老年维持性血液透析患者的临床分析
维持性血液透析患者抗生素脑病临床分析
［ ］ 刘付 国． 生 ２ 良Ｉ 前列腺增生开放手术后排尿困难的防治分析［ ］ 中 Ｊ．
国医师进修杂志 ，０ ６，９ １ ）５ ． ２０ ２ （ ０ ：６
［ ］ 张凯 ． ３ 泌尿外科 疾病 的临床诊治指 南 ［ ．北京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 人
社 ，０６：８ ２０ ６ ．
异有统计 学意义。②保 留完整尿道和膀胱 颈 ， 有效的 防止 损伤 内、 外括约肌 ， 尿失禁发生… 。③ 提高老年人术后 生活质量 。 无 ④缩短术后住 院时间。⑤ 不需要昂贵 的器 械 、 备。⑥整个 手 设
中 国实 用 医 刊 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ８卷第 １ ５期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｄｃｎ ｕ ．０ １ Ｖ １３ ， ｏ １ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＡ ｇ ２ １ ， ｏ． ８ Ｎ ．５ ｉ
・
１ ０５ ・
年代 国内开始开展 ， 该术 式 的优点 主要是 以下 几点 ： 由于保 ①
（ 收稿 日期 ：０ １— ４—０ ） ２１ ０ ４
（ 本文编辑 ： 马艳 丽）
维 持 性 血 液 透 析 患 者 抗 生 素 脑 病 临床 分 析
邓 兆 燕
【 要】 目的 分析 引起 慢性 肾功 能 不全 患者抗 生 素脑 病 的 相 关 因素 ， 高 ｔ 医 生对 抗 生 素 脑病 的 摘 提 临床
留了前列腺段尿道和膀 胱颈 ， 从而保存 了局部 解剖生 理的完整
维持性血液透析患者肺部感染的临床分析
机体止、凝血过程中最重要成员之一。
然而,近年来越来越多的研究发现,血小板依靠自身携带的各种表面抗体、微粒参与机体多种细胞活动，成为机体炎症免疫反应中重要的一员［8-9］o栓塞性疾病早期血小板消耗多于生成,出现血小板减少,随着机体功能恢复，血小板可逐渐增多至正常。
而当机体处于严重感染状态时,过度的炎症反应会抑制血小板生成［10］。
低下的血小板水平，在疾病早期会抑制机体炎症反应［8］，有数据表明,血小板减少与发生严重感染呈正相关,甚至可能成为独立危险因素［11］，血小板数量减少与感染形成一个恶性循环。
本研究中SMAE 患者血小板数量均减少,死亡组血小板减少程度更是较好转组明显，可见死亡组血小板消耗或破坏过多,生成减少,而较低的血小板水平又加快感染的发生与发展,增加治疗难度，对预后产生不良影响。
白奎等［12］也指出,对于严重感染性疾病，血小板减少明显患者预后更差。
虽然SMAE临床患病率较低，但通过详细查阅病史及相关检查检验资料，可以在很大程度上提高本病的确诊率，对于怀疑肠系膜上动脉栓塞的患者,及时完善针对性检查,缩短进入治疗时间,可提高治愈好转率及减少病死率。
另外,通过分析患者临床资料,可以预判患者预后。
但因本研究病例数偏少，进行危险因素分析时可能不尽全面,在后期的研究中将继续增加样本量，使数据更完善。
【参考文献】［1］Clair DG,B each JM.Mesenteric ischemia［J］.N Engl J Med,2016,374(10):959-968.[2]Klar E,Rahmanin PB,Bucker A,et al.Acute mesentericischemia:a vasculaiemergency[J].DtschArztebl Int,2012,109(14):249-256.[3]李学杰，陈晖.纤维蛋白原与心血管疾病的相关性临床研究进展[J].医学综述,2019,25(4)：637-641.[4]Ozturk G,Aydinli B,Atamanalp SS,et al.Acute mesentericischemia in young adults[J].Wien Med Wochenschr,2012,162 (15-16):349-353.[5]金宏旭，赵晓东，吕传柱，等.2020年中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识[J].临床急诊杂志,2020,21(10):763-773. [6]Park WM,Gloviczki P,Cherry KJ,et al.Contemporargmanagement of acute mesenteric ischemia:factors associated with survival[J].J Vasc Surg,2002,35(3):445-452.[7]Ahmad SS,London FS,Walsh PN.The assembly of the factorX-activating complex on activated human platelets[J].J Thromb Haemost,2003,1:48-59.[8]朱雅歆，郭晗，杨硕，等.血小板的促炎症免疫功能与疾病[J].临床检验杂志，2020,30(10):772-774.[9]Semple JW,Italiano JE Jr,Freedman J.Platelets and the immunecontinuum[J].Nat Rev Immunol,2011,11(4):264-274.[10]Claushuis TAM,Van Der Veen AIP,Horn J,et al.Plateletstoll-like receptor expression and activation induced by lipopolysaccharide and sepsis[J].Platelets,2019,30(3):296-304.[11]Yeaman MR.Platelets in defense against bacterial pathogens[J].Cell Mol Life Sci,2010,67(4):525-544.[12]白奎,王玉珍,许宏侠,等.血小板参数对脓毒症病情评估及预后预测的临床意义[J].中国现代医生,2016,54(11):60-65.(收稿日期：2021-03-08)维持性血液透析患者肺部感染的临床分析陈肖蕾，余少斌,吴明亚［摘要］目的了解维持性血液透析(MHD)患者肺部感染的临床特点,并进行相关危险因素的分析。
老年尿毒症患者维持血液透析62例临床分析
骨 为 开 窗 时 咬 下 的） 充 到 椎 间 隙底 部 ， 开神 经 根 及 硬 填 避 脊膜 后 再将 同 等 大 小 装 有 松 质 骨块 的 Ｃ ｇ 入 椎 间 隙 ， ａｅ植
用 加压 器 加 压 使 Ｃ ｇ ａ ｅ和上 下椎 体 紧 密 结 合 并 拧 紧 螺 帽 。
的层 出不 穷 ， 疗 方 法 越 来 越 多 ， 治 日趋 合 理 完 善 。虽 然 在 腰 椎 滑 脱 椎 体 复 位 和 内 固定 方 法 上 仍 存 在 分 歧 ； 彻 底 但 侧 隐窝 ， 经 根管 减压 ， 神 良好 的 复 位 ， 强 的 内 固 定 及 充 坚
分 可 靠 的植 骨 融 合 等 观 点 ， 基 本 达 成 共 识 ［ 。 已 ３ 】 内 固定 固定 滑 脱 椎 体 只 是 暂 时 的 ， 着 时 间 的 推 移 ， 随 内 固定 可 发 生 松 动 ， 裂 ， 体 可 再 次 滑 脱 。而 椎 间融 合 断 椎 及 上 下 关 节 突 关 节 融 合 才 是 防 止 再 次 滑 脱 的关 键 。我 们
果见附表。
持 神 经 根 的 张力 弹 性 通 道 ， 持 双侧 竖 脊 肌 分 隔 ， 护脊 保 保
附表
７ ２例 椎 弓根 内 固 定 并 椎 间 植
髓 减 少 粘 连 ， 间 植 骨 关 节 突 关 节 融 合 进 一 步 加 强 了椎 椎 体 的稳 定 性 ， 且 手 术 减 小 了损 伤 ， 而 出血 少 ， 间 短 。有 报 时
维普资讯
１ ７ ５８
质 骨 面 。用 Ｃａｅ攻 丝 攻 好 丝 道 ， 少 许 松 质 骨 （ ： 质 ｇ 取 注 松
陕西 医学杂 志 ２ ０ 年 １ ０７１月第 ３ 卷第 １ 期 ６ １
老年维持性血液透析的特点和分析
・ ４ ４ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃ ｉｉａ ｎ ｘ ｅｉ ｎａ ｄ ｃｎ １ ６，Ｎｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｌ ｃ ｌ ｄ Ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌ ｏ ｎ ａ Ｍｅ ｉｉｅＶｏ ．１ ａ．０７
．
老 年 维 持 性 血 液 透 析 的特 点 和 分 析
杨雪 莲 虞 志斌 李列平 （ 山 州第二人 民医院 内科 四川 凉 山 ６ ５ ０ ） 凉 １ ０ ０
【 要 】 目 的 分析 老 年 维持 性 血 液 透析 的 特 点 。 方 法 对 ２ ０ 年 ８月至 ２ ０ 摘 ０１ ０ ５年 ８月 间 因慢 性 肾 衰竭 行 维持 性 血 液
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｈｅ ｄ ｉｌｓｓ Ｃｈ ｒｃｅ ｉ ｉ ； ｅｅｄ ｒ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｍｏ ａ ｉ； ａ ａ ｔｒ ｔ ｓ Ｔｈ ｌｅ ｌ ｙ ｓｃ ｙ
随 着 老 年 人 口的 迅 速 增 加 ， 年慢 性 肾 衰竭 接 受 维 持 性 血 液 老
泌尿 道 感 染 ２例 次 （． ） ４７ 。 Ａ ｏ 本 组 患 者 ４年 死 亡 ２ Ｏ例 （１ ４ ）２年 死 亡 １ ７ ． ， ２
［ ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｉａｅｔ ｅｃ ａ ａ ｔｒ ｔ ｓｏ ｉｔｎ ｎ ｅｈ ｍｏ ｉｌｓ （ ＨＤ）ｉ ｈ ｌｅ ｌ． ｔ ｏ ｓ Ｄａａｏ ａｉ ｔ Ａ ｓｒｃ］ ｊ ｃｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｔ ｈ ｈ ｒｃｅ ｉ ｉ ｆｍａ ｅ ａ ｃ ｅ ｄ ａ ｉ Ｍ ｖ ｎ ｇ ｓｃ ｎ ｙ ｓ ｎ ｔ ｅｅ ｒ Ｍｅｈ ｄ ｄ ｙ ｔ ｆｐ ｔ ｎ ｓ ｅ
ｗｈ ｎｄ ｒ ｎｔＭ Ｈ Ｄ ｅ ａ ｓ ｈｒ ｎｉ ｅ ａ ａｌ ｒ ＣＲＦ）ｆｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ Ｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｓ ｄ ｏ ｕ ｅ ｗｅ ｂ ｃ ｕ ｅ ｃ ｏ ｃｒ ｎ ｌ ｉｕ ｅ（ ｆ ｒ ｍ ｇ ｓ ０ １ ｔ ｇ ｓ ０ ５ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ．Ｃａ ｄｉ ａ ｃ － ｒ ｏｖ ｓ ｕ ｌ ｒ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ，ｍａ ｎ ｔ ｉｉ ｎ ａ ｒ ａ ｉｙ ｗｅ ｅ ａ ｌ ｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｆ ｔ ｅ ２ ｔｅ ｓ，２ ａ ｉｎｔ ａ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ａ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｃ ｌ ｕ ｒｔｏ ｎｄ ｍｏ ｔ ｌ ｒ ｎａ ｙ ｅ ． ｓ ｌｓ ｔ ｈ ８ ｐａ ｉｎｔ ８ ｐ ｔｅ ｓ ｈ ｄ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｏ ｌｃ ｔ ｓ， ｏ ２ ａ ｉ ｎ ｓｈ ｄ ｍａｎｕ ｒｔｏ ６ ｐ ｔ ｔ ａ ｌ ｔ ｉｉｎ；Ｔｈ ｒ ｒ ３ ｅ ｉ ｏ ｓ ｏ ｅ ｔｏ ．２ ｔｅ ｓ ｄ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｍ ＨＤ ｎ ｔ ｅ ｅ ｄ ｒ ｙቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｈ ｓ ｈ ｇ ｅ ｎ ｉ ｅ ｃ ｅ ｅ ｅｗｅ ｅ４ ｐｓ ｄｅ ｆｉ ｃ ｉ ｎ ０ ｐａ ｉｎｔ ｉｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎｆ ｉ ｈ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｈ ｒ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ａ ｏ ｐ ｉａ ｉｎｓ ｎｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｄ ｍａ ｎ ｔ ｉｉ ｎ，ｔ ｅ ｅ ｏ ｅ ｈ ｍｏ ｉ ｌ ｓ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｒ ｉ ｕ ａ ｌ ｒａ ｄ ｓ ｆｉ ｉｎ ｌ ． ｆｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕｌｒ ｃ ｍ ｌ ｔ ｃ ｏ ，ｉ ｅ ｔｏ ｎ ｌ ｕ ｒｔｏ ｈ ｒ ｆ ｒ ｅ ｄ ａ ｙ ｉ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｒｅ ｏ ｔ ｅ ｒｉ ｎ ｕ ｆ ｅ ｔｙ ｄ ｅ ｃ
维持性血液透析患者医院感染临床分析及防控
＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 高龄 、 透析不充分、 透 析龄 长 、 贫血、 插 管 等是 医院感 染 的 高 危 因 素 ； 应从 医院 和 患 者 两方 面双 管 齐下 对
感 染进 行 防控 。
【 关 键 词】 维持 性 血 液 透 析 ；医院 感 染 ； 分 析 ；防控
【 中 图分 类 号】 Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 【 文 献 标 识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ２ ５
ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｌ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ Ｏ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ １ ４
白福 香 ， 周冰 宣， 袁 波
（ 宜 宾 市第 一 人 民医 院 肾病 内科 四川 宜宾 ６ ４ ４ ０ ０ ０ ）
பைடு நூலகம்
【 摘 要】 目的 了解 持 续 性血 液透 析 患者 在 医院 的 感 染情 况 ， 分析 导 致 感 染 的危 险 因素 ， 制 定 相应 的 防控 措 施 。方
法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ６年 ３月～ ２ ０ １ １年 ９月 经我 院 肾 内科 行 血 液 透 析 治疗 的 ｌ １ ４例 患者 的 临 床 资 料 。结 果 ｌ ｌ ４例 血
ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ．
维持性血液透析老年患者的观察和护理
高动 一静脉 内瘘的长期使用率 ， 具有重要
的临 床 意 义 。
例， ２ 男 ０例 ， １ ； 龄 ６ 女 ０例 年 ０～８ ８岁 ， 平
均 ６ ． ７ ８岁 。原 发疾 病 ： ７ ８± ． 慢性 肾炎 ８ 例， 糖尿病 肾病 １ ５例 ， 多囊 肾 ３例 ， 高血 压 ４例。建立血 管通 路 ， 内静 脉插管 ； 颈 行 臂桡动脉与头臂静脉吻合术制成 内瘘 ， 内瘘 成熟后应用 。每周 ２～ ３次 ， 个别 每
路， 并被广泛使用 。但是血管通路 问题在
老年 ＨＤ患者 中有其 自己的特殊 性 ， 如何
保护长期使用 的动 一静脉 内瘘 ， 避免动 一
静脉 内瘘可能发生的各种并 发症 ， 从而提
临 床 资 料
本组 老 年 维 持 性 血液 透 析 患 者 ３ ０
人员应 向患 者及家 属说 明合 理膳食 的重
透析（ Ｄ） Ｈ 是终末 期 肾功能 衰竭 （ Ｓ Ｆ ＥＲ ） 患者重要的 肾脏替代 疗法 之一 ＿ 。由于 ３
本 身慢 性肾功衰 患者存 在 多营养 素代谢
紊乱 ， 再加上老年患者 胃肠消化吸收功能 减退 ， 血透时易丢失一定量 的氨基酸和维
动为宜 ， 若用力 过度可 阻断血 流 ， 导致 内
无 菌操作外 ， 避免不 成功反 复穿 刺 ， 应 并 避开动脉 脉吻合 口及 静脉瓣 。穿刺成 功 后 ， 固定好针头 ， 要 防止脱落和松动 ， 以免
引起 出血或渗血 。透极结束时 ， 用一无 菌 小纱垫按压穿刺点 以防止 出血 ， 但仍 有搏
强营养宣教 ， 对每个透析患者及其家属进 行营养宣传 ， 使其提高治疗 的依从性血液
周 １次 ， ～４ ５小 时／ ， 流 量 １０～ ４ ． 次 血 ８
老年维持性血液透析患者临床分析
通讯作者 ： 陈晓农 ， — ｉ：ｉ ｎ ｎ ＠ｍｅｍａ ．ｏ ｃ Ｅｍａ ｘａ ｏ ｇ ｌ ｏ ｄ ｆｔ ｍ． １ ｎ
Ｉ ｈｅｈｉｈ ｂ ｌｖｅ ｒ ｐ，ｔ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｇ Ｈ ｅ ｌｇ ｏｕ ｈｅ ｉｃｄｅ ｃ ｆＤＮ ａ ｏ ｅ ，ａ ｃ ｎ ｂｌ ｄ ｆｏ ｗｅ ｅ ｈｉｈｅ ．Ｃ ｏ ｌ ｓｏｎｓＧ ｌｍ ｅ ｕｌ — ｗ ｓｌ ｗ ｒ ｎｄ Ｓ ｒａ ｄ ｏｏ ｗ ｒ ｇ ｒ ｌ ｎｃ ｕ ｉ ｏ ｒ ｏｎ
Ｓ ａｎ ａｉ ｏｏ ｈ ｇｈ Ｏ２５ Ｃｈｉａ ２ ． ｎ
Ｃｏ ｒｓ ｏ ｄｎ ｕ ｈ ｒＣＨＥＮ ａ － ｏ ｇ， ｍａｌｘａ ｎ ｎ ． ｒｅｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ ： Ｘｉｏｎ ｎ Ｅ— ｉ：ｉｏ ｏ ｇ ＠ｍｅ ｍａｌ ｏ ．ｎ ｄ ｉｔ ｍ ｃ ．
【 ｓ ａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ ｏ ｉ ｅｔ ａｅｔｅｃ ｎｃｌ ｈ ｒ ｃ ｒ ｔ ｓ ｆ ｌｅｌ ｍａ ｔｎ ｎ ｅｈ ｍｏ ｉ ｙ ｉ ＭＨＤ） ａ ｅ ｔ． Ａｂ ｔ ｃｌ ｊｃｉ ｖ ｓ ｇ ｔ ｈ ｌ ｉ ａａ ｔ ｉ ｉ ｄ ｒ ｉ ｅ ａ ｃ ｅ ｄａ ｓ ｒ ｖ Ｔ ｎ ｉ ｉ ａｃ ｅ ｓｃ ｏ ｅ ｙ ｎ ｌ ｓ（ ｐ ｔ ｎｓ ｉ
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维持性血液透析患者降血脂治疗的临床分析
维持性血液透析患者降血脂治疗的临床分析目的观察维持性血液透析（MHD）患者颈动脉粥样硬化与钙化情况，来说明血液透析患者是否必须降血脂治疗；方法选择我院60例维持性血液透析患者，随机平均分为两组，一组给予降血脂治疗，一组不用任何降血脂的药物，同时应用高分辨彩色B超测患者颈动脉内中膜厚度及斑块的大小，同时检查患者空腹血脂情况，观察降血脂治疗在MHD患者中的疗效；结果观察组颈动脉粥样硬化与钙化情况明显低于对照组（P＜0.05）；结论维持性血液透析患者降血脂治疗可以降低颈动脉粥样硬化与钙化的发生率。
Abstract：Objective To observe the maintenance hemodialysis （MHD）patients with carotid atherosclerosis and calcification，to illustrate whether must fall hematic fat in patients receiving hemodialysis treatment. Methods 60 patients with maintenance hemodialysis patients，randomly divided into two groups，one group of giving cholesterol-lowering therapy，a group of no cholesterol-lowering drugs，at the same time，application of high resolution color B ultrasonic measuring the size of the patient’s carotid int ima-media thickness and plaques，fasting blood lipids in patients with inspection at the same time，to observe the curative effect of cholesterol-lowering therapy in patients with MHD. Results Carotid artery atherosclerosis and calcification of observation group was obviously lower than the control group （P 6个月，肝功正常者，无胃肠道疾病影响药物吸收的情况，血胆固醇>5.2mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇>3.1mmol/L 的患者60例，随机平均分为两组，一组给予降血脂药物治疗做为观察组，另一组不给于任何降血脂的药物做为对照组。
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·经验交流·老年维持性血液透析患者的临床分析余永武，李明旭，张志勇，周春华，李洪艳，马军红，董 珍（海军总医院肾脏病科，北京１０００４８） 摘 要：目的 探讨年龄大于６５岁的维持性血液透析（ＭＨＤ）患者的临床特点及预后。
方法 选取２００９年６月在该院血透中心接受ＭＨＤ且透析时间超过３个月的患者１１８例。
根据入组时的年龄，分为老年组（＞６５岁，４８例）与中青年组（≤６５，７０例），前瞻性观察２年，观察老年ＭＨＤ患者的临床特点和预后。
结果 老年组与中青年组在糖尿病患病率、透析方式、透析通路、透析低血压等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但老年组冠心病发病率较高，高血压发病率较低，透析龄较短，透析血流量慢，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
透析充分性方面，两组的ＫＴ／Ｖ、尿素下降率（ＵＲＲ）及全段甲状旁腺激素水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但老年组左心室射血分数（ＥＦ）较低，心胸比及钙磷乘积显著高于中青年组（Ｐ＜０．０５）。
实验室指标方面，两组在透析前血肌酐、总二氧化碳、血磷、三酰甘油、清蛋白、血清铁蛋白、Ｃ反应蛋白等方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
随访２年，老年组死亡的主要原因为心血管事件。
结论 老年ＭＨＤ存在营养不良－炎症－动脉粥样硬化综合征（ＭＩＡ），调整透析治疗方案，增加营养，调节钙磷代谢能更好地提高老年透析患者生活质量及生存时间。
关键词：回顾性研究；肾透析；预后ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．０５．０２２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８３４８（２０１３）０５－０５４２－０３ 随着透析技术的不断进步，老年慢性肾衰竭患者长期接受维持性血液透析（ＭＨＤ）治疗的人数及其在同期血透患者中所占的比例均逐年升高［１－３］，但老年ＭＨＤ患者在病因、病理生理、临床特点及治疗等方面与其他ＭＨＤ患者不同的特点，如何提高这一特殊患者群体的治疗效果和生活质量，延长存活期，已经成为一个重要课题。
本文通过对１１８例老年ＭＨＤ患者进行分析，旨在了解其临床特点，以期改善预后。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２００９年６月１、２日在本院血透中心接受ＭＨＤ且透析时间超过３个月的患者１１８例进行临床观察，前瞻性随访２年，其中男６９例，女性４９例，平均年龄（５９．３８±１６．９４）岁。
根据入组时的年龄，分为老年组（＞６５岁，４８例）与中青年组（≤６５岁，７０例）。
原发病分别为原发性肾小球肾炎４０例、糖尿病肾病２４例、高血压肾损害２０例、缺血性肾病１７例、药物性肾损害７例、梗阻性肾病３例、成人型多囊肾３例、其他肾损害４例。
１．２ 治疗方法 所有患者采用日机装ＤＢＢ２７透析机，聚砜膜透析器、标准碳酸氢盐透析液进行透析。
透析器面积１．４～１．８ｍ２，血管通路为动静脉内瘘或者半永久血液透析导管。
透析方式包括普通透析或透析滤过治疗。
血流量维持在２５０～４００ｍＬ／ｍｉｎ，透析液流量５００ｍＬ／ｍｉｎ，透析时间３～４ｈ，每周２～３次。
根据患者情况采取普通肝素、低分子肝素、无肝素或体外肝素等抗凝方式。
１．３ 观察指标 记录两组患者性别、年龄、体表面积（ＢＳＡ）、透析龄、血流量、透析方式、透析器面积、透析间期每日尿量及透析并发症。
同时记录入组１个月后透析前实验室血液检查结果，包括肌酐、尿酸、尿素氮、总二氧化碳、钾、钙、磷、清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、全段甲状旁腺激素、血常规，透析后血清肌酐和尿素氮、铁蛋白、Ｃ反应蛋白。
拍摄胸部正位片计算心胸比。
进行心脏彩超检测评估射血分数（ＥＦ）。
计算ＫＴ／Ｖ和尿素下降率（ＵＲＲ），评价透析充分性。
ＫＴ／Ｖ计算公式为：－Ｌｎ（Ｒ－０．０８ｔ）＋（４－３．５×Ｒ）×ＵＦ／Ｗ。
其中Ｌｎ自然对数，Ｒ为透析后尿素氮与透析前尿素氮的比值；ｔ为透析时间（ｈ）；ＵＦ为超滤量（Ｌ）；Ｗ为透析后体质量（ｋｇ）。
ＵＲＲ计算公式为：１００×（１－Ｃｔ／Ｃ０）。
其中Ｃｔ是透析后尿素氮，Ｃ０是透析前尿素氮。
１．４ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行数据分析。
计量资料用ｘ±ｓ表示。
两组计量资料采用独立样本ｔ检验。
率的比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果２．１ 两组一般资料比较 老年组平均透析时间（２９．２３±２５．８９）个月，中青年组平均透析时间（５１．５７±３９．４６）个月，两组比较差异有统计学意义（ｔ＝２．２６８，Ｐ＝０．０３７）。
老年组透析血流量（２５６．０９±３４．９３）ｍＬ／ｍｉｎ，明显低于中青年组（３０１．６７±４６．０３）ｍＬ／ｍｉｎ，差异有统计学意义（ｔ＝５．６７１，Ｐ＜０．０１）。
老年组冠心病发病率显著高于中青年组，而高血压发病率则显著低于中青年组。
见表１。
但是两组在糖尿病发病率、透析低血压发生率、透析方式、透析通路、每次透析时间、透析间期每日尿量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
表１ 两组患者一般资料比较（ｎ）组别糖尿病高血压冠心病低血压透析滤过半永久导管老年组９ ３６ ３９ ９ １４ ２９中青年组１５ ５７ ２８ １２ １３ ３２χ２ ０．６５８ ９．７４５ １４．２３７ ０．０２９ ０．８７４ ０．５２１Ｐ ０．４５３ ０．００２＜０．０１ ０．９１０ ０．３１０ ０．２７２２．２ 两组透析充分性比较 两组在ＫＴ／Ｖ、ＵＲＲ及全段甲状旁腺激素水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
但与中青年组相比，老年组左心室ＥＦ低，钙磷乘积高及心胸比高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
见表２。
２．３ 两组实验室指标比较 两组在透析前血肌酐、总二氧化碳、血磷、三酰甘油、血清铁蛋白、清蛋白、Ｃ反应蛋白方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），透析前血尿素氮、尿酸、钾、钙、血红２４５重庆医学２０１３年２月第４２卷第５期作者简介：余永武（１９７２～），主治医师，硕士，主要从事慢性肾脏疾病、血液净化、狼疮性肾炎的临床研究。
表２ 两组患者透析充分性比较（ｘ±ｓ）组别ｎ ＫＴ／Ｖ ＵＲＲ（％）ＥＦ（％）心胸比（％）钙磷乘积（ｍｇ２／ｄ１２）全段甲状旁腺激素（ｐｇ／ｄｌ）老年组４８ １．２５±０．２７ ６５．００±７．８８ ５４．００±６．２２ ５９．７９±７．０５ ５７．３３±１８．６５ ３２２．４２±４３６．０５中青年组７０ １．３２±０．３１ ６６．７４±８．７２ ５８．７９±６．５９ ５６．７４±５．６２ ５０．２３±１６．５５ ２１６．１３±１７４．４８ｔ １．２４７ １．１３０ ３．１６６ ２．２３１ ２．１２２ １．４３７Ｐ ０．２１５ ０．２６１ ０．００３ ０．０３２ ０．０３６ ０．１５４表３ 两组患者血液实验室血液检查指标比较（ｘ±ｓ）组别ｎ肌酐（μｍｏｌ／Ｌ）尿素氮（μｍｏｌ／Ｌ）尿酸（μｍｏｌ／Ｌ）二氧化碳（ｍｍｏｌ／Ｌ）钾（ｍｍｏｌ／Ｌ）钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）磷（ｍｍｏｌ／Ｌ）白蛋白（ｇ／Ｌ）老年组４８ ６６３．０６±１７０．０３ ２０．５４±５．８１ ３６６．２３±９６．２３ ２２．４１±３．６７ ４．９３±０．８６ ２．２４±０．２３ ２．１０±０．６８ ３４．１８±４．９２中青年组７０ ８２３．８７±２３０．６６ ２０．９９±５．４４ ３９１．２６±８８．２８ ２１．１２±２．７８ ４．９１±０．８５ ２．１９±０．１９ １．８３±０．５７ ３７．０２±５．５５ｔ ４．１２１ ０．４３６ １．４５４ ２．１７１ ０．０８７ １．２４３ ２．２３１ ２．１４７Ｐ＜０．００１ ０．６６４ ０．１４９ ０．０３２ ０．９３１ ０．２１６ ０．０２８ ０．０４７续表３ 两组患者血液实验室血液检查指标比较（ｘ±ｓ）组别ｎ总胆固醇（ｍｍｏｌ／Ｌ）三酰甘油（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＬＤＬ－Ｃ（μｍｏｌ／Ｌ）ＨＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）血红蛋白（ｇ／Ｌ）淋巴细胞（×１０９／Ｌ）铁蛋白（ｎｇ／ｄＬ）Ｃ反应蛋白（ｍｇ／Ｌ）老年组４８ ４．５９±１．３８ １．４３±０．７２ ２．２１±０．８５ １．４８±０．４７ １１０．６７±１７．８５ １．２９±０．４９ ７１７．２０±２７５．４３ ６．８６±３．１３中青年组７０ ４．４８±１．２１ １．８６±１．００ ２．２１±０．７３ １．３１±０．４５ １０７．３０±２７．２６ １．３３±０．５４ ５１８．９８±３６７．３６ ４．１４±３．０６ｔ ０．４４７ ２．５３８ ０．００４ １．８０７ ０．７５６ ０．４２０ ２．３０３ ２．６２８Ｐ ０．６５６ ０．０１３ ０．９９７ ０．０７４ ０．４５１ ０．６７５ ０．０２５ ０．０１８蛋白及胆固醇、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
见表３。
２．４ 两组临床预后 随访２年，共死亡２１例。
其中老年组死亡１３例（２７．１％），９例为心血管事件，１例子为脑出血，３例为感染。
中青年组死亡８例（１１．４％），１例为心血管事件，２例为脑出血，４例为感染，１例为营养不良。
老年组死亡率与中青年组相比差异有统计学意义（χ２＝３．９０３，Ｐ＝０．０４９）。
３ 讨 论随着社会进步，人口老龄化程度加快，接受ＭＨＤ的老年患者比例也逐年上升。
１９９９年中华医学会肾脏病学分会调查资料显示，北京地区接受血液透析治疗的患者中，６０岁以上患者占４７％，广州市大于或等于６５岁的老年患者占３５％［４］。
ＭＨＤ已成为老年慢性肾衰竭患者维持生命的重要手段［５］。
因此，研究老年ＭＨＤ患者的临床特点，对提高其生存质量和生存期有着重要意义。
血液透析易导致老年患者血流动力学不稳定，血流量过大，单位透析时间内毒素下降过快出现失衡综合征及透析相关低血压。
本研究中老年组患者透析血流量显著低于中青年组，而透析低血压发生率两组无差异。
这提示为了老年ＭＨＤ患者血流动力学稳定，适当降低老年ＭＨＤ患者血流量，可以减少透析低血压的发生。
营养不良和炎症是判断透析患者临床预后的主要指标，两者均可导致低蛋白血症，增加心血管疾病的发生和死亡风险［６］。