高危妊娠的识别妇幼培训版ppt课件
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高危孕产妇的识别与管理 ppt课件
妊娠期糖尿病
75克OGTT的诊断标准：
空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖值分别为：5.1-10.0-8.5。
任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。
妊娠期糖尿病对母儿的危害？
1、对孕妇：并发妊高症、感染、羊水过多、巨大儿增加难产手术产几率、 酮症酸中毒等。 2、对胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、死胎、早产、胎儿畸形等。 3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖危急新生儿生命。
乙肝携带者或活动性病毒性肝炎
疾病的诊断：略
处理：1、孕12周前进行肝功能及乙肝两对半的检测，至孕28周后再 次复查肝功能及凝血功能。 2、早孕期合并活动性病毒性肝炎，原则上建议终止妊娠，病 情稳定后再计划怀孕。 3、妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免 肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。
ICP
产后访视中的相关指导：
1 、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等 等）。
2、必要情况下产后42天复查肝功能。
4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）
妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 以乙型病毒性肝炎最为常见。 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻断方 法。
2、妊娠期糖尿病（评分15分）
1、疾病识别：
妊娠合并糖尿病（10%）
妊娠期糖尿病（90%）
2、症状：三多症状（多饮、多食、多尿），或霉菌 反复发作，孕妇体重>90kg。 3 、诊断：有条件医院：所有孕妇孕 24-28 周做 75 克 OGTT； 条件受限医院：空腹血糖≧5.1 直接诊断； 4.4--5.1之间，做75克OGTT。
高危妊娠管理及监护PPT课件课件
孕妇应多休息，减少活动量，同时保持良好的心 理状态。医生会根据孕妇的病情采取相应的药物 治疗，如降压、利尿等。在治疗过程中，孕妇应 密切监测病情变化，如出现严重并发症，应及时 终止妊娠。
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
06
高危妊娠的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
01
引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
06
高危妊娠的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
01
引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。
高危妊娠管理专业知识培训课件
孕妇血、尿 雌三醇
血清
阴道脱落细胞
– 羊水检查
磷脂类
胎盘泌乳素（HPL），胎盘酶
≥2
肺
肌酐值 ≥176.8um0l/L 肾
胆红素类物质<0.02
肝
淀粉酶 ≥450IU/L 唾液腺
脂肪细胞出现率≥20%
皮肤
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第一节 高危妊娠及监护管理
第一节 高危妊娠及监护措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【定义】
高危妊娠是指妊娠期有某种并发症 或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生 儿或导致难产者。
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【高危儿】
高危儿：
– 孕龄<37周或≥42周 – 出生体重<2500g – 小于孕龄儿或大于孕龄儿 – 出生后1分钟阿氏评分0～3分 – 产时感染 – 高危妊娠产妇的新生儿 – 手术产儿 – 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿
期死亡等
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【电子胎心监护】
（三）NST
– 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分， 称NST有反应。
血清
阴道脱落细胞
– 羊水检查
磷脂类
胎盘泌乳素（HPL），胎盘酶
≥2
肺
肌酐值 ≥176.8um0l/L 肾
胆红素类物质<0.02
肝
淀粉酶 ≥450IU/L 唾液腺
脂肪细胞出现率≥20%
皮肤
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第一节 高危妊娠及监护管理
第一节 高危妊娠及监护措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【定义】
高危妊娠是指妊娠期有某种并发症 或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生 儿或导致难产者。
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【高危儿】
高危儿：
– 孕龄<37周或≥42周 – 出生体重<2500g – 小于孕龄儿或大于孕龄儿 – 出生后1分钟阿氏评分0～3分 – 产时感染 – 高危妊娠产妇的新生儿 – 手术产儿 – 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿
期死亡等
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【电子胎心监护】
（三）NST
– 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分， 称NST有反应。
高危孕产妇的识别与管理月日PPT课件
• 医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内 科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记 录，早期发现妊娠并发症和合并症以及其他的高危因素。
•
产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查， 不具备手术条件的乡卫生院应及时将评分在15分以上（不 含社会因素）的高危孕妇转到县级以上医疗保健机构分娩。
min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松， 袖带大小
合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一 水平 （Ⅱ-2A）。
20
妊娠期高血压
妊娠期高血压定义：为同一手臂至少2次测量的收缩压
≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg。
①密切随访：若血压低于 140/90 mmHg， 但较基础血压升高30/15 mmHg时， 虽不作为诊断依据却需要密切随访。
经济、交通、文化等社会高危因素。
在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，
还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期
不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危
孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前 住院待产。
6
目 录
1
概念 高危妊娠管理 高危妊娠评分标准解读 部分化验单解读及特殊检查
2
3
(五)高危孕产妇护送转诊制度
危重孕产妇转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈 通知单》同时要跟踪转诊结果
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目 录
1
概念 高危妊娠管理 高危妊娠评分标准解读 部分化验单解读
2
3
4
高 危 妊 娠 产 前 评 分 标 准
详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月
询问病史
经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家 族史和遗传病史等。
高危孕产妇的识别与救治PPT课件
24
高危孕产妇的救治
4、阴道分娩时,尽量减轻疼痛,吸氧,补充能量,缩短第二产程,预防感染和注意产后 出血和甲亢危象。 5、新生儿处理:出生时取脐带血检测T3、T4,以了解新生儿甲状腺功能。 6、产后需继续服用PTU者,由于乳汁中含量低,可喂奶。
25
高危孕产妇的救治
二、妊娠期甲状腺功能减低 【概述】 甲状腺功能减低(甲减)月经紊乱、影响生育,能妊娠者多病情 轻,妊娠期甲减的发病率约为2.5%,其中以亚临床甲减为主。 症状无特异性,但可造成流产、早产、胎盘早剥、并发妊娠高 血压、并可影响胎儿的神经精神发育。因此,妊娠期甲减需要 治疗。
8
高危孕产妇的识别
（四）孕中、晚期 1.臀位、橫位 孕30周后检查胎位异常，胎头在脐上或脐旁，为臀位或橫位 2.先兆早产 早产儿的定义：妊娠满28周且不满37周分娩者。 3.羊水过多或过少 4．妊娠高血压综合征 5．估计巨大儿或IUGR。
9
高危孕产妇的救治
一、妊娠期高血压疾病：
妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子 痫前期及慢性高血压。 分类： 1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压
18
高危孕产妇的救治
(三)产时处理 1.住院及分娩时间糖尿病发生胎死宫内的风险增加,因此分娩时间不超过预产期。 可于39周后入院引产。不需胰岛素治疗者40周前终止妊娠,需胰岛素治疗者38— 39周终止妊娠。病情重有微血管病变者或有其他合并症者,根据病情提前住院终 止妊娠。 2.分娩方式根据病情及是否有头盆不称等选择分娩方式。
22
高危孕产妇的救治
诊断 (一)病史 妊娠前有甲亢病史 (二)临床表现 1、症状:心悸、多汗、食欲亢进、消瘦、情绪急躁、怕热和乏力,有时有腹泻。 2、检查:孕妇可有突眼、甲状腺肿大并有血管杂音,心率>100次/分,双手震颤。 (三)实验室检查 1、基础代谢率>30%; 2、血清蛋白结合碘>0.79mmol/L; 3、T3、T4增高一倍以上,FT3、FT4增高;
高危孕产妇的救治
4、阴道分娩时,尽量减轻疼痛,吸氧,补充能量,缩短第二产程,预防感染和注意产后 出血和甲亢危象。 5、新生儿处理:出生时取脐带血检测T3、T4,以了解新生儿甲状腺功能。 6、产后需继续服用PTU者,由于乳汁中含量低,可喂奶。
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高危孕产妇的救治
二、妊娠期甲状腺功能减低 【概述】 甲状腺功能减低(甲减)月经紊乱、影响生育,能妊娠者多病情 轻,妊娠期甲减的发病率约为2.5%,其中以亚临床甲减为主。 症状无特异性,但可造成流产、早产、胎盘早剥、并发妊娠高 血压、并可影响胎儿的神经精神发育。因此,妊娠期甲减需要 治疗。
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高危孕产妇的识别
（四）孕中、晚期 1.臀位、橫位 孕30周后检查胎位异常，胎头在脐上或脐旁，为臀位或橫位 2.先兆早产 早产儿的定义：妊娠满28周且不满37周分娩者。 3.羊水过多或过少 4．妊娠高血压综合征 5．估计巨大儿或IUGR。
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高危孕产妇的救治
一、妊娠期高血压疾病：
妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子 痫前期及慢性高血压。 分类： 1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压
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高危孕产妇的救治
(三)产时处理 1.住院及分娩时间糖尿病发生胎死宫内的风险增加,因此分娩时间不超过预产期。 可于39周后入院引产。不需胰岛素治疗者40周前终止妊娠,需胰岛素治疗者38— 39周终止妊娠。病情重有微血管病变者或有其他合并症者,根据病情提前住院终 止妊娠。 2.分娩方式根据病情及是否有头盆不称等选择分娩方式。
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高危孕产妇的救治
诊断 (一)病史 妊娠前有甲亢病史 (二)临床表现 1、症状:心悸、多汗、食欲亢进、消瘦、情绪急躁、怕热和乏力,有时有腹泻。 2、检查:孕妇可有突眼、甲状腺肿大并有血管杂音,心率>100次/分,双手震颤。 (三)实验室检查 1、基础代谢率>30%; 2、血清蛋白结合碘>0.79mmol/L; 3、T3、T4增高一倍以上,FT3、FT4增高;
第6章 高危妊娠管理 PPT课件
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
【新生儿窒息】——定义
新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心 跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧 状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因 之一，也是出生后常见的一种紧急情况。
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
【新生儿窒息】——病因
胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药物抑制
心动过速。
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（二）周期性胎心率
– 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 – 无变化： – 加速：增加15-20次/分。胎儿躯干或脐静脉暂时受压。 – 减速：
– 早期减速：胎头受压，脑血流量一过性减少。 – 变异减速：脐带受压兴奋迷走神经，左侧卧位可
以减轻。 – 晚期减速：子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧。
（一）人工监护
– 确定孕龄
末次月经、早孕反应及胎动时间
– 宫底高度及腹围
• 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 • 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 • 胎儿体重（g)=宫底高度（cm)X腹围(cm)+200
＿胎动计数
（二）妊娠图 （三）仪器监护
– B超 – 胎心听诊 – 电子胎心监护 – 胎儿心电图检测 – 羊膜镜检查
【处理原则】
（一）一般处理
1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位
（二）产科处理
1.提高胎儿对缺氧的耐受力：
• 10％葡萄糖500ml+维生素C2g • 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟
2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【护理评估】
（一）病史 （二）身心状况
高危孕产妇的识别与管理PPT课件
3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP （评分10分）
• 疾病识别： • 症状：妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要 临床症状，可伴有皮肤抓痕。 • 血清胆汁酸TBA升高为主要实验室证据。 TBA>10umol/L可诊断。转氨酶可轻度升高。 • 分娩后症状消失，肝功能恢复正常。
ICP的危害？
主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。 1、对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。 2、对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升高、胎 儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、不可预测的胎 儿死亡、新生儿颅内出血等。
ICP
对ICP的管理： 1、左侧卧位增加胎盘血流量。 2、药物：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、护 肝、中药茵陈等。 3、产科处理：建议妊娠34周开始每周一次NST，发 现异常随时住院待产，病情稳定，至妊娠37-38周主 动终止妊娠。
ICP
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）。 2、必要情况下产后42天复查肝功能。
子痫前期与妊娠期高血压
三、子痫： 处理：控制抽搐，病情稳定2小时后终止妊娠。
子痫前期与妊娠期高血压
产后访视中相关指导： 1、如血压≧160/110mmHg，应继续给予降压治疗。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药，禁用（卡托 普利和依拉普利）。产后12周如果血压仍未降至正 常，可能会转化成慢性高血压。 2、注意监测出血量及尿量、视力的变化。避免重要 器官出现继发性损害。 3、其他产后相关指导。（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）
妊娠期糖尿病
GDM的管理： 控制血糖：1、合理控制饮食，适当运动。
2、药物：胰岛素 二甲双胍 格 列苯脲
孕期母儿监护； 分娩时机：1、不需胰岛素治疗、母儿无并发症者，严密检
高危妊娠PPT课件
22
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
（二）身体状况
1.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期） （1）胎动减少，或消失：胎动异常是慢性胎儿宫 内窘迫最早的信号，一般胎动消失24小时后胎心 音消失 （2）胎儿发育迟缓
23
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
（三）心理-社会状况 评估孕产妇及家属是否因为胎儿遭遇生 命的危险而出现焦虑情绪及程度。评估 胎儿死亡的孕产妇及家属的感情创伤及 程度。
【高危妊娠管理】
（二）对高危妊娠进行评分
高危妊娠评分是将妊娠中各项危险 因素在产前检查时用记分的方法进行 比较和定量。所评出的分数越高，表 示潜在的危险性越大。
9
第一节 高危妊娠的管理
第九章 高危妊娠
【高危妊娠管理】
（三）高危妊娠护理程序
1.婚前及孕前保健 婚前体检、疾病咨询、遗传咨询。 2.孕早期保健 早期筛查诊断，判断能否继续妊娠。 3.孕中期保健 加强检查，治疗妊娠并发症和合并症。 4.孕晚期保健 加强监测，积极治疗，制定分娩计划。 5.分娩期保健 住院分娩，产时监护，选择合适分娩方 式
24
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
（四）辅助检查
1.胎儿电子监护 出现晚 期减速或变异减速。 2.胎儿头皮血血气分析 PH＜7.2，提示胎儿酸中 毒。 3.胎盘功能检查 尿E3＜ 10mg/24h提示胎盘功能减 退。 4.羊膜镜检查 可见羊水 浑浊，呈浅绿色、黄绿色 甚至棕黄色
4．加强孕期保健和产前检查。
5．学会自我监测胎动、胎心，识别异常情
况，发现异常随时到医院就诊。
6．妊娠期合理营养，劳逸结合，注意休息，
左侧卧位，保持心情愉快。
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15
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
（二）身体状况
1.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期） （1）胎动减少，或消失：胎动异常是慢性胎儿宫 内窘迫最早的信号，一般胎动消失24小时后胎心 音消失 （2）胎儿发育迟缓
23
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
（三）心理-社会状况 评估孕产妇及家属是否因为胎儿遭遇生 命的危险而出现焦虑情绪及程度。评估 胎儿死亡的孕产妇及家属的感情创伤及 程度。
【高危妊娠管理】
（二）对高危妊娠进行评分
高危妊娠评分是将妊娠中各项危险 因素在产前检查时用记分的方法进行 比较和定量。所评出的分数越高，表 示潜在的危险性越大。
9
第一节 高危妊娠的管理
第九章 高危妊娠
【高危妊娠管理】
（三）高危妊娠护理程序
1.婚前及孕前保健 婚前体检、疾病咨询、遗传咨询。 2.孕早期保健 早期筛查诊断，判断能否继续妊娠。 3.孕中期保健 加强检查，治疗妊娠并发症和合并症。 4.孕晚期保健 加强监测，积极治疗，制定分娩计划。 5.分娩期保健 住院分娩，产时监护，选择合适分娩方 式
24
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
（四）辅助检查
1.胎儿电子监护 出现晚 期减速或变异减速。 2.胎儿头皮血血气分析 PH＜7.2，提示胎儿酸中 毒。 3.胎盘功能检查 尿E3＜ 10mg/24h提示胎盘功能减 退。 4.羊膜镜检查 可见羊水 浑浊，呈浅绿色、黄绿色 甚至棕黄色
4．加强孕期保健和产前检查。
5．学会自我监测胎动、胎心，识别异常情
况，发现异常随时到医院就诊。
6．妊娠期合理营养，劳逸结合，注意休息，
左侧卧位，保持心情愉快。
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2010 2011
14218657 14507141
17.1 17.7
92.9 93.8
84.1 85.2
94.1 93.7
90.8 91.0
孕前身心保健方面
1.孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等 2.孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境 3.孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的 水源和食物，感染，杀虫剂等 4.孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴 力、低收入 5.饲养宠物、生食肉类 6.性伴侣状况 许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠 的预后
一般高危因素 •癫痫稳定2年及以上
严重高危因素 •合并癫痫
极严重高危因素 •合并恶性肿瘤
不宜妊娠因素 •危及生命的恶性肿瘤
一般高危因素 • 先兆流产或早产 • 胎膜早破 • 羊水过多羊水过少 • 胎儿生长受限 • 胎儿窘迫 • 过期妊娠 • 阴道炎 严重高危因素 • 前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂 极严重高危因素 • 凶险性前置胎盘胎盘植入 不宜妊娠因素
一般高危因素 •胎位异常（臀位、横位、不定产式） •巨大儿 •可引起分娩异常的其他胎儿因素 •骨盆异常 •软产道异常 •双胎妊娠 严重高危因素 镜面综合症、双胎之一死亡 极严重高危因素 •单绒双羊的双胎妊娠三胎妊娠
高危妊娠的识别
首都医科大学附属北 京妇产医院产科王琪
目的：母亲安全与子代健康 21世纪的概念是降低孕产妇 死亡率，降低发病率、致残率、 提高三维健康质量，降低围产儿
死亡率和子代健康素质。
孕产妇保健情况
年份 活产数 高危产妇比重(%) 建卡率(%) 系统管理率(%) 产 前检查率(%) 产 后访视率(%)
史）
未规律产检者
异常妊娠分娩史
一般高危因素 自然流产﹥2次 早产史 多年不孕死胎史 死产史 新生儿死亡史 难产史 产后出血史 出生缺陷史 巨大儿分娩史
极严重高危因素
新生儿溶血病史
药物毒物接触史
孕早期病毒感染 吸烟 及服用过孕妇禁忌药物史
放射线及可疑致畸物
力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、 肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做 人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预 防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能 和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊 娠后期，肺活量<600ml者，应及时终止妊娠。紫绀 型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血 者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。 联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。
•血小板减少但≥50×109/L 严重高危因素
极严重高危因素
•血小板小于50×109/L 不宜妊娠因素
一般高危因素
•贫血且血红蛋白≥80g/L 严重高危因素 •血色素小于80g/l
极严重高危因素
不宜妊娠因素
一般高危因素
•Rh血型阴性 严重高危因素
极严重高危因素
•Rh血型不合溶血 不宜妊娠因素
一般高危因素 严重高危因素 •自身免疫系统疾病 极严重高危因素 •活动性自身免疫系统疾病 不宜妊娠因素
不宜妊娠因素
ECG示严重心率失常、心室肥厚、心房
纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难 以控制者、心肌损害明显者。心功能检 查，射血分数（EF）≤60%，心排血量 指数（CI）每分钟≤3.01/m。未经手术 纠治的心脏病患者，或虽手术未能改善 心功能者。胸部X线摄片显示心脏明显 扩大，心胸比例>55%，合并肺淤血、 肺水肿者。
•胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴源自 功能不全，呼衰，肺栓塞 不宜妊娠因素
一般高危因素 严重高危因素 •血液病治疗稳定者（再障及白血病等） 极严重高危因素 不宜妊娠因素 •重度再障病情未缓解，Evans综合征
一般高危因素 •精神病 严重高危因素 极严重高危因素 不宜妊娠因素 •精神病急性期
一般高危因素
孕前健康检查
1.健康筛查：TORCH，肥胖，血 糖、血压等
2.既往妊娠情况：自然流产、晚期 流产、早产、死胎、畸形等。 3.家族史：遗传病、出生缺陷等
医学咨询
1.糖尿病 2.心脏病 3.慢性高血压 4.肾脏疾病 5.其他疾病：再障、SLE、癫痫、
预防遗传病的发生
1.孕前需进行遗传咨询 2.常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病
严重高危因素 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期（重度） 子痫 HELLP
极严重高危因素 慢性高血压并发子痫前期
不宜妊娠因素 脑出血史
一般高危因素 •肾脏疾病 极严重高危因素 •肾炎伴肾功能损害 不宜妊娠因素 •慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全
一般高危因素 慢性肝炎病毒携带者
严重高危因素 急、慢性肝炎和肝硬化等； 妊娠期特发性肝内胆汁淤积症
极严重高危因素 妊娠期急性脂肪肝 重症肝炎 不宜妊娠因素 肝硬化失代偿
一般高危因素 肺结核 严重高危因素 活动性肺结核 性传播疾病、梅 毒、淋病
极严重高危因素 AIDS 不宜妊娠因素
一般高危因素 •哮喘 严重高危因素 极严重高危因素
妊娠期糖尿病
严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用 胰岛素治疗的糖尿病
极严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用 胰岛素治疗的糖尿病
不宜妊娠因素 糖尿病患者如已经有较 严重的心血管病变，严 重肾病伴肾功能不全， 眼底有增殖性视网膜病 变未治疗者或玻璃体出 血等
妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病
孕前免疫
风疹疫苗
一般高危因素 年龄＜18岁年龄≥35岁 早孕建卡时体重＜
子宫肌瘤卵巢囊肿≥5 cm生 殖器官发育
异常先天发育异常或有遗
40kg
早孕建卡时体重＞
传病家族史恶性肿瘤史 严重高危因素 瘢痕子宫（子宫手术2次 以上） 极严重高危因素 瘢痕妊娠
85kg
身高＜150cm BMI≥30 瘢痕子宫(1次子宫手术
职业毒物接触史
妊娠合并症及并发症
一般高危因素 心肌炎后遗症、心律失 常等心脏病变，目前无 症状、无需药物治疗， 心功能正常 极严重高危因素
心脏病变较严重：心功
能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后 遗症，心律失常需要药 物治疗者 心衰 房颤 先心病（紫绀型）
不宜妊娠因素
心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。有过心