深静脉穿刺置管术讲解课件
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深静脉穿刺置管术(共52张PPT)
1、误穿动脉： 常见于颈内静脉置管及股静脉置管时。
（4.3-23%）
判断：根据颜色、压力、血液有无搏动感等。
原因：主要是由于穿刺操作不熟练；解剖结 构、毗邻关系不清；血管变异等。
处理：立即拔针，指压15-25min，否则可发生血肿。
误穿一侧颈内动脉及锁骨下动脉时原则上另
一侧不再行操作。
2、气胸：
（0.5-5%）
处理：立即中止输液，将CVC输注器高度降至低于病人心脏 水平以吸出液体，病情危重急行心包穿刺减压。
并发症：
预防：
1、选用质软，硬度适当的导管。 2、管不宜过深（12-14cm），管端位于上腔静脉或右房人
口处为宜。
3、固定确切，防止导管移动。 4、注意观察导管回血情况，当突发房早、室早等心律失常
时，应警惕导管移位。
• 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
定位
锁骨下路操作步骤：
➢常规局部消毒、铺巾、麻醉（麻醉时注意要骨 膜麻醉要充分）。
➢体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高约15°，肩 后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对 侧。
➢穿刺定位点：锁骨中、外1/2-1/3交界处，锁骨下。
•利弊：穿刺过程中针尖前进方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔方向前进， 所以其较锁骨下路安全，且不需要经过肋间隙，送管时阻力小，甚至不需要用 导丝也可直接将导管送入静脉，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz
导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉情况，但由于进针点 位于锁骨上窝，导管不易固定。
2)颈内静脉解剖
➢起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下 行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术一、概念.经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。
乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段.二、适应证1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗;大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗;药物治疗（化疗、高渗、刺激性)；血液透析、血浆置换术；2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan—Ganz导管监测；心导管检查明确诊断;3急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染;凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。
四、常用的深静脉穿刺术：1颈内静脉穿刺置管术;2锁骨下静脉穿刺置管术；3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；一、适应症：1.静脉内营养疗法。
2.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。
二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前.其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧.④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
四、操作步骤：（一）锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈,以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
《深静脉置管术》课件
提高患者的治疗效率。
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
深静脉穿刺置管讲义97页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
深静脉穿刺置管讲义
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 Nhomakorabea所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
谢谢你的阅读
深静脉及动脉穿刺置管术 课件(共54张PPT)
锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝
△穿刺点定位
胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约
△穿刺：
针干与锁骨或矢状切面呈45°角 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝
不合作，燥动不安病人 RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
穿刺体位 a.去枕平卧，头转向对侧
b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
消毒铺巾 局麻定位
a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml
b.试穿，探明位置、方位和深度
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色
3）特别适用于颈动脉手术；
丛神
试穿，探明位置、方位和深度
进针深度: 一般1.
表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 患男者13的~1血5c小m板，计女数12、~1凝4c血m功，能小、儿感5~染8c指m标
麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。
处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选 *原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法
深静脉及动脉穿刺置管术课件
患者体位
手臂外展70°角，手腕保持过伸位。可 以采用手腕下方垫小卷纱布或夹板样装 置以充分暴露动脉。手臂板应达到与患 者呈45°角，并允许患者手臂与手腕靠 近臀部放置。
穿刺方法
取腕横纹近端3cm左右为穿刺点，予1%利多卡因浸润 麻醉，注意麻醉药不宜过多，以免影响对桡动脉搏动的 触摸。 穿刺前首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、 走行直的部位穿刺。一般选择桡骨茎突近端1cm处。如 果该部位桡动脉纡曲，应向近心端移1~2cm。采用21号 穿刺针进行穿刺，进针的方向应与桡动脉走行保持一致， 角度为30°~60°，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前 壁或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出，然 后将针芯归位，缓慢按动脉走形置入导管。注意尽可能 第一针成功，反复穿刺会引起桡动脉痉挛，使穿刺更为 困难。如果穿刺部位出现血肿，须按压5 min或更长时间， 再次穿刺需要在前一次穿刺部位的近心端1~2cm。
在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉
为什么选择右侧颈内静脉？
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近 锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进 针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避 开锁骨
锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁 骨上窝
△穿刺点定位 胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm
△穿刺： 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
深静脉穿刺置管课件
深静脉穿刺置管课件
深静脉穿刺置管是医院中极为常见的操作技能，主要用于输液、输血和肿瘤 化疗等治疗项目。本课件将介绍深静脉穿刺的技巧、注意事项、常见的并发 症以及预防和处理方法。
深静脉穿刺方法
准备工作
术前检查和确认患者信息，准备好穿刺所需器材， 洗手消毒并佩戴手套。
皮肤准备
清洁穿刺部位，使用无菌巩膜消毒液进行消毒，在 穿刺点周围铺垫无菌物品。
出血
穿刺后可能导致血管破裂，出现局部渗血，严 重时需处理。
气胸
针头进入肺组织，导致气胸。
预防和处理深静脉穿刺并发症
1
预防并发症
全面了解患者病情和身体情况，按规范操作，严格消毒，选择合适的穿刺部位。
2
紧急处理
如出现并发症，应立即停止穿刺，采取紧急处理，如停止出血、止血、换药敷料 等。
3
后续管理
穿刺操作完成后，应注意对穿刺部位的观察和换药处理，避免穿刺部位感染和出 现其他后遗症。
穿刺操作
采用无菌操作，认真观察皮肤的皮下脂肪层和血管 走行，采用快速而准确的进针方式穿刺。
管路固定
插管成功后需固定好管路，注射液体或药物后再检 查，以确保患者无不适和漏液。
深静脉穿刺的注意事项
1 患者评估
2 穿刺部位
评估患者的病情、身体状况、病史和过敏史， 了解并准确掌握病情变化。
选择正确的穿刺部位，避免穿刺到皮下组织、 动脉或深层静脉瓣膜处。
技巧和技巧
• 练就熟练的无菌操作方法，注重巩固基本的知识和技能。 • 加强对患者的口述沟通能力，能清晰、准确地向患者传达操作过程和
注意事项。 • 结合自身实际操作经验，不断积累、总结和分享深静脉穿刺操作的技
巧和技巧。
实践经验和案例研究
深静脉穿刺置管是医院中极为常见的操作技能，主要用于输液、输血和肿瘤 化疗等治疗项目。本课件将介绍深静脉穿刺的技巧、注意事项、常见的并发 症以及预防和处理方法。
深静脉穿刺方法
准备工作
术前检查和确认患者信息，准备好穿刺所需器材， 洗手消毒并佩戴手套。
皮肤准备
清洁穿刺部位，使用无菌巩膜消毒液进行消毒，在 穿刺点周围铺垫无菌物品。
出血
穿刺后可能导致血管破裂，出现局部渗血，严 重时需处理。
气胸
针头进入肺组织，导致气胸。
预防和处理深静脉穿刺并发症
1
预防并发症
全面了解患者病情和身体情况，按规范操作，严格消毒，选择合适的穿刺部位。
2
紧急处理
如出现并发症，应立即停止穿刺，采取紧急处理，如停止出血、止血、换药敷料 等。
3
后续管理
穿刺操作完成后，应注意对穿刺部位的观察和换药处理，避免穿刺部位感染和出 现其他后遗症。
穿刺操作
采用无菌操作，认真观察皮肤的皮下脂肪层和血管 走行，采用快速而准确的进针方式穿刺。
管路固定
插管成功后需固定好管路，注射液体或药物后再检 查，以确保患者无不适和漏液。
深静脉穿刺的注意事项
1 患者评估
2 穿刺部位
评估患者的病情、身体状况、病史和过敏史， 了解并准确掌握病情变化。
选择正确的穿刺部位，避免穿刺到皮下组织、 动脉或深层静脉瓣膜处。
技巧和技巧
• 练就熟练的无菌操作方法，注重巩固基本的知识和技能。 • 加强对患者的口述沟通能力，能清晰、准确地向患者传达操作过程和
注意事项。 • 结合自身实际操作经验，不断积累、总结和分享深静脉穿刺操作的技
巧和技巧。
实践经验和案例研究
深静脉穿刺置管术1208课件
深静脉穿刺置管术1208
第三页，共六十四页。
• 看了会让你自卑(zìbēi)的图
深静脉穿刺置管术1208
第四页，共六十四页。
看了会给你信心(xìnxīn)的图
深静脉穿刺置管术1208
第五页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺置管 二、
(jìngmài)
术
深静脉穿刺置管术1208
第六页，共六十四页。
解剖 特征 (jiěpōu)
深静脉穿刺置管术1208
第二十五页，共六十四页。
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿(xiǎo ér)5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸片确认管的位置
主动脉弓水平
深静脉穿刺置管术1208
第二十六页，共六十四页。
三、颈内静脉(jìngmài)置管术的进展
深静脉穿刺置管术1208
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择(xuǎnzé)合适的穿刺点，标记
体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩？ – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
深静脉穿刺置管术1208
第十六页，共六十四页。
深静脉穿刺置管术1208
第十七页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺 (jìngmài)
深静脉穿刺置管术1208
第三十八页，共六十四页。
1.穿刺(chuāncì)置管路的发展
锁骨下进路
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。
• Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。
• Tofield (1969) : 改进(gǎijìn)锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。
深静脉穿刺置管术1208
第三页，共六十四页。
• 看了会让你自卑(zìbēi)的图
深静脉穿刺置管术1208
第四页，共六十四页。
看了会给你信心(xìnxīn)的图
深静脉穿刺置管术1208
第五页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺置管 二、
(jìngmài)
术
深静脉穿刺置管术1208
第六页，共六十四页。
解剖 特征 (jiěpōu)
深静脉穿刺置管术1208
第二十五页，共六十四页。
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿(xiǎo ér)5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸片确认管的位置
主动脉弓水平
深静脉穿刺置管术1208
第二十六页，共六十四页。
三、颈内静脉(jìngmài)置管术的进展
深静脉穿刺置管术1208
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择(xuǎnzé)合适的穿刺点，标记
体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩？ – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
深静脉穿刺置管术1208
第十六页，共六十四页。
深静脉穿刺置管术1208
第十七页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺 (jìngmài)
深静脉穿刺置管术1208
第三十八页，共六十四页。
1.穿刺(chuāncì)置管路的发展
锁骨下进路
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。
• Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。
• Tofield (1969) : 改进(gǎijìn)锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。
深静脉穿刺置管术1208
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深静脉穿刺置管术
科内交流
深静脉穿刺置管术讲解
中心静脉
• 距离心脏较近的大静脉 • 主要用于穿刺的静脉：
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺 置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）
深静脉穿刺置管术讲解
中心静脉置管有什么用？
深静脉穿刺置管术讲解
• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下 静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
深静脉穿刺置管术讲解
大致解剖
深静脉穿刺置管术讲解
髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
深静脉穿刺置管术讲解
• 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
深静脉穿刺置管术讲解
• 补液 • 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 • 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间） • 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、
热稀释心输出量测定等） • 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术
深静脉穿刺置管术讲解
相对禁忌
• 有出血倾向者 • 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风
置入导丝 注意导丝方向及长度
深静脉穿刺置管术讲解
退出穿刺针
深静脉穿刺置管术讲解
留导丝于血管内
深静脉穿刺置管术讲解
扩张器阔开皮肤
深静脉穿刺置管术讲解
旋转进入
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解
置入cvp导管
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解
险大且成功率低）
深静脉穿刺置管术讲解
准备
• 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） • 利多卡因 • 肝素钠盐水 • 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）
深静脉穿刺置管术讲解
中心静脉穿刺包
深静脉穿刺置管术讲解
常用穿刺置管途径 • 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 股静脉
深静脉穿刺置管术讲解
锁骨下静脉穿刺置管
• 大致解剖
比较
深静脉穿刺置管术讲解
置管时的并发症
• 1.气胸 • 2.血胸 • 3.胸导管损伤 • 4.空气栓塞 • 5.导管位置异常
深静脉穿刺置管术讲解
置管后的并发症
• 导管相关性感染 • 导管堵塞 • 空气栓塞
深静脉穿刺置管术讲解
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深静脉穿刺置管术讲解
缝扎固定 深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解
2)颈内静脉
深静脉穿刺置管术讲解
颈内静脉的解剖
• 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
• 上部位于胸锁乳突肌内侧 • 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 • 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解
体位！体位！体位！
深静脉穿刺置管术讲解
定位
深静脉穿刺置管术讲解
局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主
张）
深静脉穿刺置管术讲解
换用穿刺针穿刺血管 深静脉穿刺置管术讲解
1.动静脉判断！！！！ 2.注意深静针脉穿刺头置管方术讲向解
• 穿刺步骤
•
消毒、铺巾、局麻
•
穿刺、扩张、置管
•
封管、固定脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静
脉 • 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 • 后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘） • 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 • 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 （气胸） • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
科内交流
深静脉穿刺置管术讲解
中心静脉
• 距离心脏较近的大静脉 • 主要用于穿刺的静脉：
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺 置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）
深静脉穿刺置管术讲解
中心静脉置管有什么用？
深静脉穿刺置管术讲解
• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下 静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
深静脉穿刺置管术讲解
大致解剖
深静脉穿刺置管术讲解
髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
深静脉穿刺置管术讲解
• 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
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• 补液 • 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 • 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间） • 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、
热稀释心输出量测定等） • 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术
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相对禁忌
• 有出血倾向者 • 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风
置入导丝 注意导丝方向及长度
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退出穿刺针
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留导丝于血管内
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扩张器阔开皮肤
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旋转进入
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置入cvp导管
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险大且成功率低）
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准备
• 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） • 利多卡因 • 肝素钠盐水 • 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）
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中心静脉穿刺包
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常用穿刺置管途径 • 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 股静脉
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锁骨下静脉穿刺置管
• 大致解剖
比较
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置管时的并发症
• 1.气胸 • 2.血胸 • 3.胸导管损伤 • 4.空气栓塞 • 5.导管位置异常
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置管后的并发症
• 导管相关性感染 • 导管堵塞 • 空气栓塞
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缝扎固定 深静脉穿刺置管术讲解
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2)颈内静脉
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颈内静脉的解剖
• 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
• 上部位于胸锁乳突肌内侧 • 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 • 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
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体位！体位！体位！
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定位
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局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主
张）
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换用穿刺针穿刺血管 深静脉穿刺置管术讲解
1.动静脉判断！！！！ 2.注意深静针脉穿刺头置管方术讲向解
• 穿刺步骤
•
消毒、铺巾、局麻
•
穿刺、扩张、置管
•
封管、固定脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静
脉 • 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 • 后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘） • 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 • 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 （气胸） • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm