三级综合医院基本标准(20200128095021)
卫生部《三级综合医院评审标准》
卫生部《三级综合医院评审标准》目录第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、积极探索科学规范的公立医院管理机制三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、临床医学教育五、科研及其成果第二章改进医院服务管理一、开展预约诊疗服务二、优化门诊流程，落实便民措施三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平五、完善基本医疗保障服务管理六、维护患者的合法权益七、加强投诉管理第三章患者安全目标一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、规范特殊药物的管理，提高用药安全六、建立临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全第四章医疗质量管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径管理与持续改进五、单病种质量管理与持续改进六、门诊管理与持续改进七、急诊管理与持续改进八、住院诊疗管理与持续改进九、手术治疗管理与持续改进十、麻醉与镇痛治疗管理与持续改进十一、重症医学管理与持续改进十二、传染病管理与持续改进十三、康复治疗管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验质量管理与持续改进十六、病理质量管理与持续改进十七、医学影像质量管理与持续改进十八、输血质量管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进二十、介入诊疗质量管理与持续改进二十一、血液净化质量管理与持续改进二十二、临床营养质量管理与持续改进二十三、医用氧舱质量管理与持续改进二十四、放射治疗质量管理与持续改进二十五、其他特殊诊疗质量管理与持续改进二十六、病历（案）质量管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进一、整体护理与护理管理组织二、护理人力资源管理三、临床护理管理四、护理质量与安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、应急管理六、信息与图书管理七、财务与价格管理八、医德医风管理九、后勤保障管理十、医学装备管理十一、院务公开管理十二、社会评价第七章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全指标三、单病种质量监测指标四、重症医学（ICU）质量监测指标（试行）五、合理使用抗菌药物监测指标（试行）六、医院感染控制质量监测指标（试行）三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。
三级综合医院基本标准
三级综合医院基本标准三级综合医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、教学科研和医疗卫生管理等职责。
为了提高三级综合医院的服务质量和管理水平，制定并执行三级综合医院基本标准显得尤为重要。
首先，三级综合医院应具备完善的医疗设备和技术力量。
医院应当配备先进的医疗设备，包括CT、核磁共振、PET-CT等高端设备，以及全面的临床检验设备和医学影像设备。
此外，医院还应有一支高水平的医疗团队，包括具有丰富临床经验和专业技能的医生、护士和技术人员。
其次，三级综合医院应具备完善的医疗服务体系。
医院应当建立健全的医疗服务流程和规范化的医疗服务标准，包括门诊就诊、住院治疗、手术安排、病案管理等各个环节。
同时，医院还应当建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗事故报告和处理制度、医疗纠纷处理机制等。
此外，三级综合医院应具备完善的医疗卫生管理体系。
医院应当建立健全的医院管理制度和规章制度，包括医院组织架构、管理职责、管理流程等。
同时，医院还应当加强对医务人员的培训和考核，提高医务人员的素质和业务水平。
最后，三级综合医院应具备良好的医疗卫生环境。
医院应当建立健全的医疗卫生环境管理制度，包括医院清洁卫生、医疗废物处理、医院安全等各个方面。
同时，医院还应当加强对患者和家属的健康教育，提高患者的健康意识和自我保健能力。
综上所述，三级综合医院基本标准是保障医疗质量、提高医疗服务水平的重要保障。
只有建立健全的医疗设备和技术力量、医疗服务体系、医疗卫生管理体系和医疗卫生环境，才能为患者提供更加安全、便捷、高效的医疗服务。
希望各级医疗卫生管理部门和医疗机构能够认真执行三级综合医院基本标准，不断提升医疗卫生服务水平，为人民群众的健康保驾护航。
三级综合医院评审标准
三级综合医院评审标准1、规模：医院的规模是指病床数量、服务科室数量、设备设施数量等，根据实际情况，医院应当有足够的病床数量及服务科室，具有良好的医疗设备和先进的技术水平。
2、医疗机构许可条件：三级综合医院必须获得许可，才能正式开展临床、诊断及护理等相关业务。
这项许可必须符合公安机关、卫生监督机构和行政机构等相关法规的要求。
3、医院管理：三级综合医院的管理应当健全，具备良好的机构化和制度化管理，拥有完善的科室设置、职能部门组织、职能分工、信息资源管理、科学研究、技术改造、社区服务、医院管理等功能。
二、基本服务能力1、临床服务能力：三级综合医院应具备较强的临床医疗能力，应包括：临床治疗、精神治疗、抢救、康复、保健、其他医疗服务等。
2、诊断服务能力：医院应具备先进的诊断检测技术能力，具有较强的临床检测、咨询、报告等服务能力，以满足不同住院、门诊患者的需求。
3、护理服务能力：医院应具备专业的护理服务能力，包括：护理技术操作、护理技术评价、健康管理、社会支持服务等等。
4、医疗器械服务能力：医院应当具备一定的医疗器械服务能力，包括：应急处理、仪器仪表维护、仪器仪表操作、器械配置、药品采购等等，应当具备足够的设备设施，以满足临床医疗的需求。
三、标准实施1、三级综合医院存在的问题：三级综合医院存在着医疗费用高、设备设施老旧、服务水平低劣等问题，为了保证三级综合医院的服务质量，应当建立相应的医院评审标准，以指导医院的日常运作。
2、评审标准的设立：为此，应当设置包括背景、基本服务能力、医疗服务质量、医疗效率、科研能力、技术改造、社会服务等方面的标准，以确保三级综合医院的服务质量。
3、标准的执行：医院的评审应当定期进行，采用现行的评审标准，对医院的服务质量、临床效果、医疗效率、设备设施水平、科研能力和社会服务等都要进行全面评估，以持续改进，提高服务水平。
四、总结三级综合医院是一类临床、护理、诊断、诊疗等多学科配套服务的医疗机构。
三级综合医院评审标准
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（三）加强急诊绿色通道管理 及时救治急危重症患者
加强急诊绿色通道管理
• 急诊分诊体系完善，实施分区救治 • 绿色通道通畅，对危重患者实行“先抢救后付费” • 为120网络成员单位，与基层医院建立急诊转接服务
合理分配医疗资源，确保危重患者得到及时救治
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
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（三）加强急诊绿色通道管理 及时救治急危重症患者
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
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（二）优化门诊流程，增加便民措施， 开展志愿服务活动
创建无烟医院，室内区域全面禁烟
• 成立控烟领导小组，有制度和措施，有督查 • 有禁烟标识，室内无烟头、空气无烟味 • 有戒烟医生和戒烟咨询电话 • 开展控烟宣传和教育 • 医务人员能主动对吸烟人员进行劝阻
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
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（二）优化门诊流程，增加便民措施， 开展志愿服务活动
优化门诊流程，落实便民措施
• 门诊流程合理，缩短候诊时间 • 诊疗信息渠道畅通，提供咨询服务 • 节假日门诊，方便患者就医 • 门诊设导诊员，便民服务措施落实到位 • 医疗服务可及、连贯 • 开展“志愿服务在医院”活动
建立适宜的医疗服务环境与服务流程，为病人 提供 “便捷、舒适、温馨”的连贯的医疗服务
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（六）维护患者的合法权益
★患方的知情权和选择权 • 有医患沟通制度 • 有维护与尊重患者权益的服务规范与措施 • 入院告知书对患者权利和义务充分告知 • 患者对病情和医疗风险有知情权，对诊疗方案有选择权 • 对维护患者权益进行督查并有改进措施 • 对职工进行相关知识培训
制定相应制度以确保全体职工承担维护患者合法权益的 责任，患方能获得足够信息，以便对治疗方案做出选择
三级综合医院基本标准
三级综合医院基本标准一、床位：住院床位总数500张以上。
二、科室设置：(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员：(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员;(二)每床至少配备0.4名护士;(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;(四)临床营养师不少于2人;(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
四、房屋：(一)每床建筑面积不少于60平方米;(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
五、设备：(一)基本设备：给氧装置呼吸机电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯麻醉机麻醉监护仪高频电刀移动式X光机X光机B超多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜胃镜十二指肠镜乙状结肠镜结肠镜直肠镜腹腔镜膀胱镜宫腔镜妇科检查床产程监护仪万能产床胎儿监护仪婴儿保温箱骨科牵引床裂隙灯牙科治疗椅涡轮机牙钻机银汞搅拌机显微镜生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪分析天平细胞自动筛选器冲洗车电冰箱恒温箱离心机敷料柜器械柜冷冻切片机石蜡切片机高压灭菌设备蒸馏器紫外线灯手套烘干上粉机洗衣机冲洗工具下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统通风降温、烘干设备净物存放、消毒灭菌密闭柜热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)(二)病房每床单元设备：与二级综合医院相同;(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
三级综合医院指标
三级综合医院指标1.医院规模：三级综合医院应拥有完整的医疗科室和专业，涵盖多个医学专科。
它应该有大规模的建筑和设备，以容纳更多的患者和提供更好的医疗服务。
2.医疗技术：三级综合医院应具备一流的医疗技术和设备。
它应该拥有最新的医疗设备，包括高级的影像学设备、手术室设备、病理学实验室等。
医疗技术的先进性和水平是衡量三级综合医院的重要标准。
3.医疗质量：三级综合医院应拥有高水平的医疗质量。
这包括医疗技术的准确性和安全性，医生和护士的专业能力，医疗过程的规范性和高效性等。
医院应该有严格的质量控制体系，确保医疗过程的质量和安全。
4.医护人员：三级综合医院应该有高水平的医务人员。
这包括医生、护士、技术人员等。
医生应该具备专业的知识和技能，具备丰富的临床经验。
护士应该具备专业的护理知识和技能，能够提供全面的护理服务。
技术人员应该熟悉医疗设备的操作和维护。
5.专科门诊：三级综合医院应拥有多个专科门诊部门，以满足不同患者的需求。
这些门诊部门应提供专科医生的门诊服务，并配备相应的专业设备和技术。
例如，心脏科、神经科、肿瘤科等。
6.住院部：三级综合医院应有完善的住院部，包括不同科室的病房和护理设施。
住院部应该提供舒适和安全的环境，以及全天候的护理服务。
医院应设有专业的护士和医疗团队，确保患者得到全面的医疗护理。
7.教学与科研：三级综合医院应该有扎实的教学和科研基础。
它应该作为医学院、护理学院等医学教育机构的附属医院，并承担教学任务。
此外，医院应有强大的科研实力，推动医疗技术的创新与发展。
8.医疗安全：三级综合医院应强调医疗安全。
医院应建立完善的医疗安全体系，包括预防医疗事故的措施、医疗安全培训和意外事件的报告和处理机制等。
医院应定期进行医疗安全检查，确保医疗过程的安全性。
综上所述，三级综合医院要求拥有大规模、先进的医疗设备和技术，高水平的医护人员，规范而高效的医疗过程，以及强调医疗质量和医疗安全。
这些指标能够体现医院的综合实力和专业水平，保障患者的医疗需求。
三级综合医院设置基本标准
三级综合医院设置基本标准引言三级综合医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分。
它承担着诊疗、教学、科研等多重职能，为患者提供高水平的医疗服务。
为了规范和提高三级综合医院的设置标准，本文将介绍一些基本的标准要求。
基本要求1. 地理位置优越：三级综合医院应该位于交通便利的地理位置，以便患者能够轻松到达，并提供必要的交通和停车设施。
2. 建筑面积：医院建筑面积应大于5万平方米，以容纳各类科室和服务设施，确保足够的床位和工作区域。
3. 医疗设备和技术：医院应配置先进的医疗设备和技术，如核磁共振、放射治疗、微创手术器械等，以提供高精度、高效、安全的诊疗服务。
4. 专业人员：医院应有足够数量的医生、护士和其他医疗专业人员，以确保医院诊疗工作的正常进行。
5. 病床数量：医院应设有足够的病床数量，以满足患者的住院需求。
病床应按照一床一档的原则进行管理，确保每位患者都能得到良好的照顾。
6. 医疗服务：医院应提供综合的医疗服务，包括急诊救治、预防保健、门诊就诊、住院治疗等，为患者提供全方位的医疗保障。
7. 医疗质量管理：医院应建立完善的质量管理体系，加强医疗过程的监管和控制，提高医疗服务的质量和安全性。
8. 教学科研：医院应积极开展医学教育和科研工作，培养和吸引优秀的医疗人才，推动医学科技的发展和创新。
结论通过制定和执行以上基本标准，三级综合医院将能够提供更加优质的医疗服务，为患者带来更多的福祉。
同时，这些标准也有助于提高医院的管理水平和医疗质量，促进医疗体系的持续发展。
注：本文仅为参考，实际标准应根据国家相关政策和法规进行制定和执行。
三级综合医院基本标准
三级综合医院基本标准一、人员标准1.医生人员：按照各个科室的规模和特点，应有多名副主任及主任医师，专家组成伍，以满足更高水平的医疗需求。
2.护理人员：护理人员应有一定比例的护士长、副主任护师和主任护师，以保证病患的全面护理和安全。
二、设备标准1.医疗设备：包括高精尖医疗设备，如核磁共振仪、CT机、PET-CT仪等，以及各种高精度、高效的手术器械和医疗器械。
2.医疗设施：拥有较为完善的医疗设施，包括病房、手术室、检验室、药房等，以保证医疗工作的顺利进行。
三、科研标准1.科研团队：有一定数量的科研团队，负责医学研究、新技术研发和临床试验等工作，提升医院的科研水平。
2.学术交流：开展学术会议、研讨会、专题讲座等，以推动专业知识的交流、分享和学习。
四、医疗服务标准1.门急诊服务：设立急诊科，24小时开放，提供急诊患者的及时救治和其他非急诊患者的诊疗服务。
2.住院服务：提供舒适安全的住院环境，为患者提供及时、专业、高效的医疗服务。
3.体检服务：提供全面的健康体检项目及服务，保障人们的健康和预防疾病。
4.其他服务：如预约挂号、数字化病历、患者满意度调查、医患沟通等，以提升患者满意度和医院的整体服务水平。
五、医疗质量标准1.医疗质量管理：建立完善的质量管理体系，加强临床路径、疾病诊治规范、手术规范和抗菌药物合理使用等的管理。
2.医疗安全管理：加强医疗安全的培训教育，加强医疗事故的预防和应急处理能力。
3.医疗技术监管：建立医疗技术评价和监管机构，并定期对医疗技术进行评估，以确保医疗技术的安全性和有效性。
六、医学教育标准1.临床教学：医院应设立一定数量的临床教学岗位，承担本科医学教育任务，培养和培养学生及进修医师。
2.教育科研：参与各类教育培训项目和科研项目，提高医生和护士的专业水平。
总之，三级综合医院的基本标准应包括人员、设备、科研、医疗服务、医疗质量和医学教育等方面，以保证提供高水平、全面、专业的医疗服务。
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三级综合医院基本标准
一、床位：
住院床位总数500 张以上。
二、科室设置：
( 一 ) 临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;
( 二 ) 医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科 ( 可与康复科合设 ) 、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员：
( 一 ) 每床至少配备 1.03 名卫生技术人员;
( 二 ) 每床至少配备0.4 名护士 ;
( 三 ) 各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;
( 四 ) 临床营养师不少于 2 人 ;
( 五 ) 工程技术人员 ( 技师、助理工程师及以上人员 ) 占卫生技术人员总
数的比例不低于 1%。
四、房屋：
( 一 ) 每床建筑面积不少于60 平方米 ;
( 二 ) 病房每床净使用面积不少于 6 平方米 ;
( 三 ) 日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 4 平方米。
五、设备：
( 一 ) 基本设备：
给氧装置呼吸机
电动吸引器自动洗胃机
心电图机心脏除颤器
心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯
麻醉机麻醉监护仪
高频电刀移动式 X 光机X光机B超
多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机
血液透析器肺功能仪
支气管镜食道镜
胃镜十二指肠镜
乙状结肠镜结肠镜
【爱文库】核心用户上传
直肠镜腹腔镜
膀胱镜宫腔镜
妇科检查床产程监护仪
万能产床胎儿监护仪
婴儿保温箱骨科牵引床
裂隙灯牙科治疗椅
涡轮机牙钻机
银汞搅拌机显微镜
生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪
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恒温箱离心机敷料柜
器械柜冷冻切片机
石蜡切片机高压灭菌设备
蒸馏器紫外线灯
【爱文库】核心用户上传
手套烘干上粉机洗衣机
冲洗工具下收下送密闭车
常水、热水、净化过滤系统
通风降温、烘干设备
净物存放、消毒灭菌密闭柜
热源监测设备 ( 恒温箱、净化台、干燥箱)
( 二 ) 病房每床单元设备：与二级综合医院相同;
( 三 ) 有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。