最小化心室起搏策略
心脏起搏器的发展与临床应用-1
无导线超声心脏起搏
动物实验结果（2006） （1）可行性
心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于普通电
压 （2）安全性
热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波发射与有效刺激有延迟
超声
发射
传导
延迟
电脉冲 形成
无导线超声心脏起搏
临床试验结果： 2007年香港圣玛丽医院的Lee等在JACC报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适
主动固定
阳极
20F
17mm 24mm
无电极导线心脏起搏器
经静脉推送系统植于RV
可控血管鞘/导管
预期寿命：>7年 (VP%：100%时)
可控血管鞘/导管
无电极导线心脏起搏器
心尖
无导线 起搏器
右室
间隔
无导线心脏起搏器
优点
创伤小 植入作简单，降低手术曝光时间 减少住院时间 减少相关并发症（感染、血管并
Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~
1996.12.15.） 90岁
Arne Larsson （1915.5.26.~
2001.12.28） 86岁
1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会
1958 1995
引言
43岁
43岁因三度AVB晕厥 植入起搏器
86岁因癌症去世
引言
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
引言
植入人体的首例起搏器
引言
首例起搏器植入医生 Ake Senning
引言
患者 Arne Larsson
引言
心室起搏最小化意义及方法
心室起搏最小化意义及方法1 为什么要心室起搏最小化自从1958年首例起搏器植入人体，至今已有52年，人工心脏起搏，从简单的固定频率脉冲发生器（VOO）发展到按需型单腔心室起搏器（VVI），再发展到具有房室顺序激动功能的双腔起搏器(DDD)，后来又增加了频率适应功能。
而频率适应性双腔起搏器（DDDR）可以模拟窦房结和房室结功能，维持房室顺序收缩，充分发挥了心房辅助泵的作用，被称作“生理性起搏器”。
近年来，DDDR起搏模式的“生理性起搏”的概念受到了严峻的挑战。
DDDR 这一所谓的“生理性起搏”起搏模式真的比VVIR起搏模式好吗？CTOPP试验中，2568例患者分别采用DDDR和VVIR模式起搏，6.4年随访结果表明，两组死亡率、心血管事件发生率无统计学差异。
MOST试验中，2010例患者分别采用DDDR和VVIR模式起搏，6年随访结果表明，两组死亡率、突发事件、心力衰竭的发生率无统计学差异。
但亚组分析显示：右室起搏累积的比例每增加1％，因心衰住院的危险性增加2％，房颤发生的危险增加1％。
UKPACE试验是一项前瞻性、随机、双盲的研究。
70岁以上的高度房室传导阻滞的1012例患者DDD 模式起搏，1009例VVI起搏。
4.6年结果表明，两组的全因死亡率、房颤、心衰、卒中、一过性脑缺血、栓塞无统计学差异。
人们开始反思，DDDR的生理性起搏相对于VVIR的优越性在哪里呢？事实上，上述研究的之所以会得出无统计学差异的结果，根源在于，DDDR并非真正的生理性起搏，只是维持了房室顺序起搏，并没有达到心室的同步收缩。
正常情况下，心室的同步收缩包含三个层次，左右心室的同步，室间隔与左室游离壁的同步，左室游离壁各个节段心肌的同步。
而传统的右室心尖部起搏正好产生了这三个层次的不同步，因此被称为不良性心室起搏。
具体表现在：（1）引起后乳头肌功能不全、二尖瓣后叶脱垂、二尖瓣返流及左房扩张；（2）心脏每搏量下降，心输出量下降；（3）心室的室内分流引起左室的横向不良重构，使左室逐渐发生球形扩张。
最小化心室起搏策略在病态窦房结综合征合并心衰患者中的临床应用
最小化心室起搏策略在病态窦房结综合征合并心衰患者中的临床应用刘如辉;蒋金法;许嘉鸿;宋浩明;方宏;徐文俊【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2013(040)004【摘要】Objective:To evaluate cardiac function changes in patients with heart failure,who received dual chamber pacemaker implantation between two algorithms:managed ventricular pacing (MVP) and fixed long AV because of sick sinus syndrome.Methods:A total of 70 patients receiving permanent dual chamber pacemaker for sick sinus syndrome were divided into MVP group and fixed long AV group randomly.Managed ventricular pacing or fixed long AV algorithm was used accordingly after the pacemaker was implanted.The percentages of ventricular pacing,index of echocardiography and 6 minutes walking distance were recorded before the operations and after 12-month follow-up.Results:The percentages of ventricular pacing were lower in MVP group than in fixed long AV group (1.0％ vs.11.3％,P＜0.01).The LVEF falled and the E/A ratio decreased in the fixed long AV group after 12-month follow-up,yet the MVP group had no statistically significant changes.The 6 minutes' walking distance decreased in the fixed long AV group apparently while the MVP group had no significant change.Conclusion:MVP algorithm has less influence than fixed long AV algorithm on the heart systolic and diastolic functions of patientswho had heart failure and received dual chamber pacemaker implantation because of sick sinus syndrome.%目的:比较心室起搏管理(managed ventricular pacing,MVP)和固定长房室间期(fixed long AV)两种最小化心室起搏策略,对双腔起搏器植入的病态窦房结综合征合并心衰患者中远期心脏结构和功能的影响. 方法:入选70例因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的心衰患者,随机分为MVP组和固定长AV间期组,采用右室心尖部起搏方式,植入双腔起搏器后分别启用MVP模式和固定长AV间期模式.规范随访12个月后,比较两组患者心室起搏比例差异以及相应的心超参数变化和6 min步行试验结果. 结果:MVP组心室起搏比例较固定长AV间期组心室起搏比例明显减少(1.0％对11.3％,P＜0.01)；固定长AV 间期组左室射血分数术后12个月明显下降、E/A比值降低,而MVP组心功能指标则没有明显变化.术后12个月固定长AV组患者6 min步行距离明显缩短,而MVP 组无明显缩短. 结论:因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的心衰患者,在右心室心尖部起搏状态下,MVP模式较固定长AV间期模式对患者长期的心脏收缩和舒张功能负性影响较小.【总页数】4页(P252-255)【作者】刘如辉;蒋金法;许嘉鸿;宋浩明;方宏;徐文俊【作者单位】200065 上海,同济大学附属同济医院心内科;200065 上海,同济大学附属同济医院心内科;200065 上海,同济大学附属同济医院心内科;200065 上海,同济大学附属同济医院心内科;200065 上海,同济大学附属同济医院心内科;200065 上海,同济大学附属同济医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.IABP在瓣膜病合并巨大左心室患者中的临床应用 [J], 王军;张宝仁;徐志云;王连才;朱家麟;邹良健;梅举2.最小化心室起搏功能在病态窦综合征与房室传导阻滞患者中的应用分析 [J], 孙亚娟;齐晓红;陈倩3.加强护理在老年慢性肺源性心脏病合并心衰患者中的临床应用效果 [J], 徐桂霞; 郑兵4.早期无创通气在抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的临床应用 [J], 杜言凯;姜伟伟;孙维强;吴裕侃5.双腔起搏器最小化心室起搏策略对心力衰竭患者心功能的影响 [J], 刘如辉;蒋金法;徐文俊;许嘉鸿;宋浩明;方宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双腔起搏器最小化心室起搏策略与起搏部位的比较研究(全文)
双腔起搏器最小化心室起搏策略与起搏部位的比较研究（全文）目前永久性心脏起搏器已在临床广泛应用，其中DDD(R)模式（房室间期自动搜索，Search AV/+）是最佳生理性的起搏模式。
然而，近年几项大规模临床研究表明，右室心尖部起搏类似左束支传导阻滞，且左右心室收缩顺序的改变导致了心室内及心室间运动不同步，致心肌除极顺序改变、心室重构，降低了左室射血分数。
频繁的不必要的右室心尖部起搏引发的心室电活动与激动顺序不同步抵消了DDD（R）模式保持房室同步带来的益处，加重了心力衰竭和心房颤动的发生风险。
因此，自身房室结传导、最小化心室起搏更符合生理性起搏。
相关研究显示，减少心室起搏能够保护心功能，防止心力衰竭的发生，且减少病态窦房结综合征患者心房颤动的发作。
房室间期自动搜索（Search AV/+）是具代表性的最小化心室起搏策略，亦称为心室起搏管理（managed ventricular pacing, MVP）功能，与之匹配的起搏器临床应用不足10年，两种最小化心室起搏策略孰优孰劣仍存在一定争议。
本文观察植入具有MVP功能和Search AV/+功能的双腔起搏器患者的心房起搏及心室起搏比例、高频心房事件的发生情况，比较MVP功能和Search AV/+功能降低右室起搏百分比和高频心房事件的有效性，探讨两种最小化心室起搏策略对不同适应证临床获益的区别，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月—2016年12月在我院行永久性心脏起搏器植入术的103例作为研究对象，按照随机数字表法分为MVP组（n=51）和Search AV/+组（n=52），均符合Ⅰ类或Ⅱa类双腔起搏器植入适应证，且均签署知情同意书，其中病窦综合征77例，间歇性房室传导阻滞26例，均无持续性心房颤动和高度房室传导阻滞。
MVP组植入Medtronic Adapta系列起搏器，Search AV/+组植入Medtronic系列起搏器。
最小化心房起搏研究进展
最小化心房起搏研究进展初蕙君;李永东【摘要】The common implant site of the pacemaker is the right ventricular apical and right ear, but long-term implantation can cause heart movement and electrical activity and other aspects of the problem,and the increase in the pro-portion of atrial pacing will increase the probability of atrial fibrillation in patients.It can be seen that a high proportion of atrial pacing increases the burden on the heart and has a negative effect on cardiac function.In recent years,the clinical use of His bundle pacing to reduce the proportion of unnecessary atrial pacing, and rest function of the pacemaker also can effectively reduce atrial pacing,these minimized atrial pacing measures can not only slow down the patient ′s heart function of the speed of deterioration,but also can extend the pacemaker life.The existing research is have been widely used to mini-mizing ventricular pacing,but the study and minimization of atrial pacing are not yet complete,so more large studies are nee-ded in the future to fill the gaps in minimizing atrial pacing.%起搏器的常见植入部位是右心室心尖部及右心耳,但长期植入会引起心脏机械活动和电活动等多方面的问题,且心房起搏比例的增加会增加患者发生心房颤动的概率.高比例的心房起搏会增加心脏负荷,对心功能产生负面影响.近年来,临床常用希氏束起搏来降低不必要的心房起搏比例,而具有休息功能的起搏器同样也可有效减少心房起搏,这些最小化心房起搏措施不仅能减慢患者心功能恶化的速度,还可以延长起搏器的寿命.现有研究对于最小化心室起搏研究甚广,但对于最小化心房起搏的研究及实验尚不完全,故未来需进行更多的大型研究以填补最小化心房起搏领域的研究空白.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)020【总页数】5页(P4055-4059)【关键词】心房起搏;起搏器;休息频率模式;希氏束起搏【作者】初蕙君;李永东【作者单位】内蒙古医科大学研究生学院,呼和浩特010110;内蒙古医科大学第三附属医院心内科,内蒙古包头014010【正文语种】中文【中图分类】R541.7永久起搏器的发明拯救了不计其数的患者，无数患者通过使用起搏器延长了存活时间，改善了生活质量[1]。
双腔起搏器最小化心室起搏策略与起搏部位的比较研究
双腔起搏器最小化心室起搏策略与起搏部位的比较研究刘文秀;齐书英;苏畅;李洁;汝磊生;丁超【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(31)6【摘要】目的观察双腔起搏器心室起搏管理(managed ventricularpacing,MVP)、房室间期自动搜索(Search AV/+)策略的起搏部位与高频心房事件(atrial high-frequency events,AHR)的发生风险.方法选择2015年1月—2016年12月在我院行永久性心脏起搏器植入术的103例作为研究对象,随机分为MVP 组(n=51)和Search AV/+组(n=52),MVP组关闭Search AV/+功能,开启MVP功能;Search AV/+组开启Search AV/+功能.观察两组术后3个月及6个月心房起搏(artrial pacing,AP)和心室起搏(ventricular pa-cing,VP)比例、AHR的发生情况.结果 MVP组术后3个月VP比例、术后6个月VP比例与AHR较Search AV/+组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).MVP组病窦综合征患者术后3个月VP比例、术后6个月VP比例与AHR较Search AV/+组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);MVP组间歇性房室传导阻滞患者术后3个月和术后6个月VP比例与AHR均较Search AV/+组减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论双腔起搏器MVP 策略VP比例低,能有效降低病窦综合征或间歇性房室传导阻滞患者VP百分比和AHR的发生,安全性更好.%Objective To evaluate the different pacing sites and risk of atria high rate ( AHR ) episodes through twoalgorithms:managed ventricular pacing ( MVP ) and automatic atrioventricular interval search ( Search AV/ +) . Methods A total of 103 patients who were implanted with permanent dual chamber pacemakers inour hospital were included in the study. Patients were randomly divided into MVP group ( n=51 ) and Search AV/ +group (n=52). Search AV/ + algorithms were programmed off and MVP on in MVP group. By contrast, Search AV/ + algorithms were programmed on in Search AV/ + group after operation. Follow-up results of percentage of ventricular pacing(VP) and atrial pacing( AP) , as well as atrial high-ate (AHR) episodes at 3 months and 6 months after operation were recorded and analyzed. Results After operation, percentage of VP at 3 months and 6 months as well as AHR at 6 months in MVP Group were significantly lower than those in Search AV/ + group ( P<0.05 ) . Those indicators described above were remarkably lower in sick sinus syndrome ( SSS) patients in MVP group than in Search AV/ + group (P<0.05). Six months after operation, AHR in MVP group was significantly lower than that in intermittent atrioventricular block (AVB) patients in Search AV/ + group (P<0.05). At 3 and 6 months after operation, percentage of VP and AHR in MVP Group was significantly lower than that in Search AV/ + group in in-termittent AVB patients( P<0.05 ) . Conclusion MVP algorithm is more likely to reduce VP percentage and AHR in patients with dual chamber pacemaker due to SSS or intermittent AVB, and has superior safety.【总页数】4页(P87-90)【作者】刘文秀;齐书英;苏畅;李洁;汝磊生;丁超【作者单位】050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R312【相关文献】1.双腔起搏器最小化心室起搏功能的临床应用 [J], 张明惠;杜新平2.双腔起搏器最小化心室起搏功能的自身对照研究 [J], 彭晖;马文英3.病窦综合征患者双腔起搏器最小化心室起搏与房室间期优化起搏对左心室舒张功能的影响 [J], 赵焕佳;全楚杰;翟永新;蒙万添;钟丽兰4.双腔起搏器最小化心室起搏策略对心力衰竭患者心功能的影响 [J], 刘如辉;蒋金法;徐文俊;许嘉鸿;宋浩明;方宏5.开启双腔起搏器的心室自身优先功能对接受双腔起搏器植入术后病态窦房结综合征患者左心功能的影响 [J], 曹婉燕;郑林琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
最小化心室起搏模式的临床比较
最小化心室起搏模式的临床比较张敏;顾刚;沈永初;吴立群【摘要】Objective To evaluate the effectiveness and safety of minimizing ventricular pacing mode. Methods The Medtronic Adapta ADD01 pacemakers were implanted in 32 patients with sick sinus syndrome. The percentages of ventricular pacing and incidences of arrhythmia were compared two months after application of managed ventricular pacing( MVP) mode, fixed long extension of atrioventricular delay (LAVD) mode and enhanced automatic atrioventricular interval search (Search AV ) mode. Results Patients were followed up for 6 months, and no pacemaker-associated atrial and ventricular arrhythmias and other adverse events were observed. In MVP mode, the percentage of ventricular pacing (0.35%) was significantly lower than those in LAVD mode (0. 65%) and Search AV + mode (0. 7% ) ( P < 0. 05). Compared with LAVD mode, Search AV+ mode mildly increased the percentage of ventricular pacing ( P > 0. 05). Conclusion MVP mode is better than Search AV mode and LAVD mode in minimizing ventricular pacing.%目的评估起搏器减少右心室起搏程序模式的临床疗效和安全性.方法因病态窦房结综合征而植入Medtronic Adapta ADD01 型双腔起搏器的患者32例,分别以心室起搏管理(MVP)模式、固定延长房室间期(LAVD)模式和增强的房室间期自动搜索(Search AV+)模式起搏2个月后,比较此三种能减少右心室起搏工作模式的心室起搏百分比及心律失常情况.结果在6个月的随访中,所有患者未观察到与起搏器相关的房性和室性心律失常及其他不良反应事件.MVP模式下,心室起搏百分比最低,为0 35％,明显低于Search AV+模式的0.70％和LAVD模式的0.65％,差异均有统计学意义(P＜0.05)；Search AV+模式下的心室起搏百分比略高于LAVD模式,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论在最小化心室起搏策略中,MVP模式优于Search AV+模式和LAVD模式.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(031)006【总页数】4页(P828-831)【关键词】起搏器;最小化心室起搏;心室起搏管理【作者】张敏;顾刚;沈永初;吴立群【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科卫生部心律失常介入技术培训基地,上海200025;贵州省六盘水市首钢水城钢铁集团有限公司总医院内二科,贵州553028;上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科卫生部心律失常介入技术培训基地,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科卫生部心律失常介入技术培训基地,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科卫生部心律失常介入技术培训基地,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R541.74传统观念认为，双腔起搏器(dual chamber pacemaker，DDD/R)是生理性起搏器，但是近年的多个循证医学研究［1－3］结果表明，在病态窦房结综合征患者中植入传统的DDD/R起搏器与心室单腔起搏器(single chamber ventricular pacemaker，VVI/R)相比，在总死亡率及心血管事件发生率方面无优势可言。
心室起搏管理
Ｍ Ｐ提供功 能性 Ａ Ｉ Ｖ Ａ Ｒ起搏伴有心室监测 ， 并仅 在 Ａ Ｂ Ｖ
时 提供 Ｄ Ｄ Ｄ Ｒ备 用 起 搏 ， 搏 器 能 在 Ａ Ｉ 起 Ａ Ｒ和 Ｄ Ｄ Ｄ Ｒ工 作 模
式之间发 生 自动转换 （ Ａ Ｒ ￣ Ｄ Ｒ）起 搏器 始终 以 Ａ Ｉ Ａ ＩｃＤ Ｄ ： ＡＲ
而Ａ Ｉ Ａ Ｒ模式保持 了正常心室激动顺 序 ， 避免 了右室起搏 带 来 的心 室 失 同 步化 作 用 。但 可 能 出 现 的 房 室 传 导 阻 滞 （Ｖ ） Ａ Ｂ 使植入 Ａ Ｉ 搏器 具有潜 在风 险。 目前 对生理 性 Ａ Ｒ起 起搏 的共识是减少不必 要 的心 室起 搏 （ Ｐ） 在保 持房 室 同 Ｖ ， 步 的基础上 ， 维持 和促进 心室激 动的同步化 。
心 室 起 搏 管 理 （ ｎｇｄｖｎ ｉｕ ｒ ａｉ ， Ｐ 是 一 项 ｍａａｅ ｅｔｃｌ ｃ ｇ ＭＶ ） ｒ ａｐ ｎ 直 接 降 低 不 必 要 右 室 起 搏 比例 的新 功 能 ， 最 小 化 心 室起 搏 是 （ ｉｉｉｎ ｅｔｃｌ ａｉｇ ＭＰ ） 略 的 一 种 算 法 。ＭＶ ｍｎｍ ｚ ｇｖｎ ｉ ａ ｐ ｃ ， Ｖ 策 ｉ ｒｕ ｒ ｎ Ｐ 是双腔增强 的 Ａ Ｉ 式 ， Ａ Ｒ模 或称 之 为 动 态 双腔 模 式 。ＭＶ Ｐ抛
，
检测到Ａ ／ 事件， ， ＴＦ Ａ
， ／
，
起搏百分 比（ ｕ Ｃ ｍ％Ｖ ） Ｄ Ｄ Ｐ 在 Ｄ Ｒ模式 下往往 高于 Ｖ Ｉ ＶＲ模
式 ， 繁 的不 必 要 的右 室 心 尖 部 起 搏 引 起 双 心 室 不 同 步 的 病 频 理性有害作用抵消 了 Ｄ Ｄ Ｄ Ｒ模 式 保 持 房 室 同步 带来 的益 处 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
减少右心室心尖部起搏的策略
1、起搏模式选择 2、起搏功能选择 3、起搏部位的选择
பைடு நூலகம்
起搏器具有的最小化右心室起搏的 功能
1、VVI起搏器 可程控滞后（hysteresis）功能、休息频率 （rest rate）、睡眠频率（sleep rate）
起搏器具有的最小化右心室起搏的 功能
最小化右心室起搏策略
起搏生理化的发展历程
80年代 70年代 DDD 60年代 VVI 50年代 VOO 固定频率 房室不同步 恢复房室同步 DDDR 1、恢复房室同步 2、获得变时功能
DDDR使我们似乎已经解决了长期模拟正常 心脏功能的“生理性起搏”问题。事实是 这样吗？
右心室起搏的弊端
1、左右心室不同步 2、右、左心室内收缩也与正常整体运动不 同，左室内、左右心室间及左侧心房与心 室出现不同步，从而造成二尖瓣反流及室 内分流，前向血流减少，导致左房扩大、 心室横径增加、心房颤动和心功能受损。
临床试验的证据
与VVI相比，DDD起搏的病死率和卒中发生 率无差别。 当DDD伴有高比例的RVA起搏时，心室不 同步抵消了房室同步起搏的益处，导致房 颤与心衰住院率增加。 高比例的RVA起搏是非常重要的心衰和死 亡的预测因素。
指南建议
2007年ESC起搏植入指南中建议缓慢心律 失常患者应植入双腔起搏器并应尽量使其 右心室起搏比例最小化。 2008年ACC/AHA/HRS制定的心脏节律异 常器械治疗指南中也推荐通过优化起搏器 程控，鼓励减少不必要的右心室起搏。
右心室起搏的弊端
3、临床研究发现，长期RVA起搏可导致左 室心肌病，引起血流动力学障碍，尤其是 在心功能已受损的患者中可诱发或加重心 力衰竭。另外，RVA起搏比例的增加可加 剧心房颤动的发生。
临床试验的证据
20世纪90年代至今，起搏治疗在此期间进 行了很多临床试验。 Danish、Danish Ⅱ、PASE、CTOPP、 MOST、MOST Sub-study、UK-PACE等 临床试验比较了AAI、VVI和DDD起搏模式 之间疗效的差异。