急性呼吸衰竭的急救ppt课件
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急性呼吸衰竭及抢救措施精品PPT课件
毒
治疗原则
• 呼吸支持 • 病因治疗 • 控制感染 • 维持循环 • 营养支持 • 预防措施
呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
–面罩吸氧、辅助或控制呼吸 –人工气道建立
• 氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降低吸入氧浓度
• 机械通气
–保证肺泡通气 –改善换气功能
• 体外膜肺氧合
机械通气的适应证
分流小结
• 通气分布不均或血流分布不均 • 通气和血流配合不当 • 有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低
至0.01 • 有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达
10以上，有的仍接近0.84 • 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，
严重偏离正常的范围
肺内分流量增加
• 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、
氧耗量增加
• 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、 胰腺炎、感染性休克等
• 主要表现为混合静脉血氧分压下降
临床表现
• 低氧血症
–神经系统 –心血管系统 –呼吸系统 –皮肤、粘膜 –血液系统 –消化系统 –泌尿系统 –代谢
• 高碳酸血症 • 其他
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
• 意识障碍、呼吸不规则 • 气道分泌物多排痰不畅 • 呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或
腹胀等） • 全身状态差 • 严重的低氧血症或二氧化碳潴留 • 合并多器官功能损害
无创正压机械通气的禁忌证
• 心搏或呼吸骤停 • 非呼吸性的器官功能衰竭
–严重脑病 –严重上消化道出血 –血液动力学不稳定或心律失常 –面部手术、创伤或畸形
–心率增快，血压升高
–心律失常（窦缓、期前收缩）
–周围循环衰竭、室颤、停搏
治疗原则
• 呼吸支持 • 病因治疗 • 控制感染 • 维持循环 • 营养支持 • 预防措施
呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
–面罩吸氧、辅助或控制呼吸 –人工气道建立
• 氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降低吸入氧浓度
• 机械通气
–保证肺泡通气 –改善换气功能
• 体外膜肺氧合
机械通气的适应证
分流小结
• 通气分布不均或血流分布不均 • 通气和血流配合不当 • 有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低
至0.01 • 有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达
10以上，有的仍接近0.84 • 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，
严重偏离正常的范围
肺内分流量增加
• 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、
氧耗量增加
• 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、 胰腺炎、感染性休克等
• 主要表现为混合静脉血氧分压下降
临床表现
• 低氧血症
–神经系统 –心血管系统 –呼吸系统 –皮肤、粘膜 –血液系统 –消化系统 –泌尿系统 –代谢
• 高碳酸血症 • 其他
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• 意识障碍、呼吸不规则 • 气道分泌物多排痰不畅 • 呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或
腹胀等） • 全身状态差 • 严重的低氧血症或二氧化碳潴留 • 合并多器官功能损害
无创正压机械通气的禁忌证
• 心搏或呼吸骤停 • 非呼吸性的器官功能衰竭
–严重脑病 –严重上消化道出血 –血液动力学不稳定或心律失常 –面部手术、创伤或畸形
–心率增快，血压升高
–心律失常（窦缓、期前收缩）
–周围循环衰竭、室颤、停搏
最新急性呼吸衰竭及抢救措施课件
详细描述
肺部感染通常由细菌、病毒或其他微生物引起，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。对于急性呼吸衰竭患者，肺部 感染可能引发更严重的呼吸障碍，如肺炎、肺脓肿等。治疗肺部感染主要采用抗生素、抗病毒药物等，同时保持 呼吸道通畅，加强排痰。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是急性呼吸衰竭的常见并发症之一，可能导致心脏功能不全，影响全身血液循环。
多学科协作
加强多学科协作，包括呼吸科、重症医学科、急诊科等，提高急性 呼吸衰竭救治成功率。
未来研究方向与挑战
新型治疗手段研发
01
继续探索和研发新的治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，为
急性呼吸衰竭患者带来更多希望。
优化临床实践
02
进一步优化急性呼吸衰竭的临床实践，提高救治成功率，降低
病死率。
加强国际合作与交流
分类
根据血气分析结果，急性呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）和 Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。
病因与病理生理
病因
急性呼吸衰竭的常见病因包括气道阻塞、肺部感染、肺不张 、肺栓塞、气胸、胸腔积液等。此外，神经系统疾病、药物 中毒、严重创伤和休克等也是导致急性呼吸衰竭的常见原因 。
病理生理
提供安静、舒适的环境，保持 呼吸道通畅，协助排痰。
遵医嘱给予吸氧、药物治疗等 措施，观察疗效及不良反应。
记录出入量，保持水电解质平 衡。
患者教育及心理支持
向患者及家属介绍急性呼吸衰竭的病 因、预防和治疗方法。
鼓励患者树立信心，积极配合治疗， 提高康复率。
指导患者正确使用呼吸机、氧气面罩 等设备，提高治疗效果。
详细描述
心力衰竭时，心脏无法有效泵血，导致全身器官缺氧和代谢障碍。患者可能出现气促、乏力、水肿等 症状。治疗心力衰竭的关键是改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时给予强心、利尿等药物治疗，必要 时进行机械通气。
肺部感染通常由细菌、病毒或其他微生物引起，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。对于急性呼吸衰竭患者，肺部 感染可能引发更严重的呼吸障碍，如肺炎、肺脓肿等。治疗肺部感染主要采用抗生素、抗病毒药物等，同时保持 呼吸道通畅，加强排痰。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是急性呼吸衰竭的常见并发症之一，可能导致心脏功能不全，影响全身血液循环。
多学科协作
加强多学科协作，包括呼吸科、重症医学科、急诊科等，提高急性 呼吸衰竭救治成功率。
未来研究方向与挑战
新型治疗手段研发
01
继续探索和研发新的治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，为
急性呼吸衰竭患者带来更多希望。
优化临床实践
02
进一步优化急性呼吸衰竭的临床实践，提高救治成功率，降低
病死率。
加强国际合作与交流
分类
根据血气分析结果，急性呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）和 Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。
病因与病理生理
病因
急性呼吸衰竭的常见病因包括气道阻塞、肺部感染、肺不张 、肺栓塞、气胸、胸腔积液等。此外，神经系统疾病、药物 中毒、严重创伤和休克等也是导致急性呼吸衰竭的常见原因 。
病理生理
提供安静、舒适的环境，保持 呼吸道通畅，协助排痰。
遵医嘱给予吸氧、药物治疗等 措施，观察疗效及不良反应。
记录出入量，保持水电解质平 衡。
患者教育及心理支持
向患者及家属介绍急性呼吸衰竭的病 因、预防和治疗方法。
鼓励患者树立信心，积极配合治疗， 提高康复率。
指导患者正确使用呼吸机、氧气面罩 等设备，提高治疗效果。
详细描述
心力衰竭时，心脏无法有效泵血，导致全身器官缺氧和代谢障碍。患者可能出现气促、乏力、水肿等 症状。治疗心力衰竭的关键是改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时给予强心、利尿等药物治疗，必要 时进行机械通气。
急性呼吸衰竭(1)(共55张PPT)
无创正压机械通气
无创正压机械通气（non-invasive positive pressure ventilation,NPPV）是以鼻（面）罩连接患者和呼吸机 的一种机械通气方式。
无创正压机械通气优点
操作无创， 减少器官插管和器官切开的需要，
缩短监护室停留时间， 降低呼吸机相关肺炎的发生，
概念
急 性 呼 吸 衰 竭 （ acute respiratory failure， ARF）：是指由于各种原因引起 的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交 换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留， 从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍 的临床综合征。
第一节 病因和分类
降低住院病死率。
适应症
主要用于意识清醒、能够配合反流误吸可能性小的急性呼 吸衰竭患者。
NPPV禁忌症（2000年国际共识会议）
心搏或呼吸骤停
非呼吸的器官衰竭 严重脑病 严重上消化道出血 血流动力学不稳定或不稳定性心律失常 面部手术、创伤畸形
上呼吸道阻塞 不能合作/保护气道 不能清除气道分泌物 误吸高危险性
1
气道阻塞
（一） 2
病
3
肺实质病变
肺血管疾病
因 4 胸廓胸膜及横膈病变
5
神经肌肉系统疾病
1.气道阻塞
1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子
2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿
3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 4.气道痉挛
2.肺实质病变
1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥 漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要 疾患。
2.氧疗
1.氧疗目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PA02，改 善Pa02和血氧饱和度。。
急性呼吸衰竭及抢救措施PPT课件
氧耗量增加
• 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、 胰腺炎、感染性休克等
• 主要表现为混合静脉血氧分压下降
临床表现
• 低氧血症
–神经系统 –心血管系统 –呼吸系统 –皮肤、粘膜 –血液系统 –消化系统 –泌尿系统 –代谢
• 高碳酸血症 • 其他
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2020/10/1
–气道狭窄或阻塞
• 表现：肺泡通气量不足
–低氧血症 –二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2
肺 通 气
O2
CO2
弥散功能
组 织 换 气体运输 气
细胞内氧代谢
肺泡
气道
肺动脉
肺泡
毛细血管
肺静脉
弥散功能障碍
• 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起 的气体交换障碍
• 原因：
–肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 –肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化
分流小结
• 通气分布不均或血流分布不均 • 通气和血流配合不当 • 有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低
至0.01 • 有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达
10以上，有的仍接近0.84 • 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，
严重偏离正常的范围
肺内分流量增加
• 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
病因
➢气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛 ➢肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、
氧中毒等 ➢肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液
等 ➢肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 ➢胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 ➢神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉
呼吸衰竭的急救与护理PPT课件
（三）加强一般护理 定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、 肺不张、感染及褥疮。
七 保健指导
1．鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节
少外出，少去公共场所。 4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
谢谢
Байду номын сангаас
谢谢您的观看！
（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 1、正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻 孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管 给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。 面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣 氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通 面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为 病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果， 并及时处理报警指示出现的问题。
1、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅，主要适用以中枢 抑制为主，通气量不足引起的呼衰，对以肺换气功能障碍为主不 宜使用，常用药物尼可刹米和洛贝林。 2、机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数，以防止 发生并发症。 （四）及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证充足的营养和 热量供应
六 护理措施
2、防止下呼吸遁细菌污染
对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小 时置换消毒鼻导管，以防感染。
对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套 管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时 应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。
每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。 1—3天更换，不应反复使用。
七 保健指导
1．鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节
少外出，少去公共场所。 4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
谢谢
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（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 1、正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻 孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管 给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。 面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣 氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通 面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为 病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果， 并及时处理报警指示出现的问题。
1、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅，主要适用以中枢 抑制为主，通气量不足引起的呼衰，对以肺换气功能障碍为主不 宜使用，常用药物尼可刹米和洛贝林。 2、机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数，以防止 发生并发症。 （四）及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证充足的营养和 热量供应
六 护理措施
2、防止下呼吸遁细菌污染
对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小 时置换消毒鼻导管，以防感染。
对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套 管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时 应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。
每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。 1—3天更换，不应反复使用。
最新急性呼吸衰竭及抢救措施课件ppt
04
急性呼吸衰竭护理措施
常规护理
保持病室空气新鲜，每天通风2-3次 ，每次15-30分钟，保持适宜的温湿 度。
保持口腔清洁，根据病情选择合适的 漱口液，每天至少两次。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。
保持皮肤清洁干燥，定期更换卧位和 衣服，避免局部长期受压。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，定期进行口腔 护理。
改善环境，避免接触有害气体
总结词
改善环境，减少有害气体接触
详细描述
有害气体可以刺激呼吸道，引起呼吸道炎症和痉挛，诱 发急性呼吸衰竭。应尽量避免接触有害气体，如烟尘、 汽车尾气等。同时，保持良好的室内空气环境，定期开 窗通风。
高危人群可考虑接种疫苗
总结词
接种疫苗，保护高危人群
详细描述
对于患有慢性阻塞性肺病、哮喘、肺部感染等肺部疾 病的高危人群，可以考虑接种疫苗来预防呼吸系统感 染。疫苗种类包括流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等。接 种疫苗有助于降低感染风险，预防急性呼吸衰竭的发 生。
注意观察呼吸频率、节律和深浅度，以及有无发绀、呼 吸困难等征象。
协助患者排痰，必要时可雾化吸入，以促进排痰。 遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果。
机械通气护理
保持呼吸机管道清洁消毒，定期更换和消毒。 观察有无并发症发生，如呼吸机相关性肺炎、气胸等。
妥善固定气管插管或气管切开套管，防止脱出或移位。
分类
根据血气分析结果，可将急性呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和 Ⅱ型呼吸衰竭。
病因与发病机制
病因
急性呼吸衰竭的病因包括肺部感染、肺栓塞、ARDS、COPD急性加重期、哮 喘持续状态等。
发病机制
急性呼吸衰竭的发病机制主要是由于缺氧和（或）二氧化碳潴留导致的肺通气 和（或）换气功能障碍。
急性呼吸衰竭及抢救措施ppt课件
呼吸中枢
精选课件
22
低氧血症的其他表现
➢皮肤粘膜：PaO2<50mmHg，紫绀 ➢血液：慢性缺氧 刺激造血（代偿）
急性缺氧 凝血、造血 DIC
➢消化：微血管痉挛 应激性溃疡、肝功
➢肾脏：缺氧 肾血管收缩
肾功
➢代谢：线粒体代谢 缺氧或无氧代谢
乳酸增加、代酸
钠泵功能受损
精选课高件 钾及细胞内酸中毒
23
肌肉失去正常的肌肉张力，软 组织松弛。舌根后倒均可阻塞
2、有效的气管内负压吸引
上呼吸道（上气道系指自气管
隆突以上的呼吸道包括鼻、咽、
喉、正气管）。呼吸道粘膜水
肿、充血、痰液壅滞，以及胃 3、建立人工气道Βιβλιοθήκη 内容物误吸或异物吸入都可以
成为急性呼衰的原因或使呼衰
加重。保证呼吸道的畅通才能
保证正常通气，所以是急性呼 吸衰竭处理的第一步。
• 有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低 至0.01
• 有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达 10以上，有的仍接近0.84
• 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大， 严重偏离正常的范围
精选课件
15
肺内分流量增加
• 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、
心内的心小静脉 正常占心排出量的 2%-3% • 似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气 • 真性分流：解剖分流＋似解剖分流 • 分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，
节。
当注意观察各项心血管系 • 病因治疗 引起急性呼吸衰
统功能的指标。如有条件， 竭的病因很多，治疗各异。
对危重患者应采用漂浮导
例如重症肺炎时抗生素的
管了解心排血量、右心室
急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)ppt课件
2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电，酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒，
严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。
9
治疗原则
ppt课件完整
1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症
14
护理措施
ppt课件完整
4心理护理 应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和疏 导。
5 用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。
6 机械通气
7 预防并发症 急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导
致心，脑，肾，肝等功能不全。
急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持， 应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持 都是不可忽视的环节。
ppt课件完整
急性呼吸衰竭的急救
1
定义
ppt课件完整
呼吸衰竭（respiratory failure）：各种原因引起肺通气和（或）
换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或 伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床 综合征
急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴 二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理 功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
(4)恐惧 ：与病情危重有关。
(5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。
(6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。
（7）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。
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护理措施
1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅
严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。
9
治疗原则
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1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症
14
护理措施
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4心理护理 应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和疏 导。
5 用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。
6 机械通气
7 预防并发症 急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导
致心，脑，肾，肝等功能不全。
急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持， 应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持 都是不可忽视的环节。
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急性呼吸衰竭的急救
1
定义
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呼吸衰竭（respiratory failure）：各种原因引起肺通气和（或）
换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或 伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床 综合征
急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴 二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理 功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
(4)恐惧 ：与病情危重有关。
(5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。
(6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。
（7）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。
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护理措施
1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅
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14
护理措施
4心理护理 应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和 疏导。 5 用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反 应。 6 机械通气 7 预防并发症 急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导 致心，脑，肾，肝等功能不全。 急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持， 应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持 都是不可忽视的环节。
氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间 不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后 呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；如果意识障 碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血 气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有 效。
3
呼吸衰竭的分类
4
二.病因和诱因
急性I型呼吸衰竭
Pao2<60mmHg
（1）肺实质性病变
各种类型的肺炎，误 吸胃内容物，淹溺等 （2）肺水肿 A.心源性肺水肿 B.非心源性肺水肿
(3)肺血管疾病： 急性肺梗死是引起 急性呼吸衰竭的常 见病因。 (4)胸壁和胸膜疾 患：大量胸腔积液 ，自发性气胸，胸 壁外伤，胸部手术 等
5
病因和诱因
急性II型呼吸衰竭 气道阻塞
呼吸道感染，呼 吸道烧伤，异物 ，喉头水肿引起 上呼吸道急性梗 死是引起急性II 型呼吸衰竭的常 见原因。
神经肌肉疾 患 通气不足 PaO2 <60mmHg pCO2>50mmHg
重症肌无力，多 发性肌炎，低钾 血症，周期性瘫 痪等致呼吸肌受 累；脑血管意外 ，颅脑外伤，脑 炎，脑肿瘤，一 氧化碳中毒，安 眠药中毒致呼吸 中枢抑制。
Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气 分析特点为动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，二氧化碳 分压降低或正常，吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动， 三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 ）。 呼吸变浅，变慢，停止。 5 凝血功能 弥散性血管内凝血（DIC) 6 消化系统 应激性溃疡，肝功能损害。 7 肾功能 少尿，氮质血症。 8 代谢 代谢性酸中毒。
9
治疗原则
1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症
10
三.救治措施
去除病因
抗感染治疗 机械通气
酸碱失衡及电解质紊乱
急救
维持心脑肺功能 营养支持
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
11
12
护理诊断
(1)气体交换受损： 与肺换气功能障碍有关。
1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅
协助排痰 鼓励咳痰， 指导有效咳嗽，咳痰， 定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。 如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。 湿化与雾化吸入 可用加温湿化器（保证气道口温度达到32℃-37 ℃）
3给氧 一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸
(2)清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。
(3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克 (4)恐惧 ：与病情危重有关。 (5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。 (6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。 （7）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。
13
护理措施
17
治疗护理措施
措施: 立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入8L／min，协助其半 卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示：Spo2:85%~89% ， Hr：90次／分，R：26次／分 ，Bp：100／68mmHg。向 家属交待病情重，立即护送回院。
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问题 1 2 3
1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析 2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型（血氧型），仅有pao2降低<60mmHg，paco2正常 或降低 二型（高碳酸型），pao2<60mmHg,paco2>50mmHg
急性呼吸衰竭的急救
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定义
呼吸衰竭（respiratory failure）：各种原因引起肺通气和（或）
换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或 伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床 综合征
急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不 伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生 理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
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病例汇报
患者刘素琴，女，88岁，因
“反复咳嗽、咳痰10年，气紧3 年，呼吸困难2小时” 。
我院“120”出诊到家中。
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病例汇报
2014年4月12日5：50到达现场，病员神志清， 精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未闻 及痰鸣，口唇及甲床紫绀，床旁血氧饱和示 spo2:85%，测BP:105/68mmHg , Hr: 90次/ 分,R:26次/分。T36.4℃ 听诊:双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音 。
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临床表现
二.高碳酸血症 Ⅱ型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化 碳潴留，血气分析特点为PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg，系肺泡通气不足所致。
1 中枢神经系统 脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清， 精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。 2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电，酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒， 严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。
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临床表现
一.低氧血症
1 神经系统 轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协 调。 重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。 2 皮肤黏膜 紫绀 3 心血管系统 心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。 心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。 肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。
护理措施
4心理护理 应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和 疏导。 5 用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反 应。 6 机械通气 7 预防并发症 急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导 致心，脑，肾，肝等功能不全。 急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持， 应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持 都是不可忽视的环节。
氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间 不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后 呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；如果意识障 碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血 气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有 效。
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呼吸衰竭的分类
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二.病因和诱因
急性I型呼吸衰竭
Pao2<60mmHg
（1）肺实质性病变
各种类型的肺炎，误 吸胃内容物，淹溺等 （2）肺水肿 A.心源性肺水肿 B.非心源性肺水肿
(3)肺血管疾病： 急性肺梗死是引起 急性呼吸衰竭的常 见病因。 (4)胸壁和胸膜疾 患：大量胸腔积液 ，自发性气胸，胸 壁外伤，胸部手术 等
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病因和诱因
急性II型呼吸衰竭 气道阻塞
呼吸道感染，呼 吸道烧伤，异物 ，喉头水肿引起 上呼吸道急性梗 死是引起急性II 型呼吸衰竭的常 见原因。
神经肌肉疾 患 通气不足 PaO2 <60mmHg pCO2>50mmHg
重症肌无力，多 发性肌炎，低钾 血症，周期性瘫 痪等致呼吸肌受 累；脑血管意外 ，颅脑外伤，脑 炎，脑肿瘤，一 氧化碳中毒，安 眠药中毒致呼吸 中枢抑制。
Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气 分析特点为动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，二氧化碳 分压降低或正常，吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动， 三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 ）。 呼吸变浅，变慢，停止。 5 凝血功能 弥散性血管内凝血（DIC) 6 消化系统 应激性溃疡，肝功能损害。 7 肾功能 少尿，氮质血症。 8 代谢 代谢性酸中毒。
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治疗原则
1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症
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三.救治措施
去除病因
抗感染治疗 机械通气
酸碱失衡及电解质紊乱
急救
维持心脑肺功能 营养支持
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
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护理诊断
(1)气体交换受损： 与肺换气功能障碍有关。
1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅
协助排痰 鼓励咳痰， 指导有效咳嗽，咳痰， 定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。 如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。 湿化与雾化吸入 可用加温湿化器（保证气道口温度达到32℃-37 ℃）
3给氧 一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸
(2)清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。
(3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克 (4)恐惧 ：与病情危重有关。 (5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。 (6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。 （7）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。
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护理措施
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治疗护理措施
措施: 立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入8L／min，协助其半 卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示：Spo2:85%~89% ， Hr：90次／分，R：26次／分 ，Bp：100／68mmHg。向 家属交待病情重，立即护送回院。
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问题 1 2 3
1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析 2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型（血氧型），仅有pao2降低<60mmHg，paco2正常 或降低 二型（高碳酸型），pao2<60mmHg,paco2>50mmHg
急性呼吸衰竭的急救
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定义
呼吸衰竭（respiratory failure）：各种原因引起肺通气和（或）
换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或 伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床 综合征
急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不 伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生 理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
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病例汇报
患者刘素琴，女，88岁，因
“反复咳嗽、咳痰10年，气紧3 年，呼吸困难2小时” 。
我院“120”出诊到家中。
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病例汇报
2014年4月12日5：50到达现场，病员神志清， 精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未闻 及痰鸣，口唇及甲床紫绀，床旁血氧饱和示 spo2:85%，测BP:105/68mmHg , Hr: 90次/ 分,R:26次/分。T36.4℃ 听诊:双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音 。
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临床表现
二.高碳酸血症 Ⅱ型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化 碳潴留，血气分析特点为PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg，系肺泡通气不足所致。
1 中枢神经系统 脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清， 精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。 2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电，酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒， 严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。
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临床表现
一.低氧血症
1 神经系统 轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协 调。 重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。 2 皮肤黏膜 紫绀 3 心血管系统 心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。 心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。 肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。