自身免疫性肝病143例临床分析
72例自身免疫性肝病患者检测结果分析
自身免 疫性 肝病 是 一种 病 因和 发 病机 理 尚不 完全 清楚 的肝 脏疾 病。 以前 ， 由于临 床医生 对该 病 的认 识不 足 ， 容易误 诊 、 诊 。 漏 近年 ， 随着 自身免疫 性肝病 相关 自身 抗 体谱 的发 现及 其 临床检 测 的开 展 ，该病 已引起 临 床 医生 的高度 重 视 。我 院实 验 室 ２０ ～ ０８ ２０ 年开 展 自身 免疫性 肝病 相关 自身 抗体谱 检测 １５ 次 ， ０９ ４人 确诊 为 自身免疫 性肝病 ７ 例 。 将其 实验室 检测 结果 总结 分析如 下 。 ２ 现
２１ ０ ０年 ５月
ｎＡ检测 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 灵敏 度可 达 ０ ２ｇ ｌ １ｎ／ ，而 Ｅ Ａ Ａ检测 的灵 敏 度 ｍ Ｌｓ 是 ２ｇ ｌ 大地提 高 了检 测 的灵敏 度 。 ｎ／ ， ｍ 极 传 统的 Ｅ ＩＡ方法 对 乙肝两 对半 血清 标志 物定 性测 定 ， ＬＳ 只能 判断 其阴 阳性 ， 法得 知其 真 正 的浓 度 ， 无 给临 床诊 断和 治疗 带来 许多不 便 。而 Ｈ Ｖ血 清标 志物 定量 检 测能 较为 准确 地反 映其 血 Ｂ 清 中的含量 ， 以间接反 映体 内 Ｈ Ｖ复 制活 跃 程度 ， 临床药 物 可 Ｂ 对 疗效评 价具有 重要 意义 。 两对 半定量 检测 结果 的有 效性 在检测 的 过程 中直接 进行 了标 准量 化质 控 ，分 高 中低及 三个 定 值 质控 品； 两对 半定性 检测 的室 内质 控 ， ＬＳ Ｅ ＩＡ只能 间接 进行 质控 ，分 阴阳 性质 控 品 ， 胶 体金 检测 则 不能 进行 严 格 的室 内质控 ， 而 来 免疫 从 保证 检测结果 的有效 性 和溯 源 性 。 在 部分 慢性 乙肝患 者 中 ，由于机 体缺 乏对 Ｈ Ｖ包膜 蛋 白的 Ｂ 免疫 应答 ， ＢＡ 表 达较 低 ，酶标 检测 可 出现 Ｈ ｓ ｇ 抗一 Ｂ Ｈ ｓｇ ＢＡ 和 Ｈｓ 均 阴性 的情 况 ， 量检 测则 可 避免 这 些情 况 的发 生 ， 正确 判 断 定 为 病情 提供依 据 。定量 分 析 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 和抗 一 Ｂ 的浓度 变 化 ， Ｈｓ 可预 见 急性 乙肝是 否处于恢 复期 。定量 分 析 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 和抗一 Ｂ 的浓 度变 Ｈｅ 化， 可反映病 情 变化 和治疗 效果 。定 量 检测 能 明确 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 向抗 一 Ｈｅ Ｂ 转换 的时期 ， 即表 现 为 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 浓度 下 降 和抗 一 Ｂ 升 高 的过 Ｈｅ
自身免疫性肝炎35例临床分析
自身免疫性肝炎35例临床分析发表时间：2014-04-08T13:44:13.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第39期供稿作者：李文彬[导读] 自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病，具有与病毒性肝炎不同的临床特征。
李文彬 (河南省许昌市长葛卫校附属医院 461500)【摘要】目的观察分析自身免疫性肝炎的临床特点。
方法回顾性总结35例自身免疫性肝炎患者的临床资料、临床表现、生化、自身抗体、病理变化、治疗反应及复发情况。
结果自身免疫性肝炎好发于女性，男女比例为1:4。
发病年龄高峰在40岁左右，常见症状为乏力（100%）、纳差（100%）、上腹部不适（100%）、黄疸(48.6%)、尿黄(48.6%)、发热(40%)、恶心呕吐(31.4%)，20例接受糖皮质激素治疗，15例仅接受保肝药物和熊去氧胆酸治疗，3例同时接受激素、熊去氧胆酸和硫唑嘌呤治疗。
15例接受保肝药物和熊去氧胆酸治疗外，不接受任何针对性治疗的患者随访7年，全部存活。
2例合并原发性胆汁性肝硬化（PBC)。
结论自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病，具有与病毒性肝炎不同的临床特征。
临床表现多样，无特异性指标。
对不愿接受病理活检者，结合临床表现，肝功能，自身抗体，通过非典型AIH积分系统的计算和对激素的反应也可获得诊断。
AIH通常并发其他自身免疫性疾病，以AIH/PBC常见。
常用药物为糖皮质激素、硫唑嘌呤。
病情轻微或处于静止期肝硬化仅保肝和口服熊去氧胆酸(UDCA)治疗，中重度AIH患者应接受免疫抑制治疗。
当出现重叠综合征、肝损伤较重或出现红色胆管征时倾向糖皮质激素和UDCA联合治疗。
部分患者不用激素肝功能也保持正常值或2倍正常值上限以内，对这部分患者应严密检测。
重度病人在停药或减量过程中易复发。
免疫抑制剂停药或减量可参考肝功能和IgG含量变化。
【关键词】自身免疫性肝炎临床特点治疗【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0015-02 自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病，具有与病毒性肝炎不同的临床特征。
自身免疫性肝炎临床分析
自身免疫性肝炎临床分析目的分析自身免疫性肝炎的临床表现及病理特点,分析其治疗方法及转归。
方法回顾性分析39例自身免疫性肝炎患者的一般资料、临床表现、分析所行治疗方法及效果。
结果男女发病比率为1∶3.875,生化异常主要表现在GLB、ALT及AST升高,自身抗体异常主要表现在SMA、ANA阳性,所有患者活检均存在界面炎,且汇管及周围的区域存在浆细胞的侵润,肝细胞存在碎屑状坏死。
结论自身免疫性肝炎多发于女性,有着多变性及多样性的临床表现,病理学检查多见ASMA及ANA阳性,另外可伴有自身肝外免疫性疾病,以界面炎为主要的肝组织损伤表现,针对其特定的临床表现及病理学特点,给予及早的诊断并给予免疫抑制治疗有着较好的临床效果。
标签：自身免疫性肝炎临床表现免疫性疾病免疫抑制治疗自身免疫性肝炎是以自身的免疫反应异常为主,高丙种蛋白血症、高血清抗体为主要特征的肝病。
病理学特点以汇管区的浆细胞或淋巴细胞向周围的肝实质侵润,常常伴有肝外的其他自身免疫疾病,不及时的治疗则会进展至肝硬化,因此分析自身免疫性肝炎的临床表现及治疗方法有着重要的临床意义[1]。
本文总结分析了我院近年来收治自身免疫性肝炎患者的临床表现及病理特点,分析其治疗方法及转归,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2008年1月至2011年1月收治的自身免疫性肝炎患者39例为研究对象,其中男性8例,女性31例,男女比为1∶3.875,男性年龄为22～61岁,平均年龄(45.5±5.6)岁,女性年龄19～69岁,平均年龄(47.3±5.3)岁,男女年龄比差异无统计学差异(P>0.05)。
病程2个月～9年,平均病程(3.8±2.4)年。
1.2 临床表现主要临床表现为不同程度的乏力、发热、纳差、上腹不适、食欲减退,严重者出现肝大、黄疸等。
可能伴有的肝外免疫性疾病如溃疡性的结肠炎、类风湿性关节炎、免疫性的甲状腺炎、银屑病、扁平苔藓等。
自身免疫性肝病患者43例的临床观察
步使 中性粒细胞 向炎症部位移动 和聚集 。 这种趋化作用通过 肥大 细胞 的高亲和力受体完成 ［ 。本实验提示阳性对 照组细 菌性肺炎 和支原体肺炎 ｈ Ｂ Ｄ 一 ２比起健康对照组都是增高 的， 这说 明炎症可 以诱导机体 分泌更多 的 ｈ Ｂ Ｄ ． ２ 。使其增高 ． 这
是机体 的一种 防御系统。 有研究表明 ｈ Ｂ Ｄ ． ２ 在肺组织表达丰
中国药物与临床 ２ ０ １ ５年 ８月第 １ ５卷第 ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ８
・
１１ ４１ ・
性 以及对 未成熟树突状细胞 和记忆 性 Ｔ细胞 的选 择性趋 化
是第一个在人体 中发现 的可诱导性 的防御 素 。 在调节 细胞 免 疫和体液免疫 中发挥着重要作用 ， 是联系天然免疫和获得 性
免疫 的桥梁 。其 在健康人 体内浓度较低 时不能发挥 抗菌 作
度水平 升高 ， 其 升高水平与体 内的炎症 反应有关 。ｈ Ｂ Ｄ ． ２可 能在抵御 Ｖ Ｚ Ｖ病毒 中发挥着潜在的重要作用 ， ｈ Ｂ Ｄ ． ２水平的
致使带状疱疹 患者皮损处很少伴发细菌感染 ． 故皮损 处未必 都要用抗生素 ， 在一定程度上减少 了耐药的发 生。
综上所述 。 本研究表 明了在带状疱疹组血清 中 ｈ Ｂ Ｄ ． ２浓
作用而备受关注 ．已有 实验证明 ： ｈ Ｂ Ｄ ． ２基 因蛋 白表达 与局
部炎症反应和炎性细胞 因子 的产生有密切 的相关性 。ｈ Ｂ Ｄ 一 ２
本文 检测的结果 表明 ， 健康对照 组与正常组 对 比 ， 带 状 疱疹组患 者血 清中 ｈ Ｂ Ｄ ． ２浓度增高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，而其 ｈ Ｂ Ｄ ． ２
自身免疫性肝病(完整版)
原发性硬化性胆管炎（PSC)
临床表现
血清生化：部分PSC患者早期的血生化指标正 常,部分患者出现碱性磷酸酶显著升高,高出正 常值上限3~10倍。随着病情发展,由于胆总管 结石和明显的狭窄导致胆红素的间断升高。早 期由于肝合成功能未受损,白蛋白、胆碱酯酶 和凝血功能都正常。 免疫指标：PSC患者60% ~93%可检测到核旁 型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)。还可以 检测到其他抗体: ANA, 抗心磷脂抗体, SMA, 抗甲状腺过氧化物酶, 风湿因子。
原发性胆汁性肝硬化（PBC)
诊断
PBC诊断基于3条标准：血清AMA阳性，血清胆汁淤 积，肝脏组织病理提示或支持PBC。一般符合2条标 准高度提示PBC诊断，符合3条可明确诊断。 首先需排除其他肝病，如患者有难以解释的碱性磷酸 酶升高（B超提示胆管正常），需警惕PBC，进行 AMA检查及ANA、SMA等抗体和免疫球蛋白的检查， 必要时行肝活检，如AMA阴性，需行胆管成像排除原 发性硬化性胆管炎。对于AMA阳性而碱性磷酸酶正常 的患者应定期监测。
பைடு நூலகம் 原发性硬化性胆管炎（PSC)
临床表现
影像学特点（MRCP、ERCP)：肝内、外胆道 的多个局灶性狭窄和扩张。弥漫性的胆管狭窄, 间隔着正常胆管的扩张,形成典型的串珠状表 现。 病理学特点：PSC最具有特征性的组织病理改 变是胆管周围“洋葱皮样”改变,表现为纤维 组织围绕小胆管呈同心圆样排列。
原发性硬化性胆管炎（PSC)
自身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化 重叠综合征（AIH-PBC)
AIH-PBC重叠综合征通常分为2型： 一种类型为患者具有AIH的组织学特征,但血清 学上却具有典型PBC表现,如AMA-阳性的AIH. 临床过程及对治疗的应答与1型AIH较为相似; 另一种则为患者组织学特征为PBC但是血清学 AMA却为阴性,而抗核抗体和(或)平滑肌抗体阳 性。
208例自身免疫性肝病临床分析
［ 中图分类号］ ５ ３ ２ Ｒ ９ ． ［ 摘要］ 目的
［ 文献标识码 ］ Ａ
分析 自身免疫性肝病 （ ＩＤ） Ａ Ｌ 的临床 、 生化及 免疫学 特点 。方 法
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓｓｉ ０ ａ ｅ ￣ ｗｉ ａ ｔｉ ｍｕ ｅ Ｈ ｅ ｉｅ ｓ ｉ ｃ ｌ ａｙ ｉ ｎ ２ ８ ｐ ｆ ｎ ｎ ａ ｉ ｔ ｕ ｏｍ ｈ ｎ ｖ ｒ ｄｓａ ｅ ＺＨＥ ｈ ｎ ＮＧ Ｓ ｅｇ。 Ｊｎ ｕ ， ｉｈ
ห้องสมุดไป่ตู้
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临床 内科 杂 志 ２ １ ０２年 ２月 第 ２ 第 ２期 ９卷
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・
１ ０１ ・
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论著 ・
２ ８例 自身免 疫 性 肝 病 临 床分 析 ０
郑盛 杨晋 辉 尤 丽英 唐 映梅 刘海
ｃａａｔ ｉ ｄｂ ｉＩ ｇ ｂｌ ， ａｉｅ ｍ ｎｔ ｎｆ ａｅ Ａ １ ｎｄｉ ｍ ｎｇ ｂ ｌ ｂ ｔ Ｂ ｈ － ｈｒｃｅ ｚ ｙｈｇ － ｏｕｉ ａ ｎｎ ｉｏ ａ ｓ ｒｓ（ Ｌ’ ｒｅ ｌ ｌ ｎｌ ａ ｒ ｅ ）ａ ｕ ｏ ｏｕｉ Ｇ，ｕ Ｃｉ ｃａ ｍ ｌ ｎ Ｐ ｓ ｒ ａｔ ｉ ｄｂ ｉ ｋ ｉｅｐｏｐ ａａｅ Ａ Ｐ ， ｇ ｔｍ ｌｒ ｓｅｔ ａｅ Ｇ Ｔ ｎ ｍ ｎｇ ｂｌ ｃ ｒ ｅ ｙｈ ｈａ ａ ｎ ｈｓｈｔ （ Ｌ ） 一 ｕａ ｙ ｔ ｐ ｐｉ ｓ （ Ｇ ）ａｄｉ ｕ ｏ ｏｕｉ Ｍ． ｅｚ ｓ ｌｌ ｓ ｌ ａ ｎ ｄ ｍ ｌ ｎ
自身免疫性肝炎24例临床特点分析
自身免疫性肝炎24例临床特点分析陶霖;黄世江;李莉;罗薇;覃山羽;姜海行【摘要】目的:分析自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)的临床特点,提高临床诊断水平.方法:回顾性分析2004年1月至2013年12月广西医科大学第一附属医院确诊的24例AIH患者的临床资料.结果:患者均为女性,平均年龄(51.9±11.7)岁.83.3％为慢性肝病表现,8.3％为急性肝炎表现,8.3％无症状.患者肝功能异常以AST、GGT、直接胆红素升高为主.大部分(71.4％)患者高丙种球蛋白升高.循环中出现多种自身抗体,以抗核抗体(ANA)为主,有4.2％ (1/24)出现抗可溶性肝抗原抗体(ASLA)阳性,4.2％(1/24)出现抗核周型中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)阳性,12.5％(3/24)出现抗线粒体抗体M2 (AMA-M2)阳性和1&7％(4/24)出现抗双链DNA抗体(ds-DNA)阳性.有45.8％(11/24)患者合并其他自身免疫性疾病,其中以干燥综合征33.3％(8/24)为主.病理改变以界面性肝炎71.4％(15/21)及汇管区及小叶内淋巴浆细胞浸润85.7％(18/21)为主.影像学无特异性改变.62.5％(15/24)曾被误诊,其中33.3％(5/15)误诊为病毒性肝炎.结论:AIH临床表现、生化、影像学表现多种多样,在排除常见肝损害原因之后,结合自身抗体及肝组织学特征性病变是诊断的重要依据.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2014(031)003【总页数】3页(P456-458)【关键词】自身免疫性肝炎;诊断;分析【作者】陶霖;黄世江;李莉;罗薇;覃山羽;姜海行【作者单位】广西医科大学第一附属医院消化内科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院消化内科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院消化内科南宁530021;广西医科大学第一附属医院消化内科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院消化内科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院消化内科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R575.1自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）是一种累及肝脏实质的特发性疾病，以血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、循环中存在自身抗体、女性易患、肝组织学特征性改变和对糖皮质激素治疗应答好为特点［1］。
自身免疫性肝炎66例临床分析
自身免疫性肝炎66例临床分析
黄玉红;张立志;张义侠;傅宝玉
【期刊名称】《中国医科大学学报》
【年(卷),期】2001(30)6
【摘要】@@ 自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是比较常见的一种肝脏疾病,女性多见,大部分起病隐匿,进展缓慢,病因可能与自身免疫反应有关,有一定的遗传倾向,血清中常出现高滴度的自身抗体,可伴发其它自身免疫性疾病,治疗需用皮质类固醇和/(或)其它免疫抑制剂.早期确诊、及时治疗可以提高该类患者的生存率.通过总结我科及新民市医院干诊科收治的66例AIH患者的临床特点,使更多的患者得到早期确诊和及时治疗.
【总页数】2页(P475-476)
【作者】黄玉红;张立志;张义侠;傅宝玉
【作者单位】中国医科大学第一临床学院消化内科,;辽宁省新民市医院干诊科;中国医科大学第一临床学院消化内科,;中国医科大学第一临床学院消化内科,
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.自身免疫性肝炎并肝硬化食管静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的临床分析 [J], 庄涵虚;赖亚栋;黄伟平
2.自身免疫性肝炎临床分析——附28例病例报告 [J], 王珏琼
3.自身免疫性肝炎17例临床分析 [J], 梁德娇;梁列新;张法灿
4.以急性肝衰竭为首发症状的自身免疫性肝炎的临床分析 [J], 侯环荣;尚佳;康谊;李玉魁;毛重山;曾艳丽;丁岗强;肖二辉
5.丹东地区42例自身免疫性肝炎误诊为脂肪肝的临床分析 [J], 鞠俊玲
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意 义 ． 皮 质 激 素 ． 去 氧 胆 酸等 药 物 治 疗 有 效 。 糖 熊 ［ 键 词１ 肝 炎 ， 关 自身 免疫 性 ； 硬 化 ， 汁性 ； 炎 ， 型， 肝 胆 肝 丙 慢性 ； 合分 析 综 ［ 中图 分 类号】 ５ ５Ｒ Ｒ ７ ，９ ［ 献 标 识 码】 文 Ａ ［ 章 编 号】 ６ ２ ２ ０ （０ ７ ０ — ３ ７ ０ 文 １７ — ８ ９ ２０ ）５ ０４ — ５
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药 品评 价 ２ ０ ０７年 第 ４卷 第 ５期 —源自—３ ７— ４ —
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自身免疫性肝病 １３ ４ 例临床分析
孙 菡 ． 亚 娟 ， 萍 王 冯
ｆ 川大 学 华 西 医院 感 染 性疾 病 中心 ． 都 ６ ０ ４ ） 四 成 １ ０ １ 『 要１ 目的 比较 自身 免 疫 性 肝 炎 （ Ｉ ， 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 （Ｂ ， 及 Ａ Ｈ Ｐ Ｃ重 叠 综 合 征 ， 慢 性 丙 摘 Ａ Ｈ）原 Ｐ Ｃ）以 Ｉ— Ｂ 与 型 肝 炎 （ｈｏ ｉ ｈｐ ｔｉ Ｃ，ＨＣ 的 临 床 表 现 、 化 、 ｃｒｎｃ ｅ ａｔ Ｃ ） ｉｓ 生 免疫 特 点 、 疗 等 ， 治 以助 于诊 治 自身 免 疫 性 肝 病 。 方 法 对７ ４例 Ａ Ｈ 患 者 、 １例 Ｐ Ｃ Ａ Ｈ 重 叠 综 合 征 患 者 、８例 Ｐ Ｃ患 者 的 临 床 及 实 验 室 检 查 资 料 进 行 回 顾 性 分 Ｉ ２ Ｂ— Ｉ ４ Ｂ 析． 与 ４ 并 ７例 Ｃ Ｃ患 者 进 行 对 比 。 Ｈ 结果 各 组 患 者 均 有 不 同 程 度 纳 差 、 力 等 不 典 型 临 床 症 状 ， 脏 生 化 乏 肝
指标 异 常 ． 自身 免 疫性 肝 病 中免 疫 学 指 标 可 见 不 同程 度 异 常 ． 型肝 炎 的免 疫 学 指 标 也 可 见 部 分 异 常 。Ａ Ｈ 组 丙 Ｉ Ａ Ｔ Ａ Ｔ升高 较 明显 ， Ｎ 阳性 为 主 肝 活 体 组 织 检 查： 面 性 肝 炎 常见 ， 淤 胆 ；Ｂ Ｌ、 Ｓ ＡＡ 界 无 Ｐ Ｃ组 Ａ Ｐ Ｇ Ｔ升 高 较 明 Ｌ 、Ｇ 显 ． ２阳性 为 主 ， 活 体组 织 检 查 淤 胆 及肝 硬 化 常 见 Ｉ — Ｂ Ｍ 肝 Ａ Ｈ Ｐ Ｃ兼 具 有 两 者特 点 。 用 糖 皮 质 激 素 ， Ｄ Ａ等 治 使 ＵＣ 疗 ． 多 可 获得 住 院期 间缓 解 。 结 论 大 生 化 、 疫 、 活 体 组 织 检 查 等 检 测 对 自身 免疫 性 肝 病 具 有 重 要 诊 断 免 肝
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