的建设大多是围绕医生工作站的建设来开展 并为临床医生所提供信息服务的。住院业务管理系统的核 心为住院医生工作站。
住院医生工作站分系统基本功能：
1．自动获取或提供如下信息：
1)医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、 年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病 情状态、护理等级、费用情况等。 2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊 疗史、体格检查等。 3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等 4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用 类别、数量等。 5)合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能 及适应症、不良反应及禁忌症等。
1、病人的来源有门诊直接入院的新病人和重复入 院的老病人。新病人在门诊的就诊记录可以在住 院医生工作站中查询，并且可以查询到病人在门 诊的医技报告。而老病人如在询上次或者多次就 诊时的病历，医技报告，充分利用已有的病人信 息，对快速、准确的做出病情诊断提供了帮助 。
2、住院医生工作站实施以后，医生直接提交医技 申请，医技科室确认记费，并填写医技报告。报 告单的格式可以由科室自定义，在住院医生工作 站可以直接查询医技结果报告。
护士工作站的功能模块
中病人情况、采取措施、护理结果等信息的完整记录。
2_住院医生工作站系统设计说明
2_住院医生工作站系统设计说明住院医生工作站系统是为了提高医护人员的工作效率和患者的就诊体验而设计的一种医疗信息化系统。
该系统可以帮助医生快速查阅患者的病历信息、诊断结果、药物处方等，从而更加准确地进行诊断和治疗。
本文将详细介绍住院医生工作站系统的设计说明。
一、系统需求分析1.功能需求：（1）快速查阅患者信息：系统应该能够快速检索患者的基本信息、病历信息、检查结果、诊断结果等。
（2）处方管理：系统应该能够方便地录入、查看和修改医生开具的药物处方，包括药品名称、用量、用法、频次等信息。
（3）病历记录：系统应该能够记录医生的诊断过程、治疗方案、手术记录等，并能够将这些信息与患者的电子病历关联起来。
（4）医嘱管理：系统应该能够方便地录入、查看和修改医生的医嘱信息，包括治疗方案、用药建议、实验室检查等。
（5）通知提醒：系统应该能够及时向医生发送重要的通知和提醒信息，如患者的病情变化、实验室检查结果等。
2.性能需求：（1）响应速度快：系统应该能够快速响应医生的操作请求，保证医生可以随时随地获取需要的信息。
（2）安全性能好：系统应该具有良好的安全性能，能够确保患者的隐私信息不被泄露，医生的操作记录不被篡改。
（3）易用性强：系统的界面设计应该简洁明了，操作流程应该清晰易懂，方便医生上手操作。
二、系统架构设计1.服务器端：（1）数据库管理系统：采用关系型数据库管理系统（如MySQL、Oracle等）存储系统中的各类数据，包括患者信息、病历信息、处方信息等。
（2）业务处理层：包括业务逻辑处理、数据校验、事务管理等，负责处理系统中的各类业务逻辑。
（3）接口层：提供各种接口供前端和外部系统访问，包括RESTful 接口、SOAP接口等。
2.客户端：（1）应用程序：采用浏览器作为客户端，医生可以通过浏览器访问系统，查看患者信息、录入医疗记录等。
（2）界面设计：系统界面应该简洁明了，主要包括左侧的导航栏、中间的主工作区、右侧的患者信息展示区等。
2002年卫生部规范(医院信息系统基本功能规范)
第一章总则第一条为加强卫生信息化工作的规范管理，进一步加快卫生信息化基础设施建设，保证医院信息系统的质量，减少不必要的重复研制和浪费，保护用户利益，推动和指导医院信息化建设，特制定本《医院信息系统基本功能规范》。
第二条制定本规范的目的是为卫生部信息化工作领导小组评审医院信息系统提供一个基本依据，亦是现阶段商品化医院信息系统必须达到的基本要求。
第三条本规范同时为各级医院进行信息化建设的指导性文件，用于评价各级医院信息化建设程度的基本标准。
第四条医院信息系统的定义：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。
第五条实用性是评价医院信息系统的主要标准。
它应该符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序，能满足医院一定时期内对信息的需求。
它是现代医院管理工作中不可缺少的重要组成部分，并能对提高医疗服务质量，工作效率，管理水平，为医院带来一定的经济效益和社会效益产生积极的作用。
第六条医院信息系统不是简单地模拟现行手工管理方法，而是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立的。
在建设医院信息系统前，医院必须首先规范自身的管理制度及运行模式。
医院信息系统建立的过程，应是医院自身规范管理模式和管理流程，提高工作效率，不断完善机制的过程。
第七条医院信息系统是一个综合性的信息系统，功能涉及到国家有关部委制定的法律、法规。
包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物资、设备…等等。
因此，评价医院信息系统首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致，并能满足各级医疗机构和各级卫生行政部门对信息的要求。
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登记后分配床号
varchar(10)
入院日期
格式20150430
char(8)
住院天数
int
门急诊医生
姓名
nvarchar(20)
主治医生
姓名
nvarchar(20)
出院日期
格式20150430
char(8)
门急诊诊断
ntext
长期医嘱表
数据
说明
数据类型
主键
外键
外键引用自
住院号
varchar(10)
ntext
临时医嘱表
数据
说明
数据类型
主键
外键
外键引用自
住院号
varchar(10)
√
√
病历号住院号对应表
填写日期
格式20150430
char(8)
填写时间
格式0909
char(4)
医嘱内容
ntext
执行日期
格式20150430
char(8)
√
护士执行医嘱
执行时间
格式0909
char(4)
√
护士执行医嘱
√
科室信息表
主刀医生
名字
nvarchar(20)
√
医生信息
助手
所有助手的名字都写上去
ntext
术前诊断
ntext
手术名称
nvarchar(20)
手术医嘱
ntext
备注
ntext
出院带药表
数据
说明
数据类型
主键
外键
外键引用自
住院号
varchar(10)
√
√
病历号住院号对应表
药品
nvarchar(100)
√
√
病历号住院号对应表
护理常规
内科护理、儿科护理等
nvarchar(20)
护理级别
特级、一级、二级、三级
nchar(4)
饮食
普食、半流食等
nvarchar(20)
病重病危
一般疾病不用写
nvarchar(20)
卧位
半卧位、绝对卧床等
nvarchar(20)
特殊处理
ntext
药物
按静脉、肌肉、口服顺序书写
引用病人信息表（建表参考）
病历号
姓名
性别
出生日期
年龄
国际
婚姻
民族
职业
身份证号
出生地
病历号住院号对应表
数据
说明
数据类型
主键
外键
外键引用自
病历号
varchar(10)
√
√
病人信息表
住院号
登记后分配住院号
varchar(10)
住院信息表
数据
说明
数据类型
主键
外键
外键引用自
住院号
varchar(10)
√
√
病历号住院号对应表
√
√
病历号住院号对应表
日期
格式20150430
char(8)
√
时间
格式09ห้องสมุดไป่ตู้9
char(4)
√
病程记录
ntext
手术申请表
数据
说明
数据类型
主键
外键
外键引用自
住院号
varchar(10)
√
√
病历号住院号对应表
手术日期
预定手术日期
char(8)
√
手术时间
预定手术时间
char(4)
√
执行科室
nvarchar(20)
√
√
药品信息表
规格
nvarchar(20)
单价
money
用法
ntext
总数量
nvarchar(20)
出院诊断
数据
说明
数据类型
主键
外键
外键引用自
住院号
varchar(10)
√
√
病历号住院号对应表
预定出院日期
格式20150430
char(8)
√
诊断
ntext
执行护士
姓名
ntext
√
护士执行医嘱
住院病历表
数据
说明
数据类型
主键
外键
外键引用自
住院号
varchar(10)
√
√
病历号住院号对应表
日期
格式20150430
char(8)
√
时间
格式0909
char(4)
状态
入院/出院
nchar(4)
病程记录表
数据
说明
数据类型
主键
外键
外键引用自
住院号
varchar(10)