动静脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
❖ 锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1 肋骨的距离。以锁骨中、外1/3交界区段，锁骨下1cm处为进针点， 穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血 流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
❖ 锁骨上进针法：病人仰卧头低位(肩部垫小枕〕，头转向对侧。 以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的 平分线，与皮肤呈15°~20 °的方向边进针边回吸。此处血管 较浅，为1~2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
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并发症及预防措施
❖ 7 乳糜胸——损伤胸导管所致，严者需手术治疗， 应尽量选择右侧穿刺
❖ 8 空气栓塞 ——穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血 容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病〔无心内分 流〕的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分 流的先天性心脏病病人〔尤其是右向左分流的紫绀病人〕可 能引起严重后果。穿刺时应注意防止，假设在清醒状态下行 深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏气，暂停呼吸，以免发生空 气栓塞。
防止反复穿刺，减少动脉损伤
采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的时机，一般不宜超过4天，
第八页，共三十页。
中心静脉穿刺置管术
【适应证】
❖ 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、 快速输血补液的危重病人
❖ 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低
❖ 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易， 尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染
动_静脉置管术实训报告
一、实训背景静脉置管术是一种临床常用的侵入性操作，主要用于快速扩容、药物输注、血液透析等治疗。
随着医学技术的不断发展，静脉置管术在临床应用中的地位日益重要。
为了提高临床护理人员的操作技能和理论知识，保障患者的安全，本次实训旨在通过模拟操作，使护理人员熟练掌握静脉置管术的流程、注意事项及并发症处理。
二、实训目的1. 掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。
2. 了解静脉置管术的适应症、禁忌症及并发症。
3. 提高临床护理人员的沟通能力和团队协作精神。
4. 增强护理人员的职业素养和责任感。
三、实训时间及地点实训时间为2023年10月20日至10月24日，地点为XX医院护理实训中心。
四、实训对象XX医院护理人员共20名，分为两组，每组10人。
五、实训内容1. 静脉置管术的理论知识讲解。
2. 静脉置管术的操作示范。
3. 模拟操作训练。
4. 实战演练。
六、实训过程1. 理论知识讲解首先，由具有丰富临床经验的护士长对静脉置管术的相关理论知识进行讲解，包括静脉置管术的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项及并发症等。
2. 操作示范护士长亲自演示静脉置管术的操作过程，包括穿刺部位的选择、皮肤消毒、静脉穿刺、导管插入、固定等步骤。
3. 模拟操作训练分组进行模拟操作训练，每组由一名护士长指导，其他护士进行实际操作。
操作过程中，护士长对操作不规范的地方进行纠正，并对操作技巧进行讲解。
4. 实战演练在模拟操作训练的基础上，进行实战演练。
护士们分组进行实际操作，护士长巡回指导，对操作不规范的地方进行纠正。
七、实训结果通过本次实训，护理人员对静脉置管术的理论知识和操作技能有了更加深入的了解，操作熟练度得到显著提高。
具体表现在以下几个方面：1. 护理人员能够熟练掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。
2. 护理人员能够根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位。
3. 护理人员能够正确进行皮肤消毒和静脉穿刺。
4. 护理人员能够熟练固定导管，防止导管脱落。
SICU基本技能培训：动静脉置管术
并发症二：导管相关血流感染（CRBSI）
在操作过程中应严格遵守无菌技术 洗必泰酒精溶液 better than碘伏 注意拔管时机： 当导管不为医疗所需时，应尽早拔除； 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管 留置不宜超过48 h。
怀疑有导管相关性感染时
若为导管感染合并感染性休克，应立即拔除； 穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管 中心静脉导管合并金葡菌、革兰阴性杆菌或念 珠菌感染应该立即拔除导管 若仅有发热而血流动力学稳定，可全身给予抗 生素/抗生素封管。
穿刺前物品的准备：
穿刺包（针线、消毒液、洞巾、纱布、无菌手套、无 菌包布、5ml注射器）
2%利多卡因
封针肝素盐水20ml左右 如需要测CVP，护士准备测压模块、传感器、压力袋 和肝素盐水。
穿刺置管步骤
定位 洗手！！戴口罩、帽子 消毒： – 首选洗必泰酒精溶液，其次为碘伏 – 范围在穿刺点周围15cm以上 铺无菌巾：铺巾最大化; 穿手术衣 麻醉：2%利多卡因 试穿 Seldinger氏穿刺置管法：暗红色非搏动性血流 穿刺 — 回抽到静脉血 — 导丝 —(切小口)扩皮 —置管 固定：缝合固定于15cm处 无菌敷料覆盖 拍床头胸片：确定位置、除外气胸
锁骨下静脉穿刺时如何避免导管置入颈内静脉？ 穿刺针的斜面要冲下（向心脏方向） 导丝前端的钩要向心脏方向 进针的方向要尽量向胸骨上窝的方向 若拍片发现导管进入颈内静脉，应重新置管
股静脉：
股静脉穿刺：
体位：采用仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展45 度。 定位：以腹股沟下方2-3cm，股动脉波动点内 侧0.5-1cm处为穿刺点。 角度：穿刺针与皮肤呈30度角 深度：5cm左右 方向：向肚脐方向 Seldinger穿刺置管。
动静脉穿刺置管术
动/脉穿刺置管术一、深静脉穿刺插管术【适应证与禁忌证】㈠．适应证(1)严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。
(2)需长时间输液、静脉营养或抗生素治疗。
(3)中心静脉压测定。
(4)心血管代偿机能不全的患者，大手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。
(5)研究麻醉药或治疗用药对循环系统作用时收集有关资料。
(6)安置临时性导管心脏起搏器。
㈡．禁忌证(1)血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
(2)局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
【注意事项】㈠.有适应症的患者在操作前必须向家属交代相关的并发症，签字后方可进行操作。
㈡.应用一次性深静脉穿刺包并根据病人的情况选用不同的型号。
㈢.有适应症的患者必须在有生命体征监测及能面罩给氧及人工呼吸的条件下进行操作。
例如：地点在手术室，ICU，CCU，手术室外操作必须由主治医师以上的人员进行。
㈣.先穿颈内静脉，如穿刺失败可改行其他方法。
㈤.穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，尤其不可在深部改变方向，避免组织损伤。
㈥.穿刺、置管时必需保持患者头低足高位30°左右，但要防止空气栓塞，尤其在血容量不足的患者。
㈦.进针深度大多在1～2cm，不要盲目深刺。
㈧.置人颈深静脉的导引钢丝或插管深度以10～15cm为宜，过深置人易刺激心脏而致心律失常。
㈨.缝线固定时，缝针方向与导管方向平行，不可横跨，以免缝穿导管。
如仅用于术中、术后即拔管者可不必缝合，但须妥善固定。
【穿刺途径及操作技术】一、锁骨下静脉是腋静脉的延续。
起于第一肋骨的外侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形，稍向下向前跨过前斜角肌至胸锁关节处，与颈内静脉相汇合成右无名静脉，再汇人上腔静脉。
成人锁骨下静脉约3～4 cm长。
首选右侧。
穿刺进路有锁骨上和锁骨下两种。
锁骨下进路：患者取仰卧头低位，肩部稍垫起，头偏向对侧。
进针点在锁骨中、内1/3交界处锁骨下缘1cm左右。
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范一、适应症经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
二、禁忌征（一）穿刺部位感染。
（二）穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
（三）其他禁忌征分别见各项导管检查和治疗。
三、操作方法和程序（一）基本操作方法1.局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
2.局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
3.穿刺和置管。
（二）动脉穿刺和置管1.经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
2.穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
3.采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
4.左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
～45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
（三）经桡动脉穿刺置管1.适应症：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30～60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动静脉穿刺置管术
江油市第二人民医院动、静脉穿刺置管术培训测试题姓名：分数一：选择题（共15小题，每题4分，共60分）1：下列哪项不是深静脉穿刺置管的适应症（D ）A：长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全2：颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（D ） A：右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 B：右侧胸膜顶低于左侧， C：右侧无胸导管D：右侧颈内静脉容易暴露3：前路法行右颈内静脉穿刺置管时，针尖通常指向（ A ）A：右侧乳头 B：左侧乳头 C：右侧胸锁关节 D：左侧胸锁关节4：慢性肾衰竭行维持性血液透析的患者，有时需置入长期血液透析导管，为了避免导管角度过大而打折，通常选用哪种方法行右颈内静脉置管（ C ）A：前路法 B：中路法 C：后路法 D：以上均可选用5：锁骨下径路穿刺置管时，穿刺位置通常选择（ A）A：锁骨中、外1/3交界,锁骨下1.0cm B：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下2.5cm C：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下1.0cm D：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下2.5cm6：右锁骨上径路穿刺置管时，正确的体位是（C ）A：头部垫小枕、头转向左侧 B：肩部垫小枕、头转向左侧 C：头部垫小枕、头转向左侧 D：肩部垫小枕、头转向右侧7：股静脉穿刺置管的进针点应选择（D ）A：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带上方0.5-2cm处 B：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带下方0.5-2cm处C：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带上方1-2cm处 D：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带下方1-2cm处8：股静脉穿刺置管前，应了解患者相关情况，下列哪项可不包括（ D）A：有无疝手术史 B：有无出血倾向 C：有无结核病史 D：有无股静脉血栓形成9：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的并发症是（C ）A：误伤气管 B：气胸 C：锁骨骨折 D：空气栓塞10：深静脉穿刺置管进入导丝过程中如遇阻力时，下列哪种做法是错误的（ B ）A：适当轻柔调整穿刺针的位置 B：用力强行推进 C：退出导丝及穿刺针，重新穿刺 D：必要时选择其它路径穿刺11：负压进针穿刺时未见回血，下列哪项可能性小（D ）A：进针方向不合适 B：进针角度不合适 C：静脉壁被推扁后贯穿 D：进入动脉12：当穿刺针进入动脉时，正确的处理是（ C）A：迅速置入导管 B：退出穿刺针，立即重新穿刺 C：退出穿刺针，较长时间压迫 D：立即静脉注射止血药13：若患者穿刺时发生空气栓塞，应让患者（ A ）A：左侧卧头低位 B：右侧卧头低位 C：平卧位 D：半坐卧位14：发生导管感染的原因不包括（ D）A：无菌操作不严格 B：患者全身情况差 C：导管留置时间长 D：置管后未及时使用抗生素15：置管后发生感染的表现不包括（ A）A：突发呼吸困难 B：局部红肿、疼痛 C：血常规示白细胞数增高 D：其它原因不能解释的寒战、发热二、问答题(共2题，每题10分）1、动脉穿刺置管术的适应证？答案：1.各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术2.体外循环心内直视术3.需行低温和控制性降压的手术4. 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术5.需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人6.需要持续应用血管活性药物者7.呼吸心跳停止后复苏的病人8.不能行无创测压者2、中心静脉穿刺置管术的禁忌症？答案：1.最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关2.局部血肿3.感染4.假性动脉瘤5.动静脉瘘。
动静脉穿刺术课件-PPT文档
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
动、静脉穿刺置管术
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见PICC穿刺部位
首选贵要静脉：管径粗，静脉瓣少， 位置深
次选肘正中静脉
末选头静脉：管径细，静脉瓣多，有 分支，位置表浅
二、深静脉穿刺置管术
操作步骤
二、深静脉穿刺置管术
注意事项
A 严格无菌操作
B 间歇期做好导管维护
C 观察并发症：如血肿、血栓与栓塞、感染、 堵管、局部皮肤过敏、管道折断、血气胸等
禁忌证
1.凝血功能异常或有腔静脉系统 血栓形成史的患者 2.上腔静脉压迫综合症患者 3.穿刺部位有感染、放射治疗史、 血管外科手术史患者 4.乳腺癌根治术后的患侧肢体不 能置入PICC导管 5.不合作、躁动不安的病人
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见CVC穿刺部位
锁骨下静脉：首选 颈内静脉：首选右颈内静脉
注意事项
留置期间给予
严格无菌操 0~10U/ml肝 穿刺防止局
作，预防感 素液持续冲洗，部血肿或血
染
保持导管通畅 栓形成
观察、评估 有无远端肢 体缺血
每天评估导 管，预防导 管相关性感 染
测压管道系 统保持无菌
1
3
5
2
4
6
二、深静脉穿刺置管术
抢救急危重症患者常用的一项基本技术。 ❖ 根据置管形式的不同分为：
D 健康教育
E 每天评估导管
❖ 完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access port,TIVAP)
二、深静脉穿刺置管术
适应证
1. 监 测 中 心 静 脉 压 的 患 者 （ PICC非耐高压导管除外） 2.刺激性、高渗性或强酸、强碱 药物治疗 3.行胃肠外营养 4.外周静脉穿刺困难 5.需长期、反复静脉输液、输血 6.行特殊检查、监测或治疗者
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（2）锁骨下静脉穿刺置管术
操作步骤 1.体位：病人采取头低15 °的仰卧位，头转向穿 刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。 2.穿刺点：①锁骨下途径。锁骨下缘中内1/3交点 下方1cm处，针尖向内轻向上贴近胸壁进针； ②锁骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘， 锁骨上方约1㎝处进针，针身与锁骨成45°角， 指向胸锁关节。 3.局部常规消毒，铺无菌洞巾。冲洗及检查中心 静脉导管、套管针是否完好。 4. 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。
（六）护理
2.并发症的预防与护理： （1）远端肢体缺血： （2）动脉空气栓塞： （3）出血及血肿： （4）感染：
作业题
1.动脉穿刺置管术的护理？ 2.静脉穿刺置管术的护理？
（三）深静脉穿刺置管操作方法
• 1.患者准备：协助患者取仰卧位，头 低肩高，面部略转向穿刺对侧。 • 2.用物准备：清洁盘、深静脉穿刺包、中
心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理 盐水、5ml 注射器、1%普鲁卡因。
3.穿刺点定位 （1）颈内静脉穿刺插管术
1、体位：病人仰卧，取头低肩高位，头后仰并转 向穿刺点的对侧（一般取右侧穿刺） 2、穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种 ①前路：取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点，针 身与皮面成30~50°角，指向同侧乳头； ②中路：找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁 骨上缘所形成的三角区，该区顶点（距锁骨上缘 约2-3横指）即为穿刺点，针身与皮面成30°角指 向同侧乳头； ③后路：取胸锁乳突肌的后缘中、下1/3交界处进 针，针身水平位，指向胸骨上窝 3、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。
锁骨下静脉穿刺置管术
5.穿刺置管。①穿刺：局麻后在穿刺点处将穿刺 针与皮肤呈30-40度角，边进针边回抽，抽到 静脉回血后，说明穿刺成功；②送入导丝：左 手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入， 拔出穿刺针； ③扩皮：沿导丝送入扩张鞘扩皮 后撤出；④置入静脉导管：然后将中心静脉导 管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢 丝，尽量保持动作协调，当导管插入约15cm 左右时，即可完全抽出导丝，用装有肝素盐水 的注射器反复抽吸有回血时，向导管内注入肝 素盐水2-3ml，撤下注射器，拧上肝素帽。固 定固定，无菌敷料包扎。
(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
(三)、动脉穿刺及置管术用物
• 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素 注射液、三通开关及导管、无菌手套、1% 普鲁卡因、动脉压监测仪。
（四）、操作方法
1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿 刺以左手桡动脉为首选。 2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。 3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。 4.左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留 置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左 手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红 动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右 手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留 置桡动脉内。 5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌 纱布压迫针眼至少10min。
1、体外循环下各种心血管手术。 2、休克时，外周静脉穿刺困难。 3、需定期监测中心静脉压者。 4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及 有刺激性液体、药物者。 5、须行右心导管检查术者。 6、经静脉安置临时或永久性起搏器。
（二）禁忌症
1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 3、穿刺血管区域局部感染或有外伤。 4、穿刺血管解剖位置异常。 5、躁动不安极不配合者。
（五）注意事项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成 血肿或损伤血管。 4、准确判断穿刺点。 5、置管时间一般不超过4天。 6、为保证管道通畅，可持续用肝素液冲洗。
（六）护理
1.测压管的护理： ①保持测压管通畅，妥善固定套管，防止导 管受压、扭曲或脱落。 ②测压时，尽量保持压力传感器与右心房平 齐。 ③测压管装置延长管不宜长于100cm,质地需 较硬，以防压力衰减。
（3）股静脉穿刺操作要点
⒈病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展 2.局部常规消毒，铺无菌洞巾。 3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完 好。 4.术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下23cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手 示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡 因2-5ml进行局部麻醉。 5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
（六）护理
3.敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每 天更换1-2次。更换敷料时要严格遵循无菌 操作技术。硅胶管防止凝血每日输液结束， 用肝素冲管，无菌纱布包裹，局部敷料每周 更换两次。
二、动脉穿刺置管术
(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。 2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和 术后监护。 3、需经动脉采血化验如血气分析。 4、进行有创血压监测。 5、用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左 心室造影等。
第三节
静脉与动脉穿刺
置管护理
一 、 深静脉穿刺置管术
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。 • 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉项
• • • • 1.严格无菌操作 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔 管后局部应加压3-5分钟。 • 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
（六）护理
1.滴速的观察：由于硅胶管置入上腔静脉，吸 气时长为负压，所以输液时应使一段输液导 管低于病人心脏水平，更换接头或更换导管 时应先弯折硅胶管，输液瓶内液体绝不能流 空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防 止滑脱。 2.液体泄漏的观察：液体自导管的破损处或进 皮点外漏，应立即更换导管。